... maior do que pacientes com índice de massa corpórea (IMC) normal. A circunferência do pescoço aumentada maior que 42,5cm em homens e 37,5cm em mulheres também é associada com risco aumentado de apneia do sono. A prevalência em adultos de apneia obstrutiva do sono chega a 20 a 30% em homens e cerca de 10% em mulheres em um estudo usando polissonografia. Os pacientes negros, particularmente aquele......
... dentro do interstício, onde os micro-organismos invasores podem estar [Figura 2]. Os neutrófilos ativados degranulam, expondo as superfícies endoteliais e estruturas adjacentes aos intermediários de oxigênio reativos, óxido nítrico e várias proteases. Este processo contribui não só para a depuração microbiana, mas também para o desenvolvimento de uma lesão endotelial difusa no contexto das respos......
... a pacientes com o mesmo graude SAOS, mas sem DPOC. A SAOS não diagnosticada evolui com frequentesdespertares noturnos, despertares com dispneia e queda de saturação de O2 comresistência à suplementação de O2. Síndromes de Hipoventilação Além da SAOSe da SACS, síndromes de hipoventilação crônica estão sendo cada vez maisreconhecidas. Pacientes com doenças neuromusculares como ELA, distrofiamuscula......
... ainda que seja investigado.22 Especialmente em pacientes mais jovens, muitas destas infecções resultam dos conhecidos agentes atípicos, que não possuem a estrutura de parede celular característica das bactérias comuns. Em um estudo sobre pacientes com idade média de 41 anos, por exemplo, Mycoplasma pneumoniae foi responsável por 22,8% das pneumonias adquiridas na comunidade, e C. pneumoniae, por ......
.../perfusão, ou a angiotomografia pulmonar, que ajuda a descartar adoença pulmonar tromboembólica crônica, cujo tratamento é a tromboendarterectomianos pacientes com doença localizada nas artérias pulmonares principal, lobaresou segmentares, ou angioplastia pulmonar com balão nos pacientes com doençadistal. Em pacientes com HP, a cintilografia de ventilação/perfusão pode ser normalou mostrar apenas ......
...vO2) e medidas do CAP que indicassem má perfusão [índice cardíaco – (IC<2,5l/min/m2) e saturação venosa da artéria pulmonar – (SvO2<60%)] em pacientes com lesão pulmonar aguda (LPA). Os autores também buscaram observar a correlação entre SvO2 e ScvO2. O Estudo Foi realizada uma análise retrospectiva do banco de dados do estudo FACTT4,5. Este estudo tinha um formato 2x2, comparando duas ......
...úrbio ventilatório Distúrbio cardiovascular Destreinamento Distúrbio na troca gasosa VO2máx ¯ ou nl ¯ ou nl ¯ ou nl ¯ ou nl qL ¯ ou nl ¯¯ ¯ ¯ ou nl DVO2/DW ¯ ou nl ¯¯ ¯ ¯ ou nl PuO2máx ¯ ¯¯ e platô precoce ¯ ¯ DFC/DVO2 nl nl nl RC Normal/e ¯ Variável Normal/e ¯ ......
...m inexistentes. A lógica do tratamento é impedir a trombose in situ da artéria pulmonar e o tromboembolismo venoso recorrente. Entre os pacientes com embolia pulmonar idiopática, terapia anticoagulante por prazo indefinido reduz o risco de recorrência. Prescrição de terapia médica avançada com vasodilatadores pulmonares pode contribuir para o aumento de sobrevida em pacientes com doença inoperável......
...u à descoberta recente de um novo parvovírus humano ? o bocavírus humano (HBoV). Um dos estudos detectou esse vírus em 3,1% de aspirados nasofaríngeos colhidos em crianças hospitalizadas com enfermidades respiratórias agudas. Cerca de 50% das crianças tinham histórico subjacente de asma. Todas apresentavam algum grau de desconforto respiratório. Em um estudo mais recente, em crianças que apresent......
...008 Mar;89(3):404-12. 46. Criner GJ, Cordova FC, Furukawa S, Kuzma AM, Travaline JM, Leyenson V, et al. Prospective randomized trial comparing bilateral lung volume reduction surgery to pulmonary rehabilitation in severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1999 Dec;160(6):2018-27. 47. Vassallo FG, Kodric M, Scarduelli C, Harari S, Potena A, Scarda A, et al......
