...DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na ín......
...clínicas, sendo de grande auxílio diagnóstico. O monitoramento desses parâmetros é útil no acompanhamento de doença, pois a diminuição de seu número em geral reflete a atividade do lúpus, mas deve-se estar atento à possibilidade de essa queda ser relacionada aos imunossupressores em uso. A anemia pode ser identificada em até 80% dos pacientes com lúpus em alguma fase da doença e pode ser classific......
...ando associadas a linfadenomegalia e hepatoeplenomegalia, deve ser diferenciado das doenças linfoproliferativas. · Os pacientes podem ter rigidez matinal e fator reumatóide positivo, o que torna difícil a diferenciação com a artrite reumatóide. · Pacientes com LES podem apresentar hipertensão pulmonar, mas, nesses casos, deve ser descartado tromboembolismo pulmonar, que pode oco......
...oduzem uma morbidade equivalente àquela associada à própria doença. Síndrome antifosfolípide O tratamento da síndrome antifosfolípide consiste na anticoagulação, tendo como alvo uma relação normalizada internacional de 2 a 3. A varfarina e baixas doses de aspirina são utilizadas para prevenir as manifestações da síndrome. A heparina ou a heparina de baixo peso molecular são utilizadas em ca......
...y 2015). 44. Feifer A, Taylor JM, Shouery M, et al. Multi-institutional quality-of-care initiative for nonmetastatic, muscle-invasive, transitional cell carcinoma of the bladder: phase I [abstract 240]. J Clin Oncol 2011;29 Suppl 7. 45. Fedeli U, Fedewa SA, Ward EM. Treatment of muscle invasive bladder cancer: evidence from the National Cancer Database, 2003 to 2007. J Urol 2011;185:72–8. 4......
...cientes com dissecção tipo B.93 Nos casos de dissecção aórtica aguda ocorrem sintomas atípicos que imitam acidente vascular encefálico, infarto do miocárdio, embolia vascular periférica ou cerebral e patologia abdominal. Consequentemente, o diagnóstico desse tipo de doença exige um índice elevado de suspeitas. Uma publicação recente que utilizou o algoritmo apresentado nas orientações de 2010 par......
...agorafobia é definida por ansiedade de estar em locais ou situações de onde possa ser difícil escapar ou onde o auxílio possa não estar disponível caso ocorram sintomas de pânico ou outros sintomas incapacitantes (p. ex., transportes públicos, lugares abertos, shoppings, teatros ou cinemas, filas ou multidões, ficar fora de casa desacompanhado). Algumas proposições atuais para a quinta edição do D......
...rdiovascular deve ser realizado de forma semelhante ao de pacientes sem lúpus. A azatioprina pode ser considerada para casos mais leves da doença com base nos resultados da biopsia renal. Se as estratégias da terapia de indução para nefrite lúpica não são eficazes, a mudança para outro agente ou o rituximab é sugerido. Embora tanto o micofenolato de mofetil quanto a azatioprina possa ser utiliza......
...m Soc Hematol Educ Program 2004;257–82. 131.Dispenzieri A, Gertz MA, Kyle RA, et al. Serum cardiac troponins and N-terminal pro-brain natriuretic peptide: a staging system for primary systemic amyloidosis. J Clin Oncol 2004;22:3751–7. 132.Dispenzieri A, Kyle RA, Lacy MQ, et al. Superior survival in primary systemic amyloidosis patients undergoing peripheral blood stem cell transplantation: a cas......
...S possivelmente melhore a função renal em pacientes com SHR, não há dados suficientes que deem suporte à aplicação desse método em pacientes com disfunção hepática grave. A ocorrência de insuficiência adrenal é comum em indivíduos com cirrose e sepse grave. Nesse contexto, a administração de hidrocortisona (50 mg/6 h) possivelmente melhore as anormalidades hemodinâmicas da sepse e aumente o tempo ......
