...os, embora os stents metálicos sejam uma opção a pacientesselecionados sem capacidade de utilizar o inibidor da P2Y12. Nosubgrupo de pacientes com choque cardiogênico, cateterismo precoce e percutâneoou revascularização cirúrgica são o tratamento preferido, com redução damortalidade. Nos casos de falha de reperfusão, a angioplastia de resgate estáindicada assim que possível. Angioplastia primária ......
...patência de coronária significativa. Tipo 4b. Infarto miocárdico relacionado à trombose de stent Infarto miocárdico associado à trombose de stent detectado por angiografia coronariana ou autópsia no cenário de isquemia miocárdica com aumento ou queda de troponina com, pelo menos, um valor acima do percentil 99 do limite superior da normalidade. Tipo 5: Infarto miocárdico ......
.... O transporte por um serviço de emergência médica diretamente para um hospital capaz de realizar uma intervenção coronariana percutânea é a estratégia recomendada, com a realização de um eletrocardiograma de 12 derivações (ECG) pela equipe pré-hospitalar no local em que o paciente fez o chamado, com subsequente transporte a um hospital, e com uma meta de tempo entre este primeiro contato médic......
...ogênico dentro de 36 horas do início do quadro clínico, e que estão aptos a realizar a revascularização nas primeiras 18 horas após o choque, desde que respeitada a vontade do paciente e as contra-indicações do procedimento (Classe IIa). • pacientes apresentando instabilidade elétrica e/ou hemodinâmica ou sintomas isquêmicos persistentes (Classe IIa). • pacientes que não preenchem os critérios a......
...nivelamento de ST ou com uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de ST. Alterações eletrocárdiográficas ou elevação dos marcadores de necrose miocárdica eram necessários para a inclusão. Além disso, era necessário que os pacientes fossem submetidos a uma estratégia invasiva, com o planejamento de realizar-se uma antgioplastia em menos de 72 horas da randomização. Foram excluídos pac......
... cortante. Outra característica da dor é a dificuldade em obter alívio com analgésicos. Esse caso demonstra a importância do diagnóstico diferencial entre infarto agudo do miocárdio e dissecção aguda de aorta, situações de extrema gravidade que requerem diagnóstico preciso e conduta correta. A dissecção e o infarto do miocárdio podem ocorrer concomitantemente, com taxas de 1,5% a 5%,......
...J > 5mm em derivações precordiais ( V3,V4 e V5) Diagnóstico Eletrocardiograma compatível com alterações isquêmicas agudas (subendocárdicas) na presença de Bloqueio de Ramo Esquerdo. Comentários A presença de BRE na maioria das vezes dificulta o reconhecimento de alterações isquêmicas agudas. Desnivelamentos do segmento ST podem nos permitir a identificação de i......
...uanto ao desfecho primário (4,1% na dose alta e 4,2% na dose baixa; p=0,76) ou secundário (4,4 vs. 4,8%;p=0,23). Não houve diferenças quanto à trombose de stent (0,9 vs. 1,0%; p=0,62). Houve um aumento de pequenos sangramentos no grupo que usou doses elevadas de aspirina (5,0 vs. 4,3%; p=0,019; NNH=143). Aplicações para a Prática Clínica Este foi mais um grande estudo cardiológico que se prop......
..., como a varfarina, reduz a incidência de eventos isquêmicos, mas com um risco muito maior de sangramento. O presente estudo teve como objetivo avaliar se o apixabam, um inibidor seletivo do fator Xa administrado por via oral, reduz a incidência de eventos isquêmicos sem aumentar o risco de sangramentos. O estudo O estudo teve um desenho prospectivo randomizado, duplo-cego e placebo-controlad......
..., Brown JE, Novick TV, Gelb AW. Myocardial infarction after noncardiac surgery. Anesthesiology 1998;88(3):572-8. 4. Berger PB, Bellot V, Bell MR et al. An immediate invasive strategy for the treatment of acute myocardial infarction early after noncardiac surgery. Am J Cardiol 2001;87(9):1100-2. 5. Caramelli B, Pinho C, Calderaro D et al. I Diretriz de Avaliação Perioperatória. Arq Bras C......
...nfarto já foram relatados nessa situação, porém os achados eletrocardiográficos confundem pela localização e tamanho do infarto devido à peculiaridade anatômica nesses pacientes. Clinicamente, apresentam dor em ombro direito com irradiação para mandíbula, com eletrocardiograma demonstrando QRS para direita e onda p invertida em DII e pobre progressão da R em derivações precordiais. Es......
