...eitas, especialmente RV4. Odiagnóstico pode ser confirmadoporecocardiografia ou medidas hemodinâmicas. O tratamento consiste em reposiçãovolêmica iniciando-se com 500 mL de solução salina 0,9% ao longo de 2 horaspara melhorar o enchimento do VE e agentes inotrópicos, apenas se necessário. Complicações Mecânicas Rupturaparcial ou completa de um músculo papilar ou do septo interventricular ocorreem ......
...ca, muitas vezes, excluem pacientes dealto risco ou gravemente doentes, como aqueles com doença renal avançada, esugerem um prognóstico mais benigno. No estudo Apace, os pacientes com IAM tipo2 apresentaram taxas de mortalidade cardiovascular e mortalidade por todas ascausas de 120 dias de 1,7 e 4,6%, respectivamente.A maioriados pacientes com IAM tipo 2 morre de causas não cardiovasculares. No en......
...ção classe IIb. No entanto, a recente falta de benefício demonstrado no estudo randomizado BIA-SHOCK publicado em 2012 vai requerer uma rápida revisão desta recomendação (link para esse artigo já comentado no MedicinaNET). 8. Ficam inalteradas as recomendações Classe I sobre a rotina de terapias médicas (betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), estatinas) e no ......
...choque, desde que respeitada a vontade do paciente e as contra-indicações do procedimento (Classe IIa). • pacientes apresentando instabilidade elétrica e/ou hemodinâmica ou sintomas isquêmicos persistentes (Classe IIa). • pacientes que não preenchem os critérios acima não têm indicação (Classe III). No Brasil, a Diretriz sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio da Sociedade Br......
... com o planejamento de realizar-se uma antgioplastia em menos de 72 horas da randomização. Foram excluídos pacientes com risco aumentado de sangramento e alergia conhecida ao clopidogrel ou à aspirina. O Estudo Os pacientes foram randomizados para uma dose dobrada de clopidogrel no primeiro dia (600 mg), seguida de 150 mg nos dias 2 a 7 ou para a dose convencional de ataque (300 mg), seguidos......
...da média do vaso, levando à infiltração de sangue entre a íntima e adventícia da parede aórtica, determinando uma falsa luz e formação de hematoma. Trata-se de uma manifestação que cursa com alta mortalidade, podendo atingir 75% nas primeiras 48 horas. Em 70% dos casos, as dissecções localizam-se na aorta ascendente, 20% na descendente e 10% no arco. Acomete mais freqüentemente homens com proporçã......
...l · Presença de ondas S importantes, em V5 e V6, sugere área eletricamente inativa ântero-lateral Em 1996, Sgarbossa e colegas publicaram o algoritmo que contemplava alterações isquêmicas agudas na presença de BRE com sensibilidade de 78% e especificidade de 90% para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. De acordo com esse algoritmo, o ECG é considerado positivo s......
...io (morte por causa cardiovascular, infarto ou AVC em 30 dias) nas duas comparações, com clopidogrel e aspirina. Doses mais altas dos dois antiagregantes associaram-se a um pequeno aumento de sangramento. A análise do subgrupo que foi submetido à angioplastia mostrou um pequeno benefício da dose dobrada de clopidogrel quanto ao desfecho primário (3,9 vs. 4,5%, NNT=167) e à incidência de trombose d......
...vs. 9,2%; p=0,51; AVCi: 1,1 vs. 1,6%; p=0,14). Não houve diferenças também nos subgrupos que usaram apenas a aspirina ou a aspirina combinada com um antagonista do receptor P2Y12 ou nos pacientes submetidos a uma estratégia invasiva (cateterismo) ou conservadora. A ocorrência de sangramentos importantes foi maior no grupo apixabam (2,4 vs. 0,9%; p=0,001), com uma ocorrência 3 vezes maior de sangr......
...irúrgica. Para seleção de tratamento, o IAM perioperatório pode ser dividido em dois grupos: IAM com supradesnivelamento do segmento ST e IAM sem supradesnivelamento do segmento ST, divisão semelhante à que é utilizada fora do contexto perioperatório. IAM com Supradesnivelamento do Segmento ST O IAM com supradesnivelamento do segmento ST pressupõe oclusão total da artéria coronária e requer ......
... Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1. Ritmo: sinusal – p negativa em DII 2. FC - 98 bpm 3. QRS – desviado p/ direita 4. R com progressão lenta em precordiais – RS em V6 5. Supradesnivelamento em V1,V2 e AVR Diagnóst......
