...ais a AstraZeneca, e que o Dr. Ridker (primeiro autor) além de trabalhar para a AstraZeneca está listado como co-inventor nas patentes detidas pelo Brigham and Women’s Hospital relacionadas ao uso de marcadores inflamatórios em doença cardiovascular, incluindo o uso da proteína C reativa ultra-sensível na avaliação de risco cardiovascular, e que estas patentes foram licenciadas para a Dade Behrin......
...e: os profissionais de saúde, os convênios (que são as fontes pagadoras), os administradores hospitalares e os pacientes (que nesse caso são os consumidores). Vejamos quais seriam os diferentes interesses: · Profissionais de saúde: enxergam a qualidade do ponto de vista técnico – equipamentos e sua acurácia de diagnóstico, prescrição de medicamentos e adequação do fornecimento dos mesm......
...hospital particular por exemplo, teríamos interesses de diversos grupos quanto aos pontos de vista sobre qualidade: os profissionais de saúde, os convênios (que são as fontes pagadoras), os administradores hospitalares e os pacientes (que nesse caso são os consumidores). Vejamos quais seriam os diferentes interesses: · Profissionais de saúde: enxergam a qualidade do ponto de vista técn......
...mpo, não há dados que permitam o uso de dabigatran (há outro estudo duplo-cego chamado RE-MEDY em andamento para analisar este assunto). O estudo não fez nenhuma análise separando pacientes com trombofilias congênitas daqueles com risco de trombose secundários. Pode ser que haja diferenças entre esses dois grupos de pacientes. Bibliografia 1. Schulman S et al. Dabigatran versu......
... do hospital fizemos nosso melhor para desenvolver bons hábitos: verificar novamente planilhas de medicamentos para garantir que um paciente esteja recebendo os tratamentos solicitados, ou percorrer o caminho da sala de plantão para a estação de enfermagem às 4h da manha para confirmar que o paciente estava mesmo agendado para o exame de tomografia computadorizada de manhã cedinho. Foi necessá......
...rmos de prognóstico, o recente estudo Romicat4 avaliou o valor prognóstico da MDCT no seguimento de dois anos de pacientes admitidos com SCA de baixo a intermediário risco sem alterações de marcadores e eletrocardiograma para a ocorrência de eventos cardíacos maiores (morte cardíaca, IAM ou revascularização). Neste estudo, a probabilidade de eventos cardíacos maiores em dois anos aumentou conforme......
...arch 28, 29, 2001, Crystal City, VA. Circulation 2002;106:836–41. 55. Costanzo MR, Dipchand A, Starling R, et al. The International Society of Heart and Lung Transplantation guidelines for the care of heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant 2010;29:914–56. 56. Morgan JA, Edwards NM. Orthotopic cardiac transplantation: comparison of outcome using biatrial, bicav......
...e 20 e 30ng/mL e maior que 30ng/mL).1 Não houve diferença significativa entre os grupos vitamina D e placebo para o desfecho primário de eventos cardiovasculares maiores (HR 0,92/IC 95%, 0,85 a 1,12/p = 0,69). Também não houve diferença significativa na análise dos diferentes desfechos secundários relacionados ao risco cardiovascular.1 A ocorrência de eventos adversos foi semelhante entre os dois......
...alidades da coagulação ou fibrinólise e disfunção endotelial. A estase venosa pode ocorrer devido à doença venosa aguda (por exemplo, TVP), doença venosa crônica (por exemplo, varizes, insuficiência venosa crônica), procedimentos venosos (por exemplo, escleroterapia, ablação cirúrgica, punção venosa, pós-operatório, trauma), gravidez, obesidade, infecção, terapia intravenosa ou abuso de drogas. A......
...órias, de início agudo, sem relação com trauma, evoluindo ao longo de dias ou semanas, e que mais comumente afeta a coxa ou a panturrilha, sendo bem menos frequentes os casos de acometimento de membro superior. Em casos raros, pode ocorrer acometimento da musculatura cervical, especificamente do elevador da escápula, que normalmente acaba tendo como complicação tardia uma sepse por estafilococos. ......
...e melhorias em suas instalações. A campanha recomendava seis intervenções para ajudar os hospitais neste importante trabalho, e o IHI disponibilizou na época ferramentas e recursos livres a todos os participantes, além de investir um grande esforço no desenvolvimento de parcerias com as autoridades nacionais e organizações regionais. Uma análise do resultado da campanha mostrou que: · ......