...m de forma simultânea: GIST, condroma pulmonar e paraganglioma. Entretanto, apenas na presença de GIST e paraganglioma, deve-se considerar o diagnóstico de síndrome de Carney-Stratakis. Se a tríade de Carney é considerada uma síndrome esporádica de câncer com causa desconhecida, a síndrome de Carney-Stratakis é uma forma de herança autossômica dominante, embora com penetrância incompleta.14 Os fu......
...diografias simples, porém sua evolução pode ocorrer ao longo de até 10 anos. A obtenção de imagens de ressonância magnética (RM) das articulações sacroilíacas constitui um método bastante sensível de detecção da sacroileíte ainda em fase inicial, bem como de inflamação em qualquer região da coluna vertebral. Pacientes com espondilite anquilosante de início juvenil tipicamente apresentam oligoart......
...50 anos de idade. É também conhecida como arterite temporal, cefaleia de Horton, doença de Horton, doença de Hutchinson-Horton e arterite cranial. A ACG é mais frequente na Europa, no Canadá e no norte dos EUA. A incidência anual é estimada em 17/100 mil indivíduos nos EUA. Por outro lado, é menos frequente nos países de latitude menor e incide mais em brancos do que em orientais ou negros. ......
...ulsos manter o paciente com azatioprina 2 mg/kg/dia ou micofenolato, em média 1.500 mg/dia divididos em duas tomadas, até completar 18 meses. A nefrite lúpica classe V tem sua terapêutica ainda sem consenso. Entretanto, a maioria dos autores optam por tratamento com prednisona 1 mg/kg/dia por 8 semanas sendo diminuído progressivamente e mantido em dose de 5 a 10 mg/dia por pelo menos 5 anos se......
...eukocytes, leukocyte suspensions, and blood in leukemia. Possible relationship to clinical manifestations. J Clin Invest 1973;52:350–8. 136. Porcu P, Farag S, Marcucci G, et al. Leukocytoreduction for acute leukemia. Ther Apher 2002;6:15–23. 137. Harris AL. Leukostasis associated with blood transfusion in acute myeloid leukaemia. Br Med J 1978;1:1169–71. 138. Bl......
...o. O paciente também pode apresentar aprisionamento do nervo ulnar no cotovelo ou dos ramos do nervo sural no túnel tarsal. A mononeurite múltipla é observada em pacientes com doença severa que apresentam vasculite necrotizante e, frequentemente, depósitos de imunocomplexos nas paredes dos vasos sanguíneos que suprem os nervos envolvidos.47 Em casos mais brandos, é possível observar apenas perda......
...tuberculose e avaliar a aderência. Testes de função hepática basal, determinação dos níveis de creatinina e contagem de plaquetas devem ser obtidos de todos os pacientes. Para aqueles que estejam tomando agentes antituberculose de 1ª linha, as diretrizes do ATS/CDC/IDSA não recomendam a realização dos testes de função hepática ou renal mensais durante o tratamento, a menos que haja anormalidades b......
...culares ou primeira hospitalização porIC (o desfecho primário) foi significativamente menor com vericiguat emcomparação com placebo. No entanto, houve redução não significativa na mortepor qualquer causa com vericiguat e redução não significativa na taxa deprimeira hospitalização por IC com vericiguat. Houve taxas nominalmente, masnão significativamente maiores, de hipotensão sintomática e síncope......
...a 2 minutos até o efeito desejado. A reversão completa é quase nunca desejável e requer doses de 1 a 2mg. Doses semelhantes podem ser usadas para crianças. O flumazenil é um antagonista competitivo dos benzodiazepínicos. Embora reverta o efeito de sedação dos benzodiazepínicos, não é tão eficaz para reverter a depressão respiratória. Em geral, quando ocorre supersedação, um breve suporte de venti......
...m PAC, os médicos precisam identificar pacientes que têm risco aumentado de bactérias resistentes a estes regimes de antibióticos empíricos. Mais comumemente entre estes estão os pacientes com fatores de risco para pneumonia associada a cuidados de saúde (Tabela 6). Esta forma de pneumonia pode com maior frequência ter agentes etiológicos resistentes a estes antibióticos e muitas vezes semelhantes......
