...ra indivíduos com índices de apneia-hipopneia mais baixos, o tratamento com CPAP é, normalmente, recomendado para pacientes com dessaturação de oxigênio significativa, sonolência diurna ou doença respiratória, cardiovascular ou cerebrovascular concomitante. Nesses casos, melhora a função cognitiva e a função ventricular esquerda em casos de IC, bem como diminui o risco de acidentes com veículos au......
...obiana inespecífica. Embora não possua a precisão do sistema imune adaptativo (isto é, células B e T), sua ação imediata (fagocitose e depuração de patógenos) nos estágios iniciais da infecção torna-o um mecanismo de sobrevida essencial [ver 6:II Imunidade inata]. A ativação do sistema imune inato e seus componentes celulares (neutrófilos, monócitos, macrófagos e células natural killer [NK]) é res......
...ue 30 Um IAH menorque 5 é considerado dentro da faixa normal para adultos. O número dedespertares por hora (índice de despertar), a porcentagem de cada estágio dosono, a frequência de SaO2, a SaO2 média e o nadir de SaO2 também sãorelatados. Por isso, o índice derivado do HSAT é geralmente menor do que oíndice derivado da polissonografia. A maioria dos dispositivos HSAT não inclui EEG,e fazer a id......
...riana do trato respiratório superior, inalação diária de milhares de bactérias contidas em núcleos de gotículas, e aspiração quase universal das secreções das vias aéreas superiores durante o sono normal, a cada noite.2 Os defeitos destes mecanismos de defesa do hospedeiro são responsáveis por numerosos casos de pneumonia [Tabela 2]. Até mesmo o uso de fármacos supressores de ácido gástrico aument......
...nto de pacientes com HP e doençatromboembólica pulmonar crônica que não são candidatos a tromboendarterectomiapulmonar ou em quem a HP persiste ou recorre após cirurgia detromboendarterectomia. Esse medicamento está associado a toxicidade fetal; portanto,em mulheres em idade fértil, é recomendado evitar a gestação.O papel daseptostomia atrial por balão no tratamento de pacientes com HP é incerto. ......
... (6 vs. 17; p=0,004). Aplicações para Prática Clínica Este estudo traz importantes dados para o dia-a-dia do intensivista. Em primeiro lugar, dados simples obtidos à beira-leito, como extremidades quentes e tempo de enchimento capilar normal, podem excluir a presença de má perfusão, embora este dado tenha origem numa pequena amostra de pacientes, uma vez que IC e SvO2 baixos foram incomuns. ......
...grafia computadorizada – Nódulo espiculado em lobo superior direito. A análise do material obtido por toracotomia revelou tratar-se de um carcinoma epidermoide. Figura 4: Tomografia computadorizada – Drenagem percutânea de abscesso pulmonar, possibilitando a identificação do agente pela cultura microbiológica. A TC de alta resolução é uma técnica de exame realizada com cortes axiais fi......
...rectomia ou doença inoperável terem sido randomizados para receber bosentano ou placebo. A terapia con bosentan resultou em melhoras significativas nas variáveis hemodinâmicas de vasculatura pulmonar, resistência pulmonar e o índice cardíaco, níveis de pro-peptídeo natriurético tipo B e dispneia. Os pacientes que recebem terapia com bosentan exigem periódico monitoramento de hepatotoxicidade. Num......
...acinas cultivadas em células foram aprovadas para uso em outros países. Em alguns países, os adjuvantes em óleo e água também foram aprovados para uso em algumas preparações de vacinas; esses adjuvantes podem ser essenciais para obtenção de respostas imunes e para preservar antígenos para vírus de novas vacinas contra influenza.73 A composição das vacinas é revista anualmente e ajustada para ref......
...on criou o termo “capacidade vital” (CV) e registrou a sua medida em mais de 2.000 pacientes. Ele observou a sua relação com a altura e a idade e acreditou que a medida era um poderoso preditor de longevidade, observações atualmente relevantes.6 Em 1947, Robert Tiffeneau, um farmacologista francês que estudava os efeitos broncomotores da acetilcolina e da histamina, publicou observações sobre expi......