...de 1º grau de pacientes com DPOC e sem hipercapnia crônica. O cor pulmonale e a insuficiência ventricular direita ocorrem somente com a DPOC avançada e, mesmo assim, apenas quando há hipoxemia crônica coincidente (PaO2 < 55 mmHg). Com a aplicação amplamente disseminada da terapia de oxigenação contínua no tratamento da DPOC avançada, a insuficiência ventricular direita clinicamente evidente as......
...t Recipients http://www.ustransplant.org As mortes perioperatórias são causadas principalmente por problemas técnicos, complicações cardiovasculares, infecções e falência do enxerto [ver Tabela 5]. Embora a rejeição aguda e a infecção por citomegalovírus (CMV) sejam comuns no primeiro ano, nenhuma contribui de modo significativo para a mortalidade. Após o primeiro ano, a rejeição crônica ......
...o a roedores ou excrementos de roedores, histórico deexposição rural. A presença de plaquetopenia exige investigação mais aprofundada,mas os achados hematológicos característicos estão ausentes antes do início doquadro respiratório. História de exposição a roedores ou excrementos deroedores é comum. A exposição rural também aumenta o risco de outras doenças febrisagudas associadas à exposição a an......
...írus da imunodeficiência adquirida (HIV) contraindicação absoluta para transplantes. A infecção associada ao uso de dispositivos de assistência ventricular (DAVs) não é considerada contraindicação para transplantes, tendo em vista que o tratamento é feito à base de antibióticos supressivos e com a remoção do dispositivo. A reativação da infecção de Chagas poderá ocorrer no período pós-transplante ......
...terogêneo de procedimentos cirúrgicos com resultados diversos, cujo objetivo é modificar uma região anatômica da VAS suscetível ao colapso. A cirurgia mais realizada é a uvulopalatofaringoplastia, que é curativa em menos de 50% dos casos, uma vez que a obstrução pode permanecer no local da cirurgia ou em outros pontos da VAS. A uvulopalatofaringoplastia assistida por laser é indicada apenas para c......
...nicamente perfeita Confirmar as pulsações carotídeas com a RCP (“pressionar com força e rápido”) Se a linha arterial tiver sido colocada antes da parada cardíaca, confirmar a adequação da ondulação arterial com a RCP, no monitor da linha arterial Monitorar o CO2 expiratório ( EtCO2) , quando disponível (níveis aumentados estão correlacionados a uma RCP mais eficiente e à melhora da sobrevida do......
... colinérgicos (PPT e LDT) na ponte. A hipotonia ou atonia muscular observadas durante o sono REM são consideradas dependentes dos potenciais pós-sinápticos inibitórios gerados pelos axônios descendentes pontinos dorsais.8 No modelo recentemente proposto por Lu et al. [Figura 8], existe uma interação de troca “flip-flop” entre neurônios GABAérgicos de desligamento de REM, no mesencéfalo profundo e ......
...8 horas EV, IM; e 0,25 a 1 g/dia, dose dividida a cada 12 hoes VO; é necessário o ajuste para a função renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Zinaceff®, Zinatt® com comprimidos de 125, 250 e 500 mg, suspensão com 125 mg/5mL e frasco-ampola com 750 mg. 3. Cefaclor Tem como a sua principal indicação o tratamento de infecções em que as cefalosporinas de 1ª ger......
...a realização de testes adicionais em pacientes portadores de doenças pulmonares nos casos em que a SpO2 medida em consultório na condição de repouso estiver entre 92 e 95% e houver outros fatores de risco identificáveis (hipercapnia, VEF1 <50%, câncer no pulmão, doença pulmonar restritiva, suporte ventilatório, doença cardíaca ou cerebrovascular ou internação recente por causa de alguma exacerb......
...Danlos do tipo IV e Marfan. · Controle da HAS com drogas anti-hipertensivas é fortemente recomendado na prevenção de acidentes vasculares cerebrais de qualquer etiologia. Da mesma forma, parar de fumar pode reduzir o risco de HSA · Cefaléia súbita de forte intensidade, classicamente descrita como “a pior cefaléia que já sentiu”, é o sintoma mais freqüente (97%) e indicativo de HS......
