... não evita esse fenômeno de agitação, sendo a melhor estratégia o uso de neurolépticos para controle da agitação. Aqui se configurou um erro de condução da situação clínica da paciente, gerando uma investigação que resultou num diagnóstico errado de encefalopatia anóxica (o EEG e a impressão clínica do caso). Os esforços em se buscar uma solução para a alteração de nível de consciência foram suste......
...ida do caso, sejam outros médicos, sejam enfermeiros. Bibliografia 1. Dunn WF, Adams SC, Adams RW. Iatrogenic delirium and coma: a near miss. Chest 2008; 133:1217–1220 [Link para o Abstract] 2.Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To Err Is Human: Building a Safer Health System. Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine, 2000. [Link livre para o Livro Onl......
...NSCEND, PROFESS, CHARM-Overall, TROPHY, VAL-HEFT, OPTIMAAL, VALIANT). Ainda assim os abstracts dos estudos menores foram rastreados para termos de relevância, mas não revelaram informações adicionais. Os dados dos estudos foram extraídos independentemente por dois investigadores. As informações extraídas foram incidência de cânceres, ocorrência de determinados tumores sólidos, mortalidade por câ......
... a leucemias, são denominadas de reações leucemoides. Em séries de pacientes hospitalizados, quando a contagem de leucócitos era acima de 15.000 células/mcl, na maioria dos casos havia uma ou mais infecções associadas. As chamadas reações leucemoides são associadas a quadros inflamatórios significativos como pancreatite, pneumonia pneumocócica ou doença neoplásica como câncer de pulmão. Uma reaçã......
... em uma população asiática reduziu eventos isquêmicos sem aumento significativo de sangramento. Contudo, é importante ressaltar que o POINT Trial não foi desenhado para avaliar o uso de clopidogrel nos primeiros 7?30 dias após AVCI menor ou AIT de alto risco, não tendo poder apropriado para avaliar essa situação. Assim, toda a argumentação previamente exposta permite apenas criar hipóteses, sendo......
...podem apresentar, em qualquer idade, condições como expansão de volume, hipertensão e supressão na atividade da renina plasmática. Apesar de serem variáveis, os níveis de aldosterona não são necessariamente suprimidos. Além disso, ao contrário do que ocorre nos casos de AP, o defeito no canal de sódio resulta em hipercaliemia, mas não em hipocaliemia, sendo que a hipercaliemia geralmente precede ......
...m clinicamente com doses dobradas de clopidogrel? Se não for mudada a visão com os estudos clínicos em cardiologia, teremos cada vez estudos maiores para provar benefícios estatísticos mínimos e que podem não significar nada para nosso paciente real. Referências 1. Mehta SR, Tanguay JF, Eikelboom JW, Jolly SS, Joyner CD, Granger CB, et al. Double-dose versus standard-dose clopidogrel and hi......
.../2012 Entramos no 2º mês do novo formato do site, a todo vapor. Os textos do ACP Medicine estão sendo traduzidos e, neste mês, teremos mais 9 capítulos incluídos no site. Além disso, teremos 19 artigos comentados, aulas, revisões e imagens/ECG da semana. Cinco artigos comentados abordam temas relacionados à oncologia, 2 tratam de cuidados paliativos e questões relacionadas (Sintomas e prognóst......
...ritmo de escape infra-His. Assintomático, irreversível, QRS estreito, com indicação de antiarrítmicos depressores do ritmo de escape. Adquirido, irreversível, assintomático, com FC média < 40bpm na vigília e sem resposta adequada ao exercício. Irreversível, assintomático, com assistolia > 3s na vigília. Irreversível, assintomático, com cardiomegalia progressiva. Congênito, assintomátic......
...s ou associados a ressincronizadores. Durante o seguimento clínico, a principal complicação é o choque inapropriado, cuja incidência varia de 21 a 25%, tendo como principal causa a fibrilacão atrial, seguida pela taquicardia sinusal e outras arritmias supraventriculares. As terapias apropriadas e inapropriadas submetem os portadores de CDI a um estresse psicológico adicional. De maneira geral, o ......
