...adeque poderia ser atribuível a causas respiratórias: doenças pulmonares preexistentes,hipoxemia na admissão e edema detectável do trato respiratório na broncoscopiainicial. Zawacki baseado neste estudo, incluindo estes e três fatoresadicionais. Esse modelo foi superior a outros, que apenas se basearam em fatorestradicionais, tais como idade e extensão da superfície corporal queimada.Combase nesse......
...opressores). Uso de Antibióticos Asdiretrizes brasileiras recomendam o uso de antibióticos em doadores potenciais cominfecção ou sepse. Diferentes estudos observacionais avaliaram a transmissão deinfecção bacteriana em órgãos doados com infecção comprovada por cultura. Os microrganismosmais comuns observados foram Staphylococcusaureus, Streptococcus sp., Klebsiella sp. e Acinetobacter baumannii.A......
...o de oxigênio para a placenta. Ressuscitação na Gestação As causas mais comuns de mortes relacionadas à gravidez nos EUA são doença cardiovascular, cardiomiopatia, hemorragia, infecção/sepse, distúrbios hipertensivos da gravidez e embolia pulmonar. O trauma é o maior risco de causa não obstétrica de morte. As colisões de veículos automotores respondem por quase metade dos traumas, seguidas......
...resente, a pneumonia é a causa mais provável; porém, a miocardite, a pericardite e a embolia séptica podem apresentar-se dessa maneira também. A presença de dor torácica deve ser caracterizada como aguda ou pleurítica. Apesar de a dor torácica pleurítica aguda ser a característica da pericardite aguda e do pneumotórax, os pacientes com dor torácica pleural no ambulatório podem ter dor de padrão p......
...ais comumente relatados na superdosagem incluem agitação, tontura, tremor, náusea e vômito, sonolência e taquicardia. Hipertermia leve é relatada ocasionalmente. A taquicardia sinusal é a anormalidade eletrocardiográfica mais comum observada após a intoxicação, mas o alargamento do QRS e o prolongamento do intervalo QT têm sido relatados. A hipotensão não é esperada em intoxicações isoladas por b......
...nanceira aumente nas próximas duas décadas levando-se em consideração a epidemia de hepatite C e de obesidade. Etiologia e Fatores Genéticos Os principais fatores etiológicos de cirrose hepática podem ser agrupados em sete categorias [ver a Tabela 1]. Alguns pacientes poderão apresentar mais de uma dessas etiologias (i.e., hepatite C e abuso de bebidas alcoólicas). As causas principais de cir......
...) reduzem dor e ansiedade, e consumo de O2. Arritmias e BAVT apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. Em pacientes com hipoperfusão e volume intravascular adequado está indicado o uso de inotrópicos. A dobutamina é um agonista beta seletivo, sendo o agente de escolha para pacientes com PAS >= 8......
...ntes que evoluem com fraqueza muscular respiratória evoluem rapidamente para a morte se não for realizado tratamento ventilatório de suporte. Sinais de insuficiência respiratória incluem hipoxemia na oximetria, um aumento da pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2) de menos de 65 mm Hg e capacidade vital forçada inferior a 80% ou pressão inspiratória nasal inferior a 40 cmH2O. Pacientes com in......
...procedimentos com agulha transtorácica (biópsia com agulha e toracocentese) respondem por, aproximadamente, metade dos pneumotórax iatrogênicos, e a cateterização da veia subclávia é responsável por um quarto dos casos. Dado que um cateter venoso central é colocado a cada minuto nos EUA, e que o pneumotórax ocorre após 0,5 a 3,0% das tentativas de acesso central subclávio, o pneumotórax iatrogênic......
... Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2012;380:1075–81. 5. Ghanami RJ, Hurie J, Andrews JS, et al. Anesthesia-based evaluation of outcomes of lower-extremity vascular bypass procedures. Ann Vasc Surg 2013;27:199–207. 6. Lee MH, Lee SP, Kim YJ, et al. Incidence, diagnosis ......
