... o percentil de altura em que o indivíduo se encontra. Quadro 3. Classificação da pressão arterial em adultos Classificação PAS (mmHg) PAD (mmHg) Normal < 120 < 80 Pré-hipertensão 120-139 80-89 Hipertensão Estágio 1 140-159 90-99 Estágio 2 >160 >100 – O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio d......
...o tempo da corticoterapia, diminuir o número de flares e promover um melhor controle das dislipidemias. Alguns estudos demonstraram que essa medicação está associada com a manutenção de pacientes em remissão da doença, de forma que alguns autores sugerem manutenção prolongada desta, mesmo em pacientes em que as manifestações foram controladas. A talidomida (100-200 mg/dia), a dapsona (100 mg/dia)......
... deficiência de G6PD. O uso da azatioprina deve ser considerado nos quadros cutâneos mais graves, mas está particularmente indicado quando existe vasculite associada. O metotrexate é uma excelente indicação na existência de quadros cutâneos e articulares. Os quadros hematológicos como plaquetopenia e hemólise requerem doses altas (de 0,6 a 1 mg/kg/dia) de prednisona nas fases iniciais. Nos casos ......
...rnas; e (2) progressão mais lenta, com interrupções, piorando com o passar dos dias. A menos que sejam imediata e agressivamente tratadas, ambas as formas podem evoluir para uma paraparesia ou paraplegia. Embora existam poucos dados diretos sustentando esta hipótese, é provável que a primeira forma represente uma obstrução vascular acompanhada de isquemia da medula espinal, enquanto a segunda form......
...ução que levantaram dúvidas sobre sua aplicabilidade em todos os pacientes portadores de CCUs. No caso de um estudo alemão muito citado, que registrou benefícios na sobrevida com a aplicação do regime MVEC adjuvante, não se faz rotineiramente a comparação entre Qt adjuvante depois de CR e de Qt de salvamento.46 Como resultado, os pacientes do braço de controle que tiveram recidiva não haviam feit......
...e PS, Fryback DG, Patterson C. Screening for abdominal aortic aneurysm in men ages 60 to 80 years. A cost-effectiveness analysis. Ann Intern Med 1993;119:411–6. 13. Lee TY, Korn P, Heller JA, et al. The cost-effectiveness of a “quick-screen” program for abdominal aortic aneurysms. Surgery 2002;132:399–407. 14. Ernst CB. Abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med 1993;328:1167–72. 15. Lederle FA, W......
...positiva para transtornos de ansiedade são alguns indicadores de presença de um transtorno de ansiedade. O perfil demográfico dos pacientes é composto, em sua maioria, por mulheres (2:1). O transtorno, em geral, se manifesta no final da adolescência ou início da vida adulta, com média de aparecimento entre os 20 e os 30 anos, sendo raros os casos de aparecimento na infância.14,27 Não existem dados......
...fatórios com o médico ou pouca informação sobre a doença. Idealmente, os pacientes com lúpus devem ser avaliados regularmente para depressão e intervenção médica e encaminhamento para serviços de psicologia devem estar disponíveis. Referências Linevskaia L, Murphy G, Isenberg D. Systemic Lupus Eritematous. Lancet 2014; 384: 1878-1888. Cervera R, Khamashta MA, Hughes GR. The Euro-lupus pr......
...entes sob diálise têm mieloma múltiplo. A taxa de mortalidade de 2 anos por causas diversas, entre os pacientes com nefropatia do mieloma, é de 58%.101 Os pacientes sob diálise apresentam menor sobrevida após receberem terapia de altas doses e transplante de células-tronco. A mortalidade associada ao transplante entre os pacientes com insuficiência renal pode chegar a 17%. Um estudo randomizado pr......
... que é possível observar a presença de cilindros urinários nos sedimentos de urina, tanto nos casos de SHR como de NTA, a visualização das células tubulares renais favorece o diagnóstico de NTA.40 Embora as biópsias renais sejam muito úteis para o diagnóstico, em pacientes cirróticos elas devem ser usadas somente em casos selecionados devido ao grande potencial para taxas elevadas de complicações.......
