...ões da qualidade hospitalar com a possibilidade de comparar os resultados de hospitais diferentes. Permite que os consumidores, pagadores e outros interessados tenham acesso rápido online aos dados confidenciais tradicionais através de relatórios oficiais sobre as medições da qualidade e da segurança dos hospitais. Physician Quality Reporting System (PQRS)51 Programa federal de in......
...ito antes de trocar um curativo e sentar para preencher os prontuários. Em um projeto planejado de uma unidade ortoneurológica, inovações adicionais diminuíram a carga para os enfermeiros. Além das mudanças estruturais, a unidade provavelmente terá novos equipamentos (inclusive um novo equipamento para levantar paciente) e leitos que se transformam em cadeiras reclináveis, auxiliando os pacientes ......
...ou que os pacientes pós-cirúrgicos devem ser completamente investigados, com base na pesquisa e na experiência. As descrições do trabalho do enfermeiro e do assistente de enfermagem agora são redigidas pelos enfermeiros, pois o hospital presume que quem realiza o trabalho sabe como defini-lo e melhorá-lo. O modelo de governança compartilhado de 11 anos no St. Mary’s, chamado de responsabilidade co......
...mentos, nas normas, nos regulamentos, nas políticas e nos procedimentos das equipes assistenciais. 12. Perguntas sobre resultados de julgamentos ou acordos envolvendo os profissionais que apresentaram os formulários de inscrição. Em geral, os formulários de inscrição contêm as seguintes informações adicionais, que não são exigidas, mas podem ser úteis: · ensino e indicações para f......
...os temporários concedidos a candidatos novos não podem exceder 120 dias. O fator decisivo para a concessão de privilégios temporários é o tratamento médico dos pacientes. Tais privilégios não podem ser usados por razões estritamente administrativas, devendo ser considerados apenas para atender pacientes e necessidades assistenciais. Ao considerar os privilégios temporários, as equipes médicas e o......
...Academic Press, 1990. 6. Smith-Blair N., Neighbors M.: Use of the critical thinking disposition inventory in critical care orientation. J Contin Educ Nurs 31(6): 251-56, 2000. 7. Celia L.M., Gordon P.R.: Using problem-based learning to promote critical thinking in an orientation program for novice nurses. J Nurses Staff Dev 17 (l): 12-19, 2001. 8. Joint Commission Resources......
... J Nurs Scholarsh 34 (3): 283-88, 3rd Qtr 2002. 19. Reilly P.: Special report: Front lines to front office. Mod Healthc 34 (16): 24, 26, 28, 30, Apr. 19, 2004. [*] N. de R.T.: A composição da enfermagem nos Estados Unidos difere da brasileira em termos de denominação e preparo profissional. No Brasil, a equipe de enfermagem é composta de enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermage......
...e Voluntários integrais e obrigatórios Profissionais da área da saúde Contexto > 90% prestado em casa; o tratamento terminal durante a internação é prestado em casos de deterioração aguda, com expectativa de vida muito curta (p. ex., < 2 semanas), ou diante de uma alta carga de sintomas Em qualquer lugar (hospital, casa, casa de repouso) Ordem de NR Dispensável ......
...icações, assim como ordenar a equipe rumo a um objetivo comum. Como manejar o fluxo de pacientes e lidar com a superlotação não se restringem ao pronto-socorro, profissionais de todos os departamentos e de vários níveis devem estar envolvidos. As equipes devem ser interdisciplinares e incluir indivíduos capazes de trabalhar em vários departamentos ou áreas para produzir o máximo de mudança. Os me......
...imento em todo o pronto-socorro, indicando quando a unidade está se tornando sobrecarregada. Os sistemas de rastreamento podem ser ativos ou passivos.4 Num sistema ativo, todos os movimentos do paciente são acompanhados e documentados por registros que os profissionais fazem no sistema de computadores. Num sistema passivo, tecnologias como infravermelho e freqüência de rádio são usadas para acompa......
