... segmento aórtico que contém a laceração íntima original é ressecado sempre que possível, com a reposição do enxerto da aorta ascendente para redirecionar o sangue para o verdadeiro lúmen. Se a insuficiência aórtica estiver presente, pode ser corrigida através da correção ou substituição da válvula aórtica. Pacientes com dissecações de tipo A têm uma taxa de mortalidade intra-hospitalar de 27% qu......
...tadores e diminuindo-se a velocidade do aumento de dose. Glicosídeos Digitálicos A eficácia do uso de glicosídeos digitálicos na reduçãodos sintomas de IC foi estabelecida em pelo menos quatro estudos multicêntricos,que demonstraram que a retirada da digoxina está associada com agravamento dossintomas e sinais de IC, hospitalizações mais frequentes por descompensação eredução da tolerância ao exer......
...dos pacientes com choque cardiogênico tem doença em múltiplas coronárias, e, se a ICP deve ser realizada imediatamente para estenoses em artérias não culpadas, é um assunto bastante controverso. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, no qual os pesquisadores randomizaram 706 pacientes que apresentavam doença coronária em múltiplas artérias, IAM e choque cardiogênico para uma das ......
...terior de lesões não culpadas ou angioplastia imediata de múltiplas artérias. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte ou insuficiência renal grave que levou à terapia de reposição renal dentro de 30 dias após a randomização. Os pontos finais de segurança incluíram sangramento e acidente vascular cerebral. Com 30 dias, o desfecho primário composto de morte ou a terapia de reposição r......
...ere que o uso de prasugrel não é mais eficaz que o uso de clopidogrel na prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST ou pacientes com angina instável não submetidos a revascularização. O estudo foi bem desenhado e teve uma amostra capaz de provar a hipótese de que o prasugrel seria benéfico. Assim, neste grande grupo de p......
...a elevação do segmento ST nas derivações V1 a V4 são diagnósticas de infarto miocárdico com supra de ST e acometimento do septo anterior. Nas derivações V1,V2,V3 existe uma onda R depois da onda Q, que é o R’ do rsR’ remanescente, o que reflete o bloqueio do ramo direito. O infarto ântero-septal removeu o r do rsR’. Outra manifestação do bloqueio do ramo direito é um extenso complexo QRS (> 120......
...com enxaqueca tinham uma chance maior do que os controles de apresentar história de diabetes mellitus (12,6% VS 9,4%; OR: 1,4 IC95% 1,2 – 1,6), hipertensão arterial (33,1% VS 27,5%; OR: 1,4 IC95% 1,3 – 1,6) e colesterol elevado (32,7% VS 25,6%; OR: 1,4 IC95% 1,3 – 1,5). O risco de DCV foi mais alto entre os portadores de enxaqueca com aura, mas persistiu elevado nos enxaquecosos sem aura. Os escor......
... na investigação do mecanismo envolvido no AVC são ecocardiograma (transtorácico ou transesofágico), Holter de 24 horas, US Doppler de vasos cervicais, angiorressonância, angiotomografia, arteriografia e DTC, que serão solicitados de forma individualizada conforme o quadro clínico. · Em pacientes jovens (menos de 45 anos) podem ser feitos exames para investigação de coagulopatia, vasculi......
... combinado de tempo até morte, choque ou insuficiência cardíaca (5,0 vs. 12,0%; p=0,03) no grupo que recebeu o BIA. Aplicações para a prática clínica Embora o estudo tivesse um racional fisiológico forte, não houve diferença quanto à área do infarto e o desfecho principal, mas houve um desfecho intermediário ou substituto (vide Glossário). Provavelmente, não deve haver correlação entre os mec......
...J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1805819. 2. McNeil John J., Woods Robyn L., Nelson Mark R., Reid Christopher M., Kirpach Brenda, Wolfe Rory, Storey Elsdon, Shah Raj C., Lockery Jessica E., Tonkin Andrew M., Newman Anne B., Williamson Jeff D., Margolis Karen L., Ernst Michael E., Abhayaratna Walter P., Stocks Nigel, Fitzgerald Sharyn M., Orchard Suzanne G., Trevaks Ruth E., Beilin Lawrence J.......
