...ente sanguínea causada pelo uso do sistema de cateteres venosos centrais (CR-BSIs, do inglês catheter-related bloodstream infections).19 Um tipo de intervenção com base em checklist foi implantada em todas as unidades de terapia intensiva (UTIs) do estado de Michigan, que resultou em uma redução impressionante de 66% na incidência de CR-BSIs em um período de 18 meses, com grande sustentabilidade n......
...omandam a política e as operações. Várias condições culturais descritas por Porter-O’Grady, que podem prejudicar a autorização do enfermeiro, são resumidas na Tabela 3.6 juntamente com as estratégias para a superação dessas circunstâncias. Tabela 3.6. Barreiras para os modelos efetivos de autocomando de enfermagem Barreira Solução Alguns enfermeiros detêm o poder, o que impe......
...nais de atendimento de saúde Depois das lesões de coluna, o maior risco para a equipe de enfermagem são as picadas de agulhas. O Needlestick Safety and Prevention Act foi transformado em lei em novembro de 2000 e tornou-se efetivo em abril de 2001, exigindo que todos os estabelecimentos de atendimento de saúde usassem sistemas endovenosos sem agulha, sempre que possível. A Figura 3.3 mostra um......
...tá representado na equipe. Nesse caso, o hospital poderá conceder privilégios temporários para subespecialistas que não são membros da equipe, a fim de atender ou tratar o paciente. Essa maneira de utilizar privilégios temporários também é conhecida como privilégios para um caso. O Exemplo 2.11 ilustra a política de uma organização que concede privilégios temporários. A categoria 3 descreve os pr......
...de candidatos a serviços federais. Licenciamento Nos Estados Unidos, as informações sobre indivíduos com licenças atuais e válidas para a prática profissional podem ser obtidas na respectiva junta de licenciamento estadual, ou em juntas de qualquer Estado, no caso de prestação de serviços na esfera federal. A verificação de licenciamentos em fontes primárias por via postal, eletrônica ou tele......
...ios e contextos sobre as quais os resultados foram baseados; e apresentar o raciocínio na forma de argumentos convincentes · Auto-regulagem – Monitorar autoconscientemente as atividades cognitivas de alguém, os elementos usados nessas atividades e os resultados deduzidos particularmente pela aplicação de habilidade na análise e na avaliação aos julgamentos de inferência próprios com uma visã......
...ging workforce wants in its leaders. J Nurs Scholarsh 34 (3): 283-88, 3rd Qtr 2002. 19. Reilly P.: Special report: Front lines to front office. Mod Healthc 34 (16): 24, 26, 28, 30, Apr. 19, 2004. [*] N. de R.T.: A composição da enfermagem nos Estados Unidos difere da brasileira em termos de denominação e preparo profissional. No Brasil, a equipe de enfermagem é composta de enfermeiros......
...lise realizada pelo CAPC mostra que, nesse país, 1.299 hospitais (31%) atualmente oferecem programas de tratamento paliativo, em comparação aos 632 programas existentes em 2000. De forma mais significativa, os hospitais com mais de 50 leitos – mais propensos a terem um programa – apresentam penetração de 47%.6 Informação e fontes sobre tratamento paliativo na internet American Academy of Hosp......
...lidade entre dias diferentes, ou seja, a variação entre os dias da semana. Reduzi-la pode eliminar processos desnecessários que entravam o funcionamento. A terceira área é o alongamento da cadeia, ou seja, fazer conexões com outros recursos da comunidade, como instituições de cuidado de longo prazo e ambulatórios. Essa medida garante que se ofereça aos pacientes cuidado, provedor e local adequados......
...ern Med 137(9):707-714, 2002. 17. Larson E.B.: Deferred care for patients in the emergency department. Ann Intern Med 137(9):764-765; 2002. 18. Wuerz R.C., Milne L.W., Eitel D.R.: Reliability and validity of a new five-level triage instrument. Acad Emerg Med 7(3):236-242, 2000. 19. Wuerz R.C., et al.: Implementation and refinement of the emergency severity index. Acad Emerg Med 8(2):17......