..., a sobrevida de 5 anos sem recorrência foi de 65,6%, em comparação com 47,9% no grupo de 1 ano. É interessante observar que, embora o teste não tenha sido concebido para avaliar diferenças na sobrevida total, a análise mostrou que o tratamento de 3 anos atingiu uma ST de 5 anos em 92% dos casos em comparação com 81,7% no grupo de 1 ano de tratamento. Em face desses resultados, a National Compreh......
... pode ser útil. Em diversos estudos placebo-controlados, demonstrou-se que a administração de 2 a 3 mg/dia de sulfassalazina, em 2 doses divididas, constitui um forma efetiva de tratamento para casos de espondilite anquilosante, bem como para outros tipos de espondiloartropatia. Um análise em pool de 11 estudos constatou que a sulfassalazina apresentou (em todos os casos de pacientes com espondil......
...ca primária ANCA associada. Histologicamente apresenta infiltrado tissular eosinofílico, formação de granuloma extravascular e vasculite necrosante. Acomete indivíduos com asma e frequentemente rinite alérgica sendo, por isso, também conhecida como angiíte alérgica e granulomatose alérgica. A incidência é de 1 a 3/milhão de pessoas/ano. Acomete tanto homens quanto mulheres, na razão de 1:1, e a ......
...dnisona 1 mg/kg/dia por 8 semanas sendo diminuído progressivamente e mantido em dose de 5 a 10 mg/dia por pelo menos 5 anos sem nenhuma atividade imunológica, associado a azatioprina ou micofenolato por 6 meses. Como dito anteriormente, é considerada uma forma histológica de evolução benigna, com sobrevida renal de 90%. COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO Corticoide Suas complicações são estéticas, ......
...a seguinte fórmula: nível corrigido de cálcio = nível total medido de cálcio + [0,8 x (4,0 – albumina)]. A presença de hipocloremia (cloreto sérico < 100 mEq/L) é uma indicação de hipercalcemia maligna.14 Embora seja medido com frequência, o nível de PTHrP não é necessário para o diagnóstico. Entretanto, níveis elevados de PTHrP são preditores de prognósticos mais fracos e de respostas menos in......
... epitope alleles are primarily a risk factor for anti-cyclic citrullinated peptide antibodies and are not an independent risk factor for development of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2006;54:1117–21. 12. Suzuki A, Yamada R, Chang X, et al. Functional haplotypes of PADI4, encoding citrullinating enzyme peptidylarginine deiminase 4, are associated with rheumatoid arthritis. Nat Genet 20......
...atismo nesta articulação. Devido à natureza sutil dos sintomas, em especial no começo, o diagnóstico da doença esquelética e articular pode ser atrasado por bastante tempo. Em termos de radiografia, a tuberculose óssea surge como um arranjo de lesões osteolíticas destrutivas, com formação óssea reativa relativamente escassa. A TC e a imagem de ressonância magnética (RM) são técnicas de análise d......
...a e síncope comvericiguat em comparação com placebo. Uso de desfibriladores e cardioversores implantáveis Os desfibriladores/cardioversores implantáveis (CDIs) têmindicações que incluem não apenas pacientes com sintomas ou arritmiasassintomáticas, mas também pacientes com doenças crônicas, como IC e disfunçãosistólica do VE, que estão recebendo tratamentos para IC, incluindobetabloqueadores. No es......
...é tão eficaz para reverter a depressão respiratória. Em geral, quando ocorre supersedação, um breve suporte de ventilação permite que o paciente recupere respiração espontânea suficiente sem a necessidade de reversão. O flumazenil tem rápido início de ação em 1 a 2 minutos, efeito máximo em 5 a 10 minutos e duração de efeito clínico individual variável de 30 a 90 minutos. A monitorização contínua......
... aumenta com o maior número de critérios atendidos ou pontos computados. Essas pontuações têm muitas variáveis em comum e utilizam uma pontuação limiar semelhante (aproximadamente 3) para considerar a internação na UTI. E se seguidas rigidamente, provavelmente resultarão em aumento substâncial de intenações em UTI provavelmente desnecessárias em resultado, mas o seu uso no departamento de emergên......