...ias em pacientes internados com BRD. O estudo confirmou a falta de um pior prognóstico associado à presença do BRE. Referências 1. Go AS, Barron HV, Rundle AC, Ornato JP, Avins AL. Bundle-branch block and in-hospital mortality in acute myocardial infarction. National Registry of Myocardial Infarction 2 Investigators. Ann Intern Med 1998;129:690–697. 2. Sgarbossa EB, Pinski SL, Topol EJ, Cal......
...cos após IAM e após angioplastia coronariana. A ocorrência de AVC é uma complicação possível por diversos fatores: correlação entre doença aterosclerótica coronariana e de carótidas, uso de antiagregantes plaquetários (maior risco de AVC hemorrágico), manipulação de aorta abdominal durante cinecoronariografia e angioplastia, presença de trombo em VE em regiões acinéticas. Neste paciente, é imperat......
...s de SCA atualmente são secundários a AI e IMSS-ST. A média da idade dos pacientes com SCA também aumentou em quase uma década, e as mulheres agora refletem praticamente metade de todos os casos de SCA.7 Além disso, houve aumento do percentual de pacientes com SCA diabéticos, hipertensos, com história de acidente vascular cerebral (AVC) e em presença de insuficiência cardíaca, refletindo a complex......
...de dor torácica. Foram excluídos pacientes em que o BIA não pudesse ser inserido, pacientes submetidos à trombólise até 72 horas antes, com contraindicações para realização de ressonância nuclear magnética (RNM) do coração e pacientes com IAM ou revascularização do miocárdio prévios. Os pacientes alocados para o grupo de angioplastia sem BIA poderiam ter o BIA inserido caso houvesse deterioração......
.... O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse ......
...assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de ar......
...ou confusão mental. A interpretação inicial do ECG também pode ser dificultada por alterações decorrentes de hipertrofia ventricular, alterações de condução intraventricular ou distúrbios do ritmo cardíaco. Quanto ao tratamento das síndromes coronarianas agudas, há algumas particularidades nos idosos: · há poucos estudos em pacientes com mais de 75 anos de idade; · até 75 anos, há ......
...eterminar o risco de trombose recorrente. Consideração semelhante deve ser utilizada para estabelecer a necessidade ou não de testagem de paciente e familiares para trombofilias genéticas. Figura 55.2 Sistemas antitrombina-heparan sulfato e proteína C e S. Figura 55.3 Fatores contributivos para risco de trombose. A intensidade e a duração do risco esquematizados não reflete......
... de terapias de reperfusão (IAM com supradesnível do seguimento ST). Entretanto, deve-se considerar que a maioria dos pacientes que chega à sala de emergência possui um ECG normal e que o exame será normal ou inespecífico em mais de 50% dos pacientes com angina crônica estável e IAM. •SCASSST – pode ser normal, infra ST, inversão ou apiculamento de onda T. •SCACSST – supra ST > 2 mm em V2 e ......
...gênico é um evento agudo ou não. Quando o íctus se localiza em sua posição normal, aumenta a probabilidade de um evento agudo; por outro lado, o deslocamento do íctus sugere uma dilatação cardíaca associada a causas crônicas de disfunção cardíaca; o achado, entretanto, não é sensível, nem específico. Cerca de 10% dos choques cardiogênicos após IAM são causados por complicações mecânicas. Um novo ......
... Insuficiência renal Gravidez Depressão e/ou fatores sociais Uso de drogas ilícitas Fatores relacionados a fármacos: intoxicação digitálica; drogas que retêm água ou inibem prostaglandinas (AINH, esteroides, estrogênios, androgênios, clorpropramida, minoxidil, glitazonas); drogas inotrópicas negativas (antiarrítmicos do grupo I, antagonistas de cálcio, antidepressivos tricícli......
...VD e tornam o diagnóstico de cor pulmonaleagudo difícil e não confiável.O choquecardiogênico é comum e ocorre em 5?8% dos pacientes hospitalizados por infartoagudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST. A maioria dos pacientes comchoque cardiogênico presente apresenta disfunção sistólica de ventrículoesquerdo moderada ou grave. Disfunção diastólica isolada pode causar sintomasde insuficiência......
...s terapêuticas com nível I de recomendação durante o atendimento da PCR, devendo ser aplicada com o maior rigor possível, assim como a desfibrilação precoce. As interrupções das compressões devem ser evitadas ao máximo e a qualidade da compressão torácica, sempre garantida. 4. Realizar a desfibrilação elétrica Quanto mais precoce a desfibrilação, melhores os resultados na sobrevida. Em um est......