... Fator de Impacto da Revista (Mayo Clinic Proceedings): 4,362 Contexto O primeiro programa para formação de hospitalistas nos EUA foi estabelecido em Minnesota, no início dos anos 1990. Apesar de ser uma especialidade médica relativamente recente, vem ganhando muitos adeptos não só nos EUA (onde já existem mais de 20.000 profissionais com essa formação), como no Canadá, Reino U......
...o hospitalista aponta, mais do que qualquer coisa, para uma reformulação no modelo atual de assistência médica que deve ser feita nos hospitais. Assim como os intensivistas nas UTI´s e os emergencistas nos pronto-socorros, o modelo do hospitalista parece vir preencher a lacuna de continuidade de assistência que havia fora das áreas críticas do hospital. A forma como os hospitalistas ......
...onal.170 Nota dos editores do MedicinaNET: o estudo STICH foi recentemente publicado e, após um acompanhamento médio de 56 meses, não foi demonstrada diferença entre tratamento clínico otimizado versus tratamento clínico otimizado associado a revascularização miocárdica em pacientes com insuficiência cardíaca severa (FE < ou = 35%) candidatos a revascularização miocárdica. Coronary-artery ......
...dispositivos descartáveis Assuntos Ambientais Construção, reformas, modificações Desempenho dos sistemas utilitários Segurança e limpeza ambientais Estado de Alerta para Emergências Educação das equipes Administração do afluxo de pacientes infectados Triagem de pacientes Isolamento, barreiras, EPIs Utilidades e suprimentos Segurança Limitação......
...minador paciente-dia é derivado ao adicionar o número de dias que o paciente ficou internado no hospital durante o período de vigilância. Essa medida leva em consideração o tempo de internação do paciente, e assim ajuda a corrigir a proporção para diferenças entre pacientes sobre o tempo de estada no hospital.6 Dica Embora não exista um método padronizado para identificar, coletar, ge......
...rnos. Dados internos podem incluir informações sobre infecções relacionadas a populações específicas de pacientes, procedimentos, departamentos, turnos, etc. Os PASs também devem revisar as informações e o feedback do paciente, os dados de análise de causa raiz das infecções e dados sobre saúde dos trabalhadores. A observação direta também pode ser benéfica quando considerados potenciais riscos de......
...ia do número de danos causados aos pacientes durante a sua hospitalização, como apontado pelo Institute of Healthcare Improvement (IHI) do EUA (tabela 1). Tabela 1: Intervenções propostas pelo IHI Intervenção Detalhes 1. Estabelecer Equipes de Resposta Rápida Realizar intervenções rápidas em pacientes com sinais de deterioração clínica. 2. Fornecer tratamento b......
...ipo e a intensidade de planejamento que resultem, ao longo do tempo, em uma assistência à saúde melhorada e séria, criando desafios para toda a organização. O fundamento lógico desse padrão reconhece vários fatores relevantes, tais como: • As organizações de prestação de serviços de assistência à saúde são componentes importantes da infraestrutura básica das comunidades. A manutenção dos......
...almente para infecções crônicas. Entretanto, este estudo que mostramos demonstra que essa não é prática isenta de riscos. Entretanto, o estudo demonstra que é relativamente fácil montar uma avaliação de risco com base nos achados para prever quem terá chance de reinternar. É necessário complementar as evidências do presente estudo ao avaliar outras formas de abordagem terapêutica para infecções cr......
...os dias após a alta hospitalar. Os desfechos secundários avaliados foram conhecimento do diagnóstico de alta, taxa de visitas em ambulatório e taxa de preparo para alta reportada pelo paciente. Tabela 1: Componentes da Alta Estruturada FASE 1 - Componente intra-hospitalar 1. Informar o paciente sobre seus diagnósticos 2. Lembrar o paciente de fazer acompanhamento e ex......