...estimulação cardíaca temporária é destinada a condições em que se deseja obter a estabilização hemodinâmica do paciente com auxílio do controle da freqüência cardíaca; seu emprego assume um caráter transitório e muitas vezes emergencial, seja porque as condições que ocasionaram a arritmia cardíaca são reversíveis, seja porque o marcapasso provisório será substituído por um sistema implantável. A......
... precedendo o complexo QRS (fig 1) ora coincidindo no QRS (figura 2) Figura 1 Figura 2 3- QRS alargado (duração 0,16s) com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo Diagnóstico Taquicardia Ventricular. Pelos critérios de Brugada (fluxograma em Taquicardias Ventriculares) observamos que há dissociação A-V e portanto preenche critérios de taquicardia ventricular. Discussã......
...óstico abaixo Comentário Eletrocardiograma apresenta ritmo sinusal, bloqueio de ramo direito e presença de supradesnível de segmento ST nas derivações V1- V4. Apesar das porções terminais do QRS alentecidas pela ativação tardia do ventrículo direito (BRD), não se observa infradesnível do ......
...cientes, com dois mostrando diminuição de sequelas neurológicas, e os outros sem benefício. A justificativa racional para terapia com oxigênio hiperbárico vem de sua capacidade de reduzir os níveis de carboxi-hemoglobina; o uso de oxigênio hiperbárico em 2,5 atmosferas de pressão reduz a meia-vida efetiva da carboxi-hemoglobina em média em 24 minutos devido a um deslocamento competitivo de monóxi......
...ação pulmonar, por competição com o oxigênio. A meia-vida da carboxi-hemoglobina, conforme comentado, é de 250 a 320 minutos e diminui para menos de 90 minutos com o uso de oxigênio em alto fluxo. O manejo inicial de qualquer paciente com intoxicação por monóxido de carbono não é diferente do manejo de outros pacientes críticos intoxicados; assim, são indicadas a monitorização cardiorrespiratória......
...rticular. Uma história de trauma cervical, cefaleia frontal ou doença do tecido conjuntivo pode sugerir dissecção carotídea, que geralmente é tratada com agentes antiplaquetários ou anticoagulação isoladamente. Devem ser avaliados os fatores de risco modificáveis do paciente, incluindo PA, colesterol, hemoglobina glicada, histórico de tabagismo e hábitos de exercícios para facilitar a prevenção s......
... minimizar a propagação de trombos.Sendo factível em pacientes(fase I) ou nos marginalmente ameaçados (estágio IIA) em que seja razoávelrealizar imagem (ultrassonografia doppler, angiografia tomográfica ouangiografia por ressonância nuclear magnética) para determinar a natureza, aextensão da oclusão e o plano de intervenção. Esses tipos de testes, embora nãotenham sido estudados especificamente pa......
...5% em artéria descendente anterior proximal, realizado angioplastia com stent e dupla agregação antiplaquetária com ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. O paciente evoluiu com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomogra......
... positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Entretanto, ainda há dúvidas se esse tratamento previne eventos cardiovasculares. O Estudo Neste estudo, foram randomizados 2.717 adultos elegíveis entre 45 e 75 anos de idade, os quais tinham SAOS de moderada a grave, bem como doença coronária ou cerebrovascular (DCV). Os braços do estudo foram o tratamento com CPAP mais cuidados habituais (grupo......
...ascular cerebral. Por outro lado, isso veio agregado a um aumento de hemorragias major, sem, no entanto aumentar as hemorragias intracranianas ou fatais. Esses dados devem apontar para uma decisão de uso de longo prazo desse tipo de medicação, obviamente em se pesando os riscos associados, e os potencias benefícios sobre mortalidade cardiovascular. Bibliografia Bonaca MP et al. Long-Term Use ......