...ara o diagnóstico de DPOC. Há uma grande discussão, entretanto, sobre os parâmetros utilizados para o diagnóstico de obstrução. Uma relação VEF1/CVF < 0,70 (GOLD e ATS) pode levar a muitos resultados falso-positivos, uma vez que essa relação diminui com a idade em indivíduos saudáveis não tabagistas, o que faz a taxa de falso-positivos aumentar depois dos 50 e fique muito alta após os......
... mas não por TC. A sensibilidade da TCé menor em pacientes com fatores de risco para osteoporose (idade avançada,sexo feminino, uso crônico de corticosteroides, alcoolismo, inatividade,ingestão insuficiente de cálcio, distúrbios endócrinos) e mecanismo de lesão debaixa energia (quedas ao nível do solo), em que as fraturas são menos prováveis de serem deslocadas. Se a RM não estiver disponível, a T......
... a longo prazo do uso de balão intra-aórtico não são claros. A resolução de instabilidade hemodinâmica com suporte de balão intra-aórtico tem valor prognóstico positivo. Se o choque cardiogênico persistir apesar da revascularização e da assistência médica máxima terapia, um dispositivo de assistência ventricular esquerda pode aumentar o débito cardíaco. Atualmente, esse dispositivo é aprovado ape......
...e da AOS de acordo com o IAH: · de 5 a 15: leve (10 a 20 para alguns autores); · de 15 a 30: moderado (20 a 30 para alguns autores); · mais que 30: grave. Bibliografia 1. Botros N, Concato J, Mohsenin V, Selim B, Doctor K, Yaggi HK. Obstructive sleep apnea as a risk factor for type 2 diabetes. Am J Med. 2009 Dec;122(12):1122-7. [Link para Abstract] (Fator de......
...lidade sem tratamento em 30% dos casos. Se adequadamente tratado, esse índice pode ser reduzido consideravelmente para 2 a 8%, entretanto, estudos em autópsias mostraram que até 70% das embolias pulmonares não são adequadamente diagnosticadas, permanecendo assim sem tratamento. A apresentação clínica do TEP agudo pode variar desde episódios assintomáticos até morte súbita por embolia pulmonar mac......
... indicado o tratamento trombolítico. A trombólise pode aumentar o índice cardíaco em até 15% após 2 horas, e em até 80% após 3 dias, podendo ser administrada até 14 dias após o evento agudo. Os trombolíticos aprovados e suas doses terapêuticas são os seguintes (devendo ser administrados preferencialmente em veias periféricas): · estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 minutos, seguido de 100.000......
...m uma ação coordenada das mãos nem que o paciente prenda a respiração. Contudo, a maioria dos pacientes que usam os novos tipos de aparelhos de distribuição ainda necessita de um inalador de doses medidas (geralmente para aplicação de um beta-2-agonista de ação breve) como parte do regime. Alguns pacientes têm dificuldade para usar um sistema em aerossol de doses medidas, seja pela falta de coor......
...tuição de nicotina é mais eficaz do que as medicações individuais. A vareniclina, um antagonista parcial do receptor nicotínico, diminui a resposta à nicotina decorrente do tabagismo agudo e ajuda a deixar de fumar. Nos dias atuais não se recomenda o tratamento com vareniclina em combinação com outras medicações usadas para abandonar o tabagismo. Além da orientação e do tratamento farmacológico, u......
...rmacológica apresenta duas vantagens inquestionáveis em substituição ao complexo antitrombina-heparina na plaquetopenia induzida por heparina e na deficiência congênita de antitrombina. É um agente para uso oral que prescinde de monitoração laboratorial. A posologia indicada é a dose fixa de 150 mg, duas vezes ao dia, com varfarina (INR-alvo entre 2 e 3), evidenciando eficácia e segurança iguais.4......
...utoajuda Programas da comunidade para ajuda extra Terapia farmacológica Tabela 4 Estágios de disposição para abandono do tabagismo12 Estágio Atitude do paciente Intervenção do médico Pré-contemplação Não considera o tabagismo problemático Esclarecer ao paciente quanto aos efeitos do tabagismo; introduzir ambivalência fazendo perguntas sobre a decisão......