...,00 US$ 11.285,00 - Custo Hospitalar total pós-alta US$ 412.544,00 US$ 268.942,00 - *IRR = Razão da Taxa de Incidência Aplicação para a Prática Clínica É difícil dizer qual parte da intervenção é de fato a mais eficiente para gerar o resultado obtido: o Componente intra-hospitalar, as Orientações de Cuidados após o hospital ou o Telefonema do Farmacêutico, poi......
...is documentam revisões e avaliações de desempenhos individuais e seus resultados a cada um ou dois anos. Papel de diretores departamentais nas inspeções de reavaliação, renomeação e renovação da Joint Commission Conforme se aproxima a inspeção trienal da Joint Commission, é imprescindível que os diretores departamentais ou (no caso de organizações de pequeno porte) as lideranças das equipes a......
...re outros; · dados acerca do volume de trabalho (p. ex., número de internações, consultas e procedimentos); · eficiência dos protocolos clínicos; · desvios significativos em relação aos padrões de prática clínica preestabelecidos; · elaboração precisa, legível e ágil do prontuário de pacientes. Os dados relativos a cada item podem não estar disponíveis para alguns profi......
...admissão no hospital e foi mantida por 24 horas. O desfecho primário foi o grau de incapacidade aos 90 dias, conforme avaliado com o uso da escala de Rankin modificada (escores variam de 0 a 6, com pontuação mais alta indicando maior incapacidade e uma pontuação de 6 indicando morte). O intervalo médio entre o início dos sintomas de AVC e o início da posição atribuída foi de 14 horas (intervalo in......
... transporte (na maioria dos serviços, no início de cada turno) também é essencial. As patologias médicas, cirúrgicas e traumáticas agudas têm um curso dependente do tempo; assim, intervenções precoces simples com transferência imediata para cuidados especializados podem ter um efeito maior do que intervenções tardias potencialmente maiores. Esses fatores temporais poderiam ter um efeito mais sign......
.... ex., um dentista autônomo), ele deve apenas ser credenciado e privilegiado conforme o processo seletivo da equipe assistencial. Se o indivíduo não se enquadrar na definição de profissional independente licenciado, o hospital pode, ainda, se valer do processo de credenciamento e de concessão de privilégios usado pela equipe assistencial, levando em consideração o papel e a responsabilidade profi......
...das. Sempre que algum médico, profissional independente licenciado ou qualquer indivíduo elegível a privilégios clínicos é contratado por um hospital para prestar serviços de atendimento a pacientes, com base em um contrato de prestação de serviços, os privilégios para internar ou atender pacientes são definidos pelos mecanismos da equipe assistencial. As organizações devem garantir a segurança e ......
...s por excesso de carga de trabalho. Sendo assim, ganhar 20 minutos que sejam, é de fundamental importância dentro do contexto muitas vezes caóticos dos pronto-socorros, e de fato, é uma ação que deve aumentar a qualidade do atendimento e dar maior segurança ao paciente. Bibliografia 1. Yoon P, Steiner I, Reinhardt G. Analysis of factors influencing length of stay in the emergen......
... que são situações hipotéticas e simuladas, entretanto os resutlados que apresentaremos a seguir são extremamente interessantes e fazem grande sentido. Resultados e Comentários Na simulação de aumento de leitos, a média de permanência variou de 240 min. para 247 min. (IC95% 0,8 a 12,6 min.), ou seja, não mudou de fato. Já com o aumento da taxa de admissão (ou seja, faze......
...rônica (DPOC), insuficiência cardíaca (IC) e demência. Todos os pacientes estavam mortos no momento do estudo retrospectivo, e tinham sido beneficiários do Medicare Advantage com, pelo menos, 2 anos de dados de uso antes da morte. A idade média no momento da morte, para cada grupo de doença, foi de mais de 80 anos. O serviço de cuidados paliativos era fornecido por uma equipe multidisciplinar de f......