...ircunferência abdominal, pressão sistólica e hemoglobina glicada, algo que de modo algum pode ser desprezado. Esse impacto é positivo, uma vez que possivelmente diminui gastos com medicamentos, chance de apneia do sono, melhora o bem-estar do paciente e pode até mesmo levar a remissão do diabetes em alguns casos. Mesmo não havendo o esperado benefício para eventos cardiovasculares a longo prazo, n......
...o sobre RCP. Normatizações e treinamentos estruturados (Advanced Cardiac Life Suport, Basic Life Suport, Pediatric Advanced Life Suport), visando uma melhora do atendimento da parada cardiorrespiratória (PCR), bem como o desenvolvimento de tecnologias, passam por constantes revisões que procuram aprimorar os resultados da RCP, sendo que a última delas foi publicada em 2005 pela American Heart Asso......
.... 5) Ritmo: Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) Diagnóstico Trata-se de Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do segmento ST de parede ínfero-latero-dorsal acompanhado de dissociação atrioventricular completa (BAVT). Comentário Bloqueio AV completo pode ocorrer tanto em pacientes com infarto anterior como inferior. Em pacientes com IAM inferior, o bloqueio usu......
...lementos administrados e pequenas refeições. ESQUEMAS DE INSULINA SC O esquema de insulina SC é subdividido em dose de insulina fixa (programada) e dose de insulina suplementar (correção). 1. Insulina programada: dose de insulina necessária para manter a glicemia basal (jejum e antes das refeições) e a glicemia pós-prandial (bolus). 2. Insulina suplementar: dose de insulina R ou UR p......
...piratório ou elevação passiva de membros inferiores. Em condições fisiológicas (ventilaçãoespontânea), a VCI possui um diâmetro de até 25 mm e colabamento inspiratóriomaior do que 50%. Como ela apresenta discreta dilatação antes da sua desembocadurano AD, seu diâmetro deverá ser medido anteriormente a essa dilatação, próximo àentrada da veia supra-hepática. Pacienteshipovolêmicos se apresentam com......
...3 para realizar suas ações periféricas. 2. Indicações Tratamento do hipotireoidismo. Tem uso discutível em depressão refratária. Não apresenta indicação de uso como tratamento adjuvante de obesidade. 3. Posologia e modo de uso Já discutidos acima. 4. Efeitos adversos Aqueles relacionados ao hipertireoidismo caso a dose seja inadequada. Alteração da densidade óssea mineral e ap......
...nte menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Uma outra meta-análise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Posologia e Apresentação As várias apresentações e posologias d......
...e dos órgãos internos pélvicos. Por esse motivo est· indicada como exame de escolha nos quadros de dor localizada no quadrante superior direito e em região suprapúbica (C).8 Tomografia computadorizada abdominal e pélvica > com e sem contraste – de maneira geral, é o exame de maior acurácia para as patologias intra-abdominais, mas não deve ser usado indiscriminadamente pelo alto custo ......
...o, a paciente poderá empregar o mesmo anel após lavá-lo em água fria corrente. Adesivo transdérmico O anticoncepcional transdérmico é constituído de 750 µg de EE e 6 µg de norgestromina (NGMN). Ocorre liberação diária de 20 µg EE e 150 µg de NGMN, sendo o último convertido em levonorgestrel por meio de metabolismo hepático. Possui a mesma eficácia (índice de Pearl 0,7), contra......
...sespecíficos em termos de intervenção, como a apresentada neste estudoobservacional. Devemos aguardar mais dados de ECR para aumentar nosso grau decerteza sobre esse assunto. Bibliografia 1. Turgeon RD, KoshmanSL, Youngson E, et al. Association of Ticagrelor vs Clopidogrel With MajorAdverse Coronary Events in Patients With Acute Coronary Syndrome UndergoingPercutaneous Coronary Interven......
...relativos (RR) para cada grupo de mulheres tabagistas foi de 3,14 (IC95% 2,01-4,90), 8,93 (IC95% 5,02-15,89) e de 16,95 (IC95% 10,77-26,67). A exposição ao longo da vida também mostrou relação dose-resposta comparando as abstinentes com quem tinha uma exposição de menos de 10, 10 a 29 e 30 ou mais maços-ano. Para cada um desses três grupos, os riscos relativos foram de 2,52 (IC95% 1,49-4,25), 6,......
