...obal estimado pela presença dos fatores de risco, a presença de lesões nos órgãos-alvo e as comorbidades associadas. É preciso ter cautela antes de rotular alguém como hipertenso, tanto pelo risco de um diagnóstico falso-positivo, como pela repercussão na própria saúde do indivíduo e o custo social resultante. Em indivíduos sem diagnóstico prévio e níveis de PA elevada em uma aferição, recomenda-s......
... ser diferenciadas de outras doenças dermatológicas localizadas ou sistêmicas, auto-imunes, infecciosas e idiopáticas. Manifestações Músculo-esqueléticas A rigidez matinal da artrite no lúpus é bastante proeminente e pode ser facilmente confundida com a da artrite reumatóide, visto que também compromete pequenas e grandes articulações, na maioria de vezes de forma simétrica. A presença de fat......
... Philadelphia: Lea & Febiger, 1993; p. 1155-77. 6. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Consenso brasileiro para o tratamento do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Rev Bras Reumatol 2002;42(6):362-70. 7. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Lúpus eritematoso sistêmico: tratamento do acometimento cutâneo-articular. Rev Bras Reumatol 2004;44(6):454-7. 8. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL......
...néticas Estudos sobre o LES envolvendo gêmeos e famílias evidenciaram que esta doença possui um forte componente hereditário. O HLA de tipos DR3 e DR4 predomina em pacientes com LES.26 Foram identificados loci de suscetibilidade específicos localizados nos cromossomos 1, 4 e 7, entre outros.27 Indivíduos com deficiências genéticas de complemento parecem ser mais suscetíveis ao desenvolvimento de......
...tre os pacientes que fizeram cistectomia imediata e os que optaram pela estratégia de preservação da bexiga. Ao avaliar as opções de preservação da bexiga, não há espaço para a Rtx isoladamente, tendo em vista que a quimiorradiação simultânea é mais eficiente. A cistectomia parcial, que também é uma forma de preservação da bexiga, é uma opção razoável de tratamento de tumores solitários e bem def......
...os hospitais comunitários e de atendimento terciário. As varreduras por ATCMD apresentam maior resolução do que a utilização de escaneadores mais antigos e têm sensibilidade e especificidade documentas acima de 95% para dissecções aórticas [ver a Figura 6].105,106 A ecocardiografia transesofágica (ETE) oferece vantagens diagnósticas significativas por causa da portabilidade, o que a torna mais ade......
...e attempts: results from the National Comorbidity Survey. Depress Anxiety.2006;23(3):124-32. 24. Ferrari MC, Busatto GF, McGuire PK, Crippa JA. Structural magnetic resonance imaging in anxiety disorders: an update of research findings. Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(3):251-64. 25. Fernández A, Rubio-Valera M, Bellón JA, Pinto--Meza A, Luciano JV, Mendive JM, et al. Recognition of anxiety disorders ......
...ão de apoptose celular, citocinas, imunidade de células B e sinalização de células T. Deficiências em componentes da cascata do complemento são bem conhecidas por predispor ao desenvolvimento de lúpus eritematoso sistêmico. O LES é uma doença poligênica e são descritos o envolvimento de vários haplotipos dos antígenos de histocompatibilidade (HLA) tanto da classe I, como o B8, como da classe I,I c......
... os indivíduos com sobrevida livre de tratamento em geral amplamente diferentes. O sistema de estadiamento de Rai é o sistema de estadiamento clínico mais amplamente usado na América do Norte; ele prediz o tempo de tratamento e a sobrevida geral dos pacientes. O sistema de Rai original, de 5 estágios (0 a IV), posteriormente foi revisado e transformado em um sistema de 3 camadas, que classifica os......
...a superior para avaliar a presença e as dimensões de varizes esofágicas ou gástricas. A ultrassonografia abdominal no momento do diagnóstico e a repetição a cada seis meses permite fazer a detecção precoce de carcinoma hepatocelular. É extremamente importante avaliar periodicamente os critérios para transplantes ortotópicos de fígado. Levando-se em consideração que é possível evitar algumas das ......