...rfarina, aspirina e clopidogrel Especialidades: Emergências / Cardiologia Resumo Este estudo mostra os riscos do uso de varfarina com dupla terapia antiplaquetária em pacientes com fibrilação atrial (FA) que se apresentam com síndrome coronariana aguda (SCA). Contexto clínico Existem muitas incertezas a respeito da terapia antitrombótica em pacientes com fibrilação ......
...morreram por causa de doença coronariana. Este grupo de pacientes foi comparado com um grupo controle de 5.000 indivíduos, que não apresentaram IAM ou morte coronariana, proveniente de modo aleatório dos mesmos 39.513 pacientes, pareado por sexo, idade e ano de inclusão no estudo. Após ajuste para múltiplos fatores de confusão (fatores de risco cardiovasculares tradicionais, comorbidades e uso de ......
...s eram do gênero feminino. No tempo de observação descrito, a razão de risco para IAM no grupo rosiglitazona foi de 1,06 (0,96-1,18), para AVC foi de 1,27 (1,12-1,45), para IC foi de 1,25 (1,16-1,34) e para morte por qualquer causa foi de 1,14 (1,05-1,24). Numa medida de desfecho composto que envolvia todos esses diagnósticos, a razão de risco foi de 1,18 (1,12-1,23). O NNH (número necessário para......
...éria descendente anterior proximal. Discussão As alterações de onda T nas síndromes coronárias agudas têm menos estudos ou descrições que as alterações do segmento ST. Entretanto, pode fornecer dados importantes para o diagnóstico. Uma onda T com aumento de amplitude num quadro de dor anginosa pode ser o mais precoce sinal de IAM com supra. A onda T hiperaguda é uma......
... Não se espera que os títulos virais de anticorpos alterem o curso do tratamento. A tireotoxicose é uma causa rara de pericardite, mas pode causar derrame pericárdico sem as alterações típicas do ECG e sintomas de pericardite, mas uma causa bem mais frequente de derrame pericárdico, porém raramente de tamponamento cardíaco. Assim, a função tireoidiana pode ser solicitada, assim como a pesquisa de ......
...deve realizar teste de gravidez na urina. Os eletrólitos raramente determinam a causa da síncope, mas alterações de sódio e potássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal; a glicemia também pode estar alterada na insuficiência adrenal, e hipoglicemia raramente pode ser causa de síncope. Os níveis de peptídeo natriurético do tipo B parecem ser preditivos para aqueles em risco de mor......
...lvopatias e efusão pericárdica; tem valor maior em pacientes com história de doença cardíaca ou achados anormais em ECG, ou em pacientes com múltiplos fatores de risco, não sendo indicado em outras situações. A monitorização cardíaca contínua é indicada em pacientes de alto risco, mas mesmo o Holter de 72 horas pode perder episódios malignos de arritmia que posteriormente ocorrem. Os testes eletr......
... pacientes com contraindicação ou uso atual de um ARA, nível de consciência reduzido, indicação atual ARA (p. ex., ICC com intolerância a IECA), indicação clara de tratamento anti-hipertensivo durante a fase aguda do AVC, comprometimento neurológico grave prévio, expectativa de vida menor que 12 meses, gravidez e lactação. O tratamento começava após 1 h da medida da PA, com 4 mg no 1° dia, 8 mg n......
...sta revisão sistemática, o American College of Physicians fez as seguintes recomendações na sua diretriz de controle glicêmico intra-hospitalar:2 1. Não se recomenda o controle glicêmico estrito em pacientes com ou sem diabetes em UTI clínica ou cirúrgica; 2. Não se recomenda insulinoterapia intensiva para se normalizar os níveis glicêmicos em UTI clínica ou cirúrgica; 3. Recomenda-se ......