...o há dúvidas, é que para atingirmos maior nível de segurança e qualidade na assistência hospitalar, e de forma custo-efetiva, uma reformulação e uma quebra de paradigmas no modelo atual devem ser urgentemente feitas, e o médico hospitalista pode ser uma parte da resposta que todos vêm buscando. Bibliografia 1. Wachter RM, Goldman L. The emerging role of “hospitalists” in the American hea......
...afia), sempre concluindo que o manejo realizado por hospitalistas leva a um menor custo por internação e menor tempo de internação, sem alterar a satisfação do paciente. Só que novas publicações foram feitas desde estas revisões, gerando a necessidade de uma nova revisão sistemática. A grande pergunta a ser respondida é: “Há diferenças em custo e qualidade nos cuidados fornecidos a pacientes adult......
...rdíaca pode ser vertiginosamente alta, aproximando-se de 5 a 20%.7 Embora tenham sido criadas diretrizes que destacam uma estratégia de supervisão, é evidente que a falta de estudos randomizados que avaliem essa população de pacientes deixa uma lacuna significativa em nosso conhecimento.19,24 No entanto, vários princípios importantes podem ser inequivocadamente estabelecidos. Primeiramente, a tran......
... dados organizacionais (registros médicos, registros laboratoriais, dados de internações e altas) • Revisão do Programa de Controle de Infecções, saúde dos funcionários, farmácia e outras informações Dados Científicos • Revisão da literatura para identificação de novas tendências – Revistas de Controle de Infecções e Doenças Infecciosas e outros periódicos • Link em web sites......
...te compartilhar dados com outras organizações de assistência à saúde. Compartilhar informações com organizações próximas pode ajudar a romper surtos e permite que os hospitais aprendam uns com os outros. Muitas regiões contam com redes de trabalho como a Duke Infection Control Outreach Network, que inclui 35 hospitais no sudeste dos Estados Unidos, que fornecem meios formais para os hospitais memb......
...ados do hospital precisam ser repriorizados.8 Embora haja muitas formas de conduzir uma avaliação de risco de PCI, a Tabela 1.1 fornece uma possível abordagem. Tabela 1.1. Etapas para conduzir uma avaliação de prevenção e controle de riscos de infecções 1. Criar uma equipe de avaliação de risco ou um grupo de orientação Parcerias benéficas · Equipe-chave, por exemplo, enfe......
...bjetivo à avaliação. Este parâmetro seria a preocupação da equipe cuidadora do paciente (incluindo enfermagem, fisioterapeutas e até mesmo familiares) e que por passarem mais tempo à beira do leito, podem ser capazes de enxergar mudanças de padrão no paciente que podem ter significado clínico, e que devem ser valorizadas tanto quanto a queda de pressão arterial ou um aumento de freqüência respirat......
...da mesma maneira. O desenvolvimento de planos de resposta exige que as organizações avaliem suas capacidades de forma realista e enfrentem os desafios inerentes aos esforços preparatórios. A execução e a avaliação desses planos protegem os pacientes, as famílias e a comunidade. PRINCÍPIO LÓGICO DO PADRÃO CI.6.10 As organizações de assistência à saúde são recursos imprescindíveis para o funcio......
...ios grupos de pacientes. Entretanto, pouco se sabe sobre os riscos desta prática que objetiva desospitalização e diminuição de custos. Não se sabe, por exemplo, quais são os fatores de risco que predispõem a readmissão desses pacientes. O Estudo Para o estudo foi criado um banco de dados composto por 782 pacientes que receberam tratamento domiciliar com antibiótico endovenoso, trata......
...conta disso. Há outras limitações apontadas pelos próprios autores: por falta de pessoas para desenvolver essa função, poucos dos casos elegíveis foram de fato usados, sendo que em feriados e finais-de-semana não houve como aproveitar casos. Pode ser difícil generalizar os resultados sendo que pacientes de casas de repouso e clínicas eram excluídos de participar do estudo. Poderia fic......
