...a Clínica Mais um estudo mostrando que exames solicitados rotineiramente (i.e sem nenhuma indicação clínica) têm pouco impacto no manejo clínico e nos desfechos clínicos. Apenas 0,44% dos ECGs apresentaram alterações significativas não suspeitadas pela história clínica. As alterações eletrocardiográficas significativas consideradas foram: ondas Q, alterações maiores da repolarização (......
...ência da prática médica em andamento para todos os médicos sujeitos à acreditação pela JCAHO. O Institute of Medicine aprovou essas competências centrais em suas contínuas discussões de medicina baseada em valores e evidências. O ensino baseado na competência enfoca o desempenho do aprendiz (resultados do aprendizado) em alcançar objetivos específicos (metas). Esse tipo de ensino desvia o foco d......
...s tenham isolado os resultados por tipo de doença tratada, todas situações bastantes comuns e com metas de qualidade bastantes padronizadas em diretrizes (IAM, ICC, PAC, revascularização do miocárdio). Por exemplo, é esperado que 100% dos pacientes com IAM recebam AAS na chegada ao hospital, que 100% dos pacientes com ICC recebam iECA ou BRA na internação, e assim por diante. Sendo assim, esperarí......
...elmente aumenta-se o número de pessoas que entram em contato com o paciente. Algumas considerações sobre implementação devem ser consideradas, uma vez que envolvem custo. Os SRR já foram implementados dentro de diferentes contextos e com composição variada. Muitos estudos mostram que o processo de implementação envolveu um extenso programa de atividades educativas. Muitos dos critérios de aciona......
... Além de demonstrar a viabilidade de se usar o MELD como escore preditor de morte para este grupo de pacientes, foi desenvolvido um modelo até mais simples se utilizando apenas da bilirrubina total e do INR, de forma a prever a mortalidade destas pacientes em um mês. Caso este dado seja confirmado em estudo prospectivo, teremos à disposição uma ferramenta simples de aplicar a beira-leito, e que pr......
...igadas a esses lócus. Figura 88.2 Representação esquemática da localização cromossômica e da estrutura do gene PKD1. Figura 88.3 Representação esquemática da localização cromossômica e da estrutura do gene PKD2. O gene PKD1 abrange 46 éxons distribuídos ao longo de um segmento genômico com cerca de 52 kb (Fig. 88.2), produzindo um RNA mensageiro de 14,2 kb e associado ......
...internações. Normalmente estes pacientes têm aspectos clínicos complexos, pois são idosos e frequentemente têm diversas comorbidades. Nos EUA, o modelo que tem sido adotado para condução desses casos internados é o do comanejo clínico cirúrgico. Sendo assim, considera-se importante a presença de um clínico junto ao caso, para que seja feito o correto manejo dos diferentes aspectos do paciente. O......
...tricos, centros de trauma e medula espinal, centros de queimaduras, centros de AVC e centros com capacidade cardíaca avançada ou ressuscitação. Os centros de atendimento terciário, muitas vezes afiliados a faculdades de medicina, fornecem muitos desses serviços e também podem ter um grande número de leitos de unidade de cuidados críticos. A decisão de evitar os hospitais mais próximos e encaminha......
...ão. O aumento no fluxo sanguíneo genital desaparece com a resolução. O envolvimento cortical é extremamente importante para a libido e o desejo sexual, depois do qual as respostas sexuais surgem através de reflexos autonômicos espinais. Levando-se em consideração que têm influência hormonal, o hipotálamo e a hipófise desempenham papéis importantes na libido; consequentemente, a perda de libido é ......
...da e, ao mesmo tempo, permitir a conclusão da Qt e a obtenção das metas terapêuticas em tempo hábil. O processo decisório é muito complexo e envolve a consideração de temas relacionados ao estágio do câncer, às comorbidades dos pacientes, às necessidades do tratamento e os desejos dos pacientes no que diz respeito à qualidade de vida. A DLN deve ser parte integrante do gerenciamento cirúrgico de ......