... por um sistema de saúde para beneficiários do Medicare Advantage. Os cuidados paliativos são realizados, nesse sistema, de forma proativa em ambientes ambulatoriais e de base comunitária, abrangendo uma variedade de doenças progressivas que limitam a vida. O Estudo Os indivíduos do presente estudo receberam a intervenção entre 2007 e 2014 (n = 368) e foram combinados com 1.075 indivíduos par......
...alizados e o número de dias de hospitalização daqueles que receberam cuidados paliativos foram menores em relação ao grupo de controle (todos P =001). Para cada doença, quem recebeu a intervenção, em comparação com o grupo de controle, teve menor porcentagem de admissões nos últimos 30 dias de vida (P <001), menor uso de unidade de cuidados intensivos nos últimos 30 dias de vida (P <001) e ......
...deral, na estadual ou na municipal) pode reduzir gastos com alguns projetos bem administrados, podendo reutilizar recursos financeiros em outras áreas de maior necessidade. As PPPs permitem aumento de eficiência hospitalar, execuções de planos de ação de forma mais rápida, controle de insumos mais ágil e assertivo, melhor controle dos recursos humanos que funcionam, na maioria dos casos, fora da ......
...a probabilidade de o paciente sobreviver é pelo menos 2 vezes maior.19,20 No decorrer de toda a ressuscitação, o fornecimento de uma RCP de qualidade, com o mínimo possível de interrupções na compressão torácica, é decisivo para a otimização da possibilidade de sobrevivência do paciente. Tabela 1. Etapas iniciais da ressuscitação no paciente irresponsivo com idade = 8 anos Confirma......
...nças não medidas na gravidade das doenças podem ter enviesado comparações entre re-hospitalizações em diferentes estados, hospitais e grupos demográficos. Também a avaliação das características hospitalares foi realizada de maneira indireta, podendo ter sido fonte de viés na avaliação das causas de re-hospitalizações. Os autores comentam, na discussão do artigo, uma série de possíveis pontos de in......
...não medidas na gravidade das doenças podem ter enviesado comparações entre re-hospitalizações em diferentes estados, hospitais e grupos demográficos. Também a avaliação das características hospitalares foi realizada de maneira indireta, podendo ter sido fonte de viés na avaliação das causas de re-hospitalizações. Os autores comentam, na discussão do artigo, uma série de possíveis pontos de interve......
.... Assim os autores realizaram uma análise dos dados de fatura do Medicare entre 2003 e 2004 para descrever os padrões de re-hospitalização e a relação da re-hospitalização com as características demográficas dos pacientes e com as características dos hospitais. O Estudo Estudo observacional, utilizando os dados do arquivo Medicare Provider Analysis and Review (MEDPAR) durante o pe......
... de intervenções breves, a duração ideal de cada intervenção e a frequência ideal das intervenções breves descritas são informações incertas. Outros aspectos de uma terapia de intervenções breves que ainda não foram determinados são os benefícios que a terapia proporciona a longo prazo e o efeito que as intervenções breves exercem sobre a progressão para problemas mais graves decorrentes do consum......
... · Determine o turno de pico do pronto-socorro. Analise o fluxo de pacientes para identificar entraves. Eles podem estar relacionados a capacidade da internação, questões de processamento, carência de uma unidade de observação, práticas de operação ineficientes, entre outras razões. · Determine as áreas do serviço de emergência e a utilização ajustada com base em projeções da população ......
...ssed Jan. 26, 2004). 16. Bazzoli G.J., Brewster L.R., Liu G., Kuo S.: Does U.S. hospital capacity need to be expanded? Health Aff 22(6):40-54, 2003. 17. American College of Physicians. Patient Safety Task Force. Patient safety in the emergency department environment. 2001. 18. Innovations: Achieving better patient care with supply management technology. www.urgentmatters.org/enewslette......