... hospitalar em alguns estados), e inserção de processos de acreditação hospitalar. Estes esforços produziram alguns resultados, mas a conclusão do IHI em 2004 foi de que o sucesso gerado era insuficiente para garantir a realização de uma assistência segura em todo o país. Diante disso, o IHI lançou a “Campanha 100.000 Vidas” em dezembro 2004, convidando os hospitais dos EUA a tentar ......
...arboidratos deve se os com menor índice glicêmico e integrais. 2 - AAS 100 mg VO após almoço A anti-agregação plaquetaria é indicada em todos os pacientes com doença coronária. A dose de 75 a100 mg parece ser suficiente e não existe evidência que doses maiores sejam superiores. A preferência é utilizar a medicação após o almoço para minimizar seus efeitos gastrointestinais. 3 - Sinvas......
... muito do tamanho do aneurisma e da compleição do paciente. A palpação da aorta normal de um indivíduo magro pode ser facilmente diferenciada de um AAA por não apresentar expansão lateral. Geralmente, a palpação do aneurisma é indolor, mas é possível que o paciente sinta dor quando o aneurisma for inflamatório ou apresentar indícios de ruptura. Raramente, os grandes aneurismas de aorta torácica o......
...s encarceradas. Havendo ruídos hidroaéreos, é afastada a possibilidade de obstrução funcional por íleo adinâmico, enquanto ruídos intensos e metálicos estão associados aos estágios iniciais da obstrução mecânica. À palpação, o abdome é geralmente distendido e com dor difusa. Dor localizada na fossa ilíaca direita pode indicar apendicite aguda com abscesso; dor no flanco esquerdo, diverticulite......
... a detecção e o estímulo atrial, e detecção e estímulo ventricular; no entanto, o marca-passo não vai controlar a atividade atrial intrínseca. Quando for detectado um ritmo atrial, o marca-passo vai inibir o estímulo atrial e ventricular, permitindo assim que uma condução natural do estímulo para o ventrículo. Se um bloqueio atrioventricular se desenvolver, a estimulação do ventrículo irá ocorrer ......
...enterais são suficientes, devido à elevada resistência vascular periférica presente em tais pacientes. Inotrópicos parenterais podem ser necessários por curto período para estabilização, embora estejam associados com taquiarritmias, hipotensão, isquemia e até aumento da mortalidade a longo prazo. Se PA sistólica < 75 mmHg introduzir norepinefrina e só introduzir dobutamina quando PAS > 80 mm......
...suscetíveis a alterações renais, é importante a monitoração periódica da função renal e dos níveis de potássio. Com a introdução da medicação, pode ocorrer diminuição do clearance de creatinina de até 30%, reversível com a descontinuação da medicação e que se normaliza durante o uso crônico da medicação. Alterações de maior importância na função renal, principalmente associadas com hipercalemia,......
...ado como urgente na admissão. Em um estudo, metade dos desistentes tinha necessidades de cuidado urgente, segundo descrito pelo enfermeiro da triagem.27 Ainda que muitos pacientes que foram embora sem atendimento tenham melhorado após uma ou duas semanas, alguns podem ter sido prejudicados pelas longas esperas. Especificamente metade dos pacientes que foram embora procurou um médico no transcorrer......
...entre os prestadores do PS e os pacientes. · Exigências regulatórias crescentes relacionadas à prática e exigências de autorização e faturamento impostas pelos governos federal, estadual e local, entre outras. · O papel do pronto-socorro como único provedor de atendimento médico para muitos indivíduos. · A velocidade de expansão do conhecimento que desafia uma especialidade já ca......
...; CMP = cardiomiopatia; FEVE = fração de ejeção de ventrículo esquerdo; EEF = estudo eletrofisiológico; CF = classe funcional (NYHA); QRS = duração do intervalo QRS ao eletrocardiograma; DCEI = dispositivo cardíaco eletrônico implantável; RC = ressincronizador cardíaco; CDI = cardioversor-desfibrilador implantável; TMO = tratamento medicamentoso otimizado; RNM = ressonância nuclear magnética. * ......
...amento. São considerados respondedores à TRC aqueles pacientes que apresentam melhora da sintomatologia com redução de pelo menos 1 classe funcional de IC e/ou remodelamento cardíaco reverso que é caracterizado pela redução dos volumes sistólico e diastólico, assim como aumento da FEVE. A TRC promove redução de internações hospitalares por IC e redução da mortalidade total Exames Complement......
