...consiste em descartar diagnósticos diferenciais na fase aguda. Logo, frente a um paciente com instalação aguda de um déficit neurológico focal, o achado de uma tomografia de crânio normal é presumivelmente diagnóstica de AVC isquêmico (AVCI). Devemos lembrar que a TC somente mostrará área isquêmica após 24-72 horas do evento, mas pode praticamente excluir AVC hemorrágico (AVCH), que aparece como á......
...u os melhores resultados, pois está associado a menor índice de trombose, é resistente à dilatação e potencialmente mais fácil de trombectomizar quando comparado a enxertos venosos ou de outros materiais sintéticos; também está associado a menores índices de infecção. Tabela 2: Opções terapêuticas da SVCS Oxigenioterapia, decúbito elevado e repouso Paliativo, melhora clínica discre......
... avaliação do local ideal para a anastomose proximal; · classificação da obstrução conforme os padrões descritos por Stanford (de acordo com este autor, a obstrução tipo III, já descrita previamente, é a que mais se beneficiaria do tratamento cirúrgico). Este exame traz informações essenciais para indicar ou contra-indicar o procedimento, levando em consideração os critérios atuais......
... adrenais; derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou à hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas......
...as doenças intersticiais Granuloma eosinófilo Proteinose alveolar Pneumonia eosinofílica Linfangioleiomiomatose Achados clínicos Idade de 20 a 50 anos; insidioso com tosse e dispneia; tabagistas Tosse e dispneia progressivos Mulher jovem; tosse, febre, dispneia, sibilos Mulher em idade de procriação; dispneia, hemoptise, pneumotórax, quilotórax Radiogr......
...iste dieta específica para o paciente com gota, porém é importante evitar os excessos alimentares. Caso exista algum tipo de alimento que individualmente desencadeia crises, o indivíduo deve evitá-lo; dieta pobre em purinas muitas vezes não é palatável. Um estudo demonstrou que dieta com poucos carboidratos, desenvolvida para melhora de síndrome metabólica, conseguiu diminuir a uricemia em 17%. A ......
...modificado, escore de avaliação da pele em 17 regiões do corpo, é utilizado para quantificar o grau de espessamento. A graduação vai de zero (pele normal) a 3 (muito espessada), com graduação máxima de 51 pontos. Além de ajudar a quantificar o espessamento da pele, esse escore possui ainda valor prognóstico e resposta ao tratamento. Um escore acima de 40 é indicador de mau prognóstico. A hiperpi......
...Droga Dose inicial Dose máxima Furosemida 20 a 40 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 400 mg/dia) Bumetanida (Burinax® comprimidos de 1 mg) 0,5 a 1 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 10 mg/dia) 4. Efeitos adversos Os principais efeitos colaterais são hipotensão, desidratação e hipocalemia que podem ocorrer com uso de altas doses. Dispepsia, anorexi......
...idade da adoção das medidas de precaução na sua manipulação. O serviço de saúde deve estabelecer fluxos, rotinas de retirada e todas as etapas de processamento dos equipamentos, produtos para saúde ou artigos utilizados na assistência. A orientação sobre a limpeza e desinfecção de superfícies em contato com pacientes com infecção por influenza pandêmica (H1N1) 2009 é a mesma utilizada para outro......
... 7 de dezembro de 2004 (disponível em http://e-legis.bvs.br/leisref/public/home.php). Estes devem ser acondicionados em saco branco leitoso, que devem ser substituídos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos uma vez a cada 24 horas e identificados pelo símbolo de substância infectante, com rótulos de fundo branco, desenho e contornos pretos. Os sacos devem estar contidos em recipiente......
...ientes sintomáticos ou assintomáticos. Em pacientes com dor torácica e suspeita de angina por doença arterial coronariana, os exames complementares são úteis para a definição diagnóstica. Ainda, pacientes com diagnóstico definido de angina por DAC têm a necessidade de avaliação da gravidade da DAC, definindo assim o risco de eventos a longo prazo. Esta avaliação é particularmente importante, pois ......