...ação de terapia de reperfusão. A análise do estudo HERO-2 demonstrou que no cenário de um IAM anterior, a presença de um distúrbio de condução, independentemente do seu início, está associado a um maior risco de morte. Quando presente na admissão, BRD associou-se a um pior prognóstico quando comparado com pacientes sem distúrbios de condução. Além disso, a mortalidade no grupo com BRD foi 5x mai......
... de dor precordial e área inativa na parede anterior) deve corresponder a formação de aneurisma de ventrículo esquerdo. ECG prévios ECG 2: realizado na chegada ao pronto-socorro. Embora jovem, o paciente tinha história familiar positiva para coronariopatia (irmão falecido de IAM aos 40 anos), obesidade e sedentarismo. Teve dor epigástrica de forte intensidade e sudorese há 12 horas (tratada c......
...reabilitação cardíaca é útil no tratamento dos aspectos psicológicos e médicos que frequentemente acompanham a SCA. Trata-se de um programa a longo prazo abrangente, que emprega a educação voltada para a modificação de fatores de risco, sessões de exercícios estruturadas e tratadas com monitoramento da frequência cardíaca e pressão arterial, bem como educação e sessões de aconselhamento para ajuda......
...mortalidade por IC; · CD4 ou carga viral e mortalidade; · incidência de infecções oportunistas em pacientes com HIV/Aids. Bibliografia 1. Patel MR, Smalling RW, Thiele H, Barnhart HX, Zhou Y, Chandra P et al. Intra-aortic balloon counterpulsation and infarct size in patients with acute anterior myocardial infarction without shock: the CRISP AMI Randomized Trial. JAMA 201......
...as horas. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; a......
...e de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente ......
...es da cardioversão elétrica ou farmacológica em todos os pacientes com FA com mais de 48 horas de início; essa terapia deve ser mantida por 4 semanas após o procedimento. Nos casos em que se dispõe de ecocardiograma transesofágico evidenciando ausência de trombo atrial, pode-se realizar a cardioversão precoce com heparinização seguida de anticoagulação oral por 4 semanas após o procedimento. A ant......
..., é uma paciente de baixo risco. Por essa razão, realiza-se pesquisa de causa de trombofilia, com execução de tempo de atividade da protrombina (TAP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), anticardiolipina, proteína C, proteína S, antitrombina III, FAN, VDRL. Verificam-se, então, todos os resultados normais. A pesquisa de mutação da protrombina é positiva no padrão heterozigótico. A muta......
...mia, como cintilografia, ecocardiografia ou ergometria precoce. Exames complementares Raio X de tórax Esse exame deve ser realizado em todos os casos de instabilidade hemodinâmica ou com risco fatal potencial, bem como nos pacientes com sintomas respiratórios associados. Ele é útil para identificação de congestão, cardiomegalia e exclusão de diagnósticos diferenciais. Ecocardiograma......
...gente individual se a PAS for =90mmHg, sem sinais de choque evidente ou disfunção orgânica. Recomenda-se evitar o uso de dobutamina isolada quando a pressão sanguínea sistólica for <85mmHg devido ao seu potencial vasodilatador. A dopamina pode intensificar o trabalho cardíaco, aumentando a frequência cardíaca e também a PAD final do VE pelo seu efeito ß-agonista. A terapia combinada com um vas......
...sivos, como balão intra-aórtico e cateter de artéria pulmonar. ALGORITMO Algoritmo 1. EAP = edema agudo de pulmão; FR = frequência respiratória; FC = frequência cardíaca; PA = pressão arterial; SatAO2 = saturação arterial de oxigênio; T = temperatura; PP = perfusão periférica; ECG = eletrocardiograma; PCR = parada cardiorrespiratória EOT = entubação orotraqueal; SCA = síndrome coronaria......
...cientes com paredes do ventrículo esquerdo muitoespessas, o diagnóstico pode ser óbvio sem medições. Medidas de espessura daparede ventricular E > 12 mm ou LVID > 5,3 cm em mulheres ou, ainda, >5,9 cm em homens (em diástole) são achados consistentes com HVE. Vegetações Achados de irregularidades nas superfícies valvaresnecessitam de maior investigação. Vegetações podem ser ecogênicas ou i......
...utos. Após este período, desencadeia-se o chamado para ajuda. 3. Reanimação cardiopulmonar (RCP) A checagem de pulso carotídeo por 5 a 10 segundos é passo importante no atendimento da vítima, pois é a sua ausência que define a parada cardíaca. Deve ser realizada por todo resgatista não leigo. Para o leigo, a checagem do pulso central não é indicada, pois existe grande chance de erro de interp......