...rocardiograma O eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações nos pacientes com pericardite aguda mostra, tipicamente, elevação difusa do segmento ST com concavidade voltada para cima e depressão do segmento PR, observada em cerca de 80% dos pacientes. As alterações eletrocardiográficas podem evoluir com 4 estágios: · Estágio I – fase aguda: no momento da dor, apresenta elevação difusa do se......
...m exceção da trombólise, conforme mostra a Tabela 1. No entanto, houve variação quanto ao momento e a proporção da adoção destas medidas dentro dos hospitais analisados, embora tenha havido sempre uma tendência de aumento do seu uso. Tabela 1. Tratamentos avaliados entre 1996-1997 e 2006-2007 Tratamento 1996-1997 (%) 2006-2007 (%) IECA ou BRA 39 68 Estatinas 2......
...âneos coronarianos (angioplastia). Esta metanálise demonstra a superioridade da enoxaparina sobre a heparina não fracionada, em termos de eficácia (mortalidade, IAM e complicações do IAM) e segurança (sangramentos). Contexto clínico A anticoagulação durante procedimentos coronarianos percutâneos (angioplastias) é normalmente realizada com heparina não fracionada. Esta conduta é baseada na prá......
...nção ventricular normal ou quase normal C MCH, com 1 ou mais fatores de risco para desenvolvimento de MSC (ver Miocardiopatia hipertrófica, adiante) C Displasia arritmogênica do ventrículo direito, com 1 ou mais fatores de risco para desenvolvimento de MSC C Síndrome do QT longo, síncope e/ou TV durante a terapia com betabloqueadores B Pacientes não internados, a......
... estudo1 sugeriu que prasugrel e clopidogrel têm eficácia e segurança semelhantes nesta população. Contexto clínico Embora pacientes de alto risco que se apresentem com uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST) beneficiem-se de uma estratégia invasiva inicial, com cateterismo e revascularização, esta não é a realidade na maioria dos centros. Assi......
... TnI ou TnT precisa ser levado em conta na aplicação desses biomarcadores para a tomada de decisões sobre o tratamento. A Figura 5 mostra um algoritmo para incorporar as medições de biomarcadores na estratégia de gerenciamento de pacientes com SCA.96 ECG: eletrocardiograma; SCA: síndrome coronariana aguda; Tn: troponina. Figura 5 - Algoritmo demonstrando o uso de Tn para facilitar a dete......
...oxsackievirus, ecovírus, adenovírus, Epstein-Barr, citomegalovírus, influenza, vírus da varicela, rubéola, vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), hepatite B, parvovírus B19, vírus da caxumba) · Tuberculose · Bactérias (N. gonorrahae, N. meningitidis, Chlamydia psittaci ou C. trachomatis, Legionella, Salmonella, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma, Actinomyc......
...a suprime o limiar de tremor em indivíduos saudáveis, mas seu uso é limitado pelos efeitos colaterais da hipotensão e bradicardia. Não existe evidência demonstrando a superioridade de qualquer método de resfriamento. Estudos observacionais comparando os métodos de resfriamento intravascular e de superfície constataram que nem o tempo necessário para atingir a meta de temperatura nem o desfecho ne......
...o dos Pacientes Anasarca é um quadro raro em jovens. Quando presente, deve-se investigar o comprometimento renal (glomerulonefrite, síndrome nefrótica). Comorbidades · Diabetes melito está relacionado com causas cardíacas e renais de anasarca; · Hepatites virais com causas hepáticas; · doenças cardíacas, hipertensão, obesidade; · dispneia aos esforços, precordialgia, o......
...timizada e que sejam dependentes de estimulação cardíaca artificial. Classe IIb (TRC pode ser considerada) Pacientes com FEVE = 35%, IC CF I ou II recebendo terapêutica medicamentosa otimizada e que serão submetidos a implante definitivo de marcapasso ou CDI com presumida dependência da estimulação cardíaca artificial. Classe III (não é indicado TRC) · Pacientes assintomáticos com F......
...hamento ambulatorial com sintomas refratários à terapêutica medicamentosa otimizada. Classe IIa (Indicação Razoável) · Pacientes com FEVE = 35%, duração do QRS = 120 ms e fibrilação atrial; IC CF III ou CF IV em acompanhamento ambulatorial com sintomas refratários à terapêutica medicamentosa otimizada. · Portadores de marcapasso definitivo com FEVE = 35%, IC CF III ou CF IV em acom......