...ses de aspirina, não houve diferenças quanto ao desfecho primário (4,2% no grupo dose alta e 4,4% no grupo dose baixa; HR 0,97; IC 95% 0,86-1,09; p=0,61) e aos desfechos secundários. Não houve diferença quanto a sangramentos importantes (2,3 vs. 2,3%; HR 0,99; IC 95% 0,84-1,17; p=0,90), mas houve um aumento discreto de sangramentos menores no grupo que recebeu dose alta (5,0 vs. 4,4%; HR 1,13; IC ......
...oença cardíaca estrutural e em pacientes assintomáticos não há necessidade de medicação. Em pacientes sintomáticos deve-se explicar os sintomas e ausência de risco, evitar fatores precipitantes e prescrever ansiolíticos se necessário. Em pacientes muito sintomáticos deve-se pesar risco benefício do uso de betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio. Na presença de doença cardíaca est......
...icação. Estenose, regurgitação. Ventrículo Tensão de parede ventricular esquerda aumentada, contração miocárdica prolongada, taxa de enchimento diastólico precoce prolongada, débito cardíaco máximo diminuído, bloqueio de ramo direito, complexos ventriculares prematuros. Hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca (com ou sem função sistólica preservada), taquicardia vent......
...ssistência, com que taxa realizo os procedimentos adequados para tratar uma determinada doença, se estou medicando um paciente com as medicações mais adequadas para sua condição, etc. E os indicadores de resultado medem o final da linha, ou seja, se a Estrutura e o Processo fizeram diferença: se tenho uma taxa de mortalidade de meus pacientes compatível com a literatura para aquela doença, qual as......
...omo algo é feito. Exemplos práticos de Indicadores em Assistência à Saúde Exemplo 1 – Tratamento do IAM em um Hospital Estrutura Disponibilidade de: • Sala de Emergência com monitorização • Setor de Hemodinâmica • UTI Processo • Tempo para triagem do paciente com dor torácica no P.S. • Tempo para realização do ECG • Tempo para a......
...que ocorrer primeiro. O resultado primário ocorreu em 11,4% dos pacientes no grupo restritivo, em comparação com 12,5% do grupo liberal (diferença de risco absoluto, -1,11 pontos percentuais com IC 95%, -2,93 a 0,72; OR 0,90; IC 95% 0,76 a 1,07; P <0,001 para não inferioridade). A mortalidade foi de 3% no grupo limiar restritivo e 3,6% no grupo limiar liberal (OR 0,85; IC 95%, 0,62 a 1,16). A ......
...est: An Advisory Statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation and the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee and the Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation. Circulation 2015; 132:2448. 4-Stockmann H, Krannich A, Schroeder T, Storm C. Therapeutic temperature management after......
...medidas como regulamentação junto a indústria para reduzir o teor de sal dos alimentos industrializados e medidas educacionais.3 O presente estudo procurou estimar de forma quantitativa qual seria o benefício populacional da redução de sal na dieta nos Estados Unidos, utilizando-se de modelos matemáticos com os dados dos estudos publicados até o momento, e comparando os benefícios com outras inter......
... A terapêutica com CDI inadequado pode ser interrompida por aplicação de um ímã sobre o dispositivo. Outra opção terapêutica é a denervação simpática cardíaca através da remoção do gânglio estrelado esquerdo remove completamente o input simpático para o coração. Ela impede eficazmente que TV se repita na síndrome do QT longo. Taquicardia catecolaminérgico polimórfica e outros tipos de TV també......
...quanto o uso de stent não tem diferenças significativas em relação a resultados de acidente vascular cerebral (AVC), infarto agudo do miocárdio (IAM) ou morte periprocedimento, ou qualquer AVC ipsilateral subsequente. Entretanto, pouco se sabe sobre resultados comparativos em longo prazo para essas duas modalidades terapêuticas. O Estudo Esse é um estudo de acompanhamento de pacientes com es......
...-Step é embalada como uma dose de 1,5mg de levonorgestrel. O acetato de ulipristal é um modulador seletivo do receptor da progesterona embalado em uma dose oral única de 30mg que adia a ovulação, mesmo quando for administrado após o início do aumento na liberação do LH, embora não seja eficaz após o pico de LH.91 Nas situações em que for usado dentro de um período de 72 horas depois de relações s......