...ecíficos de pacientes com a forma limitada de esclerose sistêmica ou síndrome CREST (calcinose, fenômeno de Raynaud, alteração motora do esôfago, e esclerodactilia e telangiectasia), sendo detectados numa frequência de 70% dos casos. Por outro lado, são encontrados numa menor frequência (20%) nos pacientes com a forma sistêmica da ES. Além disso, os pacientes com fenômeno de Raynaud primário e ACA......
...vans. Se houver a presença de esquizócitos, é obrigatório o diagnóstico diferencial com as outras anemias hemolíticas microangiopáticas – como a púrpura trombocitopênica trombótica, a síndrome hemolítico-urêmica, a crise renal esclerodérmica, uso de ciclosporina e a síndrome HELLP –, embora alguns casos graves de SAF com anemia microangiopática possam apresentar esquizocitose. Alterações Cardí......
... Adaptado, com modificações, de: Misiewicz, 1993. ACHADOS CLÍNICOS A história, o exame físico e o uso criterioso e apropriado dos exames complementares leva ao diagnóstico da dispepsia de forma correta, na grande maioria dos casos. Existem 3 formas principais de dispepsia: 1. Dispepsia do tipo ulcerosa (ulcer-like dyspepsia): as queixas de dor epigástrica assemelham-se às da úlcera......
...orar o perfil lipídico, tem grande influência nos demais fatores de risco cardiovasculares envolvidos com o excesso de peso, como hipertensão e diabetes. Uma redução de 5 a 10% no peso reduz o colesterol total em até 18%, triglicérides em até 44%, LDL-colesterol em até 22% e aumenta os níveis de HDL-colesterol em até 27%. Hoje, a perda de peso entra na base da chamada pirâmide alimentar como uma d......
...s gel ou solução) nas salas de espera e estimular a higienização das mãos após contato com secreções respiratórias; - Prover condições para higienização simples das mãos: lavatório/pia com dispensador de sabonete líquido, suporte para papel toalha, papel toalha, lixeira com tampa e abertura sem contato manual; - Manter os ambientes ventilados; - Realizar a limpeza e desinfecção d......
...tivação do eixo gerando o estado de pseudo-Cushing, que deve ser diferenciado da síndrome de Cushing verdadeira. Nestes casos, pode ser necessária a dosagem de cortisol livre urinário ou teste de supressão com dexametasona. Após a exposição destes argumentos, é importante sempre considerar a baixa probabilidade de um paciente obeso ter uma doença endocrinológica, reservando então a investigação a......
...a dieta deve ser de origem vegetal ou animal com baixo conteúdo de gordura. Atividade Física É praticamente consenso que a presença de atividade física diária é importante em impedir o ganho de peso ou auxiliar um programa de emagrecimento. Exercícios aeróbicos ou treinamento de resistência parecem ser importantes, assim como de igual importância parece ser o estilo de vida que engloba rotine......
...os bloqueadores de canal de cálcio com maior efeito cronotrópico negativo (por exemplo, diltiazem e verapamil), ao diminuírem a freqüência cardíaca e aumentarem a duração da diástole, contribuem para a redução do gradiente transvalvar mitral e, conseqüentemente, da pressão capilar pulmonar. Contudo, estudos clínicos falharam em demonstrar aumento da capacidade de exercício nos portadores de EM que......
... coexpressão de receptores de hormônio, um longo intervalo temporal livre de doença, a doença não visceral e a ausência de sintomas. Mais da metade das mulheres que atendem a estes critérios respondem ao curso inicial de terapia endócrina. A duração média desta resposta é de 9 a 12 meses. A extensão da resposta constitui um fator preditor da probabilidade de resposta a um 2º curso de terapia hormo......
...ção secundária incluem: · aspirina, mantida em doses de 162 a 325 mg/dia; · clopidogrel, em doses de 75 mg/dia durante 1 ano após a internação por SCA; · inibidor de ECA ou BRA, especialmente para pacientes com FEVE = 0,4; · betabloqueadores, titulados para manter a frequência cardíaca em 55 a 75 batimentos/min durante o repouso, bem como para aliviar quaisquer sintomas ......