...ndimento do paciente pedindo que o mesmo explique em suas próprias palavras o que entendeu daquilo que foi explicado FASE 2 - Orientações de Cuidados após o hospital 10. Plano de alta por escrito contendo: diagnóstico de alta, comorbidades relevantes, lista das medicações que devem ser usadas, programação de seguimento ambulatorial, datas para realizar exames, informação de como obter res......
...ância, em geral, gera grandes dificuldades para os responsáveis pelos processos de reavaliação, renomeação e renovação de privilégios clínicos. Uma solução para esse dilema é criar, nas equipes assistenciais, categorias que não envolvam privilégios clínicos. Assim, as recomendações para renomeação em equipes assistenciais não implicam a concessão de privilégios clínicos. A carta de acompanhamento......
...o disponíveis), para a inclusão nos dados de cada profissional cujos parâmetros foram medidos. Esses parâmetros incluem as seguintes informações: · avaliação médica e tratamento de pacientes; · uso de medicamentos; · uso de sangue e de componentes sangüíneos; · medidas para controle de infecções (p. ex., taxas de infecção em sítio cirúrgico e infecções nosocomiais); · ......
... 24 horas. O desfecho primário foi o grau de incapacidade aos 90 dias, conforme avaliado com o uso da escala de Rankin modificada (escores variam de 0 a 6, com pontuação mais alta indicando maior incapacidade e uma pontuação de 6 indicando morte). O intervalo médio entre o início dos sintomas de AVC e o início da posição atribuída foi de 14 horas (intervalo interquartil, 5 a 35). Os pacientes no ......
...nimizar erros e maximizar o conhecimento da situação. No hospital, as decisões podem ser feitas com a avaliação de uma equipe de pessoas, o que, normalmente, não é possível no APH, e com menor quantidade de informação; sendo assim, auditorias regulares, com avaliações da morbidade e mortalidade, são importantes, com a realização de simulações para formação sobre as decisões clínicas em diferentes......
... expresso da outra parte – regimentos, normas ou regulamentos. Os regimentos são as regras que permitem o funcionamento das equipes assistenciais. Eles devem ser seguidos de forma rigorosa e não podem ser dispensados ou renunciados aleatoriamente, conforme conveniências pessoais. Os regimentos descrevem relações, prerrogativas e obrigações entre equipes assistenciais e corpos diretivos de hospita......
...quipes assistenciais, tais como normas e regulamentos, não devem ser confundidos com os procedimentos e as políticas departamentais ou com outros tipos de documentos. Cada departamento clínico também poderá desenvolver procedimentos e políticas ou outros documentos para orientar a gestão dos serviços assistenciais fornecidos a pacientes. Ainda que não sejam exigidos pela Joint Commission, os proce......
...dex), e que conta com 7 leitos de urgência. Foram feitas simulações com aumento de leitos e com agilização das internações. Isso pode gerar limitações, visto que são situações hipotéticas e simuladas, entretanto os resutlados que apresentaremos a seguir são extremamente interessantes e fazem grande sentido. Resultados e Comentários Na simulação de aumento d......
...do para comparar a eficiência dessas duas hipóteses levantadas. O Hospital em questão é um hospital-escola de nível terciário, com mais de 75.000 consultas de P.S. ao ano e que realiza a triagem de seus pacientes com o ESI (Emergency Severity Index), e que conta com 7 leitos de urgência. Foram feitas simulações com aumento de leitos e com agilização das internações. Isso pode gerar li......
...dados hospitalares para os participantes foi uma fração do custo do grupo de comparação. Por exemplo, a despesa para cada participante, por mês, para os cuidados hospitalares para aqueles com demência foi de US$ 885 e de US$ 3.575 para os de comparação. Aplicação Prática No contexto de um modelo alternativo de pagamento em que o prestador assumia “o risco” de suportar os custos dos cuidado......
...mas não para aqueles com câncer (P = 0,08). Os participantes foram menos propensos a serem internados no hospital durante o período de avaliação e nos últimos 30 dias de vida. O custo dos cuidados hospitalares para os participantes foi uma fração do custo do grupo de comparação. Por exemplo, a despesa para cada participante, por mês, para os cuidados hospitalares para aqueles com demência foi de ......
