...em um paciente aumenta em mais de duas vezes a chance de outros membros da família terem o transtorno. Os custos médicos para pacientes com apneia obstrutiva do sono não tratada são quase duas vezes maiores do que no restante da população sem essa condição. Fisiopatologia Apesar da distribuição familiar da apneia obstrutiva do sono, até agora não foram identificados genes específicos ou po......
...presso na superfície de neutrófilos e certas subpopulações de monócitos. TREM-1 é positivamente regulado no contexto da infecção bacteriana e fúngica, além de atuar em sinergia com o LPS ao se complexar ao seu ligante, induzindo a produção de citocinas.60 Uma forma solúvel de TREM pode ser liberada durante a infecção. O TREM solúvel, a um valor de corte de 60 ng/mL, parece apresentar alta sensibil......
...da pelo colapso das viasaéreas, ronco ou ambos. Quando o fluxo das vias aéreas superiores é diminuídoou a impedância é alterada, o APAP aumenta ou diminui o nível de pressãopositiva conforme o fluxo aéreo. Os estudos até agora mostraram pouca ounenhuma diferença entre uso de dispositivo CPAP fixo versus APAP emtermos da melhora no IAH, na sonolência subjetiva, na adesão e na qualidade devida.Dispo......
...na do trato respiratório superior, inalação diária de milhares de bactérias contidas em núcleos de gotículas, e aspiração quase universal das secreções das vias aéreas superiores durante o sono normal, a cada noite.2 Os defeitos destes mecanismos de defesa do hospedeiro são responsáveis por numerosos casos de pneumonia [Tabela 2]. Até mesmo o uso de fármacos supressores de ácido gástrico aumenta o......
...bloqueadores doscanais de cálcio orais.Pacientescom HP com outras etiologias da HAP primária, hereditária ou induzida poranorexígenos geralmente não apresentam vasorreatividade pulmonar e, mesmo nospoucos casos com vasorreatividade, respondem mal à terapia com bloqueador docanal de cálcio a longo prazo.Váriosprostanoides estão atualmente disponíveis para o tratamento de pacientes com HPgrave, incl......
...vas mais simples para a avaliação hemodinâmica de um paciente. O presente estudo propôs-se a observar a correlação entre os achados do exame físico (extremidades frias, tempo de enchimento capilar > 2s, presença de manchas arroxeadas sobre os joelhos - "knee mottling"), dados objetivos (diurese, balanço hídrico e ScvO2) e medidas do CAP que indicassem má perfusão [índice cardíaco – (IC<2,5l/......
...áx consistem em investigação de fraqueza muscular ventilatória como causa da dispneia, confirmação de acometimento ventilatório por determinadas doenças ou drogas (doenças reumatológicas, uso de corticosteroides, miastenia grave), avaliação da resposta à fisioterapia ou à reabilitação e avaliação pré-operatória. EXAMES SÉRICOS Gerais Dentre os exames comumente requisitados, a gasometria arte......
... Piazza G, Goldhaber SZ. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. N Engl J Med 2011; 364:351. Fedullo P, Kerr KM, Kim NH, Auger WR. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:1605. Kim NH, Delcroix M, Jenkins DP, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2013; 62:D92. Tromboembolismo pulmonar crônico Rodrigo Antoni......
...umas aves aquáticas migratórias e de vários milhões de aves na Ásia, que se expandiu para o Oriente Médio, os Balcãs, a África sub-Sahariana e a Europa. Inicialmente reconhecida em Hong Kong, onde as aves morriam e seis entre 18 seres humanos afetados morreram em 1997, o vírus foi recuperado de aves migratórias saudáveis que, presumidamente, tinham sido os veículos para a disseminação geográfica ......
...tes que modifiquem o volume pulmonar podem afetar as pressões obtidas. Também é imperativo que se mantenha uma vedação adequada ao redor da boca durante o teste, o que pode não ser sempre possível em pacientes com fraqueza facial. Por fim, os verdadeiros valores “normais” para os pacientes ainda não foram estabelecidos. Interpretação dos TFP Os resultados dos exames da função pulm......
