...reconhecida porsua variação com a respiração e a posição (melhorando na posição sentada). Muitasvezes, nenhum tratamento é necessário, mas aspirina geralmente alivia a dor.Indometacina e corticosteroides podem causar comprometimento da cicatrização doinfarto e predispor à ruptura do miocárdio; portanto, devem ser evitados noinício do período pós-IAM. Da mesma forma, a anticoagulação deve ser usada......
...dário a desequilíbrio isquêmico Lesão e necrose miocárdica quando uma condição que não a doença arterial coronariana (DAC) leva a um desequilíbrio entre a oferta do oxigênio miocárdico e/ou demanda, condições estas como espasmo coronariano, taquiarritmias, bradiarritmias, anemia, insuficiência respiratória, hipotensão, sepse, entre outras. · Tipo 3: Infarto mi......
... Resumo Este artigo apresenta o resumo das novas diretrizes internacionais publicadas em 2013 sobre infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra ST). Contexto clínico O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra ST) tem tido um pequeno declínio de incidência em alguns países, porém continua sendo um grande problema......
...sala de hemodinâmica. A cinecoronariografia mostrou obstrução completa da artéria coronária direita proximal com trombo. Foi realizada aspiração do trombo e angioplastia com colocação de stent comum. O paciente evoluiu com melhora completa da dor, aumento dos marcadores de necrose miocárdica e ausência de sintomas de insuficiência cardíaca, recebendo alta hospitalar no 7º PIM. Comentários ......
...T–OASIS 7 Investigators. Dose comparisons of clopidogrel and aspirin in acute coronary syndromes. N Engl J Med 2010; 363:930-942. 2. IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Disponível em: http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2009/diretriz_iam_9306supl2.pdf. Comparação de Doses de Aspirina e Clopidogre......
... característica da dor é a dificuldade em obter alívio com analgésicos. Esse caso demonstra a importância do diagnóstico diferencial entre infarto agudo do miocárdio e dissecção aguda de aorta, situações de extrema gravidade que requerem diagnóstico preciso e conduta correta. A dissecção e o infarto do miocárdio podem ocorrer concomitantemente, com taxas de 1,5% a 5%, e o envolviment......
...squêmicas agudas. Desnivelamentos do segmento ST podem nos permitir a identificação de infarto do miocárdio, sendo os seguintes os critérios, definidos por Sgarbossa e cols: (N Engl J Med, 22 Feb,334(8):481-7,1996) · Supradesnivelamento do segmento ST 1,0 mm em concordância com o QRS/T 5 pontos · Infradesnivelamento do segmento ST 1,0 mm em V1, V2 e V3. 3 pontos · Sup......
...e clopidogrel combinados previnem a trombose de stents e são o padrão de tratamento atual2. Atualmente, o foco tem sido em melhorar a inibição plaquetária com o obejtivo de evitar-se a trombose de stent em pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA). Alguns estudos sugerem que uma dose de ataque maior de clopidogrel (600 mg) seguida de uma dose maior de manutenção (150 mg) seria de valia nes......
...cia cardíaca clínica ou fração de ejeção menor de 40% associada a evento isquêmico, insuficiência renal (clearance de creatinina menor que 60 mL/min) e não ter realizado revascularização após o evento isquêmico. Os pacientes foram alocados a receber apixabam 5 mg 2 vezes/dia ou placebo. Em pacientes com clearance de creatinina menor que 40 mL/min, o apixabam era administrado na dose de 2,5 mg 2 v......
...açados subseqüentes e anteriores ao evento. Marcadores de Necrose Miocárdica Dentre os marcadores de necrose miocárdica, sem dúvida a troponina é o mais utilizado, pela alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico de injúria miocárdica. No entanto, cabe a ressalva de que esse marcador se eleva em outras situações de lesão miocárdica, além da causada por isquemia. Outras complicações co......
...o já foram relatados nessa situação, porém os achados eletrocardiográficos confundem pela localização e tamanho do infarto devido à peculiaridade anatômica nesses pacientes. Clinicamente, apresentam dor em ombro direito com irradiação para mandíbula, com eletrocardiograma demonstrando QRS para direita e onda p invertida em DII e pobre progressão da R em derivações precordiais. Esse pa......