...ntersticiais). No entanto, distúrbio restritivo também pode ser encontrado em obesos e em gestantes, não indicando necessariamente doença. Quando a capacidade vital forçada encontra-se reduzida, com relação VEF1/CVF normal ou aumentada, pode-se inferir possível distúrbio restritivo. Na presença de forte suspeita clínica de disfunções restritivas, a possibilidade de confirmação diagnóstica de DVR c......
...istler PM, Roberts-Thomson KC, Haqqani HM, et al: P-wave morphology in focal atrial tachycardia: development of an algorithm to predict the anatomic site of origin. J Am Coll Cardiol 48:1010, 2006 50. Wang Y, Cuculich PS, Woodard PK, et al: Focal atrial tachycardia after pulmonary vein isolation: noninvasive mapping with electrocardiographic imaging (ECGI). Heart Rhythm 4:1081, 2007 51. Hs......
...l, policy, procedures and follow-up. A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on catheter and surgical ablation of atrial ?brillation. Heart Rhythm 2007;4:816–61. 30. Page RL, Tilsch TW, Connolly SJ, et al. Asymptomatic or “silent” atrial ?brillation: frequency in untreated patients and patients receiving azimilide. Circulation 2003;107:1141–5. 31. Clark DM, Plumb VJ, Ep......
...ntzelevitch C, Brugada P, Borggrefe M, et al. Brugada syndrome: report of the second consensus conference: endorsed by the Heart Rhythm Society and the European Heart Rhythm Association. Circulation 2005;111:659–70. 31. Brugada P, Brugada R, Mont L, et al. Natural history of Brugada syndrome: the prognostic value of programmed electrical stimulation of the heart. J Cardiovasc Electrophysiol......
... sugerem secreção autônoma de cortisol (a escolha de limiares inferiores a este, como 1,8 µg/dl, aumenta a sensibilidade do teste, mas diminui sua especificidade). Quando o cortisol pós-dexametasona está elevado, recomenda-se avaliar todo o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, com dosagens de cortisol urinário de 24 horas e ACTH plasmático. Avaliação Radiológica Os exames radiológico......
...niazida por mais sete meses: · rifampicina: 10 a 20 mg/kg/dia; máximo de 600 mg/dia; · isoniazida: 10 a 20 mg/kg de peso; máximo de 400 mg/dia; · pirazinamida: 25 a 35 mg/kg de peso; máximo de 2.000 mg/dia. O uso de corticóide é recomendado e reduz a mortalidade da doença (prednisona: 1 a 2 mg/kg/dia, com doses decrescentes, durante seis a oito semanas). ......
...a, as lesões que são isoecogênicas apresentam as mesmas características do tecido hepático vizinho, que não são individualizadas no fígado. A utilização de contraste, principalmente na tomografia e na ressonância, facilita a identificação das lesões isoatenuantes ou com isossinal. Assim, podemos ter, na tomografia, uma lesão isoatenuante na fase sem contraste, porém hipo ou hipercaptante de contr......
...massa). Há sempre uma maior predileção pela base de crânio, acometendo os núcleos dos nervos cranianos (III, IV, VI, VII par). Os achados clínicos mais comuns são cefaléia crônica, síndrome consumptiva, febre, alterações comportamentais, crises convulsivas e sinais localizatórios, a depender da localização das lesões. Há uma grande dificuldade no estabelecimento da etiologia do processo, uma vez......
... Rheum. 2006;54:2665-2673. 10. Helliwell PS. GRAPPA Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis, Stockholm, May/June 2006. J Rheumatol. 2007;34:214-219. 11. McGonagle D, Lyn Tan A. Are the classification criteria for psoriatic arthritis better than existing criteria for diagnosing psoriatic arthritis? Comment on the article by Taylor, et al. Arthritis Rheum. 2007;56:69......