...POC. Manifestações clínicas As principais características clínicas da DPOC são a tosse produtiva crônica e uma limitação progressiva e persistente do exercício, em decorrência de falta de ar. Estes sintomas podem ocorrer juntos ou de modo independente. A tosse e a produção de escarro em um indivíduo que é fumante há muito tempo não necessariamente indica a presença de DPOC, contudo a toss......
...HLA pré-formado no receptor reage contra um antígeno HLA correspondente ou com reatividade cruzada junto ao órgão do doador. Trata-se de uma lesão imediata mediada pelo complemento, que pode causar disfunção aguda ou falência do enxerto. A rejeição hiperaguda foi quase eliminada por meio da triagem de anticorpos anti-HLA nos receptores em potencial. Quando estes anticorpos são detectados no recept......
... gradual dos sintomas e da azotemia. A capacidade de concentraçãodos túbulos renais se recupera por muitos meses. Síndrome Cardiopulmonar do Hantavírus Há um períodode 2 a 3 semanas entre a exposição ao vírus e o aparecimento dos primeirossintomas. Os pacientes podem apresentar quadro que pode ser dividido em trêsfases:1-fase febril;2-fase cardiopulmonar;3-fase deconvalescência. 1-Fase febril Paci......
... equipes multidisciplinares, da necessidade de abordar fatores reversíveis, de reavaliações frequentes e da elaboração de listas dinâmicas.9 Considerações Gerais Indicações de Candidatos para o Procedimento A IC em estágio terminal é a principal indicação para transplante de coração, mesmo nos casos em que a terapia médica, cirúrgica e com base em dispositivos seja ideal.10 Em uma coorte ......
...e ser registrada. O EMG de membros ou sensor de movimento é desejável, mas opcional.15,16 O sono humano é classificado em sono não REM e sono REM de acordo com os padrões bioelétricos observados durante o registro de EEG, EOG e EMG da região submentoniana. O sono não REM apresenta os estágios 1 (transição da vigília para o sono), 2 e 3, sendo este último também conhecido por sono de ondas lentas.......
...equente retorno a um ritmo de perfusão.17,56 Quanto mais cedo a desfibrilação ocorrer, maior será a probabilidade de ressuscitação. A desfibrilação fornecida imediatamente após o início da FV está associada a um índice de sucesso altíssimo.57 Em um estudo sobre pacientes que sofreram parada cardíaca súbita enquanto jogavam nos cassinos de Nevada (Estados Unidos), a taxa de sobrevivência até a alta......
... algum papel na regulação do relógio circadiano do NSQ, via receptores de melatonina MT1 e MT2. O NSQ, por sua vez, controla a liberação circadiana da melatonina pela glândula pineal.17 O controle da síntese de melatonina também pode ser modificado por agonistas alfa e beta-adrenérgicos, bem como pelos benzodiazepínicos.17 Embora a melatonina seja desnecessária para o sono humano, pode ser útil em......
... somente oral, com índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 85%. A eliminação da roxitromicina é fundamentalmente hepática. Genericamente, possui atividade contra Gram-positivos (cocos e bacilos) e cocos Gram-negativos. As indicações incluem infecções respiratórias altas e baixas (faringite, otite, sinusite, amigdalite e bronquite), uretrites não-gonocócicas e piodermites. · ......
...remos de obesidade. Uma vez mais, cabe observar que, dependendo da extensão e da uniformidade da expansão alveolar, a DLCO tende a ser normal ou elevada.43 Loops de Volume de Fluxo Conforme já mencionado, além de gerar valores para as medições de fluxo como VEF1 ou CVF, o TFP gera representações gráficas de alterações de fluxo ao longo do tempo. Esses gráficos, em geral, representados como......