... comparação com placebo, 1,8 meses versus 0,9 mês, em combinação com uma taxa de controle da doença de 32% depois de 12 semanas. Não houve melhora significativa na resposta objetiva de sobrevida total. Portanto, a recarga com imatinibe poderá ser usada como abordagem terapêutica útil para paliação e para minimizar o agravamento dos sintomas nas situações em que não houver outras opções disponívei......
...ng spondylitis: results from the PSOAS cohort. Ann Rheum Dis 67:233, 2008 66. Olafsson S, Khan MA: Musculoskeletal features of acne, hidradenitis suppurativa, and dissecting cellulitis of the scalp. Rheum Dis Clin North Am 18:215, 1992 67. Hayem G, Bouchaud-Chabot A, Banali K, et al: SAPHO syndrome: a long-term follow up study of 120 cases. Semin Arthritis Rheum 29:159, 1999 68. Oliv......
... um dos marcadores de mau prognóstico. Achados Clínicos História Clínica O quadro clínico varia conforme o local e o grau de acometimento vascular. A Tabela 4 ilustra a frequência de acometimento vascular em AT. Na fase inicial da doença, o paciente pode apresentar sintomas constitucionais e/ou manifestações sistêmicas inespecíficas (febre, emagrecimento, indisposição, cefaleia, dor torácic......
...ES, conforme demonstrado na Tabela 1. Tabela 1: Critérios para o diagnóstico de LES pelo Colégio Americano de Reumatologia. Presença de 4 ou mais critérios para o diagnóstico. Sensibilidade e especificidade de 96% Rash malar Rash discoide Fotosensibilidade Úlceras orais Artrite não erosiva Pleuropericardite Doença renal (proteinúria e/ou hematúria) ......
...terminal e, provavelmente, o controle dos sintomas sem intervenções adicionais seja o procedimento mais apropriado. Com frequência, agitação e falta de ar são condições que podem ser tratadas com inalação de oxigênio e administração intravenosa de narcóticos e benzodiazepinas. Nos pacientes em fase terminal com grande risco de desenvolver episódios hemorrágicos graves, a preparação desses paciente......
...nto da AR, devido à extensiva farmacopeia, embora seja possível elaborar diretrizes gerais [Figura 9]. Figura 9. Algoritmo proposto para o tratamento farmacológico da artrite reumatoide (AR). As linhas sólidas indicam as opções de tratamento padrão. A maioria dos pacientes requer um agente de segunda linha, usualmente o metotrexato. A maioria dos reumatologistas avança a terapia à base......
...abelecida, e os resultados do TCT tornam-se positivos. O M. tuberculosis é um parasita aeróbio obrigatório. Em consequência, seu crescimento é mais bem-sucedido nos tecidos humanos onde a tensão de oxigênio é maior, como os ápices pulmonares. O M. tuberculosis é um organismo de crescimento de lento, com tempo de geração estimado em 12 a 18 horas. Como resultado, as lesões tuberculosas produzidas......
...ceralívio sintomático aos pacientes com IC moderada a grave com dispneia e sobrecargavolêmica e aos pacientes com IC com fração de ejeção reduzida ou com fração deejeção preservada. Poucos pacientes com sintomas ou sinais de retenção volêmicapodem ser manejados de forma otimizada sem um diurético. Diurese excessiva, porsua vez, pode levar ao desequilíbrio eletrolítico e à ativação neuro-hormonal.U......
...er administradas a cada 2 a 3 minutos até que o nível desejado de sedação seja alcançado. · Tem os seguintes efeitos adversos: apneia, depressão respiratória, mioclonia (em até 80% dos pacientes, mas leve e breve), náusea, vômito e supressão adrenal. O etomidato suprime a função adrenal inibindo a atividade da 11-ß-hidroxilase. Embora exista algum debate, isso geralmente não é clini......
...=65 anos, com uma pontuação igual ou superior a 2 sendo indicativa da necessidade de internação hospitalar e escores =3 fazendo considerar a possibilidade de internação em unidade de terapia intensiva. Existe, ainda, a versão simplificada do CURB-65, o CRB-65, no qual se exclui a ureia para a avaliação final. Nesse caso, o paciente que não pontua (mortalidade de 1,2%) é candidato a tratamento ambu......