...a maioria dos casos, ocorre recuperação gradual, porém esta pode levar meses e, em alguns casos, anos para melhora satisfatória. Alguns casos apresentam vasculite que pode responder a imunossupressão. b) Polineuropatia distal simétrica É a forma mais comum de neuropatia periférica com história variável, podendo ser extremamente dolorosa ou sem dor, mas com perda da propriocepção com apareci......
...tadas ou baseadas em critérios subjetivos podem ocasionar erros graves. Desta maneira, a exatidão na investigação diagnóstica diferencial de problemas neurológicos deve ser o objetivo primordial na presença de qualquer sintoma conversivo, evitando que doenças graves e potencialmente fatais passem despercebidas ou que o paciente seja submetido a tratamentos iatrogênicos na ausência de patologia org......
...(< 3 nódulos; sem nódulos > 5 cm; sem invasão porta) CHC = carcinoma hepatocelular; EH = encefalopatia hepática; PBE = peritonite bacteriana espontânea; SHR = síndrome hepatorrenal. Prognóstico O prognóstico de pacientes com cirrose depende da doença subjacente, ocorrência de complicações significativas (ascite, sangramento GI, encefalopatia, SHR, infecções bacterianas), grau de insuf......
...ght A. The year before death. Brookfi eld (VT): Ashgale Publishing Co; 1994. 21. US Census Bureau. National population projections. Available at: http://www.census.gov/population/www/ projections/natproj.html (accessed December 9, 2008). 22. Fairman RP. Withdrawing life-sustaining treatment: lessons from Nancy Cruzan. Arch Intern Med 1992;152:25. 23. Healey JM. Decisions at the end of ......
...ém aborda a tromboembolia na gestação e outros distúrbios tromboembólicos diversos, como a trombose em sítios inusitados. O tromboembolismo venosa (TEV) engloba a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (EP). É uma das principais doenças cardiovasculares, ao lado do infarto do miocárdio (IM) e do acidente vascular cerebral (AVC). Segundo estimativas nos Estados Unidos, a EP causa 1......
...omas mais comuns são dispneia e tosse seca, associados às manifestações reumáticas. As apresentações radiológicas variam conforme a doença de base, podendo mais frequentemente apresentar padrão consolidativo (em casos de LES com pneumonite ou hemorragia alveolar) ou pneumonite intersticial em geral de padrão não específico (em casos de esclerose sistêmica, artrite reumatoide e polimiosite) (Fig. 1......
... use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomized, single-blinded intervention trial. Lancet 363:600, 2004 55. Christ-Crain M, Stolz D, Bingisser R, et al: Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia: a randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 174:84, 2006 56. Downey C, Kazmi R, Toh CH: Novel and diagnostically app......
... de peso. A maioria dos casos deve ter a orientação alimentar como base das intervenções. As crianças devem ser seguidas de perto, com consultas frequentes, em um primeiro momento semanais, para avaliar o ganho de peso por dia. A alimentação deve conter alimentos de alta caloria. Esse aumento de calorias pode ser obtido por meio da adição de fórmulas e concentrados ou ingerindo alimentos com maior......
... do ergot e fármacos simpatomiméticos) podem causar vasoespasmo digital. Muitos pacientes com fenômeno de Raynaud têm pressão arterial baixa. A baixa pressão vascular digital produzida pela doença obstrutiva arterial proximal ou pela obstrução vascular digital pode aumentar a probabilidade de vasoespasmo digital, diante da ocorrência de estímulos vasoconstritores. Diagnóstico Os testes vasc......
...th in heart failure: the Seattle Heart Failure Model. Circulation. 2007;116(4):392-8. 31. Holland R, Battersby J, Harvey I, Lenaghan E, Smith J, Hay L. Systematic re-view of multidisciplinary interventions in heart failure. Heart. 2005;91(7):899-906. Leituras recomendadas Gomberg-Maitland M, Baran DA, Fuster V. Treatment of congestive heart failure: guidelines for the primary care physi......
