... = Centers for Medicare and Medicaid Services; CAHs = condições adquiridas em hospitais; PQRS = Physician Quality Reporting System; SREs (serious reportable events) = eventos adversos graves. Uso significativo de EHRs Considerando que os sistemas eletrônicos são amplamente utilizados no mundo atual, o uso de registros eletrônicos de saúde ou prontuários eletrônicos (EHRs, do inglês electronic......
...corpo médico da organização? Sim Não 4. Existe representação de enfermagem no organismo de tomada de decisão da organização (estabelecido ou improvisado) como · Melhoria da qualidade? Sim Não N/A · Recursos humanos? Sim Não N/A · Ética? Sim Não N/A E outros como · Financeiro/orçamentári......
... a consciência dos códigos de conduta apropriados e reforçar o comportamento esperado com a política dos “três avisos e você está fora”.32 O Columbia Hospital, de Palm Beach, Flórida, implementou uma estratégia de administração de comportamento que inclui um código de conduta para o pessoal médico. Se um médico estiver envolvido em mais de um incidente, ele não poderá mais trabalhar no hospital. ......
... 1. fonte de origem; 2. organizações indicadas pelas fontes primárias como agentes autorizados a fornecer informações para verificação de credenciais; 3. fontes primárias equivalentes aprovadas pela Joint Commission. Algumas organizações contratam agências para responder a requerimentos de informações úteis para a verificação de credenciais, como atesta a inclusão do item 2 como fon......
...essamento de formulários de inscrição (nomeação inicial e renomeação); · elaboração de relatórios; · rastreamento de privilégios, participação em reuniões, complementação de programas de educação médica e ações para melhorias de desempenho; · manutenção de outros dados. Conforme o tamanho da equipe assistencial, a eficiência, a precisão e a facilidade do uso de sistemas compu......
...nte educacional sustentador para o novo enfermeiro em transição para a enfermagem de cuidado agudo – o que ajuda a melhorar a permanência da enfermagem por meio da orientação efetiva. Fonte: Celia L.M., Gordon P.R.: Using problem-based learning to promote critical thinking in an orientation program for novice nurses. J Nurses Staff Dev 17 (1): 12-19, 2001. Deve-se cobrir uma variedade de p......
...rar que os profissionais de enfermagem que atuam em seu hospital sejam competentes. Satisfazendo as necessidades específicas de uma população (como a pediátrica ou a geriátrica)1 ou educando o pessoal sobre os temas culturais da comunidade adjacente, o atendimento competente manterá a segurança dos pacientes, que receberão atendimento de alta qualidade. A avaliação da competência deve ser sistemá......
...o. Estas perspectivas também refletem uma demanda por um controle maior das decisões referentes ao final da vida. Algumas pessoas equiparam o suicídio auxiliado pelo médico (SAM) à eutanásia, embora estes sejam conceitos distintos. No SAM, o paciente pede ao médico para ajudá-lo a morrer, e esta ajuda geralmente é dada na forma de prescrição de uma dose letal de medicação a ser tomada em casa. A e......
...tendimento são a equipe administrativa, os técnicos de enfermagem, etc. O fechamento é realizado pelos coordenadores de equipe e pelo diretor médico. Nos fins de semana ou fora do turno, o fechamento é feito pelo médico de plantão. A grade foi disponibilizada na rede interna do hospital para melhorar o processo de redistribuição de recursos. Ao longo dos seis meses de teste, houve uma reduçã......
...lve manter um manejo e um sistema de acompanhamento diários para facilitar o fluxo das admissões e das altas dos pacientes. O sistema deve permitir o monitoramento do censo do hospital, das admissões eletivas e de emergência, das altas planejadas, das transferências da UTI para unidades de menor complexidade e dos leitos nos andares, além da disponibilidade de leitos por parte das unidades de serv......
...or cada um. O modelo do médico hospitalista aponta, mais do que qualquer coisa, para uma reformulação no modelo atual de assistência médica que deve ser feita nos hospitais. Assim como os intensivistas nas UTI´s e os emergencistas nos pronto-socorros, o modelo do hospitalista parece vir preencher a lacuna de continuidade de assistência que havia fora das áreas críticas do hospital. A......
...ais de grandes universidades como os de Harvard, Califórnia, Chicago, entre outras. Esta especialidade médica é voltada para o ambiente interno do hospital, em geral com uma forte base de Medicina Interna, associada a competências em liderança de equipes multiprofissionais e aspectos de administração hospitalar, com um foco de otimização tanto dos tratamentos individuais quanto do ger......
...treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008;29:2388–442. 25. Heart Failure Society of Americ......