... Colchinina 1 mg a cada 12 horas no 1º dia, seguido por 0,5 mg a cada 12 horas por 3 meses Pode ser associada a AINE conforme gravidade do caso Glicorticoides Pericardite secundária a doenças do colágeno, pericardite autorreativa (imunomediada) e pericardite urêmica Prednisona 1 mg/kg/dia, por 2 a 4 semanas (ou normalização da PCR), com desmame progressivo Algoritmo Algor......
...m 2006-2007. A proporção de fumantes aumentou de 27 para 30% no mesmo período. Por outro lado, a prevalência de pacientes com IAM prévio caiu de 19 para 10%. Todos os tratamentos avaliados tiveram aumento no seu uso durante o período analisado, com exceção da trombólise, conforme mostra a Tabela 1. No entanto, houve variação quanto ao momento e a proporção da adoção destas medidas dentro dos hospi......
...intervencionistas. Uma análise de subgrupo sugere que o uso endovenoso da enoxaparina parece trazer mais segurança que seu uso subcutâneo. Este estudo tem o potencial de mudar as recomendações das diretrizes de síndromes coronarianas, uma vez que, além do perfil farmacocinético mais seguro, a enoxaparina traz benefícios clínicos evidentes, a um custo aparentemente bastante efetivo. Obviamente, ......
...al e atrioventricular. Todos os miócitos cardíacos têm potencial de automaticidade, sobretudo nos arredores de doença miocárdica influenciado pelo tônus autonômico, perturbações eletrolíticas, fármacos ou isquemia. A automaticidade anormal pode ter papel na ectopia ventricular, que inicia um circuito de reentrada ou pode, de fato, resultar por si só em taquicardia sustentada, como ocorre nas arrit......
...uma estratégia invasiva inicial, com cateterismo e revascularização, esta não é a realidade na maioria dos centros. Assim, a otimização do tratamento clínico dos pacientes poderia ter um papel benéfico. O prasugrel é um antiplaquetário teoricamente mais potente que o clopidogrel. O objetivo deste estudo é comparar a eficácia do prasugrel associado à aspirina em comparação ao clopidogrel também ass......
...ais tarde, dentro de um período de tempo de 3 a 6 horas.90 Prognóstico Medições elevadas de Tn em pacientes com suspeita de SCA foram associadas a uma DAC mais complexa, a estenoses coronarianas mais graves sob o ponto de vista angiográfico, a uma carga maior de trombos e a graus reduzidos no fluxo de trombólise em IAM (em inglês, thrombolysis in myocardial infarction [Timi]), em comparação c......
...cardíaco ocorre em menos de 1% dos pacientes com IAM. Em termos de frequência de causas de tamponamento cardíaco, as séries variam muito, com séries com as pericardites virais sendo a causa principal e outras séries com neoplasias malignas como a principal causa e até mesmo série em que a maioria dos casos tiveram causa idiopática. O Quadro 2 sumariza as principais causas de tamponamento cardíaco......
...a da resposta motora ou dos reflexos do tronco cerebral), ou em caso de padrões eletroencefalográficos malignos (por exemplo, epileptiformes) ou alterações tomográficas precoces que sugiram o desenvolvimento de edema cerebral. O edema cerebral é uma complicação frequentemente letal após uma parada cardíaca, que é detectável na TC em 22 a 50% dos pacientes. A hipotermia induzida (33 a 34ºC) reduz ......
...de indicar comprometimento renal associado · Radiografia de tórax: cardiomegalia com ou sem congestão · Ecocardiograma: comprometimento do ventrículo esquerdo ou direito · ECG: arritmias, sobrecargas cardíacas e/ou infartos prévios ANASARCA DE ETIOLOGIA HEPÁTICA Antecedente de etilismo ou doença hepática crônica, uso de drogas hepatotóxicas Presença de aranhas vasculares, eri......
...claramente os indivíduos com maior risco para MSC. É importante para a orientação familiar. Ressonância Magnética Exame padrão-ouro para identificação da infiltração fibroadiposa do VD em pacientes com DAVD. É útil no diagnóstico de CMH quando a ecocardiografia é tecnicamente inadequada ou para localizar hipertrofia segmentar VE não identificável pelo ecocardiograma convencional. Indicaç......
...iderados candidatos para terapia com CDI. A arritmia induzida é considerada a provável causa de síncope nesses pacientes. Deve-se sempre excluir causas secundárias com possibilidade de tratamento do fator desencadeante da arritmia (p. ex., hipocalemia, hipomagnesemia, prolongamento do intervalo QT adquirido, isquemia, bloqueio atrioventricular total etc.). Recomendações para Implante de CD......