... renal aguda. E esta prática não é recomendada.88 Os agentes de 2ª linha usados no tratamento do choque séptico, que são refratários à dopamina e à noradrenalina, incluem adrenalina, fenilefrina e vasopressina. A adrenalina eleva a pressão arterial ao aumentar o índice cardíaco e o volume sistólico. Sua utilidade é comprometida, todavia, por seus efeitos negativos sobre o fluxo sanguíneo gástrico......
...nsmitidas pelo ar devem usar proteção respiratória (máscara ou respirador) que seja adequada para o micro-organismo. Para alguns tipos de doenças respiratórias, devem ser usados equipamentos de respiração especializados; por exemplo, respiradores N95 ou respiradores com purificador de ar (PAPRs) são usados para cuidar de pacientes com confirmação ou suspeita de tuberculose. Prevenção de infec......
... contato, as precauções das gotículas e as precauções das partículas carreadas pelo ar são usadas para isolar os pacientes dos demais e dos PASs. Os pacientes com precauções de contato e de gotículas devem ser colocados em quartos para apenas um paciente ou, se isso não for possível, devem ser separados de outros pacientes em enfermarias a pelo menos 1 metro de distância.1 Pacientes com precauções......
...apítulo 4. Os Capítulos 5 a 23 discutem as estratégias para prevenção e controle de infecções para várias departamentos de hospital. Os riscos de infecção estão presentes quando muitos pacientes passam por um departamento do hospital. O setor de emergência é provavelmente o melhor exemplo de um departamento que atende a um grande número de pacientes, e o Capítulo 5 apresenta métodos prá......
...os de pessoas e segurança para material perfurocortante. Nos capítulos específicos sobre população e serviços, os temas básicos de prevenção de infecção, incluindo higiene das mãos, educação do provedor de assistência à saúde, limpeza e desinfecção dos equipamentos médicos e limpeza do ambiente, são repetidos para reforçar os papéis importantes exercidos na prevenção das IRASs. ......
...a Experiential Training in a Zero-Risk Environment. Chest 2009; 135:1315–1320 [Link para o Artigo]. Fator de Impacto da Revista: 4,143 Contexto Clínico Inicialmente, este estudo da Clínica Mayo nos EUA, avaliou a qualidade das toracocenteses realizadas do ponto de vista de complicações iatrogênicas, no departamento de Cuidados Críticos e Pneumologia. A taxa de pneumotórax pós-procediment......
...qui mais uma vez o exemplo de que para atingir um nível adequado de qualidade e segurança para o paciente, basta seguir o que há nas recomendações do IHI, do IOM, e da literatura médica disponível, aplicando conceitos de ferramentas de melhoria, e buscando resultados através de atitudes com excelente custo-benefício, que são treinamentos e padronizações. Este trabalho focou suas observações quanto......
...ar bem", disse Berwick, a maioria dos erros provavelmente "reside nas interações e delegação de tarefas" de um médico para outro. Em 2003, reitores de dez faculdades de medicina, incluindo Dartmouth, a Universidade de Minnesota e a Universidade de Illinois, formaram um grupo de colaboração para fomentar a comunicação entre as disciplinas. Cada faculdade faz experimentos com estratégias de ensi......
...are 2009;18; 244-245. [Link para o Artigo]. Fator de Impacto (Qual. Saf Health Care): 2,554 Contexto Clínico A passagem de caso serve de base para a transferência de responsabilidade sobre os cuidados com um paciente durante as passagens de plantão. A Organização Mundial da Saúde (OMS) listou a “Comunicação durante Passagens de Casos” como uma das suas 5 principais iniciativas p......
...et M Arora. Improving clinical handovers: creating local solutions for a global problem. Qual. Saf. Health Care 2009;18; 244-245. [Link para o Artigo]. Fator de Impacto (Qual. Saf Health Care): 2,554 Contexto Clínico A passagem de caso serve de base para a transferência de responsabilidade sobre os cuidados com um paciente durante as passagens de plantão. A Organização Mundial d......