...mico na defesa do hospedeiro está presente secundário a defeitos nas funções antimicrobianas de macrófagos e neutrófilos. Exames Complementares Na PAP primária, o hemograma e os exames bioquímicos são comumente normais, embora possa ocorrer policitemia. A lactato desidrogenase sérica (LDH) é aumentada de duas a três vezes na maioria dos pacientes e correlaciona-se bem com o grau de comprom......
...uma diminuição da resposta ventilatória à hipercapnia, sobretudo associada à atividade física. Anteriormente, esse procedimento era realizado para controle de asma, e seu uso foi abandonado, mas pacientes submetidos à endarterectomia podem apresentar ressecção acidental do corpo carotídeo. Os pacientes com baixa ingesta calórica podem apresentar uma diminuição de até 40% da resposta ventilatória ......
...tudo recente feito com 106 pacientes revelou a etiologia em 93% de casos, sendo que os diagnósticos mais comuns foram doença autoimune (33 pacientes), deficiência de imunoglobulina (17), malignidade hematológica (15), aspiração (12), deficiência de a1-antitripsina (12) e doença micobacteriana não tuberculosa (10).117 Patogênese Causas Infecciosas O desenvolvimento de pneumonia na infância......
... Dispneia severa ou hipoxemia ao repouso O procedimento de lavagem pulmonar total requer anestesia geral, intubação endotraqueal e ventilação mecânica simultânea de um pulmão, enquanto que, repetidamente, enche e drena o outro pulmão com solução salina quente com ou sem percussão para emulsionar e remover fisicamente o surfactante alveolar. Normalmente, são utilizadas alíquotas de 800 a 1.500......
...ercápnicos podem piorar a retenção de CO2 quando recebem O2, pois podem ter o drive ventilatório atenuado em resposta à hipóxia devido à hipercapnia. A alteração da relação ventilação/perfusão e o aumento do espaço morto também influenciam essa resposta. Causas menos comuns de distúrbios do controle ventilatório incluem o uso de opioides, a fraqueza neuromuscular e grave cifoescoliose. Independen......
...tivo. A eliminação primária é renal, com eliminação fecal adicional. Os efeitos adversos comuns com o uso de buspirona incluem sedação, desconforto gastrintestinal, vômitos e tonturas. Na dose terapêutica, a buspirona não parece causar depressão psicomotora e não foi associada a nenhum potencial de abuso ou retirada. Os efeitos adversos observados com a intoxicação pela buspirona são uma potencia......
.../IIIA. Existem vários distúrbios hereditários envolvendo a função das plaquetas cujos diagnósticos são feitos por estudos de agregação de plaquetas. A cascata de coagulação ocorre na superfície de plaquetas que já haviam sido recrutadas para o sítio da lesão. O uso da superfície das plaquetas nessa reação aumenta substancialmente a concentração local das proteínas ativadas pela coagulação. Tromb......
...po de fármaco específico. A prevalência da nefrite induzida por BK foi relatada como sendo de 1 a 10%, com prevalência média em torno de 5%. Os fatores de risco incluem idade avançada, sexo masculino, diabetes e raça branca.47 O exame citológico da urina é comprovadamente efetivo como ferramenta de triagem de reativação do poliomavírus. Pacientes com poliomavírus reativado liberam células tubula......
...dade de doses maiores de opioides para manter a analgesia inicial; existem pacientes que recebem a mesma dose de morfina por longos períodos; os opioides possuem tolerância cruzada incompleta, como a morfina e a metadona, por terem mecanismos de ação e afinidade de receptores diferentes. A sedação excessiva e a depressão respiratória são os efeitos colaterais mais temidos; o melhor analéptico e pr......
...alquer uma destas situações ocorrer: -Presença de estridor; -Uso de musculatura acessória; -Desconforto respiratório; -Hipoventilação; -Queimaduras profundas em face e região cervical; -Edema significativo de orofaringe. Terapia de higiene brônquica A terapia de higiene brônquica é essencial para o manejo de pacientes com lesão inalatória. Tosse, fisioterapia, mobilização precoce, aspir......