...ois são conhecidos como constipantes, o que pode piorar a situação. O tratamento da fissura anal aguda deve ser abrangente, de maneira a combinar analgésicos orais e tópicos (cremes e pomadas), banhos de assento com água morna e agentes formadores de bolo fecal. Esse conjunto terapêutico é responsável por uma cicatrização das FA em três semanas em até 80% dos casos (B).8 As FA ......
...da lesão primária, quando corrigido para o envolvimento nodal e diferenciação histológica.101 O câncer colorretal inicialmente se dissemina para os linfonodos regionais e, então, através da circulação venosa portal para o fígado, que representa o sítio visceral mais comum de metástases: o fígado constitui o sítio inicial de espalhamento distante em 1/3 dos pacientes que apresentam recidivas, send......
... solução de conflito em nível nacional, nos Estados Unidos, é a recomendação da Society of Cardiac Angiography and Interventions para procedimentos relativos à angioplastia periférica percutânea transluminal (APPT). Os membros dessa organização observaram que esse procedimento estava sendo executado por profissionais como cardiologistas, cirurgiões cardiovasculares, cirurgiões vasculares, radiolog......
...es de treinamento a cada ano. Já os participantes de programas educacionais que exerçam funções como profissionais independentes licenciados fora do programa (p. ex., em tarefas complementares no departamento de emergências) devem passar pelo processo de revisão de credenciais e ter os privilégios para esses serviços. Aspectos da avaliação de competências e da concessão de privilégios clínicos......
... Mulheres com história familiar de, pelo menos, um familiar de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer da mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixa etária. Mulheres com história familiar de câncer de mama masculino. Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ. A maior......
..._final.pdf. Tsoumakidou M, Tzanakis N, Voulgaraki O, Mitrouska I, Chrysofakis G, Samiou M, et al. Is there any correlation between the ATS, BTS, ERS and GOLD COPD´s severity scales and the frequency of hospital admissions? Resp Med. 2004;98:178-83. Capítulo 136 – Doença pulmonar obstrutiva crônica Rodrigo Díaz Olmos Gustavo Gusso Capítulo 136 – Doença pulmonar obstrutiva crônica Tratado de Medic......
...stein S. Use of cardiac MR imaging to evaluate the presence of myocarditis in autoimmune myositis: three cases. Rheumatol Int 2010 Jan 5. [Epub ahead of print] 33. Targoff IN. Laboratory testing in the diagnosis and management of idiopathic inf ammatory myopathies. Rheum Dis Clin North Am 2002;28:859–90, viii. 34. Kagen LJ, Aram S. Creatine kinase activity inhibitor in sera from ......
...eedback à pessoa, com recodificação dos sintomas e vinculação destes com eventos vitais e/ou psicológicos. Fazendo o vínculo – construir modelos explicativos que façam sentido para a pessoa. Negociando o tratamento – construir, em conjunto com a pessoa, um projeto terapêutico ampliado. Fonte: Goldberg e colaboradores,9 Garcia – Campayo e colaboradores.10 Trabalhar com terapias al......
...mpregada na avaliação de lesões pulmonares intraparenquimatosas, a A/BATT é mais acurada em termos de identificação de doença maligna (sensibilidade de 86%; especificidade de 99%) do que de manifestações benignas (sensibilidade de 95%; especificidade de 81%).1 O uso de uma agulha que permita recuperar uma amostra de tecido para avaliação histológica aumenta o rendimento diagnóstico em casos de doe......
... O, Toomath R, et al. Spironolactone versus placebo or in combination with steroids for hirsutism and/or acne. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4): CD000194. 94. Serafini PC, Catalino J, Lobo RA. The effect of spironolactone on genital skin 5 alpha-reductase activity. J Steroid Biochem 1985;23:191. 95. Sert M, Tetiker T, Kirim S. Comparison of the eff ciency of anti-androgenic regimen......
