...l até no máximo 6 horas. · Os exames iniciais mais importantes em um episódio de AVC agudo são hemograma, glicemia, uréia e creatinina, sódio e potássio, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada, enzimas cardíacas (CK-MB e troponina), radiografia de tórax, eletrocardiograma e TC de crânio. · A TC de crânio é o exame de imagem mais utilizado na avaliação aguda......
...ntensidade é a borda esternal direita e ápice. A intensidade do sopro não tem boa correlação com a gravidade da IAo. Já uma maior duração do sopro na diástole indica IAo mais grave. O exame físico do paciente com IAo aguda é bastante diferente e mais pobre. Predominam os sinais de choque cardiogênico, como palidez, sudorese, cianose, hipotensão. Ao contrário da IAo crônica, o pulso é fino e rápi......
...m atividades competitivas. As drogas utilizadas para o controle dos sintomas incluem os betabloqueadores e os antagonistas dos canais de cálcio (p. ex., verapamil). Indica-se a realização de miomectomia septal para pacientes muito sintomáticos a despeito de uma terapia medicamentosa otimizada. Em centros com experiência nessa cirurgia, as taxas de mortalidade cirúrgica são de aproximadamente 1%. A......
...emia aguda em comparação à terapia médica isolada. Apesar desses avanços, a mortalidade permanece alta, próxima de 50%, com metade das mortes ocorrendo nas primeiras 48 horas após a apresentação. Fisiopatologia O choque cardiogênico ocorre devido à incapacidade do ventrículo esquerdo em gerar fluxo arterial adequado para entrega de sangue oxigenado para os tecidos periféricos. A causa mais......
...dução da perfusão coronariana em decorrência da queda da pressão diastólica, associada ao aumento do consumo miocárdico de O2. Os sintomas intensificam-se com o diagnóstico de bradicardia (aumento do tempo diastólico), motivo pelo qual alguns pacientes se queixam de angina noturna. Outros sintomas podem ser decorrentes de complicações relacionadas à IA, como endocardite infecciosa e choque cardiog......
...nção do fígado (concentrações de carvedilol podem aumentar 4 a 7 vezes após dose única); insuficiência cardíaca descompensada grave (risco de depressão futura da contratilidade miocárdica). Avaliar riscos x Benefícios: angina de Prinzmetal (pode provocar dor no peito); condição broncoespástica não alérgica (como bronquite crônica e enfisema) (pode agravar; usar a menor dose possível de carved......
...s complementares, a investigação de um número cada vez maior de métodos diagnósticos vem ocorrendo nos últimos anos. Assim, além do ecocardiograma, atualmente pode-se lançar mão de cintilografias, ressonâncias magnéticas e dosagens de peptídeos natriuréticos para o diagnóstico de insuficiência cardíaca. Embora não se questione a utilidade destes exames em situações específicas, a solicitação rotin......
... principais sintomas que sugerem limitação ao fluxo aéreo são o chiado, a tosse e a produção de catarro. Tosse é o sintoma mais frequente, precedendo ou aparecendo simultaneamente à dispneia na maioria dos casos (75%). É diária ou intermitente e, geralmente, produtiva. A dispneia é o sintoma mais importante, associando-se a incapacidade física, piora da qualidade de vida e pior prognóstico. É insi......
...imal e da válvula aórtica, que é a ?5ª?câmara. Essa janela permite boa visualização da aorta válvula e é via de saída do ventrículo emuma orientação vertical, que é ideal para medir o fluxo sanguíneo. Essa janela é usadaprincipalmente para medir o fluxo Doppler através do ventrículo esquerdo paracálculo do volume sistólico e débito cardíaco. Para obter a janela apical deduas câmaras, primeiro deve......
...vada: Tabela 1: Critérios diagnósticos de miocardiopatia hipertrófica em pacientes com familiares de primeiro grau com miocardiopatia hipertrófica comprovada. Critérios Maiores Ecocardiográficos 1) Hipertrofia ventricular igual ou maior que 13mm em septo anterior ou parede posterior ou igual ou maior que 15mm em septo posterior ou parede lateral; 2) Movimento sistólico anterio......
...opatia Hipertrófica (tipo apical) – alto risco para Morte Súbita (Síncope e TVNS) Comentário A inversão difusa das ondas “T”, principalmente em derivações precordiais, pode ser atribuída a diversas causas: síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, doença isquêmica, bradicardia, distúrbio metabólico, hipertrofia ventricular com bloqueio do ramo direito, alterações encefálicas e modificaçõ......
...ic patients with reduced left ventricular ejection fractions. The SOL-VD Investigattors. N Engl J Med. 1992;327(10):685-91. Erratum in: N Engl J Med. 1992;327(24):1768. 18. Flather MD, Yusuf S, Køber L, Pfeffer M, Hall A, Murray G, et al. Long--term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dys-function: a systematic overview of data from individual patients. AC......
...díaca, doença renal crônica ou diabete. ** Tratamento Medicamentoso se múltiplos fatores de risco. OBS: Escore de Framingham: ver Caderno Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de DCV e DRC. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qu......