...oral queimada. Cerca de 20-30% das vítimas de queimadura grave sofrem lesão inalatória. Em lesões com área corporal total de 5%, a incidência de lesão inalatória é de 10%, já a porcentagem de lesões inalatórias em queimaduras com envolvimento de 85% de área corporal ultrapassa 80%. A lesão inalatória por si só implica em risco de morte de 10% em pacientes com queimaduras. A lesão inalatória rara......
...93 a 100%. Não há influência do uso de suplementação enzimática.1-5 Dosagem da gordura fecal – teste de van de Kamer – e coeficiente de absorção de gordura A quantificação de gordura fecal nas fezes de 72 horas pelo método de van de Kamer foi um dos testes mais utilizados para o diagnóstico de má absorção de gordura. A constatação de excreção de gordura nas fezes maior do que 3,5 a 4 g ou coe......
...lguns casos, a cirurgia deve ser apressada: após a redução de um encarceramento, pois o risco de recidiva é de 40%, e nas meninas que apresentam o ovário encarcerado dentro do saco herniário. Assim como em adultos, tem aumentado o número de herniorrafias por videolaparoscopia. Ainda é muito polêmico esse tipo de abordagem na criança, com relação a seus benefícios e complicações, especialmente por......
... são os seguintes: -Artesunato · 2 4 mg/kg por via intravenosa ou intramuscular *, seguido por 2 · 4 mg/kg em 12 horas e 24 horas; continuar injeção uma vez por dia, se necessário. -Artemeter 3 · 2 mg/kg por via intramuscular imediata *via endovenosa ou intramuscular, seguido por 1 · 6 mg/kg diariamente. -Difosfato de cloroquinina 20 mg /kg de infusão durante 4 horas, seguido de manutenção ......
...cação dos cateteres venosos centrais e merecem ser discutidas mais aprofundadamente, pois são associadas com risco cerca de duas vezes maior de morte, e são uma das mais importantes causas de infecção nosocomial. Os cateteres venosos centrais representam cerca de 90% das infecçções de acessos venosos e se estima cerca de 1,5 infecção a cada 1.000 cateteres venosos centrais passados atualmente nos......
...corticoterapia de pacientes com Mielite Transversa. Aproximadamente 50 a 70% dos pacientes têm recuperação parcial ou total e deambulam sem ajuda. Altas doses de regimes intravenosos são normalmente utilizadas (por exemplo, 1000 mg de metilprednisolona por dia, geralmente durante 3-5 dias ou dexametasona 200 mg/dia por 3-5 dias), embora a evidência da superioridade de um determinado esquema de cor......
... de hipófise (associados à apoplexia hipofisária), meningeomas, hemangioblastoma e neurinomas de acústico. Outras causas incluem trauma, expansão de um hematoma profundo para a superficialidade do córtex e transformação hemorrágica de acidentes vasculares isquêmicos. Estudos demonstraram que o uso de trombolíticos como o rTPA no AVC isquêmico aumentou o risco de sangramento sintomátic......
...posterior. O hipertimpanismo aparece à percussão pulmonar e, à ausculta, roncos, sibilos e estertoração pulmonar podem estar presentes. Nos casos mais graves, os sibilos podem não ser auscultados se a passagem de ar pela via aérea estiver muito diminuída. Conjuntivite, rinite e otite média aguda podem frequentemente acompanhar os quadros de bronquiolite. EXAMES COMPLEMENTARES A história e o ......
...is de acordo com a quantidade de carboidratos de cada refeição. A dose para correção da glicemia pré-prandial será discutida mais adiante. Contagem de Carboidrato É uma estratégia que correlaciona dose de insulina R ou UR (1U) para uma determinada quantidade de carboidratos (em gramas) em cada refeição. A relação entre a quantidade de carboidratos ingerida em cada refeição e a dose de insuli......
...re quase exclusivamente na região cervical, com preservação da sensibilidade sacra e maior debilidade dos membros superiores que nos membros inferiores Síndrome de Brown-Sequard Esta lesão é caracterizada por perda ipsilateral da função motora e propriocepção e perda contralateral da sensibilidade para a dor e temperatura Síndrome de transecção da medular Abaixo do nível da lesão, ......