...serviço que tenha disponibilidade das duas condutas: plasma ou complexo. Em uma análise econômica, se o custo final com o CP for menor, vantagens clínicas já existem que favoreçam seu uso em vez do plasma. Bibliografia 1. Hickey M et al. Outcomes of urgent warfarin reversal with frozen plasma versus prothrombin complex concentrate in the emergency department. Circulation 2013 Jul 23; 1......
...scular quanto os cardiovasculares. Mais de 50% dos participantes apresentavam doença cardiovascular, o que demonstra que a população selecionada já apresentava risco maior para complicações. Outra limitação do trabalho foi a inclusão de idosos com baixos níveis de testosterona, mas sem sintomas de hipogonadismo. Isto certamente aumentou a exposição de pacientes que não se beneficiariam do tratame......
...o ou interrupção da condução, através do nó AV, do impulso atrial para os ventrículos. Podem ser classificados como de 1º grau quando todas as ondas P são conduzidas, sempre com retardo, de 2º grau, quando apenas algumas ondas P são bloqueadas, e de 3ºgrau ou total, quando nenhuma onda P é conduzida, havendo dissociação AV. Conhece-se por bloqueio AV avançado ou de 2º grau avançado quando duas ou ......
...se em medidas como a analgesia e controle rígido dos níveis pressóricos com nitroprussiato de sódio e betabloqueadores. O tratamento conservador da dissecção tipo A é desfavorável, apresentando alta mortalidade por ruptura intrapericárdica da aorta, hemotórax, insuficiência aórtica, isquemia e necrose de órgãos localizados. Portanto, todos os casos devem ser considerados para cirurgia de emergênci......
...ratoriais Pressão arterial: 80 x 50 mmHg. Frequência cardíaca: 120 bpm. Aparelho respiratório: MV+, EC bibasais. Aparelho cardiovascular: 2BANF, sopro sistólico 3+/6+. Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA +, sem visceromegalias e massas palpáveis. Membros inferiores: pulsos +, edema 3+/6+. Diminuição de perfusão periférica. ECG: ritmo de fibrilação atrial com rápida resposta ventricul......
...diabéticos. Bibliografia 1. The ACCORD Study Group. Effect of Combination Lipid Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus. N Engl J Med 2010. Published at www.nejm.org (early release) March 14. [Link para o artigo original]. Estudo ACCORD - fibrato associado a estatinas não trouxe benefícios Euclides F. de A. Cavalcanti Rodrigo Diaz Olmos Estudo ACCORD - fibrato associado a estatinas não troux......
...o volêmica nestes casos (ver também – Terapia de ressuscitação precoce na sepse diminui a mortalidade). Já a lesão pulmonar aguda (LPA) é uma complicação importante do choque séptico. Nestes casos, uma estratégia conservadora quanto a volume reduz o tempo de ventilação mecânica em pacientes com LPA2. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto de ambas as terapias no choque séptico que evolui co......
...tada a vontade do paciente e as contra-indicações do procedimento (Classe I). • pacientes com insuficiência cardíaca (IC) grave e/ou edema agudo de pulmão, nas primeiras 12 horas após trombólise malsucedida (Classe I). • alguns pacientes com mais de 75 anos de idade, selecionados, com BRE novo (ou presumivelmente novo) ou elevação de ST que desenvolve choque cardiogênico dentro de 36 horas do in......
...an JV, Zhu RP, Owens DK, Garber AM, Hutton DW, Go AS et al. Cost-effectiveness of dabigatran compared with warfarin for stroke prevention in atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2011 Jan 4; 154(1):1-11. 2. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Analysis of pooled data from five randomized controlled trials. Arch Intern Med. 1994 Jul 11; 154(13):......