...de pulmão. O papel da varredura de TC de vigilância para identificação de cânceres de pulmão em estágio inicial está sendo investigado de maneira intensiva. Atualmente, as varreduras de TC torácicas de rotina para triagem de câncer de pulmão não são recomendadas. Entretanto, um nódulo pulmonar pode ser identificado em uma varredura de TC torácica realizada para outra finalidade (p. ex., avaliação ......
...fotoferese. Efeitos benéficos—em geral definidos como diminuição da velocidade de declínio da função pulmonar—foram alcançados em alguns receptores, com cada uma destas abordagens. Entretanto, a SBO raramente é detida de modo definitivo e as respostas costumam ser transientes. A bronquite crônica, frequentemente agravada pela infecção crônica por P. aeruginosa, é parte proeminente da SBO em muit......
...zada por choque hipovolêmico. Infecções subclínicas sãoespecialmente comuns em crianças. A febre hemorrágica com síndrome renal écaracterizada por cinco estágios progressivos: 1-estágio febril;2-estágio comhipotensão;3-estágio comoligúria;4-estágiode poliúria;5-estágio deconvalescença. Pacientesindividuais podem não passar por todos os estágios. O estágio febril écaracterizado por início abrupto ......
...io humano (em inglês, human leukocyte antigen [HLA]). Além disso, em comparação com uma década atrás, a proporção de pacientes selecionados para transplante com SCM aumentou de 19 para 32%, sendo que algumas regiões dos EUA registraram taxas acima de 50%. Alguns pacientes de transplante cardíaco possivelmente desenvolvam disfunção grave de enxerto alográfico, resultando em IC em estado avançado q......
...equadas de luz e temperatura e mínimo nível de ruído. Deve haver um profissional capacitado (de preferência, um técnico em polissonografia) acompanhando o exame, a fim de garantir a qualidade do registro e possibilitar intervenções durante a PSG, quando necessário. Todos os registros devem ser revisados por um médico com treinamento em medicina do sono. Geralmente são utilizados 16 canais com o re......
...orácicas devem ser iniciadas. O paciente deve estar sobre uma superfície firme, e a região carpal da mão do resgatador deve estar posicionada no centro da metade inferior do esterno do paciente (e voltada na direção craniana em relação ao processo xifoide), mais ou menos ao nível dos mamilos. A outra mão do resgatador deve ser posicionada por cima da outra, com os dedos de ambas entrelaçados. Os......
...as Teta (4 a 7 Hz) aparecem. A atividade de EMG diminui levemente, enquanto os movimentos oculares lentos e de rolagem podem ser evidentes [Figura 2]. Ao final do sono N1, aprecem ondas em vértice pontudas. Em indivíduos normais, o sono N2 começa após cerca de 10 a 12 minutos de sono N1. Os aspectos EEG característicos do sono N2 são os fusos (11 a 16 Hz, principalmente 12 a 14 Hz) e complexos K i......
...resentação parenteral, tem meia-vida em torno de 110 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 80%. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dose dividida a cada 8 horas; é necessário o ajuste para a função renal. · Gestação: classe B. Cefalosporinas de 2ª Geração As cefalosporinas de 2ª geração foram desenvolvidas com o intuito de resistir à ação das cefal......
...ser explicada por diferentes misturas genéticas34 nessa coorte simples autoidentificada. O ideal seria que cada laboratório usasse valores previstos com base em populações normais que vivem nas regiões de suas próprias populações de pacientes. Entretanto, isso não é possível em termos práticos, tendo em vista o grande número de indivíduos normais que teriam de ser testados.32 Recentemente, algun......
...e hemácias nos tubos subseqüentes. A presença de xantocromia, secundária à degradação da hemoglobina, é característica de HSA após as primeiras 12 horas. Aproximadamente 70% dos pacientes ainda apresentarão xantocromia três semanas após o sangramento. A presença de hemácias ou fragmentos eritrocitários no interior de macrófagos também é indicativa de HSA. A coleta de LCR está contra-i......