...ina são idade < 4 anos, imunossupressão e uso recente de antibiótico beta-lactâmico.Os principais preditores independentes para PAC por bacilos gram-negativos compreendem provável aspiração, internação hospitalar nos últimos 30 dias, uso de antibióticos por mais de 48 h nos últimos 30 dias e doença estrutural pulmonar. Em termos práticos, os pacientes com estas características que forem receber......
...s com insuficiência renal e/ou hepática, pelo risco de intoxicação por cianeto. Nesiritide É um peptídio natriurético humano recombinante, com efeitos idênticos ao BNP endógeno. É vasodilatador arterial e venoso, levando ao aumento do débito cardíaco, sem efeito inotrópico direto. Demonstrou maior redução da pressão capilar pulmonar em comparação à nitroglicerina, sem haver efeito pró-arrítmi......
... cada 6 horas, por 7 a 10 dias. Os pacientes que evoluem com desconforto respiratório decorrente de hemorragia alveolar devem receber suporte ventilatório não invasivo, com pressão positiva (máscara de CPAP), ou invasivo, por meio de intubação orotraqueal. A ventilação mecânica idealmente deve garantir altos níveis de pressão expiratória final positiva (PEEP) associado a baixo volume corrente ......
...l e ao envolvimento de nervo simpático pelos tumores. A dor pleurítica e a dor junto à parede torácica ocorrem mais comumente em pacientes com tumores primários localizados na periferia pulmonar, que se disseminam para a pleura e, em alguns casos, estendem-se diretamente para a parede torácica. Nestes casos, pode haver um derrame pleural associado, sendo que as efusões mais amplas podem causar d......
...anizações devem implementar estratégias para atingir as metas. Princípio Lógico do CI.4.10 As organizações devem planejar e implementar intervenções aplicáveis aos temas mais relevantes do controle de infecções, com base na priorização de riscos e em dados associados. Nota: Nem todos os elementos de desempenho (EDs) apresentados neste capítulo aplicam-se a todos os tipos de instituições d......
...intermittent pneumatic compression vs. intermittent pneumatic compression alone for prevention of venous thromboembolism after abdominal surgery: a randomized, double-blind comparison. J Thromb Haemost 2007;5:1854–61. 99. Sweetland S, Green J, Liu B, et al. Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. BMJ 2009; 339:b......
...is para que haja melhor resultado no atendimento de qualquer situação de emergência, sobretudo em casos de parada cardiorrespiratória (PCR). O atendimento da PCR é estruturado numa sequência de intervenções aplicadas de forma integrada e contínua (Figura 1). Esta sequência é chamada de corrente da sobrevivência do atendimento cardiovascular de emergência; nela, a falha em qualquer elo da cadeia c......
...alência e da mortalidade para os próximos anos. · São necessários estudos longitudinais para avaliar o curso da DPOC em várias populações expostas a diferentes fatores de risco, para avaliar como fatores genéticos interagem com fatores ambientais no surgimento e progressão da doença, o que poderia explicar, por exemplo, porque alguns fumantes desenvolvem DPOC, enquanto outros não, apesar de ......
... hepática, ascite tensa ou anasarca; · descompensação na presença de piora aguda de condições não cardíacas, como DPOC ou insuficiência renal. Considerar hospitalização: · queda rápida no sódio sérico para < 130 mEq/L; · aumento na creatinina pelo menos 2 vezes o basal ou > 2,5 mg/dL; · sintomas persistentes de congestão em repouso a despeito de repetidas visitas ambulatoriais. ......
...rdíaca, nefropatia, doença vascular arterial periférica, episódio isquêmico ou acidente vascular encefálico e retinopatia hipertensiva. As medidas dietéticas com a redução na ingesta de sal e as mudanças de hábitos de vida devem sempre ser estimuladas em qualquer faixa etária. Tais medidas, em alguns indivíduos, podem ser a única estratégia terapêutica com bons resultados. As indicações medicame......