...na e cristais. Os polimorfonucleares são as células predominantes no LS inflamatório, constituindo 50 a 90% dos leucócitos totais. Há certa correlação entre a aparente gravidade dos sintomas clínicos e o número de leucócitos nas efusões sinoviais. Desta forma, valores superiores a 100.000 céls/mm3 estão associados a processos inflamatórios infecciosos agudos. Assim, a detecção de um aumento extrem......
...rebral (AVC) é a manifestação mais comum e pode comprometer quaisquer dos territórios encefálicos, como cérebro, tronco encefálico e medula espinal. Outras manifestações clínicas provavelmente relacionadas à síndrome são a demência, a amaurose fugaz, a coréia e a psicose; a epilepsia e a mielite transversa são possivelmente associadas. Existem ainda diversos quadros neurológicos em que os anticor......
...vido ao potencial de cura de 15 a 30% de dispépticos que são, na verdade, ulcerosos, associado a mais um percentual de dispépticos funcionais que também apresentariam melhora com esta erradicação, evitando, assim, necessidade de outros exames na investigação da dispepsia. No Brasil, várias dificuldades limitam esta prática: não existe em nossa saúde pública disponibilidade fácil dos métodos não-in......
...ificação na gestação Classe A, sem contraindicação na amamentação. Deve-se salientar que o hipotireoidismo durante a gestação é associado com disfunção cognitiva da criança e aumento da mortalidade fetal e as necessidades de levotiroxina são alteradas por aumento do volume plasmático, aumento da globulina transportadora da tiroxina, entre outras alterações. A monitoração deve ser mais frequente n......
...mucosas e roupas ou a transferência de microrganismos para outros pacientes ou ambientes. Por isso é importante frisar a necessidade da adoção das medidas de precaução na manipulação dos mesmos. O serviço de saúde deve estabelecer fluxos, rotinas de retirada e de todas as etapas do processamento dos equipamentos, produtos para saúde ou artigos utilizados na assistência. b) Limpeza e desinfecç......
...ão do metabolismo lipídico e glicêmico. Assim, promove ganho de peso por meio de mecanismos centrais e periféricos. O sistema endocanabinoide está hiperativo em modelos animais de obesidade e pacientes obesos. O rimonabanto é a primeira droga que age bloqueando seletivamente o receptor endocanabinoide do tipo CB1, no sistema nervoso central e na periferia. Assim, age tanto por inibição do apetit......
...merica). Como resultados, constataram-se redução de peso superior ao grupo placebo (entre 6 e 8 kg) e melhora de parâmetros metabólicos como HDL-colesterol (aumento de 15 a 22%), hemoglobina glicada (redução de 0,7% em pacientes diabéticos com uma A1C inicial de 7,3%), triglicerídios (redução de 5 a 13%) e pressão arterial (redução de até 2 mmHg na PA sistólica). Os efeitos adversos mais comuns s......
...ado nos pacientes em ritmo sinusal. No início do sopro, pode-se ocasionalmente encontrar um “clique”, conhecido como estalido de abertura. O estalido de abertura ocorre no momento da abertura da valva mitral, e desaparece quando as cúspides estão muito calcificadas e imóveis. Também se encontra hiperfonese da segunda bulha (sobretudo do componente pulmonar) nos casos de hipertensão pulmonar signif......
...g on survival and health-related quality of life in breast cancer patients: a multicenter randomized controlled trial. The GIVIO Investigators. JAMA 271:1587, 1994 88. Rosselli Del Turco M, Palli D, Cariddi A, et al: Intensive diagnostic follow-up after treatment of primary breast cancer: a randomized trial. National Research Council Project on Breast Cancer follow-up. JAMA 271:1593, 1994......
... no caso da HNF. · a dose de enoxaparina é de 1 mg/kg, por via subcutânea, 2 vezes/dia; · a dose de dalteparina é de 120 UI/kg, por via subcutânea, 2 vezes/dia. Dados fornecidos pelos estudos TIMI 11B, ESSENCE e INTERACT sugeriram que a HBPM é superior à heparina isolada em termos de tratamento de pacientes com SCA, embora certa heterogeneidade entre 9 estudos clínicos tenha si......