...ro grupo. Esses grupos podem ser, por exemplo, amostras de pessoas com ou sem uma doença, nos quais se quer medir a chance dessas pessoas terem sido expostas a um determinado fator de risco. Tem uma boa relação com o risco relativo quando o desfecho em estudo é raro, sendo assim os odds ratios da maioria dos estudos de caso-controle podem ser interpretados com riscos relativos4. Bibliografia ......
... cada 1 milhão de cartas postadas 8,9 minutos de fornecimento de água sem tratamento por dia 1 minuto de fornecimento de água não tratada a cada 6,8 meses Um canal de TV fica fora do ar 1,04 horas por semana Um canal de TV fica fora do ar 2 segundos por semana Vale ressaltar que no sistema de saúde, nossos processos (diagnóstico médico, realização de exames, adminis......
...hen YP, Peto R, Collins R, Jiang LX, et al. Early intravenous then oral metoprolol in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2005 Nov 5;366(9497):1622-32. (Link para o artigo) (Fator de Impacto: 36,633) 3. Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, Pieper KS, Eagle KA, Cannon CP, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of ac......
...ento das infecções. De acordo com as diretrizes e recomendações da International Society for Peritoneal, “não foi demonstrado que nenhum cateter em particular seja melhor que o cateter-padrão de silicone Tenckhoff para evitar peritonite”. Esse cateter de bainha dupla é relacionado a uma taxa menor de complicações e uma sobrevida mais longa do que os cateteres de bainha simples.1 As recomendações t......
...dimentos de diálise diferentes da hemodiálise. Diálise peritoneal Outro tipo de diálise é a peritoneal, na qual o peritônio corporal age como uma membrana através da qual fluido, rejeitos e outras substâncias do sangue são filtrados. Um cateter é inserido no abdome do paciente para introduzir o dialisado e remover o fluido e o rejeito. Como a hemodiálise, essa diálise não está isenta de risc......
...como infecções em sítios cirúrgicos, na corrente sangüínea relacionadas a uso de cateteres, no trato urinário ou pneumonia associada a uso de ventiladores • Indivíduos internados nas organizações, na fase pós-operatória, para verificação de possíveis infecções • Indivíduos utilizando antibióticos, em resposta aos resultados de culturas e sensibilidades, níveis de sangue ou outros teste......
...brevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,0; 1,5-2,0 = 5,5; 2,5-3,0 = 9,4; 3,5-4,0 = 14,8 Melanoma Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 1,0 2,0 KPS <70 70-80 90-100 Número de Metástases Cerebrais >3 2-3 1 Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,4; 1,5-2,0 = 4,7; 2,5-3,0 = 8,8; 3,5-4,0 = 13,......
...arem de assistência pessoal para se transferirem das cadeiras de rodas. A Figura 9 mostra o percentual de mulheres na categoria de IMC entre aquelas com e sem BADs.82 BADs: dificuldades com ações básicas; IMC: índice de massa corporal. Figura 9 Percentual de mulheres na categoria de IMC entre aquelas com e sem BADs. DÍSTICOS DA FIGURA 9 BMI of women by BAD (%) = IMC......
...dade para gerenciar medicamentos ou controlar as finanças. Existem diversas ferramentas para o rastreamento de demência, os quais são descritos com riqueza de detalhes nesta publicação. O reconhecimento do problema em várias funções cognitivas é extremamente importante sob as óticas diagnóstica e funcional. É imprescindível que os provedores de serviços médicos avaliem esses pacientes na busca de......
...erguntas aos prestadores de assistência (http://www. ahrq.gov/questionsaretheanswer/index.html). O autor não mantém relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Referências 1.Central Intelligence Agency. The world factbook. Country comparison: life expectancy at birth. Available at: https://www.cia.gov/library/publications/the-......
...vidade aumentada de 3-metoxi-4-hidroxifenilglicol (MHPG), e níveis de cortisol mais elevados do que os sujeitos normais. Embora esses achados se diferenciem dos níveis mais baixos de cortisol e MHPG encontrados em pacientes com depressão profunda e suícidas, eles são semelhantes aos observados em outras condições importantes relacionadas ao estresse. Figura 1 - Pacientes diagnosticados ......