... ou hidrocefalia. Déficits neurológicos focais, incluindo hemiparesia, afasia, heminegligência, paralisia de nervos cranianos estão presentes em 25% dos doentes; 10% a 15% apresentam déficit motor, estando relacionado a aneurismas da artéria cerebral média (ACM). Com base nos achados clínicos classificam-se os pacientes com HSA segundo as escalas de Hunt-Hess (tabela 1) ......
...4;30:S1-42. 6. Benseñor IM, Fernandes TG, Lotufo PA. Chronic obstructive pulmonary disease in Brazil: mortality and hospitalization trends and rates, 1996-2008. Int J Tuberc Lung Dis. 2011;15(3):399-404. 7. Menezes AM, Victora CG, Rigatto M. Prevalence and risk factors for chronic bronchitis in Pelotas, RS, Brazil: a population-based study. Thorax. 1994;49:1217-21. 8. Me......
... estudo descobrindo que 17% das fraturas de quadril que estavam ocultas emradiografias simples foram vistas por RM, mas não por TC. A sensibilidade da TCé menor em pacientes com fatores de risco para osteoporose (idade avançada,sexo feminino, uso crônico de corticosteroides, alcoolismo, inatividade,ingestão insuficiente de cálcio, distúrbios endócrinos) e mecanismo de lesão debaixa energia (quedas......
...ticamente, de choque cardiogênico como causa da hipoperfusão, a menos que tenham sido colhidos em fase muito precoce. Por outro lado, um BNP elevado não diagnostica o choque cardiogênico. A gasometria arterial ajuda a identificar pacientes com risco de retenção de CO2, quantificar a presença e a gravidade da acidose e determinar a contribuição dos componentes metabólicos ou respiratórios para a a......
...5% 1,10-1,86). Entre os pacientes com apneia do sono mais grave (os dois quartis mais altos de severidade), 60% dos pacientes utilizavam regularmente o tratamento com pressão positiva, o que se associou com uma atenuação do risco de DM (p=0,04). Os autores concluem que a apneia do sono aumenta o risco de desenvolvimento de DM, independentemente de outros fatores de risco, e que, entre os pacientes......
...om mortalidade sem tratamento em 30% dos casos. Se adequadamente tratado, esse índice pode ser reduzido consideravelmente para 2 a 8%, entretanto, estudos em autópsias mostraram que até 70% das embolias pulmonares não são adequadamente diagnosticadas, permanecendo assim sem tratamento. A apresentação clínica do TEP agudo pode variar desde episódios assintomáticos até morte súbita por embolia pulm......
... venosa crônica ACHADOS CLÍNICOS O embolismo pulmonar, conforme já foi dito, pode se manifestar desde um quadro sem sintomas clínicos relevantes até o colapso circulatório sistêmico e morte súbita. Apesar dos sintomas e sinais apresentados pelos pacientes terem isoladamente baixa sensibilidade e especificidade diagnóstica, eles são extremamente importantes para guiar a investigação. É comum a......
...comumente associado a efeitos colaterais que podem ocorrer diante de concentrações séricas menores ou iguais à faixa terapêutica-alvo. Entre as queixas gastrintestinais estão a náusea e vômitos, dor abdominal e diarreia. Cefaleia, ansiedade, insônia e tremores são os efeitos colaterais neurológicos mais comuns. A estimulação cardíaca pode acarretar taquicardia sinusal, extrassístoles e arritmias a......
...e pacientes com doença leve (p.ex., doença no estágio 1) os broncodilatadores inalatórios de ação curta são mais apropriados, sendo que o albuterol e o ipratrópio são usados como alternativas. Para pacientes sintomáticos com DPOC variando de moderada a grave deve-se adicionar o uso de broncodilatadores de ação prolongada na forma de agentes anticolinérgicos (p.ex., o tiotrópio) ou de um beta-agoni......
...ês a sete dias, a fim de verificar se uma eventual TVP da panturrilha não diagnosticada possa ter progredido para localização iliofemoral e, então, causado a TEP. Outros métodos disponíveis para avaliação do sistema venoso profundo são a ultrassonografia venosa somente por compressão, a venografia por TC (como já comentado), a venografia por ressonância magnética e a flebografia convencional (é c......