...idar seus dados. De todo modo, o alerta do presente estudo é a importância de se ter um programa de cuidados paliativos ambulatorial. Bibliografia Brian Cassel J et al. Effect of a home-based palliative care program on healthcare use and costs. J Am Geriatr Soc 2016 Nov; 64:2288 Avaliação de Cuidados Paliativos Fora do Hospital Lucas Santos Zambon Avaliação de Cuidados Paliativos Fora do ......
... Com certeza, essa não deve ser a alternativa única, mas é um modelo a ser explorado. Dentre as vantagens das PPPs, está a possiblidade de criação de ativos (como a construção de um hospital, por exemplo) que, ao término da concessão, voltam a ser do poder público, funcionando como um investimento; outro ponto é que as PPPs, diferentemente das privatizações, fazem com que o serviço continue sendo......
...necida por 1 segundo, enquanto as compressões são mantidas a uma frequência de 100/minuto.20 As condições ideais de RCP, em termos de momento e proporção ventilação:compressões, atualmente são uma área de pesquisa. Os estudos já realizados nesta área levaram à modificação da antiga proporção de 15 compressões a cada 2 ventilações para a proporção recomendada em 2005, de 30 compressões a cada 2 ve......
...zação. Entre os pacientes que foram re-hospitalizados em 30 dias após uma alta por condições cirúrgicas, 70,5% foram re-hospitalizados por uma condição clínica. A média de dias internados dos pacientes re-hospitalizados foi 0,6 dias maior que a dos pacientes no mesmo grupo de diagnósticos cuja hospitalização mais recente tinha sido pelo menos 6 meses antes. Estimou-se que cerca de 10% das re-hospi......
...ores comentam, na discussão do artigo, uma série de possíveis pontos de intervenção para reduzir as taxas de re-hospitalizações. Primeiro, há evidências de que certas intervenções no momento da alta podem reduzir drasticamente as taxas de re-internação para algumas condições, como insuficiência cardíaca por exemplo. O outro ponto passível de intervenção se refere ao fato de que mais da metade dos ......
... 5% de médicos ligados ao Medicare e faturas de hospitais. Para examinar o padrão de diagnósticos de alta e re-hospitalização, os autores identificaram os cinco grupos de diagnósticos médicos e cinco grupos de diagnósticos cirúrgicos de alta que foram responsáveis pelo maior número de re-hospitalizações nos trinta dias subsequentes e identificaram as 10 razões mais frequentes de re-hospitalização ......
...trumento de rastreamento confiável em diversos cenários da assistência de saúde. Entretanto, sua utilidade pode ser menor para determinados grupos de pacientes específicos. Em um estudo envolvendo pacientes com mais de 60 anos de idade, o questionário CAGE apresentou desempenho precário na identificação de indivíduos que consumiam grandes quantidades de álcool ou padrão de binge drinking, entre os......
...is municipais com espaço disponível.7 Unidades temporárias de “cuidado alternativo” podem ser montadas até em barracas ao ar livre, vans ou locais como salas de aula itinerantes, com oxigênio e equipamento de monitoração para períodos de alta ocupação na internação.14 Durante a temporada de pico de demanda, o Good Samaritan Regional Medical Center, em Phoenix, montou uma estrutura para pacientes ......
...emergência e a utilização ajustada com base em projeções da população para a área de serviço. · Determine a percentagem de pacientes que vêm de áreas primárias, secundárias e de outros serviços, tendo como base a avaliação dos dados de origem do paciente. · Planeje as consultas da emergência. · Determine o mercado total das consultas da emergência. · Estabeleça a parcela de......