...esença de cilindros urinários nos sedimentos de urina, tanto nos casos de SHR como de NTA, a visualização das células tubulares renais favorece o diagnóstico de NTA.40 Embora as biópsias renais sejam muito úteis para o diagnóstico, em pacientes cirróticos elas devem ser usadas somente em casos selecionados devido ao grande potencial para taxas elevadas de complicações. O aspecto mais importante d......
...ra fins diagnóstico encontra-se em fase de estudos;81 o teste de reação da cadeia da polimerase para organismos causativos é altamente sensível e específico.82,83 O pseudomotor inflamatório dos linfonodos intra-abdominais pode se apresentar como FOI;84 as características clínicas desse distúrbio podem se assemelhar àquelas da doença de Whipple, embora as descobertas patológicas sejam distintas e a......
... hipotérmico associado a tremores e rigidez. A administração IV de líquidos à temperatura ambiente constitui um aspecto importante da terapia, que ajuda a abaixar a temperatura central e corrigir a desidratação. Um monitoramento cardiovascular meticuloso é essencial à prevenção da sobrecarga de líquido e, ao mesmo tempo, para garantir uma reposição de volume adequada. Além da necessidade de supo......
...bólitos tóxicos, à sobredosagem, além do fenômeno de tolerância. O paraefeito mais comum dos opioides é a constipação, que não melhora com o tempo, e é consequente à diminuição da motilidade do trato gastrintestinal e hipertonia dos esfincteres; assim que é instituído o tratamento opioide (principalmente morfina), é necessário prevenir a constipação. Dessa maneira, dá-se preferência aos formadores......
...o prontuário médico desde que solicitado pelo paciente ou requisitado pelos Conselhos Federal ou Regional de Medicina. Art. 7° – para sua defesa judicial, o médico poderá apresentar a ficha ou o prontuário médico à autoridade competente, solicitando que a matéria seja mantida em segredo de justiça. Art. 8° – nos casos não previstos nesta resolução, e sempre que houver conflito no tocante à remes......
...rincipais complicações hemorrágicas.84 Ironicamente, os pacientes que apresentam risco médico constituem o grupo de pacientes internados menos propenso a receber profilaxia contra TEV, tanto em levantamentos globais85 como nos Estados Unidos.86 Tabela 3. Regimes de profilaxia farmacológica 40 mg de enoxaparina 1 x/dia 5.000 U de dalteparina 1 x/dia 2,5 mg de fondapari......
...iente no verso do cartão de alta fornecido a cada pessoa ao ser liberada. Os enfermeiros identificaram os temas mais relevantes para a unidade, elaboraram as perguntas, rastrearam as respostas dos pacientes e identificaram as tendências. Por meio do processo, os médicos também se tornaram interessados nesse mecanismo de retroalimentação. As questões relacionadas com a satisfação do paciente relati......
...ente poderia ser: Planeja e implementa as políticas gerais de enfermagem e os serviços para a unidade. Mantém a equipe de enfermagem, recrutando, selecionando, orientando, treinando e retendo o pessoal clínico. Assegura que a equipe de enfermagem esteja atualizada na competência, nas investigações, no licenciamento, nas certificações e em outros treinamentos anuais. Pode fornecer cuidado diret......
...esultados para as equipes. 9. Avaliação das intervenções e melhorias contínuas. 10. Internação incisiva na “cultura” para manter ganhos. 11. Comemoração do sucesso! O desenvolvimento e a implementação de estratégias para redução de riscos na incidência de infecções é um grande desafio para os programas de prevenção e controle. Com base em inúmeras possibilidades para melhor......