...nta o valor preditivo positivo para a AR. Além disso, a relevância do anticorpo anti-CCP parece residir em seu valor diagnóstico e sua associação com as formas mais graves e ativas da doença, especialmente nos pacientes que são FR negativos. Fatores Reumatoides (FR) São autoanticorpos específicos para determinantes antigênicos constitutivos da região constante C-terminal da cadeia p......
...Fluconazol* Hormônios tireoidianos Isoniazida Metronidazol* Omeprazol* Paracetamol Metilprednisolona (pulso) Quinolonas* Salicilatos SMX/TMP* Ticlopidina Tamoxifeno Vitamina E Zafirlucaste* Zileuton* AINH: antiinflamatório não-hormonal IRSR: inibidores seletivos de recaptação de serotonina * Via interação com citocromo P450 2c9 Tabela 7: Fontes alimentares de vitamina K ......
...gânicas Tipo úlcera Predomina dor epigástrica Tipo dismotilidade Predomina alteração de motilidade Inespecífica Predominam outros sintomas EPIDEMIOLOGIA Dispepsia é um diagnóstico frequente em todo o mundo, mas com prevalência extremamente variável, entre 30 e 40% dependendo da população estudada. Em estudo populacional, foi verificado que, nos Estados Unidos, cerca de......
...são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os betabloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Outra meta-análise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronarian......
...Tipo de contato com casos semelhantes (contato próximo, utilização de ambiente comum, etc.); - A caracterização clínica dos casos suspeitos, atentando para a existência, no grupo acometido, de pessoas com fatores de risco para o desenvolvimento de complicações da doença; ATENÇÃO • Verificar se a notificação do surto corresponde à definição padronizada; • Verificar a história ......
...onhecido como hipoglicemia reativa pós-alimentar, decorre da liberação de peptídios insulinotrópicos ou incretinas pelo íleo distal em resposta a um maior aporte de nutrientes. A abordagem é dietética (dieta fracionada pobre em carboidratos simples) ou farmacológica (acarbose, diazóxido, bloqueadores de canais de Ca+2 e análogos de somatostatina). Recentemente foi descrito um quadro de hipoglicem......
... farmacológicas são, até o momento, bastante limitadas em número e eficácia, especialmente quando comparadas com medicações contra a hipertensão e o diabetes melito, por exemplo. Elas devem ser utilizadas somente em associação com alterações dietéticas e na atividade física, visando a melhor chance de sucesso possível, quanto estas medidas comportamentais isoladamente falharam em diminuir o peso. ......
...mesmo na presença de EAo hemodinamicamente grave, o prognóstico é excelente, com sobrevida idêntica à observada em controles saudáveis da mesma faixa etária. Figura 1. Evolução da Estenose Aórtica Representação esquemática da história natural da estenose aórtica e do grande impacto da troca valvar. A sobrevida é excelente durante a longa fase assintomática. Após o surgimento de sintomas, ......
... com tamoxifeno Italy 5.408 136 11 anos Sem requerimentos para risco aumentado TRH concomitante permitida 12% com parentes de 1º grau 38% < 50 anos de idade Necessidade de histerectomia Sem diferença em termos de diagnóstico de câncer de mama, exceto entre as pacientes tratadas com tamoxifeno Royal Marsden 2.471 186 13 anos Risco aumentado por causa da ......
...ezes/dia) e titulá-la lentamente para cima após a liberação hospitalar. As diretrizes também recomendam o uso de antagonistas de aldosterona, como espironolactona ou eplerenona, no momento ou logo após a liberação hospitalar de pacientes com FEVE reduzida (inferior a 0,4). Recomenda-se ter cautela nestes casos, monitorando-se a pressão arterial e os níveis de potássio conforme os pacientes começa......
... de sais biliares na água está entre 2 e 4 mM – a conhecida concentração micelar crítica (CMC). A região hidrofílica de carga negativa da molécula de sal biliar fica voltada para fora, na fase aquosa, enquanto a região hidrofóbica sem carga permanece direcionada para dentro. Estes 3 componentes – sais biliares, fosfolipídios e colesterol – existem em equilíbrio entre o estado livre e os constituin......