...rafinização dos fragmentos. 4.3.5 Envio de Amostras e Documentação Necessária • Resumo do histórico clínico. • Cópia do laudo preliminar ou conclusivo da necropsia. • Cópia de qualquer resultado laboratorial pertinente. • Ficha completa de identificação do indivíduo, com o endereço para envio do resultado laboratorial. Nota 1: Todas as amostras de tecidos deverão se......
...roduzam teratogenicidade (toxoplasmose, rubéola, sífilis, citomegalovirose, herpes, Aids; mnemônico: Torscha). Deve-se sempre observar se não há alterações hormonais maternas ou anatômicas uterinas, além do uso de álcool ou drogas que predisponham à perda fetal recorrente. Tabela 5: Diagnósticos diferenciais de SAF segundo a manifestação Trombose venosa · Fator V de Leiden ......
...ciado (em geral hepático ou esplênico). O quadro clínico pode se apresentar-se com dor e crepitação à palpação do ponto fraturado. Na fratura de esterno, podemos encontrar, além de dor, deformidade esternal. A radiografia de tórax demonstra as fraturas. As fraturas de cartilagem anterior ou disjunções costocondrais têm as mesmas implicações das fraturas de costela, porém, não são vistas na radio......
...de complicações (item 1.2.3), não vacinadas ou vacinadas há menos de duas semanas, após exposição a caso suspeito ou confirmado de influenza; • Crianças com menos de 9 anos de idade, primovacinadas, necessitam de uma segunda dose de vacina com intervalo de um mês para serem consideradas vacinadas. Aquelas com condições ou fatores de risco, e que foram expostas a caso suspeito ou confirmado ......
...es tóxicas ou metabólicas, infecção e deficiências nutricionais apresentam melhores resultados do que os indivíduos com lesão cerebral estrutural. Estados ictais e pós-ictais também podem produzir delirium. A maior parte das causas agudas de encefalopatia pode se tornar crônica. Por exemplo, como já discutimos anteriormente, os danos radioativos e as lesões causadas pela quimioterapia no cérebro ......
...l fecal, com recorrência por mais de 3 meses, em indivíduos com mais de 4 anos de idade. Uma revisão de 16 estudos estimou que a prevalência da IF varia de 11 a 15% entre os adultos que vivem na comunidade, sendo que a IF compromete de maneira significativa a qualidade de vida de cerca de 1% da população adulta.47 Embora a prevalência da IF aumente com o avanço da idade e com a incapacitação, tamb......
... para viajantes para áreas de risco. 2. Malária Principal doença parasitária no mundo, principalmente nos países pobres do mundo. Acomete principalmente estados da região Norte e Centro-Oeste. Sua transmissão é consideravelmente maior em épocas de chuva. A malária é causada por espécies de Plasmodium (Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae, P. ovale) e transmitida por fêmeas de mosqui......
...r. • Manter o ambiente ventilado • Evitar contato próximo com pessoas. c) Cuidados em Creches • Encorajar cuidadores e crianças a lavar as mãos e os brinquedos com água e sabonete quando estiverem visivelmente sujas; • Encorajar os cuidadores a lavar as mãos após contato com secreções nasais e orais das crianças, principalmente quando a criança está com suspeita de sínd......
... frio. Deve-se perguntar sobre sintomas cardíacos ou respiratórios, distúrbios visuais (catarata está presente na distrofia miotônica de Steinert), calvície, (idem) e sintomas gerais (para diferencial com outras doenças). Sintomas Os sintomas são divididos em positivos e negativos. Fraqueza, atrofia, intolerância ao exercício e fadiga são sintomas negativos. Os sintomas positivos são mialgi......
...sis and therapy of alcoholic liver disease. Semin Liver Dis 2004;24:233–47. 20. Rambaldi A, Gluud C. Colchicine for alcoholic and nonalcoholic liver fi brosis and cirrhosis. Cochrane Database Syst Rev 2005;3:CD002148. 21. O'Shea RS, McCullough AJ. Treatment of alcoholic hepatitis. Clin Liver Dis 2005;9:103–34. 22. Oo YH, Neuberger J. Options for treatment of primary biliary c......