...Association e pelos CMS. Pode haver ampla reforma em âmbito estadual Riscos Associados aos Estados Unidos e a Outros Países: 1. Gripe aviária na Ásia. Pode haver transferência de pessoa para pessoa no futuro 2. Interrupção no suprimento de vacinas, incluindo vacina contra gripe 3. Inexistência de modelo universal de plano contra o biote......
...s membros de uma população em risco para um tipo específico de infecção seriam monitorados para verificar a presença ou ausência dos mesmos critérios.6 Para ajudar a garantir a coleta de dados adequada e consistente, os PASs devem usar definições padronizadas, previamente publicadas e validadas, disponíveis e aplicáveis. Por exemplo, os PASs podem usar definições fornecidas por órgãos reguladores......
...ocalização geográfica, sua diversidade de equipe e sua cultura organizacional. Por exemplo, um grande hospital universitário, na área urbana, terá fatores de risco de infecção muito mais diversos do que um hospital comunitário, de médio porte, na zona rural. Um programa de vigilância eficaz corresponde diretamente aos riscos inerentes ao hospital. Em consequência, a primeira etapa na criação ou r......
...gas, entre outras coisas. O tempo para iniciar o atendimento pós PCR foi cada vez mais enfatizado como fundamental para melhorar a chance de ressuscitação, originando, inclusive, as equipes de emergência intra-hospitalar, conhecidas como “Código Azul”, cujo conceito é ser uma equipe que faz atendimento em curto espaço de tempo para pacientes internados que apresentem PCR. RCP e Mortalidade Int......
... de ar negativo. Esse caso mostra algumas complexidades dos programas eficazes de prevenção e controle de infecções, tais como: • Educação dos responsáveis pela tomada de decisão em nível organizacional (p. ex., a supervisora de enfermagem). • Capacidade para captar informações que possam ser transformadas em dados para orientar as decisões (dados estatísticos, estudos sindrômicos......
...entes tiveram uma taxa quase três vezes maior de readmissão em comparação com o menor quintil. Questões sócioeconômicas não se mostraram fatores de risco para reinternação precoce. Aplicação Prática Com os custos hospitalares sempre em elevação, e dada a grande chance de eventos adversos em pacientes hospitalizados, parece ser uma boa opção propor tratamentos domiciliares com antibi......
...ma do Farmacêutico, pois a intervenção foi feita em forma de bundle (pacote). Mas é bastante promissor notar que este tipo de intervenção exerce um efeito positivo para o sistema de saúde e para o paciente, apesar de não ter sido feita uma medida específica sobre eventos adversos. Obviamente o estudo precisa ser reproduzido em outras realidades já que foi realizado em um único centro......
...ntervenção consistia em uma orientação estruturada da enfermagem quanto à reconciliação medicamentosa, resultados de exames, diagnóstico de alta, sobre o seguimento pós-alta e com orientações sobre o que fazer caso ocorresse algum problema. Um farmacêutico clínico entrava em contato com o paciente de 2 a 4 dias após a alta para revisar as medicações do paciente e as recomendações dadas na alta. Na......
...EMPLO 4.2. Proposta bienal para renomeação e renovação de privilégios clínicos Cabe ressaltar que a devolução de propostas deve ser feita em datas preestabelecidas. Em geral, as organizações determinam que os candidatos são os responsáveis por alertarem que “a não-devolução desta proposta até (data) será considerada renúncia voluntária à equipe assistencial com o conseqüente cancelamento do......
...ipes assistenciais a respeito de situações em que os profissionais estão prestando serviços de atendimento sem a devida segurança. Se, em qualquer momento durante a fase de diagnóstico, tratamento ou reabilitação de um processo, for definido que determinado profissional não é capaz de desempenhar suas funções com segurança, as lideranças da equipe assistencial devem ser notificadas, iniciando-......
...pital ao qual foram admitidos. A posição foi iniciada logo após a admissão no hospital e foi mantida por 24 horas. O desfecho primário foi o grau de incapacidade aos 90 dias, conforme avaliado com o uso da escala de Rankin modificada (escores variam de 0 a 6, com pontuação mais alta indicando maior incapacidade e uma pontuação de 6 indicando morte). O intervalo médio entre o início dos sintomas d......
...sos relativamente escassos de tratamento avançado para o evento raro (trauma grave ou evento médico com risco de vida). Uma das funções mais importantes do diretor dos serviços de emergência é desenvolver protocolos assistenciais, bem como criar fluxos de atendimento. Além disso, se o APH deve envolver a intervenção na cena do evento ou realizar a simples transferência para um hospital é motivo d......
... uma cláusula que dá poderes aos comitês executivos para representar as equipes assistenciais organizadas nas reuniões. Os regimentos das equipes assistenciais devem incluir, ainda, as seguintes descrições relacionadas a ações corretivas: · indicações e procedimentos para suspensão automática da participação na equipe assistencial ou de privilégios clínicos de um profissional; · in......