...tes com DPOC grave e ser um marcador clínico útil de obstrução severa de vias aéreas para auxiliar em situações de triagem e manejo na emergência, além de um bom preditor de desfechos clínicos. É de fácil observação e tem uma boa concordância interobservador.25 Há ainda o uso de musculatura acessória e o pulso paradoxal, que podem ser úteis em situações de exacerbação aguda. Exames complementa......
...os mais propensos a cair. Quedas em banheiros sãopreocupantes porque superfícies duras podem resultar em lesões cranianas e nacoluna, e superfícies escorregadias podem causar quedas. Quedas em escadasenvolvem maior energia e potencial para lesões do que aquelas em terreno plano.Quedas nas quais um indivíduo não consegue obter ajuda para um períodoprolongado aumentam o risco de rabdomiólise e desid......
...ssociada a causas crônicas de disfunção cardíaca; o achado, entretanto, não é sensível, nem específico. Cerca de 10% dos choques cardiogênicos após IAM são causados por complicações mecânicas. Um novo sopro pode ser o único achado de exame físico nessas circunstâncias; assim, deve-se procurar cuidadosamente qualquer sonda sistólica alta ou nova. A regurgitação mitral aguda pode ocorrer por ruptur......
...S com pressão positiva reduz a incidência de DM, como mostrou o primeiro estudo. Por fim, uma vez que ambas as condições são importantes fatores de risco, as implicações clínicas deste crescente corpo de evidências indicam uma necessidade de se considerar a presença destas duas condições em pacientes que apresentam uma delas. Do ponto de vista prático, em indivíduos com diabetes deve-se avaliar a ......
... exames complementares para se firmar o diagnóstico. A cintilografia V/Q deve ser avaliada com cuidado em pacientes com alterações pulmonares prévias, como o DPOC ou TEP prévio, doenças nas quais o percentual de resultados inconclusivos é elevado. Tomografia Helicoidal de Tórax (Angiotomografia) A angiotomografia vem ganhando espaço no diagnóstico do TEP agudo, com alguns centros já advogando......
... Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose Febre Quarta bulha Com os sinais e os sintomas dos pacientes, somados aos fatores de risco presentes na história clínica, é possível estratificar os pacientes em 3 grupos de probabilidade diagnóstica para tromboembolismo pulmonar (Tabela 3). Essa abordage......
...rises. Uma abordagem bem-sucedida para controlar a asma induzida pelo exercício consiste no uso diário de um modificador de LT.124 Os sintomas da asma induzida por exercício em geral podem ser amenizados pela adoção de uma rotina de aquecimentos antes da prática de exercícios e de uma rotina de relaxamento após a prática dos exercícios. Assim como na asma noturna, o tratamento geral da asma freque......
...m DPOC.167 A hipertensão pulmonar poderá resultar no desenvolvimento de cor pulmonale, que se caracteriza por hipertrofia do ventrículo direito e, finalmente, por insuficiência ventricular direita com edema periférico associado e congestão hepática passiva. Tipicamente, a cor pulmonale ocorre em casos de DPOC em estado avançado, embora uma análise com base na população na coorte do Multi-Ethnic St......
...de de um fator desencadeante. Isso explica por que algumas pessoas portadoras de genes de trombofilias (p. ex., heterozigose para fator V de Leiden) nunca desenvolvem trombose; no entanto, se houver fatores desencadeantes, a trombose ocorre (p. ex., heterozigoto para fator V de Leiden que utilizou anticoncepcional oral ou em viagem prolongada, a chamada síndrome da classe econômica) (Fig. 113.1).4......
...o, assim como as lesões bilaterais ou múltiplas, lesões em diferentes estágios de cicatrização e lesões que tenham ocorrido bem antes de a paciente procurar ajuda. As lesões no aspecto ulnar dos antebraços podem ocorrer quando a mulher ergue as mãos tentando se proteger durante um ataque. Os idosos estão sujeitos a várias formas de abuso: autonegligência ou negligência da parte do cuidador, abu......