...al, pode ser uma abordagem diagnóstica promissora para pacientes que apresentem sintomas biliares típicos e USA normal.54-56 Exames adicionais. A bile oriunda da vesícula biliar pode ser obtida através de um tubo nasogástrico ou por aspiração endoscópica do duodeno após a infusão de colecistoquinina por via endovenosa para promoção do esvaziamento da vesícula biliar. Em pacientes com ba......
... em pacientes que apresentam uma condição inflamatória (p. ex., LES ou AR), considere a hipótese de FM coexistente. Um erro comumente cometido até mesmo por reumatologistas é perder o diagnóstico de FM em pacientes com LES ou AR, ainda que a incidência de comorbidades em casos de FM seja alta. Ambos os diagnósticos devem ser reconhecidos e tratados para que o paciente consiga alcançar o resultado ......
...), um fixação metálica; HemCom (HemCom Medical Technologies, Portland, OR), um adesivo hemostático não invasivo.4 Aparentemente, o maior benefício dos dispositivos de fechamento vascular em comparação com a compressão manual é a redução no tempo para deambulação; os testes clínicos não conseguiram demonstrar que houve uma redução consistente nos sangramentos.9,10 De modo geral, a compressão nos s......
...T = transplante de células-tronco; TE = trombocitemia essencial; TGF = fator transformador do crescimento. _______________________________________________________________ Leucemia mieloide crônica (LMC) Epidemiologia e etiologia Em 2008, 4.830 pacientes foram diagnosticados com LMC nos Estados Unidos. A LMC é responsável por 10 a 15% de todos os casos de leucemia em adultos. A inc......
...rar o diagnóstico.13,14 Embora seja aplicada a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, é utilizada uma triagem de auto-relato, comumente usada para distúrbios psicológicos em pacientes hospitalizados, porém não realiza uma investigação especificamente para os TAs. Os achados de um recente estudo de pacientes com câncer em estado terminal verificaram que a triagem poderia ser um preditor útil d......
... medição da massa de eritrócitos. ? Exige a ausência de BCR-ABL. § Exige a ausência de diseritropoiese e desgranulopoiese. ? Secundária a infecção, distúrbio autoimune ou outra condição inflamatória crônica, leucemia de células pilosas ou outro neoplasma linfoide, malignidade metastática ou mielopatias tóxicas (crônicas). Cabe observar que os pacientes portadores de condições associadas à MF re......
...ções mostram porque a SS primária foi denominada “epitelite autoimune”. Órgãos parenquimatosos como pulmões e rins também poderão ser afetados nos casos de SS primária. Nos pulmões, a histopatologia se assemelha à das glândulas salivares labiais, em especial a presença de infiltrados linfocitários peribronquiais e intersticiais. O envolvimento renal se caracteriza pela presença de infiltrados li......
...ição genética. O risco de desenvolver EM nos descendentes de pais com a doença é 2 a 3% mais elevado do que na população em geral e ainda mais elevado se ambos os pais tiverem EM.10,11 Fisiopatologia Acredita-se que a EM seja mediada por uma suprarregulação na razão entre células T auxiliares e células T supressoras. A gravidez é um período de relativa imunossupressão. O efeito da gravidez......
... homens ? número de homens (eixo do y) e IELT médio em segundos (eixo do x). Os IELTs são medidos com um cronômetro. N = 491 homens; média = 484; mediana = 327; desvio padrão = 428,7; mínimo = 33; máximo = 2.648. Fonte: Waldinger MD e colaboradores.116 IELT: tempo de latência da ejaculação intravaginal. DÍSTICOS DA FIGURA 3 Number of men = Número de homens Mean IELT (i......
... (221 mg/dL e 150 mg/dL, respectivamente). Além disso, o AFCAPS/TexCAPS foi também o 1º estudo amplo a incluir mulheres (997 mulheres em um total de 6.605 pacientes). A lovastatina foi o agente terapêutico utilizado neste estudo placebo-controlado e randomizado. O colesterol de LDL sofreu uma redução de 25%. O tempo médio de seguimento foi 5,2 anos. O benefício absoluto total foi de 2%, e isto sig......