... acreditada pela Joint Commission: Os hospitais devem especificar no contrato que a entidade contratada se obriga a garantir que todos os serviços prestados estejam dentro do escopo dos respectivos privilégios, ou que ela verifica se todos os prestadores de serviços de atendimento a pacientes possuem privilégios adequados, por exemplo, por meio de uma lista destes. 3. Serviços contratados pres......
...lidade em 10 dias. Sendo assim fica a pergunta: o que é melhor, aumentar a capacidade do P.S. aumentando seu número de leitos ou retirar os pacientes do P.S. com maior agilidade para setores de internação? O Estudo Um modelo de simulação em computador foi desenvolvido para comparar a eficiência dessas duas hipóteses levantadas. O Hospital em questão é um hospital-escola de nível t......
...More Beds to the Emergency Department or Reducing Admitted Patient Boarding Times: Which Has a More Significant Influence on Emergency Department Congestion? Ann Emerg Med. 2009;53:575-585. [Link para o Artigo]. Fator de Impacto da Revista (Annals of Emergency Medicine): 3,500 Contexto Clínico A superlotação de pronto-socorros tem uma série de impactos: maior número de pacientes que vão ......
...m dessa forma. No sul da Califórnia, é oferecido um programa de cuidados paliativos proativo financiado e operado por um sistema de saúde para beneficiários do Medicare Advantage. Os cuidados paliativos são realizados, nesse sistema, de forma proativa em ambientes ambulatoriais e de base comunitária, abrangendo uma variedade de doenças progressivas que limitam a vida. O Estudo Os indivíduos d......
... limitam a vida. O Estudo Os indivíduos do presente estudo receberam a intervenção entre 2007 e 2014 (n = 368) e foram combinados com 1.075 indivíduos para comparação dentro de cada um dos quatro grupos, classificados de acordo com a doença: câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca (IC) e demência. Todos os pacientes estavam mortos no momento do estudo retrosp......
...da um dos quatro grupos, classificados de acordo com a doença: câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca (IC) e demência. Todos os pacientes estavam mortos no momento do estudo retrospectivo, e tinham sido beneficiários do Medicare Advantage com, pelo menos, 2 anos de dados de uso antes da morte. A idade média no momento da morte, para cada grupo de doença, foi de m......
...omo a construção de um hospital, por exemplo) que, ao término da concessão, voltam a ser do poder público, funcionando como um investimento; outro ponto é que as PPPs, diferentemente das privatizações, fazem com que o serviço continue sendo público, apenas com administração privada pelo período de contrato; o Estado (não importa se na esfera federal, na estadual ou na municipal) pode reduzir gasto......
... estes casos exigem um nível apropriado de cautela Os possíveis efeitos colaterais incluem bradicardia, hipotensão, enfraquecimento generalizado e perda temporária de reflexos Anticolinérgicos Atropina, 1 mg em seringa de emergência de 10 mL Assístolia ou AESP (se a velocidade do ritmo estiver lenta) Para assístolia ou AESP: 1 mg, IV, a cada 3 a 5 min até completar 3 mg Pode ser ......
...Estudo observacional, utilizando os dados do arquivo Medicare Provider Analysis and Review (MEDPAR) durante o período de 15 meses de outubro de 2003 a dezembro de 2004. A taxa de re-hospitalização foi definida como o número de pacientes que tiveram alta de um hospital e foram readmitidos em qualquer hospital em 30 dias após a alta dividido pelo número total de pessoas que tiveram altas hospitalare......
...rios do Medicare que tiveram uma alta hospitalar no período analisado foi re-hospitalizado nos trinta dias subsequentes à alta índice, e 34% foi re-hospitalizado em 90 dias. Após 1 ano da alta índice, 67,1% dos pacientes que tiveram alta devido a condições clínicas e 51,5% dos pacientes que tiveram alta devido a condições cirúrgicas foram re-hospitalizados ou morreram. Em metade (50,2%) dos pacien......
...adas. Os autores também estimaram que o custo de re-hospitalizações não planejadas para o Medicare foi de US$ 17,4 bilhões em 2004. Concluem que as re-hospitalizações entre os beneficiários do Medicare são frequentes e caras. Aplicações para a Prática Clínica Embora sejam dados dos Estados Unidos, este estudo remete a uma questão muito importante também no Brasil. A utilização de......
...todos os pacientes Você toma bebidas alcoólicas (sempre tomou ou tem bebido atualmente)? Você tem história familiar de alcoolismo? 2. Perguntas relacionadas à quantidade e à frequência do consumo de álcool Que tipo(s) de bebida(s) alcoólica(s) (cerveja, vinho, destilados) você bebe? Com que frequência você toma bebidas alcoólicas? Quanto você costuma beber, em um dia ......