...vem ser excluídos. Estima-se que a hiperidrose ocorra em 0,6-1% da população. A incidência é maior entre crianças, adolescentes e adultos jovens. Os sexos são acometidos da mesma forma, mas as mulheres toleram menos e procuram atendimento com maior frequência. Ansiedade e estresse são comuns em 70% dos casos. Existe um importante componente genético, pois os pacientes apresentam uma história famil......
...in A, Knoblich B, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001;345(19):1368-77. 14.National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network; Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, Hayden D, et al. Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. N Engl J ......
...ão há dúvidas de que a sedação é um componente importante do cuidado de pacientes em ventilação mecânica (VM) que estão internados em UTIs. Isso é bem claro, uma vez que minimizar a dor, a ansiedade e o sofrimento do paciente são aspectos fundamentais de uma prática médica de qualidade. Além da sedação para pacientes em VM contemplar estes aspectos, ela ajuda na sincronia com o ventilador e diminu......
... de duas articulações contíguas confere o maior risco. · Repouso na cama: torna-se um fator de risco em, aproximadamente, 72h. · Cateteres: causam, aproximadamente, metade das TVPs do braço. · Viagem de longa distância: os dados publicados são controversos; em geral, o risco torna-se significativo após 6 horas de viagem contínua. · Tabagi......
...onal; diferença absoluta, 7,2% [IC95%, 2,5% e 12,2%]; P = 0,004). Insuficiência respiratória pós-extubação foi menos comum no grupo de alto fluxo (22/264 pacientes [8,3%] vs 38/263 [14,4%] no grupo convencional; diferença absoluta, 6,1% [IC95%, 0,7% e 11,6%] ; P = 0,03). A hora de reintubação não foi significativamente diferente entre os grupos (19 horas [intervalo interquartil, 12-28] no grupo de......
...feitos do metabolismo de lipídios (deficiência de carnitina, palmitoil transferase) ou os distúrbios que envolvem diretamente a mitocôndria (deficiências de enzimas que atuam em complexos da cadeia respiratória mitocondrial) e os defeitos de acoplamento da respiração-fosforilação mitocondrial podem envolver a musculatura respiratória, mas em geral não causam incapacitação respiratória. Diversas en......
...comum de LRA. Em pacientes com função renal normal e sem outros fatores de risco para LRA, a incidência de lesões renais induzidas por contraste é baixa (< 1%). A incidência aproximada de NIC é de 150.000 casos/ano, nos Estados Unidos.57,58 Esta nefropatia é definida como sendo uma LRA que ocorre logo após a exposição ao contraste endovenoso – geralmente, dentro de 48 horas – na ausência de out......
...macrolídeo ou quinolona respiratória Outro escore que pode ser utilizado na avaliação destes pacientes é o CURB-65, que inclui confusão mental, uremia, frequência respiratória > 30, PAS < 90 mmHg e idade > 65 anos. O Consenso Britânico considera que duas das variáveis do CURB-65 positivas representam indicação de internação hospitalar. O escore simplificado sem uremia pode ser utiliza......
...tólica), hipoxemia (saturação de oxigênio < 95% na oximetria de pulso) e uso atual de estrógeno. Também foram avaliados 13 preditores comumente usados pelos médicos para avaliar a probabilidade de TEP, mas que não estão em escores validados: sexo feminino, gestação ou puerpério, trombofilia não relacionada a câncer (mutação do fator V de Leiden, deficiência de proteína C ou S, mutação do gene ......
... parenteral associado a efeitos colaterais significativos; usar medicamentos de curta ação/inaladores p.r.n. ao invés de um esquema regular; usar medicamentos de ação prolongada regularmente Agentes Anticolinérgicos Ver tabela 4 Apenas para exacerbações Podem agravar o prostatatismo, glaucoma; pode ser combinada com beta-agonistas Agentes anti-inflamatórios Glucoc......