... paciente acerca de um comportamento e ajustar o conselho ao estilo de vida dele. Construir a confiança do paciente em sua própria capacidade de mudar requer êxitos reconhecíveis. Defina o êxito em termos de metas que o paciente possa alcançar. 2. Diga por quê, o quê e quando. Os pacientes precisam saber o motivo para uma recomendação e os resultados da aderência à recomendação. Também precisam......
...ógicos. A idade para realizar a cirurgia depende do tipo de procedimento cirúrgico. No reparo minimamente invasivo por meio da colocação de barras metálicas retroesternais (cirurgia de Nuss), o procedimento pode ser feito em qualquer idade, preferindo-se a cirurgia após os 6 anos de idade. As cirurgias que envolvem ressecção de cartilagens costais (cirurgia de Ravitch) devem ser realizadas prefer......
...de artéria pulmonar), desde que medidos e interpretados corretamente, embora não sejam critérios absolutos (Quadro 111.5). Estudos de necropsia verificaram que a acurácia dos critérios do Consenso Americano-Europeu é somente moderada.10 Os exames laboratoriais evidenciam a doença de base, além de sinais de SIRS e hipoxemia grave refratária à oxigenoterapia. É comum a ocorrência de leucocitose, an......
...liar se pacientes colocados sob uma sedação menos profunda de forma precoce (nas primeiras 48h de VM) são sujeitos a menor mortalidade. Se por um lado, ainda não temos um ensaio clínico controlado para comprovar esta teoria, por outro, nada impede que tenhamos uma prática modificada sob influência do dado deste estudo, realizando sedações menos intensas em pacientes sob VM, mesmo no começo de seus......
...nferir um menor risco de sangramento. Assim, a trombólise dirigida por cateter é uma opção para pacientes com mais de 65 anos, nos quais o risco de sangramento intracraniano é maior. Alternativamente, 50mg de alteplase, IV, sistêmica, metade da dose aprovada pela FDA, é uma opção com vantagens de segurança. O uso de tenecteplase de dose escalonada (TNKase®), isto é, <60kg: dose de 30mg; =60 a ......
...intensiva (UTIs) na Espanha. Os participantes foram 527 pacientes adultos críticos com baixo risco de reintubação que preenchiam os critérios para extubação planejada. Baixo risco de reintubação foi definido como tendo menos de 65 anos; pontuação no APACHE II inferior a 12 no dia da extubação; índice de massa corporal inferior a 30; secreções em baixa quantidade; desmame simples; 0 ou 1 comorbidad......
... ar que pode ser inalado, podendo causar uma severa restrição respiratória. Em geral, fraturas duplas com envolvimento de três ou mais costelas em sequência, ou fraturas combinadas de costela e esterno, são necessárias para causar tórax instável.35,36 O traumatismo torácico fechado resultante de acidentes automobilísticos ou quedas é responsável pela maioria dos casos de tórax instável. As lesões ......
...s CLL tendem a produzir danos tubulares. As CLL filtradas são reabsorvidas dentro do túbulo proximal, após a ultrafiltração glomerular. A produção excessiva de CLL monoclonais pode resultar em uma concentração significativa destas proteínas junto ao túbulo proximal e em seu aparecimento no néfron distal e na urina. Algumas CLL monoclonais são citotóxicas e podem promover uma lesão celular tubular ......
...a-indicações: pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e de deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, A......
... embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and D-dimer. Ann Intern Med. 2001; 135:98-107. 3. LeGal G, Righini M, Roy PM, et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med. 2006; 144:165-171. Dados de história e exame físico e diagnóstico de TEP Antonio Paulo Nassar Junior Dados de história e exame ......