...utadorizados inteligentes para prescrição, associados a sistemas de RME sofisticados, podem atuar como ferramentas de apoio a decisões clínicas feitas por profissionais de pronto-socorro. Essas ferramentas encontram os dados e então os extraem e organizam de maneira tal que possam ser analisados considerando conflitos específicos ou erros potenciais.17 Essa informação é apresentada ao médico de um......
...socorro e as readmissões no hospital, diminui as visitas ao PS e o risco de mortalidade, assim como aumenta a disponibilidade de leitos e melhora os resultados para os pacientes.7-9 A melhora do cuidado que é proporcionado pelos hospitalistas deve-se à sua experiência geral mais ampla e à sua presença mais constante nas unidades, o que lhes permite monitorar e reavaliar continuamente a condição d......
...um hospital integra a enfermagem a uma iniciativa de melhoria de desempenho de alta prioridade. Tabela 5.5. Checklist de melhoria de desempenho · Tornar-se conhecedor das necessidades do cliente. Coletar informação sobre as expectativas do paciente e do cliente interno. Identificar os processos visando melhorias. Avaliar e medir o impacto da melhoria sobre o atendimento do paci......
...que, se reconhecidos e corrigidos, poderiam ser prevenidos. A parada cardíaca resulta em alto risco de dano grave, com apenas 9% dos pacientes sobrevivendo subseqüentemente à alta hospitalar. Os sinais e os sintomas de deterioração na condição do paciente, que, freqüentemente, precedem a parada cardiopulmonar, foram bem documentados em dois estudos diferentes, que constatam a presença dos sinais ......
...icam um curso breve de glicocorticoides orais. Os pacientes frequentemente apresentam dramática melhora com o uso dos glicocorticoides orais, mas sofrem recaídas dos sintomas logo após a descontinuação do medicamento. As recaídas podem ser tratadas com a reinstituição dos glicocorticoides orais e desmame do regime para um tratamento de dias alternados com a dose mínima necessária à manutenção dos ......
...r redução (20 minutos de exposição, 24%; 30segundos, 44%).Em ordem, domelhor para o pior material, tem-se o seguinte (considerar que as tramas ecaracterísticas de cada item são diferentes):· Máscaras PFF3(N99)· Máscaras PFF2(N95)· Máscaracirúrgica (tripla camada de TNT)· Saco de aspirador· Toalha de mão· Trama dealgodão·......
...ou menos. Aplicações Práticas Muita controvérsia veio sobre essas novas definições, e ainda muita discussão deve ser feita sobre a aplicabilidade desses critérios em diferentes realidades, posto que o grupo do consenso novo é majoritariamente de representantes de países desenvolvidos. Ainda assim, essas são as definições atualizadas e que devem substituir definições anteriores, oferecendo uma......
...d renal cell carcinoma: a double-blind, randomised, placebo-controlled phase III trial. Lancet 2008:372:449-56. [Epub 2008 Jul 221 113. Raghavan D. An essay on rearranging the deck chairs: what's wrong with the clinical trials system? Clin Cancer Res 2006;12:1949. 114. Raghavan D, Neville AM. The biology of germ cell tumors. In: Raghavan D, editor. ACS atlas of clinical oncology: germ cell tumo......
...rodução de espermatozoides. Hormônio do crescimento (GH) Age sobre vários tecidos para estimular o crescimento. Acromegalia Deficiência de GH. Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) Age sobre a glândula adrenal para estimular a produção de cortisol. Doença de Cushing. Insuficiência adrenal central. Tab......
...lta. Para a maioria dos pacientes, este programa deve incluir um curso rápido de glicocorticoides. O uso rotineiro de glicocorticoides orais durante 1 semana após a alta do departamento de emergência diminui a taxa de recidivas em pacientes submetidos ao tratamento de uma exacerbação asmática aguda.132 Outros pacientes somente apresentam melhora discreta e gradual, mesmo com a administração repeti......
...Brasil, a questão é ainda mais complexa. Embora a Associação de Medicina Intensiva Brasileira recomende a presença de intensivistas 24 horas, isso está longe de ser a rotina mesmo em grandes hospitais nos grandes centros. A maioria dos médicos que trabalha em UTI não tem residência e/ou título de especialista na área, porque a carência no mercado também é bastante grande. Aqui, uma UTI pode ser de......
...ing the quality chasm : a new health system for the 21st century. Committee on Quality Health Care in America, Institute of Medicine. 2001. [Link para o Livro]. 2. Physician Autonomy and Informed Decision Making. Finding the Balance for Patient Safety and Quality. Mathews SC, Provonost PJ. JAMA. 2008; 300 (24): 2913-2915. [Link para o Artigo]. Melhoria da Assistência ao Paciente Utilizando M......