...p.edu/catalog/10851.html?infocus_4.1. 2. Rogers A.E. et al.: The working hours of hospital staff nurses and patient safety. Health Aff 23 (4): 202-11, 2004. 3. Clarke S.P.: Balancing staffing and safety, part 2 of 2. Nurs Manag 34 (6): 44-48, 2003. 4. Clark S.P. et al.: Organizational climate, staffing, and safety equipment as predictors of needlestick injuries and near-mi......
...gura 5.3). Figura 5.3. Análise em profundidade da complicação clínica: falência respiratória Os aspectos identificados influenciam o desenvolvimento dos sistemas de apoio clínico que, por sua vez, influenciam as fases precoces e tardias da trajetória da falha de resgate (apresentadas na Figura 5.2). Por exemplo, um novo sistema de planejamento do atendimento inclui alertas integrados qu......
...ira escolha como modificador de leucotrieno $95.00/mo Como um grupo, são menos eficazes do que os corticosteroides inalatórios; ajudam em casa de rinite alérgica associada; devem ser usados por pacientes sensíveis à aspirina Não necessita de monitoramento laboratorial ou restrições relacionadas às refeições Zafirlucaste 20 mg 2 vezes ao dia (b.i.d.) Igual $86.00......
... grave ? coronavírus-2 (SARS-CoV-2) ? aumentou a demanda por máscarascirúrgicas e respiratórias para profissionais de saúde e outros funcionários dalinha de frente. O debate sobre a importância da transmissão aérea doSARS-CoV-2 continua, mas estudos mostraram que o SARS-CoV-2 é viável por >12hem aerossóis. Embora vários materiais sejam eficazes para filtrar gotículasgrandes, os aerossóis gerado......
... juntos constituem um novo escore clínico para aplicação a beira-leito denominado quickSOFA (qSOFA): frequência respiratória de 22 / min ou superior, atividade mental alterada, ou pressão arterial sistólica de 100 mm Hg ou menos. Aplicações Práticas Muita controvérsia veio sobre essas novas definições, e ainda muita discussão deve ser feita sobre a aplicabilidade desses critérios em diferente......
...a, risco de 1% de obstrução no intestino delgado, e disfunção ejaculatória resultante de alguma lesão nas fibras simpáticas pós-ganglionais de T12 a L3 e no plexo hipogástrico. O desenvolvimento de técnicas que preservam os nervos, aplicáveis mais em DLNRP adjuvante depois de orquiectomia, diminuiu a taxa de disfunção ejaculatória em torno de 5% ou menos.137 A radioterapia adjuvante deixou de ser ......
...essário para ouvir, negociar, priorizar e explicar, possivelmente melhore o gerenciamento das medicações e reduza as hospitalizações e os maus resultados para a saúde.3 Levando-se em consideração que muitas doenças endócrinas exigem mudanças comportamentais, a educação é extremamente importante para os pacientes endócrinos. A educação dos pacientes ajuda a incentivar a autossuficiência de modo qu......
...s soluções broncodilatadoras. As refeições servidas nos restaurantes, quase todos os vinhos e alguns tipos de cerveja, frutas frescas e desidratadas, batatas descascadas (incluindo as batatas fritas), molhos à base de abacate, além de camarão e outros frutos do mar são todos fontes de sulfito. As reações asmáticas podem ser severas e prejudiciais à vida, mas geralmente respondem rápido à terapia c......
...ntensiva já teria impacto no prognóstico dos pacientes, o que seria uma saída com menor custo para a maioria dos hospitais norte-americanos. Em unidades como estas, o intensivista fica à distância e retorna ao hospital caso o residente considere necessário. No Brasil, a questão é ainda mais complexa. Embora a Associação de Medicina Intensiva Brasileira recomende a presença de intensivistas 24 hor......
...stituição. Exemplos Práticos Vamos pegar o exemplo de um caso de Síndrome Coronariana Aguda (SCA). Os estudos mostram que o tempo entre a chegada do paciente ao pronto-socorro e o início do tratamento é fundamental em termos de prognóstico dos pacientes. Diretrizes colocam o tempo “porta-balão” ou o tempo “porta-agulha” como marcadores de qualidade da assistência fornecida em IAM´......