...te relacionados à trombose subaguda dos stents. Esse risco é proibitivo, principalmente nas duas primeiras semanas. Essa preocupação é ainda mais acentuada em intervenções com stents farmacológicos, já que o período susceptível à ocorrência de trombose é maior. Esses eventos estão relacionados não só à interrupção da terapêutica antiplaquetária necessária em virtude da intervenção não cardíaca, co......
...A clortalidona vem sendo favorecida em relação à hidroclorotiazida, pois é mais potente na redução da pressão arterial, tem a meia vida mais longa e foi a droga utilizada na maioria dos estudos onde foi demonstrada diminuição de eventos cardiovasculares com diuréticos tiazídicos (incluindo o ALLHAT). · Alguns especialistas têm sugerido que os beta-bloqueadores não devem ser utilizados com......
...so de agentes específicos possivelmente melhore a prevenção de AVC secundário em pacientes diabéticos. A terapia adicional com pioglitazona, uma tiazolidinediona que aumenta a sensibilidade insulínica e também afeta o metabolismo dos lipídeos e a função endotelial e o controle da PA, está associada à redução em eventos macrovasculares em pacientes com diabetes melito tipo 2. Uma análise de subgru......
...se mitral (FA valvar), anticoagulados por outros motivos, com doença renal crônica (DRC) grave, história de hemorragia intracraniana, cirurgia de revascularização miocárdica recente ou planejada, coagulopatia, sangramento ativo ou contraindicação ao uso de uma das medicações do estudo.Os pacientes incluídos poderiam ser randomizados até 14 dias após o evento índice (SCA ou ICP) com recomendação de......
... a cuidados primários, admissões hospitalares e mortalidade entre 1997 e 2010 (seguimento médio: 6 anos). No total, o estudo teve 1.937.360 adultos incluídos (51% deles eram mulheres), =30 anos, que estavam livres de doença cardiovascular no início do estudo. O principal desfecho medido foi a manifestação sintomática de doze doenças cardiovasculares comuns, incluindo angina estável crônica, angin......
... variabilidade em questões sobre as internações de pacientes oriundos do pronto-socorro (tanto excessos de internações desnecessárias, quanto erros em não internar), mas não está claro como isso se relaciona com os resultados dos casos. Algumas poucas evidências, e de pequeno porte, apontam para situações de indivíduos que morrem inesperadamente após a alta hospitalar do departamento de emergênci......
...al por serviço. Todos eram hospitais que prestam assistência para o Medicare (plano de saúde público do EUA). Foram analisados dados de mais de 6 milhões de pacientes que receberam alta após tratamento de infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia ou que foram submetidos a revascularização do miocárdio. As taxas de mortalidade em 30 dias para todas as situações clíni......
...a substância para se conhecer a tolerância e o metabolismo do medicamento. Fase II: Nesta etapa, grupos pequenos de pacientes voluntários recebem cada um uma dose determinada da substância. O objetivo é atingir a dose ótima, ou seja, aquela em que se consegue o melhor efeito terapêutico combinado com menor conjunto de reações adversas. Pode ser dividido em fase IIa (em que se faz avaliação da te......
...erter-defibrillator prescription in the elderly. Heart Rhythm. 2009; 6(8):1136-43. 3. Healey JS, Hallstrom AP, Kuck KH, Nair G, Schron EP, Roberts RS et al. Role of the implantable defibrillator among elderly patients with a history of life-threatening ventricular arrhythmias. Eur Heart J. 2007; 28(14):1746-9. 4. Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, Klein H, Brown MW, Daubert JP et al. Cardiac-r......
.... O estudo Este é um estudo prospectivo e randomizado, realizado nos EUA, que avaliou o controle glicêmico perioperatório de pacientes diabéticos que realizaram revascularização miocárdica. Os pacientes foram randomizados para um controle agressivo (glicemia-alvo de 90 a 120 mg/dL) ou moderado (glicemia-alvo de 120 a 180 mg/dL), com início na indução anestésica e que consistia de uso de insul......