...trato biliar. Quando a esfinterectomia falha e se o paciente tiver um tubo T instalado, a extração instrumental via trato do tubo T maduro pode ser bem-sucedida. A exploração cirúrgica da árvore biliar é indicada para os casos de falha dos tratamentos não cirúrgicos. Síndrome de Mirizzi A síndrome de Mirizzi refere-se a uma obstrução do ducto hepático comum causada por um cálculo im......
... Thieme K, Flor H, Turk DC. Psychological pain treatment in fibromyalgia syndrome: efficacy of operant behavioural and cognitive behavioural treatments. Arthritis Res Ther 2006;8:R121. 58. Thieme K, Turk DC, Flor H. Responder criteria for operant and cognitive-behavioral treatment of fibromyalgia syndrome. Arthritis Rheum 2007;57:830–6. 59. Mannerkorpi K, Henriksson C. Non-pharmacological ......
...tuações em que este método for usado de forma isolada, as taxas de fechamento abrupto (oclusão total repentina do vaso) variam de 5 a 8%, ao passo que as taxas de reestenose depois de 6 meses são de 30 a 49%.13 Eventualmente, costuma-se usar balões especiais (com aterectomos microcirúrgicos para avaliar placas) em lesões ostiais e restenóticas. Os balões farmacológicos (sobretudo os revestidos com......
...ia de transformação blástica. Até 50% dos pacientes são assintomáticos no momento do diagnóstico e chamam atenção por apresentarem achados inesperados em exames de sangue de rotina (p. ex., exames de sangue realizados como parte de um exame físico regular ou avaliação pré-operatória). Morfologia Na LMC, o sangue periférico apresenta leucocitose com neutrófilos em diferentes estágios de ......
... R. Suicidal behavior in patients with ADs. Crisis 2001;22:125–31. 43.Pelkonen M, Marttunen M, Henriksson M, et al. Suicidal- ity in AD, clinical characteristics of adolescent outpatients. Eur Child Adolesc Psychiatry 2005;14:174–80. 44.Despland JN, Monod L, Ferrero F. Etude clinique du trouble de l’adaptation selon le DSM-III-R. Schweiz Arch Neurol Neurochir Psychiatr 1997;148:19–24. 45.Spalle......
...DE MIELOFIBROSE PÓS-TROMBOCITEMIA ESSENCIAL Exigência Diagnóstico anterior de TE por meio da aplicação de critérios da OMS, fibrose na medula óssea de graus 2?3 (na escala de 0?3)* ou 3?4 (na escala de 3?4)?. Exigências adicionais (são necessárias duas) Anemia e queda de =2mg/mL no nível de hemoglobina em relação à linha de base; leucoeritroblastose; aumento de =5cm na esplenomegal......
...ra os casos de xerostomia, o tratamento se enquadra em uma de duas categorias: estimulação do fluxo existente da glândula salivar ou terapia de reposição. Os secretagogos orais, pilocarpina e cevimelina, foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para tratamento de boca seca e podem ser bastante eficazes no gerenciamento desses sintomas. (C) Fadiga, artralgia e mialgia podem ser trata......
...lheres sem reposição hormonal, mostrou que os efeitos foram danosos. O teste WHIMS mostrou que as mulheres no período pós-menopáusico que faziam terapia de reposição hormonal (TRH) tinham risco maior de desenvolver DA, o que é um grande risco de complicações vasculares. Ainda não está suficientemente claro se esse efeito é atenuado pelo tempo da reposição hormonal.25 O estudo Cache County Study o......
...apresentam taxas de infecção mais elevadas. Outras complicações incluem falha mecânica, que exige revisão do dispositivo, dor e perda do comprimento peniano. Prognóstico Nos dias atuais, muitos homens podem ser tratados com sucesso, considerando o grande número de opções disponíveis no mercado para tratamento de DE. Doença de Peyronie A DP descreve uma condição em que a deformidade penia......
...Women’s Health Initiative Study demonstrou que terapia combinada oral com estrogênio e progesterona não protegeu as mulheres contra a DAC e, na verdade, acabou produzindo efeitos colaterais.106 O estrogênio, como componente isolado utilizado no Women’s Health Initiative Study, indicou que a terapia à base de estrogênio está associada a um risco modesto de desenvolvimento de DAC, isto é, morte por ......