...ual a 0,2mV em homens e 0,15mV em mulheres em duas derivações contíguas em v2 e v3 e/ou ou maior que 0,1 mV em outras derivações em pacientes com sintomas típicos é indicação de terapia de reperfusão. A análise do estudo HERO-2 demonstrou que no cenário de um IAM anterior, a presença de um distúrbio de condução, independentemente do seu início, está associado a um maior risco de morte. Quando pre......
...m VE e alguns casos de aneurisma de VE com áreas discinéticas. Apesar do medo de aumento de risco de sangramento, em algumas revisões mostrou segurança e eficácia. Links interessantes 1. Machado FP, Rosa LV. ECG de aneurisma de VE. MedicinaNET, 13/out/2008. 2. Infarto com supradesnivelamento do ST 3. Cavalcanti EFA, Rosa LV, Machado FP, Olmos RD. Destaques da IV Dir......
...2006;48:1–11. 20. Sabatine MS, Morrow DA, de Lemos JA, et al. Multimarker approach to risk stratifi cation in non-ST elevation acute coronary syndromes: simultaneous assessment of troponin I, C-reactive protein, and B-type natriuretic peptide. Circulation 2002;105:1760–3. 21. Wright RS, Reeder GS, Herzog CA, et al. Acute myocardial infarction and renal dysfunction: a high-risk combination.......
...ora o estudo tivesse um racional fisiológico forte, não houve diferença quanto à área do infarto e o desfecho principal, mas houve um desfecho intermediário ou substituto (vide Glossário). Provavelmente, não deve haver correlação entre os mecanismos fisiológicos que atuam no remodelamento e na função ventricular e o prognóstico de longo prazo. Entretanto, ao analisar o desfecho secundário combinad......
...velamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente F......
...lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM c......
...edicações que alteram a morbimortalidade do paciente atuando no remodelamento cardíaco. Devem ser iniciados nos pacientes com classe III e IV. As contraindicações são insuficiência renal (Cr > 2,0 em mulheres e Cr > 2,5 em homens) e hipercalemia (K > 5,5). A associação de hidralazina e monocordil atua na pré e na pós-carga, sendo sua principal indicação nos pacientes com insuficiência r......
...ou nenhum fator incitante, contribuindo para a ideia de alguns pesquisadores de que o risco de vários fatores é aditivo, e, se o risco do paciente atingir um limiar de trombose, o trombo é desenvolvido. De fato, alguns pesquisadores acreditam que todos os pacientes com trombose têm uma tendência à hipercoagulabilidade que ainda não foi descoberta. Como evidenciado na Figura 55.3, um evento trombó......
...tores, o que definitivamente não exclui a possibilidade de IAM. O primeiro exame realizado (em 5 minutos da chegada à emergência) foi o eletrocardiograma (Fig. 2.2), que possibilitou a constatação de supra de ST em derivações anteriores, estabelecendo o diagnóstico de IAM com supra de ST. Devido à dor torácica já ter duração de 2 horas, o paciente foi encaminhado com urgência à unidade de hemodin......
...díaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. O uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas ou a pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas pode fornecer suporte temporário às vias aéreas, mas esses métodos exigem um paciente cooperativo hemodinamicamente estável. A intervenção com maior potencial de benefício clínico no paciente com......
... não deve ser utilizada caso haja sinais sugestivos de choque cardiogênico e hipotensão. Além do efeito opioide com redução da dor (especialmente útil em pacientes com síndromes coronarianas agudas), possui um efeito venodilatador precoce, podendo auxiliar no controle da dispneia. Deve ser considerada em paciente em uso de nitrato, sem alívio da dor decorrente de isquemia miocárdica. A dose deve s......
...a capacidade de minimizar a interrupção das compressõestorácicas para imagens transtorácicas. O transdutor de ETE pode ser deixado nolugar durante toda a ressuscitação e geralmente não requer mudanças de posição,permitindo que toda equipe veja continuamente o coração durante aressuscitação. Além disso, como o transdutor se encontra eletricamente isolado,pode ser deixado no lugar durante a desfibri......
...er adotadas de acordo com sua prioridade, ou seja, de acordo com o impacto terapêutico da eficácia sobre o paciente. É possível, didaticamente, dividir o suporte básico em 4 passos, descritos a seguir. 1. Avaliação do nível de consciência (responsividade) A checagem do nível de consciência fornece, rapidamente, informações valiosas sobre o grau de atividade do sistema nervoso central (SNC). Q......