...abalho de parto e nascimento do bebê são catastróficas em pacientes com HAP, estando associadas a taxas de mortalidade de até 50%.36 É essencial que as mulheres com HAP potencialmente férteis evitem engravidar e usem métodos anticoncepcionais efetivos. Os anticoncepcionais contendo estrogênio podem aumentar o risco de tromboembolia venosa em indivíduos com HAP. Os métodos cirúrgicos ou de barreira......
...mputadorizada(TC) de tórax com contraste com o limiar para realização da TC para descarte deEP sendo baixo. Uma comparação com filmes anteriores é um primeiro passonecessário no diagnóstico.Caso sejamobservados infiltrados bilaterais em radiografias simples de tórax, a TC detórax pode ser necessária para a avaliação da opacidade em vidro foscobilateral ou do aparecimento de consolidação associada ......
... e supraesternais. Um retalho ecogênico linear indicativo de dissecçãoaórtica pode ser visto no lúmen aórtico em qualquer lugar ao longo de seucomprimento. O ETEoferece resolução e visualização muito melhores de dissecção aórtica do que a ecocardiografiatranstorácica e pode ser usado para descartar esse diagnóstico. Isquemia Miocárdica Odiagnóstico de isquemia miocárdica aguda pode ser feito por a......
...aseado demonstra apenas alterações eletrocardiográficas. O escore NSQIP-MICA tem a desvantagem de depender de um calculador de risco, os níveis de creatinina nesse escore que foram considerados de risco foram valores de creatinina > 1,5 mg/dl. Uma outra forma de calcular o risco perioperatório é a escala ACS-NAQUIP utilizada pela American Heart Association, tendo sido derivada do NSQIP: MICA,......
...us variáveis. Massa abdominal pode ser palpável devido à formação de pseudocisto pancreático. Os sinais de irritação peritoneal não são comuns em apresentações leves da doença devido à localização retroperitoneal do pâncreas. Podem ocorrer alterações pulmonares, como derrame pleural (principalmente à esquerda), atelectasias e estertores. Nos casos graves, o comprometimento pulmonar pode acarretar......
...baixa, havendo predominância de mononucleares, proteína levemente aumentada e glicose normal ou baixa. Essa infecção raramente ocorre em pacientes com contagem de CD4 acima de 100 células e está associada a uma elevada mortalidade. O tratamento deve ser iniciado assim que diagnosticada a infecção, com anfotericina B e fluocitosina, por um período mínimo de 14 dias, até que a cultura do líquido cer......
...% dos casos de enfisema.4,5,7 A indicação de exames para investigação da DPOC é apresentada na Tabela 102.2. Complicações da doença pulmonar obstrutiva crônica4,5,7 •Insuficiência respiratória e cor pulmonale: são complicações tardias; ocorrem com mais frequência nos pacientes com predomínio de EP do que nos pacientes com BC obstrutiva. •Perda ponderal: apresenta-se em cerca de um terço dos......
...ema 3+/4+ principalmente em região pré-tibial. Glasgow 10 (AO: 2 RM: 4 RV: 4). Exames Laboratoriais Hb: 10,8. Ht: 32,3%. VCM: 100 u/L. 12.000 leucócitos com 7% de bastonetes e 72% de segmentados. 196.000 plaquetas. Na: 129 mEq/L. K: 4,2 mEq/L. Glicemia: 72 mg/dL. Bilirrubina: 1,5 (bilirrubina direta 0,8 mg/dL). TGO: 42 mg/dL. TGP: 43 mg/dL. CPK: 2100 u/L. Radiografia de tórax: in......
...elevada incidência de flebite. Heparina 5.000 U SC a cada 8 horas Paciente de risco para eventos tromboembólicos. Medicações Levotiroxina Modo de Ação A levotiroxina é o hormônio tireoidiano na forma T4 que é convertida em T3 para realizar suas ações periféricas. Indicações · Tratamento do hipotireoidismo. · Uso discutível em depressão refratária. · Não apresen......
... outro produto recomendado, para evitar a formação de aerossóis. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução pe......