...os médicos como referência a quadro dispéptico, por exemplo, o termo “Gastura” tem como significado mais comum a sensação de aflição, angústia e não queimação gástrica. Ainda deve ser acrescentado que em pacientes com a chamada dispepsia tipo dismotilidade e dispepsia inespecífica é necessário excluir causas orgânicas de doença, não digestivas como doenças metabólicas, distúrbios hidroeletrolítico......
...lécula e sua resposta à exposição em animais. Em seguida, a toxicidade da molécula é avaliada de forma mais definitiva em espécies roedoras e não roedoras. Nesse estágio, também se inicia a seleção do veículo e o desenvolvimento da formulação para essa molécula. Após a obtenção de informação suficiente sobre a segurança da molécula em estudos não clínicos, é elaborada uma brochura de investigação......
...ância Sanitária. Portaria nº 6, de 31 de janeiro de 1995. Institui e normatiza o regulamento e produtos fitoterápicos junto à Secretaria de Vigilância Sanitária. Diário Oficial da União. 1 fev 1995;Seção 1:1378-9. 4.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 17, de 24 de fevereiro de 2000. Dispõe sobre o registro de medicamentos fitoterápicos. Diário O......
...ão modesta dos níveis de antígeno de vWF (isto é, entre 30 e 50 UI/dL) geralmente não apresentam mutações identificáveis no gene do vWF e, somente em raros casos, podem ser cossegregados com uma história familiar de sangramento. Os pacientes com diminuição modesta dos níveis de vWF (e sem história de sangramento familiar) podem apresentar um risco moderadamente aumentado de sangramento. Tratam......
...al (a) em relação à SBP medida no tornozelo. A SBP mais elevada na artéria braquial esquerda e direita é usada no denominador da fração, sendo que a pressão do tornozelo registrada na parte dorsal do pé (b) e nas artérias tibiais posteriores (c) de cada perna é utilizada no numerador da fração correspondente. O ABI mais elevado de cada perna é um bom indicador de perfusão. Figura 3: Exame......
... de imunoglobulina no LCE – porém não no soro – em até 95% de pacientes com esclerose múltipla.26 Tabela 3: Distribuição Aproximada de Deficiências Neurológicas no Início da Esclerose Múltipla e depois de 5 a 10 Anos de Doença Deficiências No Início (%) 5 a 10 Anos após o Início (%) Deficiências cognitivas <5 30 Deficiências visuais 20 a 30 ......
...do desenvolvidos e usados com êxito no tratamento destes pacientes.53 A dessensibilização não deve ser tentada em pacientes que apresentam reações cutâneas fármaco-induzidas fortes, como SSJ ou NET.53 Parece que a reatividade cruzada entre os antibióticos sulfonamida e outros agentes não antibióticos contendo grupos sulfonamida (diuréticos, sulfonilureias, celecoxibe, dorzolamida, sumatriptana) é......
...das com a operação do receptor. O receptor é preparado para a cirurgia e uma equipe cirúrgica é despachada para recuperar os pulmões do doador. Entretanto, a operação do receptor somente se inicia depois que o pulmão doado tiver sido inspecionado e aprovado pela equipe de recuperação. Enquanto os pulmões do doador estão sendo obtidos e enviados ao centro de transplante, a operação do receptor vai ......
... por ciclo.70 Outro estudo apresentou um índice de gravidez semelhante em quatro de oito casais, resultando no nascimento de três conjuntos de gêmeos e um nascimento simples.71 Embora cerca de 20% de mulheres com FC tenham problema de fertilidade, as causas são diferentes, levando-se em conta que elas têm anatomia estruturalmente normal. Observaram-se algumas alterações no muco cervical, sendo qu......
...o uso de megestrol em pacientes idosos, tais como insônia, confusão, eventos tromboembólicos, insuficiência suprarrenal, e mesmo o risco de mortalidade.43,69 Por causa desses riscos, o megestrol foi incluído na lista de Beers de 2012 de medicações potencialmente inapropriadas para uso em adultos mais velhos.43 A mirtazapina é um antagonista da serotonina usada no tratamento de depressão; devido a......