...tivas da função das vias aéreas basais (isto é, FEV1 e PEF de pelo menos 80% do valor previsto / melhor valor pessoal). Considera-se que estes pacientes apresentem inflamação contínua das vias aéreas, sendo necessário empregar um tratamento medicamentoso prolongado para controlar este processo. As diretrizes do NAEPP recomendam o uso de um glicocorticoide inalatório em doses baixas, como tratament......
... VO 2,5 a 10 mg/dia Diltiazem VO 90 a 360 mg/dia Análogos da prostaciclina Epoprostenol IV 2 a 200 ng/kg/min O epoprostenol e o treprostinil IV são administrados como infusões contínuas distribuídas por cateteres venosos centrais Treprostinil IV e SC 0,625 a 40 ng/kg/min Treprostinil Inalatória 18 a 54 mcg, inalatória, a cada 4 hs Ilo......
... desde a prednisona 1 mg/kg até o uso depulsoterapia.Apulsoterapia é tipicamente administrada por 3 dias consecutivos. A semanal pode,às vezes, ser repetida 1 ou 2 vezes, e pode ser complicada por infecçõesoportunistas, como a pneumonia por pneumocystis e infecções virais.Portanto, a titulação meticulosa da dosagem de prednisolona é necessáriadurante a fase de manutenção.A FPI éuma doença pulmonar......
...VE. A fração de encurtamento não deve ser confundida com a fração de ejeção.Um valor normal para encurtamento fracionário é > 25%, enquanto uma fraçãode ejeção ventricular esquerda normal é > 55%. Além disso, o encurtamentofracionário < 15% é consistente com disfunção ventricular esquerda grave ese correlaciona com uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de < 30%.Essemétodo pode se......
...ecidir quais pacientes devem ser encaminhados para consulta com um especialista. Intervenções Cardíacos Perioperatórias A revascularização miocárdica antes de uma cirurgia não cardíaca foi avaliada em um estudo. Este estudo incluiu pacientes que foram submetidos à cirurgia vascular eletiva e que tiveram pelo menos uma artéria coronária com uma estenose de pelo menos 70% e que foi adequada par......
... E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 54 anos, branca, procura auxílio médico no serviço de emergência com história de dor abdominal de forte intensidade há um dia, localizada no quadrante superior ao abdome, com irradiação para o dorso. Ela teve três episódios de vômitos nas últimas seis horas e afirma não apresentar ......
...cessário após a obtenção de resultados negativos das culturas. A droga mais administrada atualmente é o fluconazol intravenoso, porém, dependendo da espécie de Candida que for isolada, deve-se realizar uma adequação do tratamento, uma vez que espécies comoCandida krusei e Candida glabrata são naturalmente resistentes ao fluconazol. Casos Clínicos Comentados A) A paciente em questão evidencia ......
...7-9 Tratamento cirúrgico. Pode-se considerar cirurgia de redução de volume pulmonar para pacientes com enfisema concentrado nos lobos superiores e baixa capacidade de exercício após programa de reabilitação pulmonar. O transplante pulmonar pode ser considerado em casos avançados de DPOC, com comprometimento da qualidade de vida e expectativa de vida reduzida. Os critérios de referência para tr......
...bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação Didaticamente, as cefalosporinas são divididas em 4 gerações, discutidas na presente seçã......
...imidos de 250 mg e 500 mg, suspensão oral com 600 mg/15 mL e frasco-ampola. 4. Roxitromicina Apresenta como principal vantagem a facilidade posológica decorrente da meia-vida prolongada no soro. A apresentação da droga é oral, com índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 85%. A eliminação da roxitromicina é fundamentalmente hepática. Genericamente, possui atividade contra Gra......
... Soviética; febre songo ou febre hemorrágica epidêmica, na China; febre hemorrágica coreana, na Coreia; nefropatia epidêmica, na Escandinávia; nefrite epidêmica ou febre hemorrágica epidêmica ou nefrite dos Bálcãs, na Europa; e febre hemorrágica epidêmica, no Japão. Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus Síndrome de insuficiência pulmonar do adulto por vírus hanta (SIRA). Agente Etiológic......