...oendarterectomia incluem a doença de pequenos vasos como sugerida por uma resistência vascular pulmonar que está fora de proporção com o grau de obstrução notado em imagens, um pós-operatório esperado com redução da resistência vascular pulmonar em pelo menos 50%, e um proibitivo risco perioperatório. O risco perioperatório é avaliado como em qualquer procedimento intratorácico exigindo circulação......
...dominantemente devido a um aumento de volume no ventrículo, a elevação do estresse diástólico exercido na parede do ventrículo leva à proliferação em série dos sarcômeros, com aumento longitudinal de miócitos, resultando em hipertrofia ventricular excêntrica. Figura 5.3 A carga pressórica exercida sobre os barorreceptores (no ventrículo esquerdo, seio carotídeo e arco aórtico) gera sinai......
... adjacentes, como fígado, pulmão, diafragma e trato gastrintestinal, e devem ser evitadas. O sistema cardiovascular também pode apresentar lesões durante o procedimento, incluindo punção de câmara, dano miocárdico e laceração de artérias/veias coronárias. Arritmias resultantes também podem se desenvolver secundariamente ao dano miocárdico. Se a USG à beira do leito não estiver disponível e o paci......
...lativamente confiável de infecção, sendo recomendado tratamento antibiótico na suspeita utilizando limiares para a decisão menores que em outros pacientes. A hidratação é realizada a critério médico, sendo em geral recomendada para esses pacientes com uma solução discretamente hipotônica, podendo ser com combinação de 500 ml de soro fisiológico à 0,9% com 500 ml de solução glicosada à 5%, se o pac......
...o; pós-prandial; neuralgia glossofaríngea Hipotensão ortostática Falência autonômica: Primária: falência autonômica pura, atrofia sistêmica múltipla, doença de Parkinson Secundária: neuropatia diabética, neuropatia amilóide Pós-exercício Pós-prandial Droga/álcool induzida Depleção de volume: hemorragia, diarréia, doença de Addison Arritmias cardíacas Disfunção do nó s......
...melhoraros sintomas e prevenir a progressão da doença. O estudo STITCH falhou emmostrar benefício de sobrevida geral com a cirurgia de revascularizaçãomiocárdica em pacientes com doença coronariana multiarterial candidatos àrevascularização, mas que também tinham IC e FE < 35% ou menos em cinco anos.Assim, a revascularização miocárdica parece justificada para alguns pacientescom disfunção cardí......
...pertrófica, ainda que não façam parte dos fatores de risco estabelecidos atualmente, são importantes na avaliação do paciente e devem ser considerados. Análise Genética Vem ganhando espaço nos últimos anos à medida que avançam os conhecimentos genéticos da doença. Atualmente, descrições de mutações malignas fundamentam a aplicação da análise gênica na estratificação de risco de morte súbita. ......
...morragia, em paralelo ao vasoespasmo. É mais freqüente em pacientes com quadro clínico grave e hidrocefalia, podendo ser considerada, segundo alguns autores, fator independente de mau prognóstico. A hiponatremia ocorre secundária à natriurese excessiva por liberação de fator natriurético cerebral. EXAMES COMPLEMENTARES Tomografia Computadorizada O exame de escolha quando da su......
...ssiato de sódio associado a drogas inotrópicas e diuréticos. Já nos casos graves, refratários e selecionados, o uso de valvuloplastia por cateter balão funciona como ponte cirúrgica, mas nunca como tratamento definitivo, pois a mortalidade do procedimento percutâneo é similar à dos pacientes sintomáticos não submetidos à cirurgia. O tratamento de eleição é o cirúrgico, pois corrige o problema hem......
...s de potássio. Monitoração Função renal e eletrólitos, particularmente o potássio, devem ser avaliados antes do tratamento, após o início do tratamento e periodicamente, sempre que houver aumento da dose. Interações medicamentosas Os IECA interagem com inúmeras drogas, conforme mostra a Tabela 11. Tabela 11. Interações medicamentosas dos IECA Droga Inter......
... mais jovens. 6. Manter PAD em torno de 60 a 65 mmHg. 7. As medicações devem ser ajustadas aos fatores de risco do paciente. 8. Procurar por hipotensão postural e, se possível, evitá-la. 9. Em pacientes com mais de 80 anos de idade, as evidências dos benefícios do controle pressórico ainda são inconclusivas, mas deve-se manter medicações bem toleradas e de sucesso no controle press......
...Na ausência de doença pulmonar intersticial (DPI), os relatos de HAP são pouco frequentes em casos de síndrome de Sjögren, polimiosite e artrite reumatoide.1 A HAP é uma complicação rara e, todavia, bem documentada da infecção pelo HIV. Ocorre em cerca de 0,5% dos pacientes infectados pelo HIV.9 Numerosos fármacos foram associados ao desenvolvimento de HAP, mais notavelmente o aminorex e a fenflu......
...om the ProBNP Outpatient Tailored Chronic Heart Failure Therapy (PROTECT) study. Eur J Heart Fail 2013;15:1157–63. 79. Bayes-Genis A, de Antonio M, Vila J, et al. Head-to-head comparison of 2 myocardial fibrosis biomarkers for long-term heart failure risk stratification: ST2 versus galectin-3. J Am Coll Cardiol 2014;63:158–66. 80. Januzzi JL Jr, van Kimmenade RR. Importance o......