...n traqueal durante a ventilação, que ocorre devido a uma flacidez anormal da parede traqueal. A traqueomalacia está frequentemente associada à atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica e a outras anormalidades torácicas, tais como anéis vasculares e tumores. Ela também pode resultar de uma anormalidade congênita da estrutura cartilaginosa da traqueia, de doenças do tecido conectivo (condropl......
...up. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159(6):1849-61. 4.Blank R, Napolitano LM. Epidemiology of ARDS and ALI. Crit Care Clin. 2011;27(3):439-58. 5.Li G, Malinchoc M, Cartin-Ceba R, Venkata CV, Kor DJ, Peters SG, et al. Eight-year trend of acute respiratory distress syndrome: a populationbased study in Olmsted County, Minnesota. Am J Respir Crit Care Med.2011;183(1):59-66. 6.Wheeler AP, Bernard GR......
...e multivariada, a idade (OR: 1,02; IC95%: 1,00-1,03), um índice de comorbidade de Charlson > 2 (OR: 2,06; IC95%: 1,44-2,94), a pontuação no SAPS3 (OR: 1,02; IC95%: 1,00-1,04), a presença de SARA grave (OR: 1,44; IC95%: 1,09-1,91) e sedação profunda precoce (OR: 2,36; IC95%: 1,31-4,25) foram associados de forma independente com aumento da mortalidade hospitalar. Aplicações Práticas Este......
...ado para manter a capacidade de exclusão adequada. A fórmula mais comum estudada é a idade x 10 nanogramas/mL (por exemplo, um paciente de 80 anos teria um limiar ajustado para anormal a 800 nanogramas/mL). Isso pressupõe o ponto de corte convencional de dímero-D de 500 nanogramas/mL; em um grande estudo multicêntrico, essa abordagem ajustada resultou em uma taxa muito baixa de falso-negativo (0,......
...lação não invasiva com pressão positiva (VNI) em vez de intubação e ventilação mecânica. Estudos de pacientes críticos sob ventilação mecânica, que combinam populações que estão em alto e baixo risco de reintubação sugerem que a cânula nasal com alto fluxo de oxigenoterapia após a extubação melhora a oxigenação em comparação com a terapia de oxigênio convencional. No entanto, faltam dados sobre im......
...e-se em vários subgrupos, sendo que a AME de tipo I (doença de Werdnig-Hoffmann) é a condição mais severa. A insuficiência respiratória pode ocorrer precocemente na infância, ou tardiamente na fase adulta.61 Distúrbios dos nervos periféricos Síndrome de Guillain-Barré A SGB consiste em uma polineuropatia aguda adquirida, que se caracteriza pelo enfraquecimento rapidamente progressivo dos m......
...orrigan G, Myers BD, et al. Sodium reabsorption and distribution of Na+/K+-ATPase during postischemic injury to the renal allograft. Kidney Int 1999;55:963–75. 27. Kinsey GR, Li L, Okusa MD. Infl ammation in acute kidney injury. Nephron Exp Nephrol 2008;109:e102–7. 28. Sheridan AM, Bonventre JV. Cell biology and molecular mechanisms of injury in ischemic acute renal failure. Curr Opin Neph......
...neumonias incluiria, além da antibioticoterapia, o uso de antiviral. A recomendação é pelo uso do oseltamivir, baseada em estudo que mostrou benefício no tratamento da influenza. Apesar de esta medida fazer sentido, a evidência de seu benefício é questionável, pois não existem estudos clínicos específicos nesta condição. Uma meta-análise publicada no Lancet em 2006 teve resultados negativos e seu ......
...s dados de história e exame físico, presentes ou não nos escores, em uma população de pacientes que se apresentaram em serviços de emergência norte-americanos com suspeita de TEP. O Estudo Trata-se de um estudo observacional conduzido em 12 serviços de emergência em que foram incluídos pacientes que se apresentavam com sinais e sintomas que levantassem a suspeita de TEP a ponto de que o médic......
...e auxiliada tornam-se necessárias nos casos que envolvem hipercapnia progressiva e acidose respiratória significativa. A função pulmonar de todos os pacientes intubados deve ser avaliada. A complacência pulmonar deve ser avaliada por meio do registro da pressão de vias aéreas necessária à distribuição do volume corrente (calculada dividindo-se o volume corrente pela pressão platô). A presença e o ......