...ramento retroperitoneal, intracraniano ou intraocular) durante o tempo de tratamento. Foram incluídos 8.307 pacientes, com média de idade de 65 anos e mediana do tempo de internação de 9 dias. A mortalidade em 30 dias foi de 4,9% no grupo enoxaparina e 4,8% no grupo placebo (p=0,83). As mortalidades em 14 (2,9 vs. 2,9%, p=0,95) e 90 dias (8,6 vs. 8,4%, p=0,71) também não foram diferentes. A morta......
...enores taxas de internação e morte do que aqueles que foram avaliados e receberam alta. Em todos os grupos de pacientes, as taxas de morte e internação foram progressivamente maiores para cada hora extra de espera. O odds ratio para morte foi de 1,79 (IC95%: 1,24-2,59) e para internação foi de 1,95 (IC95%: 1,79-2,13) para os pacientes de alto risco quando comparados tempo de espera acima de 6 hor......
...ia coronariana) e DPOC parece ser uma conduta correta. Glossário Estudo de coorte retrospectiva: estudo que se propõe a analisar retrospectivamente, em geral a partir de um banco de dados, se a exposição a um fator (no caso do estudo, o uso de betabloqueadores) associa-se a um determinado desfecho, como mortalidade. Intervalo de confiança: estimativa, por métodos estatísticos, do intervalo e......
...os complexos que prevalecem nessa faixa da população. O Quadro 3 apresenta as alterações sensoriais decorrentes do envelhecimento. Quadro 3 ALTERAÇÕES SENSORIAIS RESULTANTES DO ENVELHECIMENTO Sentido Manifestações Visão Presbiopia; descolamento vítreo; aumento na frequência de doença ocular de redução visual (degeneração macular relacionada à idade, catarata, glaucoma......
...amina B12 em níveis baixos da vitamina. Os melhores indicadores metabólicos da deficiência de folato e de vitamina B12 são a homocisteína e o ácido metilmalônico; ambos os níveis são elevados nos casos de deficiência de vitamina B12, enquanto que a deficiência de folato aumenta apenas o nível de homocisteína.10 Esses dois marcadores são artificialmente elevados nos casos de insuficiência renal. O......
...da cardiolipina, os antígenos-alvo são as proteínas plasmáticas ligadas aos fosfolipídios. Os anticorpos antifosfolipídio atualmente são agrupados em 4 categorias,80,81 ainda que 3 destas categorias possam apresentar sobreposição em decorrência do compartilhamento da mesma afinidade pelo antígeno entre os anticorpos. Os 4 subtipos são: (1) anticorpos anticardiolipina (ACA); (2) anticoagulante lúpi......
... Tremont-Lukats IW, Challapalli V, McNicol ED, et al. Systemic administration of local anesthetics to relieve neuropathic pain: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg 2005;101:1738–49. 26. Banks C. Spinal cord stimulation for patients with chronic pain conditions. Prof Nurse 2002;17:425–7. 27. Miljanich G, Rauck R, Saulino M. Spinal mechanisms of pain and......
... sólidas de que a suplementação de vitamina D não deve ser recomendada para profilaxia primária de eventos cardiovasculares ou câncer. Bibliografia 1. Manson, J.E. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2019; 380:33-44. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1809944?query=recirc_curatedRelated_article 2. ......
...e outros fármacos que aumentam os níveis de VLDL talvez tenham de ser restringidos. O diabetes, quando presente, precisa ser devidamente controlado. A hipertrigliceridemia em pacientes com HTGF muitas vezes responde a estas ações. Quando os níveis de triglicerídeos excedem 500 mg/dL após 6 meses de terapia não farmacológica, a terapia farmacológica com um fibrato deve ser considerada.54 A terapia ......
...ant after heart transplant for light chain (AL) amyloid cardiomyopathy. J Heart Lung Transplant 2008;27:823–9. 28. Dey BR, Chung SS, Spitzer TR, et al. Cardiac transplantation followed by dose-intensive melphalan and autologous stem-cell transplantation for light chain amyloidosis and heart failure. Transplantation 2010;90:905–11. 29. Melenovsky V, Kotrc M, Borlaug BA, et a......