...raste atualmente é recomendada para a avaliação de casos de trombose venosa ou arterial renal. As varreduras com radionuclídeo leucócitos-dirigido têm papel limitado no diagnóstico da NTA. Biópsia renal O exame de biópsia renal raramente se faz necessário em casos de LRA que se desenvolve no contexto hospitalar. Em contraste, o exame de biópsia renal é indicado com frequência um pouco maior ......
...:372:449-56. [Epub 2008 Jul 221 113. Raghavan D. An essay on rearranging the deck chairs: what's wrong with the clinical trials system? Clin Cancer Res 2006;12:1949. 114. Raghavan D, Neville AM. The biology of germ cell tumors. In: Raghavan D, editor. ACS atlas of clinical oncology: germ cell tumors. Hamilton (ON): BC Decker; 2003. p. 1. 115. Skakkebaek NE. Carcinoma-in-situ of the testis: fr......
...sticadas como transtorno de personalidade (TP) somente a partir do momento em que começam a interferir no exercício das funções sociais ou em que causam desconforto acentuado.1 A quinta edição do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), guia padrão para conceituar transtornos mentais em psiquiatria, define TP geral como um padrão global e inflexível de comportamentos estávei......
...edução no tratamento endoscópico leva à alta precoce em alguns pacientes. Noentanto, o uso de IBP não substitui a endoscopia de urgência em pacientes com sangramentoativo. Assim, estes são indicados a todos os pacientes mesmo antes daendoscopia. O uso de bloqueadores H2, por sua vez, tem pouco benefício e não é recomendadona fase aguda de HDA por doença péptica.A utilização de drogas procinéticas ......
...ar cardiogênico do edema pulmonarneurogênico-Controle da dor-Profilaxia de sangramento gastrintestinal-Profilaxia de trombose venosa profunda -Controle da pressão arterial (é permitida manutenção de um graude hipertensão arterial com PAS < 160 mmHg até correção do aneurisma)-Controle glicêmico-Monitorização e controle da temperatura-Terapia antifibrinolítica-Uso de bloqueadores dos canais de cá......
...cientes com celulite têm benefício apenas em pacientes selecionados, onde o diagnóstico da celulite é duvidoso. Em relação ao swab de ferida, um estudo prospectivo multicêntrico francês, com 214 pacientes teve cultura positiva em 85,5% dos casos S.aureus, sendo responsável por 56% dos casos, e os Streptococcus por 21% dos mesmos, em muitos casos os micro-organismos eram resistentes à antibióticot......
... de HP. Achados normais de ventilação-perfusão praticamente excluem o diagnóstico, enquanto defeitos múltiplos, bilaterais de perfusão sugerem o diagnóstico de HPTC, o exame, por outro lado, não consegue localizar anatomicamente a extensão da doença e não pode ser utilizada para determinar a acessibilidade cirúrgica. A angiotomografia de tórax pode mostrar material tromboembólico excêntrico, den......
...aceptivos orais), ciclosporina e vários antimicrobianos. A colestase aguda é definida por um aumento inicial da fosfatase alcalina no soro concentração de mais do que duas vezes a concentração normal. Pode ser dividida em dois subtipos: colestase pura e hepatite colestática, que são diferenciadas pela presença de concentrações crescentes de aminotransferases. Colestase crônica é mais comum com fá......
...itonite e boa ingesta oral são candidatos a tratamento ambulatorial. Em casos de pacientes com diverticulite complicada, ou aqueles não complicados, mas que são idosos, imunodeprimidos, com comorbidades graves, febre alta e leucocitose, a hospitalização é obrigatória. Tratamento ambulatorial. Consiste em dieta líquida clara e uso de antibióticos de amplo espectro contra anaeróbios e gram-nega......
... a obstrução tipo III, já descrita previamente, é a que mais se beneficiaria do tratamento cirúrgico). Este exame traz informações essenciais para indicar ou contra-indicar o procedimento, levando em consideração os critérios atuais descritos acima. O exame oferece informações não só anatômicas, mas também a respeito da circulação colateral, elemento muito importante para o sucesso da cirurgi......