...Physicians; American Thoracic Society, Inc.; and the Pulmonary Hypertension Association. J Am Coll Cardiol 2009;53: 1573–619. 7. Lapa M, Dias B, Jardim C, et al. Cardiopulmonary manifestations of hepatosplenic schistosomiasis. Circulation 2009;119:1518–23. 8. Tuder RM, Abman SH, Braun T, et al. Development and pathology of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54......
...boradores descreveram que a exacerbação aguda representa 40% dos óbitos empacientes com FPI. A sobrevida média de exacerbação aguda de FPI é menor que 1 ano,e a mortalidade em 90 dias de mortalidade é de, aproximadamente, 50%. Portanto,a prevenção de exacerbações é crucial.Os agentesantifibróticos, especialmente o nintedanib, podem prevenir a ocorrência deexacerbações agudas de FPI. Em um estudo i......
... de átrio direito provável < 1,5 cm 100% 0 -5 mmHg 1,5-2,5 cm > 50% 5-10 mmHg 1,5-2,5 cm < 50% 10-15 mmHg > 2,5 cm < 50% 15-20 mmHg > 2,5 cm Sem alterações > 20 mmHg A funçãoventricular esquerda hiperdinâmica é frequentemente vista em pacienteshipotensos e geralmente é c......
... maior, insuficiência cardíaca descompensada e doença valvular cardíaca hemodinamicamente instável, como estenose aórtica severa, que tem alto risco de eventos cardíacos graves. É preciso idealmente ter essas condições compensadas antes de se contemplar a realização de um procedimento cirúrgico não cardíaco, na exceção de casos de cirurgia de emergência ou urgência, assim em pacientes com esses f......
...e morte celulares. Além disso, há comprometimento da microcirculação, que ocasiona isquemia e edema glandular, estimulando ainda mais a reação inflamatória. É importante notar que esses eventos não se limitam apenas à região peripancreática, podendo, em quadros mais intensos, determinar lesão de múltiplos órgãos, em uma situação conhecida como síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS, do ......
...da visão ou outras sequelas neurológicas. Após a indução com anfotericina B e fluocitosina, passa-se para uma fase de consolidação, com fluconazol por 10 semanas e, então, manutenção com a mesma droga em dose menor (200 mg dia) até que a imunidade do paciente esteja recuperada. B) O paciente em questão apresenta diversos fatores de risco para candidemia, como uso de antimicrobianos de amplo e......
...ximadamente 14 milhões de pessoas nos Estados Unidos apresentem DPOC. Há um aumento nas taxas de prevalência e mortalidade da doença, mesmo em países industrializados. A DPOC foi a sexta causa de morte no mundo, em 1990, mas poderá se tornar a terceira causa mais comum de morte em 2020. Na América Latina, as mortes devido à DPOC aumentaram cerca de 65% na última década. O estudo realizado pela Ass......
...resposta clínica é o melhor parâmetro para avaliação da eficácia da terapia de reposição com glicocorticoide. Até o momento, não se conseguiu demonstrar a adequação dos níveis de cortisol urinário para monitoração da dose de acetato de cortisona ou hidrocortisona. Nos pacientes em reposição com prednisona, não existe parâmetro laboratorial para ajuste da dose. Classificação na Gravidez Classe......
...s primeiras 48 horas de tratamento ou até o paciente recuperar o nível de consciência. Esta conduta parece ser adequada para pacientes jovens sem doença coronariana ou arritmias. No tratamento da hipotermia, o aquecimento com cobertores e a manutenção de temperatura ambiente apropriada são medidas terapêuticas importantes, o uso de cobertores térmicos tende a não ser recomendado devido a vasodila......
...obstrutiva crônica (DPOC), são outras patologias que se incluem no diagnóstico diferencial. Tratamento Síndrome Pulmonar por Hantavírus Os casos suspeitos devem ser imediatamente transferidos para hospital com unidade de terapia intensiva. O paciente deve ser transportado em condições que assegurem a estabilidade hemodinâmica e os parâmetros ventilatórios adequados, com oxigenoterapia e aces......