...na presença de fatores de alto risco, apresentam elevado risco de complicações a curto prazo e, por isso, devem ser tratados em ambiente hospitalar. Prognóstico Tamponamento cardíaco raramente ocorre em pacientes com pericardite aguda idiopática ou viral e é mais comum em pacientes com etiologias específicas, como pericardite neoplásica, tuberculosa ou purulenta, ocorrendo em até 68% dos caso......
...le. Bibliografia 1. Jernberg T, Johanson P, Held C, Svennblad B, Lindback J, Wallentin L. Association between adoption of evidence-based treatment and survival for patients with ST-elevation myocardial infarction. JAMA. 2011 Apr 27;305(16):1677-84. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 31.718). Tratamentos baseados em evidências e sobrevida em pacientes com IAM e supra de ST Antonio......
...rmalmente realizada com heparina não fracionada. Esta conduta é baseada na prática clínica histórica, apesar de sabidamente a heparina ter um efeito imprevisível, dependente da monitoração cuidadosa do TTPA. Por outro lado, a enoxaparina permite a anticoagulação de forma previsível e sem necessidade de monitoração, podendo ser usada nas formas endovenosa e subcutânea. Assim, o objetivo do presente......
...e classe II. Miocardiopatia hipertrófica (MCH) A morte súbita pode ser a primeira manifestação da miocardiopatia hipertrófica (MCH).23,24 Os pacientes que apresentam maior risco de morte súbita por FV ou TV instável são nitidamente aqueles que foram ressuscitados de uma FV ou TV prévia. Nestes casos, a implantação de CDI geralmente é indicada (classe I).1 Os indivíduos sintomáticos podem ser......
...r diferença entre os desfechos combinados ou individuais na população de pacientes com menos de 75 anos. Sangramento grave, ameaçador à vida, ocorreu em 1,1% dos pacientes no grupo prasugrel e em 1% dos pacientes do grupo clopidogrel (p=0,53). Aplicações para a prática clínica Este estudo sugere que o uso de prasugrel não é mais eficaz que o uso de clopidogrel na prevenção de eventos......
...em indivíduos com FA, sendo que os pacientes com FA persistente apresentaram concentrações mais elevadas, em comparação com aqueles com FA solitária.179 Levando-se em conta essa associação, a CRP passou a ser investigada por sua capacidade prognóstica.137,180 No teste Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (Spaf) III, os pacientes com risco mais elevado de AVC, usando-se os critérios de risco d......
...doxal é comum, e o atrito pericárdico pode ocorrer. A avaliação dos pacientes inclui, necessariamente, o eletrocardiograma (ECG), que, tipicamente, demonstra taquicardia sinusal, baixa voltagem e alternância elétrica, que é a variação do QRS a cada batimento ? um sinal específico, mas pouco sensível de tamponamento cardíaco. Se o paciente apresentar pericardite, alterações como o supradesnivelame......
...lta de ar e fatores de risco cardíaco) ou cuja arritmia presente foi fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso. O ecocardiograma (ECO) à beira do leito pode demonstrar anormalidades focais no movimento da parede focal, sugerindo IAM. A hipocinesia global, mas não focal, é esperada após a parada cardíaca. O choque cardiogênico pode ser a única manifestação de síndrome c......
...ão. O diagnóstico do hipotireoidismo é feito com o auxílio de exames laboratoriais que avaliam a função da tireoide (TSH e T4 livre). Pericardite Frequentemente, a pericardite aguda se manifesta como dor torácica que piora à anteflexão, às vezes com características ventilatório-dependente, febre e ECG com supradesnivelamento de ST difuso ou inversão difusa de onda T (quando mais tardio). Pod......
...u função ventricular Indicar CDI sem estratificação de risco adicional Estratificação de risco com EEF Avaliar necessidade de associação com Ressincronizador Cardíaco QRS = 150ms* QRS >120 e <150ms ......
... 2002;346:877-883. 15. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, for the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT) Investigators. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med. 2005;352:225-237. 16. Kadish A, Dyer A, Daubert JP, et al. Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. N Engl J M......