... Satisfação do pessoal 16. Acidentes com os pacientes 4. Índice de rotatividade do pessoal 17. Rompimento da pele 5. Redução de pessoal em comparação com o plano de pessoal da organização 18. Pneumonia 31. Pneumonia associada ao ventilador na unidade de tratamento intensivo e nos pacientes de alto risco no berçário 6. Acidentes no trabalh......
...a pesquisa Press Ganey de satisfação do paciente, melhorou seus escores, mais notavelmente na área de “prontidão na resposta ao chamado”, em 27% · Embora o índice de vagas na enfermagem continue a ser alto, os escores na pesquisa Press Ganey de satisfação do paciente aumentaram em aproximadamente 14% Os principais desafios do projeto piloto incluíram os aspectos de atitude e de responsab......
...amação e edema de vias respiratórias, bem como de uma excessiva secreção de muco. Todos os pacientes que recebem alta do departamento de emergência devem passar por exames realizados por um médico da assistência primária ou especialista em asma dentro de um período de uma semana após a liberação. Embora o paciente ainda possa estar sob tratamento com glicocorticoide sistêmico, é importante lembra......
...idade de N95 e máscaras cirúrgicas é absolutamentenecessária, tem-se que os insights são para orientar a população emgeral sobre quais são os tecidos mais recomendados para comprar ou fazermáscaras caseiras. Tramas mais espessas e com mais camadas são definitivamentemelhores. Bibliografia 1. Wilson AM et al. COVID-19 and use ofnon-traditional masks: how do various materials compare in r......
...omo em sua epidemiologia, sugerindo a necessidade de rever esses conceitos. As limitações de conceitos anteriores incluíam um foco excessivo sobre a inflamação - o modelo enganoso de que a sepse segue um continuum passando por sepse grave para depois ocorrer o choque séptico e ainda o fato de a síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) ter critérios que não têm boa sensibilidade ou especi......
...s elevadas de cura com administração do regime contendo vimblastina.156 Estudos subsequentes mostraram casos adicionais de leucemia aguda em pacientes que haviam recebido regimes contendo etoposida; no entanto, essa estratégia precisa ser avaliada com maior profundidade. A omissão de bleomicina na tentativa de diminuir a toxicidade resultou em taxas mais baixas de cura161,162 e, consequentemente, ......
... diagnóstico da síndrome de ovário policístico. Por outro lado, o início abrupto e progressivo de excesso de hormônio androgênico em mulheres (durante um período de semanas ou meses) é uma indicação importante para o diagnóstico de neoplasia secretora de esteroides. A busca de históricos anteriores de doenças endócrinas é muito importante, incluindo perguntas específicas sobre diagnósticos anteri......
...das células mucosas. Foi postulado que a IL-13 induz expressão de membros da família Clca de canais de cloro ativados por cálcio presentes nas células epiteliais ciliadas, com consequente expressão dos genes da mucina por estas células, que se diferenciam em células globosas produtoras de muco.6 Além destes efeitos, a ativação do receptor de fator de crescimento epitelial (EGF) pelo EGF, anfirregu......
...nça de um intensivista apenas como interconsultor (“UTI aberta”). Com base nesses dados, muitas autoridades norte-americanas e canadenses têm postulado a necessidade de um intensivista 24 horas na UTI. Entretanto, o impacto e a real necessidade desta estratégia são bastante controversos, ainda mais levando-se em conta a escassez de intensivistas no mercado norte-americano. Esse estudo comparou os ......
... randomizado cuja validade interna nem sempre se reflete com validação externa. Outro exemplo que retiramos da literatura norte-americana é o seguinte: mais de 90 milhões de habitantes dos Estados Unidos têm pelo menos uma doença crônica, e são essas doenças que geram 75% dos gastos em saúde. Coisas que melhoram os desfechos dessas doenças são o uso de sistemas de registro, guidelines......