...dian. Aug. 2004. 9. Haley R.: Measuring the costs of nosocomial infections: Methods for estimating the economic burden on the hospital. Am J Med 91:32S-38S, Sep. 16, 1991. 10. Scott R.D., II, Solomon S.L., McGowan J.E.: Applying economic principles to health care. Emerg Infec Dis 7:282-285, Mar-Apr. 2001. 11. Dunagan W.C., Murphy D.M., Hollenbeak C.S., Miller S.B.: Making the bu......
...com sujeira ou material orgânico. No caso de enxágüe com álcool, em vez de lavar as mãos, indicar “A” no campo de resposta. De acordo com as orientações do CDC, é proibido o uso de unhas artificiais no atendimento direto aos pacientes. O comprimento das unhas naturais deve ser de 0,5 cm em relação à extremidade dos dedos. Deve-se completar o mínimo de duas observações mensais (até 10 observações......
...missão pelo ar e a transmissão por gotículas ocorrem de formas semelhantes, incluindo tossir, falar, espirrar e procedimentos que geram aerossol, como broncoscopia ou sucção.2 É importante observar que pessoas suscetíveis podem inalar esses organismos sem estar na mesma sala ou ter contato face a face com a pessoa infectada.1 Ao compreenderem como as infecções são transmitidas, os profissionai......
...e reduzir a transmissão de micro-organismos patogênicos a pacientes, residentes e pessoal no ambiente de assistência à saúde. As atuais diretrizes para higiene das mãos do CDC foram publicadas em 2002 e podem ser encontradas (em inglês) no site www.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml/rr5116a1.htm. Tais diretrizes discutem os seguintes tópicos: · Quando descontaminar as mãos. A descontaminação ......
...manter uma lista eletrônica de pacientes com isolados de MULTIR recém-descobertos ao inserir os dados desses pacientes em planilhas eletrônicas específicas.31 Como alguns estados exigem atividades de vigilância específicas e comunicados para organismos específicos, incluindo MULTIRs, os hospitais devem estar em conformidade com essas e outras exigências aplicáveis.45 Os hospitais devem fornecer d......
...ser trocado. · Substituir a unidade inteira se a técnica asséptica não for seguida ou se for detectado vazamento no sistema. · Observar se o cateter e o sistema de drenagem apresentam obstruções, como torções ou dobras nas linhas, que podem evitar que a urina desloque para a bolsa coletora e retorne para a bexiga. · Esvaziar a bolsa coletora regularmente para garantir que o fluxo......
...r a circulação livre do esterilizante ao redor de cada item. Dica As áreas de acondicionamento e montagem da central de materiais devem ser fisicamente separadas das de descontaminação para evitar contaminação cruzada. Além disso, o padrão de fluxo de ar deve conter os contaminantes dentro da área de descontaminação e reduzir o fluxo de contaminantes para a área limpa.3 Esterili......
...-organismos, incluindo bactérias, leveduras, fungos, vírus e esporos.3 Ele é vantajoso, pois a solução não precisa ser ativada antes do uso, remove de maneira eficaz organismos e material orgânico, não coagula sangue nem fixa tecidos a superfícies, não requer um método especial para descarte e seu cheiro não é irritante para a equipe. Entretanto, alguns materiais são incompatíveis com PH. A ester......
... AVC = acidente vascular cerebral. Tabela 6. Métodos rápidos de triagem para pacientes de alto risco* e grupos-alvo Domínio Triagem rápida Grupos-alvo além dos pacientes de alto risco Nutrição “Você perdeu mais de 4,5 kg nos últimos 6 meses, sem fazer nada para perder peso?” Perda involuntária observada > 10% do peso corpóreo. Polifarmácia Pergunt......
...007;104:7552–7. 208. Morla M, Busquets X, Pons J, et al. Telomere shortening in smokers with and without COPD. Eur Respir J 2006;27: 525–8. 209. Lee HL, Ryu JH, Wittmer MH, et al. Familial idiopathic pulmonary fi brosis: clinical features and outcome. Chest 2005;127:2034–4. Doenças pulmonares intersticiais e fibróticas – Lake D. Morrison, Paul W. Noble Doenças pulmonares intersticiais e......