...iculdade de concentração e de memorização (disfunção cognitiva), humor deprimido e/ou ansiedade, flutuações de peso, sintomas alérgicos, hipersensibilidade aos estímulos ambientais (odores, luzes brilhantes, barulho alto, medicações), desmaios, tontura, falta de ar, parestesias não dermatomais, além de frequência e urgência urinária. Os problemas cognitivos (“fibrofog”) podem ser uma queixa primár......
...o de hemorragia. Constatou-se a ocorrência de perfuração cardíaca, com o risco resultante de efusão e tamponamento pericárdico, em 0,5% de pacientes que se submeteram à ICP.58 A Figura 5 mostra a avaliação do FRF de um caso de estenose de gravidade intermediária no meio da ACD. ACD: artéria coronária direita; FRF: fluxo de reserva fracionada; IV: intravenosa. Figura 5 - Avaliação do ......
...o a grande, apresentando uma proporção núcleo/citoplasma aberrante e núcleos hipercromáticos, bulbosos ou irregularmente pregueados, além de um denso aglomeramento. †Requer falha da terapia de reposição de ferro para elevação dos níveis de hemoglobina até a faixa da PV, na presença de níveis séricos diminuídos de ferritina. A exclusão da PV é baseada nos níveis de hemoglobina e hematócrito, enq......
...cipais transtornos mentais encontram-se os transtornos subliminares, que muitas são vezes mal definidos. Estes transtornos sobrepostos a outros grupos de diagnóstico possuem sintomatologia indefinida ou limitada, e confundem por sua confiabilidade e validade. O Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos mentais, quarta edição revisada do texto (DSM-IV-TR), descreve essas categorias de lim......
...ational Internet-based survey of 1179 MPD patients. Cancer 2007;109:68–76. 44. Cervantes F, Tassies D, Salgado C, et al. Acute transformation in nonleukemic chronic myeloproliferative disorders: actuarial probability and main characteristics in a series of 218 patients. Acta Haematol 1991;85:124–7. 45. Quintas-Cardama A, Kantarjian HM, Manshouri T, et al. Lenalidomide plus ......
...5 anos.57 Há registros de diversas variações histológicas de LNH, incluindo linfoma de células foliculares, linfoma de células B grandes e difusas, linfoma linfoplasmacitoide e linfoma de células B na zona marginal. Os linfomas de células B na zona marginal, incluindo o linfoma MALT, são os tipos mais comuns na SS primária.57,58 Embora, geralmente, se desenvolvam nas glândulas salivares, os linf......
...view): vitamin K, folic acid, blood levels, and breastfeeding. Neurology 2009;73:142–9. 16. Meador KJ, Baker GA, Browning N, et al. Effects of breastfeeding in children of women taking antiepileptic drugs. Neurology 2010;75:1954–60. 17. Hesdorffer DC, Tomson T. Sudden unexpected death in epilepsy. Potential role of antiepileptic drugs. CNS Drugs 2013;27:113–9. 18. ......
...dem causar danos permanentes nos tecidos cavernosos. Medicações uretrais. O sistema médico uretral para ereções (em inglês, medicated urethral system for erections [Muse]) é um tratamento com administração intrauretral de alprostadil aprovado pela FDA. Deposita-se na uretra, com auxílio de um aplicador, um supositório nas doses de 125, 250, 500 e 1000µg; em seguida, o pênis deverá ser massagea......
... Figura 4. A lipoproteína de baixa densidade (LDL) é absorvida pelas células através do receptor de LDL. Este receptor reconhece a apolipoproteína B-100 (apo B-100), que é a apolipoproteína presente na superfície da LDL. Uma vez internalizada, a lipoproteína é catabolizada, liberando colesterol e aminoácidos. O colesterol livre é convertido em oleato de colesteril, pela enzima acil-coenzima ......