...vo de glicemia. Os pacientes devem reduzir a dose de insulina, se desenvolvem hipoglicemia. Se o objetivo é o controle da hiperglicemia persistente com um regime que é simples e barato, a insulina NPH pode ser eficaz em muitos pacientes. A adição de uma segunda dose de NPH no café da manhã pode ser particularmente útil quando as glicemias antes do jantar estão acima do alvo. Para alguns pacien......
...f contrastenhanced cardiovascular magnetic resonance and a combined positron emission tomography – single photon emission computed tomography imaging protocol. European Heart Journal. 2006;27:846-853. 7. Ingkanisorn WP, Kwong RY. Prognosis of negative adenosine stress magnetic resonance in patients presenting to an emergency department with chest pain. JACC. 2006;47(7):1427-32. 8. Sakuma H......
...miopatia/displasia arritmogênica de VD A cardiomiopatia/displasia arritmogênica de VD (C/DAVD) é uma doença progressiva na qual ocorre uma substituição do miocárdio do VD por infiltração gordurosa, levando a disfunção, dilatação e promovendo um substrato para arritmias ventriculares malignas. O seu diagnóstico é difícil e envolve a aplicação de algoritmos no qual se aplicam dados clínicos e exam......
...s chaves do sucesso As chaves para reduzir os tempos do ciclo de admissão foram tão numeráveis quanto as próprias intervenções. Por exemplo, a liderança mostrou apoio tornando os tempos do ciclo de admissão um indicador em todo o hospital. “Os líderes apareceram nas reuniões e declararam que essa era a prioridade”, diz Kosnik. “Sem esse apoio visível, não teríamos sido bem-sucedidos.” Grandes pa......
...sar e recuperar a capacidade que fora planejada. Cada estado tinha os seguintes critérios e as intervenções correspondentes para manejá-lo e mitigá-lo: · O verde indica o funcionamento ideal. Nesse estado, a equipe correspond e à quantia de pacientes ou de procedimentos com a colaboração entre todos os microssistemas (as unidades) dentro do macrossistema (o hospital). · O amarelo in......
...nefício do tratamento em pacientes do sexo masculino, idade acima de 70 anos e história prévia de doença cardovascular. 2. O SHEP Trial avaliou 4.376 pacientes idosos (idade média de 72 anos) com PA em média de 170/77 mmHg. O objetivo do tratamento foi manter PA sistólica abaixo de 160 mmHg; ocorreu uma diminuição do risco absoluto de 2,7% de evolução com AVC entre 4 a 5 anos. 3. Syst-Eur ......
...iférica; · exame neurológico sumário, embora seu benefício em pacientes sem queixas específicas seja muito questionável; · avaliação de fundo de olho. Os exames laboratoriais recomendados na avaliação destes pacientes incluem: · urinálise; · potássio plasmático; · creatinina plasmática; · glicemia de jejum; · colesterol total, HDL, triglicé......
... estenose da válvula aórtica e coração do atleta. Hipertensão Arterial Sistêmica Cursa geralmente com hipertrofia ventricular concêntrica do tipo simétrica, onde a espessura da parede ventricular não atinge grandes tamanhos (em média 15 a 18 mm). Diferentemente do que se vê na cardiomiopatia hipertrófica, esta hipertrofia regride quando instituído um controle adequado dos níveis pressóricos. ......
...com diabetes em 14 estudos randomizados de estatinas (n = 18.686) também descobriu que os benefícios relativos apareceram sem relação com o LDL-C de base. Em pacientes em que a terapia com estatina de alta intensidade falhar em reduzir o LDL-c em pelo menos 50% ou níveis abaixo de LDL-C de 100 mg/dl pode-se considerar a adição de um segundo agente para tratamento da dislipidemia. Em pacientes de......
...hy;da-se atrasar a iniciação da dose terapêutica de HBPM/HNF por 48-72 h após a cirurgia, havendo hemostasia segura, administrar dose baixa de HBPM/HNF após a cirurgia quando a hemostasia for segura, ou evitar completamente a administração de HBPM ou HNF após a cirurgia em lugar de doses terapêuticas de HBPM/HNF (1C). § Em pacientes submetidos a procedimentos dentais de pequeno po......