...ca documentada, albuminúria, hipertrofia ventricular ou pelo menos 2 outros fatores de risco cardiovascular tradicionais (dislipidemia, hipertensão, tabagismo ou obesidade). Os pacientes foram randomizados para terapia da pressão arterial intensiva, visando PAS < 120 mmHg, ou terapia habitual, visando PAS < 140 mmHg. Os pacientes foram seguidos por 4,7 anos em média e o desfecho primário ana......
...ífica principalmente em AVCIs extensos é a correção da hipertermia com antitérmicos que tem impacto no prognóstico destes pacientes. Todos os pacientes, exceto os poucos que conseguem manter a deambulação devem receber profilaxia para trombose venosa profunda. Em pacientes submetidos a trombólise endovenosa a utilização de heparina subcutânea deve ser iniciada apenas 24 horas após a a......
... à morte súbita. Cardiopatia isquêmica. HAS é um dos maiores fatores de risco para IAM. A associação entre a doença aterosclerótica coronariana e a hipertrofia cardíaca, que aumenta a necessidade de O2, predispõe ainda mais o miocárdio à isquemia. Doençacerebrovascular. A hipertensão é o principal fator de risco para AVC, podendo ser responsável por 50% de todas as ocorrências. Doença ......
...ochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 76 anos, tabagista e hipertensa, procura auxílio médico devido a desconforto na panturrilha esquerda durante a deambulação, iniciado há cerca de um ano, que alivia após repouso. A paciente relata piora nas últimas semanas, limitando suas atividades diárias,......
...rtores crepitantes até ápice, SAT02 de 84% em ar ambiente, propedêutica abdominal e de extremidades normal. Foi realizado eletrocardiograma, conforme Imagem 1. Imagem 1 – ECG do paciente Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta quadro clínico de edema agudo de pulmão, de etiologia isquêmica, como podemos ver pelo ECG que mostra SUPRA de ST de V2 a V5, podendo ser este acha......
..., 1,21?1,45), IAM (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,24?1,4), morte coronariana súbita (Hazard Ratio 1,56; IC 95%, 1,38?1,76), IC (Hazard Ratio 1,24; IC 95%, 1,11?1,32), AAA (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,17?1,49) em comparação com o consumo moderado (consumo semanal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e mulheres). O consumo excessivo de bebidas alcoólicas (excedendo as diretrizes)......
...diogênico ou séptico. A medicação é administrada como uma infusão contínua, IV, de 50 a 150µg/min, ou 0,02 a 2µg/kg/min, e deve ser titulada com base em parâmetros hemodinâmicos e efeito clínico. A fenilefrina também pode ser administrada como um bolo, IV, para o controle da pressão sanguínea aguda. O intervalo de dose normal do bolo é de 100 a 500µg/dose, IV, a cada 10 a 15 minutos, conforme nece......
...os potencialmente graves. A dronedarona é um derivado de amiodarona em que o iodo foi removido e um grupo metano sulfonil foi adicionado para reduzir a toxicidade de órgãos relacionados com iodo e para encurtar a meia-vida. Em um ensaio, a dronedarona reduziu a frequência do desfecho combinado de hospitalização e morte cardiovascular em 24% e, em uma análise secundária, também reduziu o risco de ......
...> 4,5 kg) HDL-colesterol < 35 mg/dL, ou LDL-colesterol > 130 mg/dL ou triglicérides > 250 mg/dL Intolerância prévia à glicose ou glicemia de jejum alterada (100 a 126 mg/dL) ou HbA1c anormal Síndrome de ovários policísticos Uso de medicação hiperglicemiante Doenças predisponentes (síndrome de Cushing, acromegalia etc.) História de macrossomia ou diabetes g......
...menos disfunção renal cardiovascular e respiratória), o uso de terapias e suporte que tem mais custo também foi menor (diálise, ventilador mecânico, drogas vasoativas em infusão contínua), o que deve diminuir de forma brutal o custo deste paciente durante a internação. É absurdamente óbvio que nenhum custo com educação da equipe (como foi feito nesse estudo) tem como ser maior que a diminuição de ......