...a. Este fato não causa espanto, uma vez que com a disponibilização da diálise o determinante mais importante do resultado não é a uremia em si, mas a doença subjacente causadora da LRA. A infecção é uma causa comum de morte de pacientes com LRA. Na maioria dos sobreviventes a um episódio agudo, a função renal volta essencialmente ao normal. Entretanto, dados recentes indicaram que uma proporção cr......
...brevida e, com base nesses fatores, classificaram os pacientes com CCR metastático em três grupos de risco.79 Esses fatores incluíam baixo estado de desempenho de Karnofsky (< 80%), nível sérico elevado de lactato desidrogenase (LDH, do inglês lactate dehydrogenase) (> uma vez e meia o limite superior do nível normal), baixa concentração de hemoglobina (abaixo do limite inferior do nível nor......
...aranoia transitória talvez seja uma característica da personalidade emocionalmente instável (borderline ou limítrofe), embora essas pessoas sejam diferentes de indivíduos com TP paranoide devido à presença de relacionamentos intensos, ideias suicidas, autoflagelação e do sentimento de apego e abandono. Além disso, acredita-se que a paranoia seja uma característica de outros transtornos do espectr......
...lori,mas dados de internação hospitalar por doença ulcerosa péptica não são confiáveis.A necessidade de cirurgia de emergência para o sangramento por úlceras pépticastambém diminuiu de 8% para 2%, entre 1993 e 2006, no Reino Unido. Manejo Inicial Aapresentação inicial costuma ser na forma de hematêmese ou melena, mas acoloração das fezes não consegue diferenciar de forma fidedgna a fonte dosangra......
...ilpessoas-anos. O risco estimado de apresentar HSA durante a vida é de 3%, sendoque 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como hipertensãoarterial sistêmica (HAS), rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome deEhler-Danlos e Marfan.A incidência aumenta com a idade, com idade média na apresentaçãode 55 anos. O risco para as mulheres é 1,6 vez maior do que em homens, e o......
... incomum e, uma vez que está relacionada com os casos de Clostridium difficile, a medicação deve ser interrompida se ocorrer diarreia. Naqueles com celulite grave que requer a admissão ao hospital, a linezolida e a vancomicina mostraram boa eficácia. A maioria dos pacientes com celulite apresenta quadros leves que podem ser tratadas com antibióticos por via oral, quando os pacientes têm sinais de......
... pode mostrar material tromboembólico excêntrico, densidades subpleurais, aumento do ventrículo direito, e um padrão de perfusão do parênquima pulmonar em mosaico. A angio-TC pode complementar as informações obtidas da cintilografia de ventilação/perfusão, fornecendo dados adicionais sobre a localização anatômica e a acessibilidade cirúrgica. A precisão da angio-TC para a detecção de anormalidades......
...enamento de lipídios e pode ser causada por uma variedade de toxinas. O seu padrão também pode ser sugestivo do tipo de insulto, sendo por exemplo a esteatose macrovasicular particularmente associada ao uso crônico de álcool ou amiodarona. Hepatite crónica representa 5 a 10% dos casos e pode simular outras formas de lesão hepática como as hepatites autoimunes, podendo se desenvolver após exposiçã......
...fístulas têm uma predominância de 2:1 em indivíduos do sexo masculino, atribuída pela proteção da bexiga pelo útero nas mulheres. Pneumatúria e fecalúria são sintomas comuns. Cistografia, cistoscopia e radiografia contrastada são úteis para o diagnóstico. A passagem de fezes pela vagina é patognomônica. O tratamento para as fístulas é cirúrgico com a ressecção e o fechamento destas. Obstrução.......
.... Yellin A, et al. Superior vena cava syndrome. The myth – the facts. Am Rev Respir Dis 1990; 141:1114. 17. Barshes NR, Annambhotla S, El Sayed HF, Huynh TT, Kougias P, Dardik A, et al. Percutaneous stenting of superior vena cava syndrome: treatment outcome in patients with benign and malignant etiology. Vascular 2007; 15(5):314-321. Síndrome da Veia Cava Superior Ricardo Mingarini Terra ......