...m antagonista não peptídico duplo dos receptores de arginina vasopressina V1A e V2, administrado por via endovenosa no tratamento de casos de hiponatremia euvolêmica. A correção da hiponatremia deve ser feita de modo gradual, tendo como alvo promover a elevação dos níveis de sódio a uma velocidade de 1 a 2 mEq/L/h até a resolução dos sintomas ou até os níveis séricos de sódio se aproximarem de 120......
...cell tumors. J Clin Oncol 1994;12:2284. 118. Mostofi FK, Price EB Jr. Tumors of the male genital system, In: Atlas of tumor pathology, 2nd series, fascicle 8. Wash-ington (DC): Armed Forces Institute of Pathology; 1979. p. 1. 119. Raghavan D, Sullivan AL, Peckham MJ, et al. Elevated serum aiphafetoprotein and seminoma: clinical evidence for a histologic continuum? Cancer 1982;50:982. 120. Ra......
...óstico de TPD implica um grau excessivo de dependência em situações específicas; isso significa que indivíduos idosos ou incapacitados poderão receber esse diagnóstico nos casos em que precisarem de cuidados e atenção além do que seria esperado ou necessário.2 Para atender aos critérios diagnósticos de TPD, os indivíduos devem atender a cinco ou mais critérios descritos no Quadro 10.2 Quadro ......
...ográfica é uma alternativa. A taxa desucesso clínico, para evitar recorrência de sangramento, e a taxa demortalidade foram, respectivamente, de 75%, 25% e 25%. Em pacientes semresposta à terapia endoscópica, a embolização angiográfica foi associada comredução de complicações. Em uma análise conjunta, entretanto, a embolizaçãoangiográfica foi associada com taxa substancialmente mais elevada de sang......
...lopatias, malformações arteriovenosas e trombose venosa cerebral.Cerca de 46% dos sobreviventes de HSA podem ter comprometimentocognitivo de longo prazo, com um efeito sobre o estado funcional e a qualidadede vida. A HSA também está associada com uso importante de recursos de saúde, amaioria dos quais relacionada com hospitalização. A HSA afeta de 20 mil a 35mil pessoas a cada ano nos Estados Unid......
...ter manifestações características que são a lesão em borboleta na face ou no envolvimento de orelha. A celulite pode ou não cursar com drenagem purulenta, o que não ocorre na erisipela. A erisipela tende ainda a apresentar manifestações sistêmicas mais pronunciadas, como febre e calafrios, enquanto a celulite costuma ter um curso mais indolente. A celulite e a erisipela afetam mais comumente as ......
...te, ou recorrente após a tromboendarterectomia. Tromboendarterectomia pulmonar pode remover o material obstrutivo. Pode ocorrer melhora hemodinâmica marcante nas medidas de pressão da artéria pulmonar, a resistência vascular pulmonar, e função cardíaca. Melhora na hemodinâmica com remodelamento reverso do ventrículo direito, com reduções na insuficiência tricúspide e o retorno da pressão sistólic......
...ntes são responsável por 4 % a 10 % dos casos de icterícia internados em hospitais. Dentre os antibióticos, a amoxicilina/ácido clavulânico é o composto mais comum, levando a lesões hepáticas. Classificação As lesões podem ser classificadas de diferentes formas, incluindo: Apresentação Clínica -Lesão hepatocelular -Lesão colestática -Lesão mista Mecanismo de toxicidade -Previsível ......
... clínica lenta, com febre e leucocitose persistente (mesmo na instituição de tratamento antibiótico por via intravenosa) ou presença de massa dolorosa no exame físico. Nesses casos, a TC é o melhor exame para o diagnóstico definitivo do abscesso e sua evolução, permitindo também a drenagem percutânea guiada. Nos abscessos pequenos pericólicos, o manejo pode ser conservador. Quando houver necessida......
...dequado do parênquima pulmonar (Figura 3). A maior desvantagem do uso da tomografia é a necessidade de uso de contraste, que é nefrotóxico. Ressonância Nuclear Magnética A ressonância nuclear magnética também oferece imagens com ótima definição para o diagnóstico de SVCS e tem como vantagem dispensar o uso de contraste. Porém, é exame caro e não permite tão boa visualização do parênquima pulm......