...aja falha dereperfusão. Pacientes tratados com terapia fibrinolítica apresentam melhores desfechosse transferidos para serviços com cineangiocoronariografia de rotina e angioplastiaem 24 horas. É indicadaterapia antiplaquetária dupla por 1 ano a todos os pacientes com síndrome coronarianaaguda (incluindo aqueles com terapia médica e aqueles pacientes submetidos arevascularização, independentemente......
...ement of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting withoutPersistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology(ESC), European Heart Journal, Volume 37, Issue 3, 14 January 2016,Pages 267?315.4- Ezra A. Amsterdam, NanetteK. Wenger, Ralph G. Brindis, DonaldE. Casey, Theodore G. Ganiats, DavidR. Holmes, Allan S. Jaffe, Hani Jneid, RosemaryF. Kelly, Michael C. Kontos, GlennN. Le......
... minutos (Classe I). 3. Com uma nova ênfase na ativação precoce da sala de cateterismo pelo serviço pré-hospitalar ainda em campo, o diagnóstico via ECG de infarto do miocárdio é fundamental e foi atualizado para refletir isso. Um bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo na apresentação não deve ser considerado como diagnóstico de IAM de forma isolada, e infradesnivelamento......
...ou hemodinâmica ou sintomas isquêmicos persistentes (Classe IIa). • pacientes que não preenchem os critérios acima não têm indicação (Classe III). No Brasil, a Diretriz sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), também recomenda a intervenção coronária percutânea de resgate nos casos de insucesso da trombólise química comprovado por a......
...tudo. Além disso, em relação à aspirina, será que o uso de uma dose de ataque de 300 mg (maior do que a recomendada na diretriz brasileira – 200 mg2 –, por exemplo) pode ter tido alguma repercussão uma vez que a antiagregação dura por 7 dias? Merecem ainda ser considerados a escolha da estratificação invasiva e sua utilização extremamente precoce dos centros (mediana de 3,4 horas em síndromes coro......
... da aorta com envolvimento de óstio da coronária direita. Eletrocardiograma demonstra supradesnivelamento de derivações inferiores (DII,DIII e AVF) Comentários A dissecção aguda da aorta constitui-se em emergência caracterizada por súbita delaminação da camada média do vaso, levando à infiltração de sangue entre a íntima e adventícia da parede aórtica, determinando uma falsa luz ......
...ência de "q" em D1, aVL, V5 e V6; ondas R alargadas e com empastamentos médio-terminais em D1, aVL, V5 e V6; onda " r" com crescimento lento em V1e V2; ondas S alargadas com espessamentos em V1 e V2. 5- Eixo- negativo 20° graus 6- Qtc de 400ms 7- Alterações difusas da repolarização ventricular – infradesnivelamento do ponto J > 5mm em derivações precordiais ( V3,V4 e V5) Diagnóstico ......
...%, NNT=167) e à incidência de trombose de stent 1,6 vs. 2,3%(NNT=143). O foco deste estudo é a análise, definida a priori, do grupo que realizou a intervenção percutânea. O Estudo Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos, com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST ou com uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de ST. Alterações eletrocárdiográficas ou ele......
...ncia de eventos isquêmicos, mas com um risco muito maior de sangramento. O presente estudo teve como objetivo avaliar se o apixabam, um inibidor seletivo do fator Xa administrado por via oral, reduz a incidência de eventos isquêmicos sem aumentar o risco de sangramentos. O estudo O estudo teve um desenho prospectivo randomizado, duplo-cego e placebo-controlado. Foram incluídos pacientes com d......
... T compatíveis com isquemia miocárdica são manifestações eletrocardiográficas comuns em pacientes com IAM perioperatório, sendo comprovadamente preditoras de eventos cardíacos nesses pacientes. No entanto, esses achados carecem de especificidade no período perioperatório, quando é comum a presença de distúrbios eletrolíticos, hipotermia e efeitos de drogas que podem justificar achados eletrocardio......
... em DII e pobre progressão da R em derivações precordiais. Esse paciente apresentava elevação do ST em DI e AVL (quando o ECG foi realizado invertido – ver abaixo) o que denotava oclusão proximal da artéria descendente anterior. Eletrocardiograma invertido do paciente Eletrocardiograma 37 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 37 Eletrocardiograma - Atualiza......
...v3 e/ou ou maior que 0,1 mV em outras derivações em pacientes com sintomas típicos é indicação de terapia de reperfusão. A análise do estudo HERO-2 demonstrou que no cenário de um IAM anterior, a presença de um distúrbio de condução, independentemente do seu início, está associado a um maior risco de morte. Quando presente na admissão, BRD associou-se a um pior prognóstico quando comparado com p......
...manipulação de aorta abdominal durante cinecoronariografia e angioplastia, presença de trombo em VE em regiões acinéticas. Neste paciente, é imperativo pesquisar a presença de trombo em VE, devido a infarto anterior extenso e disfunção de VE, o que foi confirmado com ecodopplercardiograma transtorácico (se necessário, pode-se realizar o ECO transesofágico e, como alternativa, uma ressonância magné......
...ndinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994;344:1383–9. 60. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al, for the Cholesterol and Recurrent Events Trial Investigators. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. N Engl J Med 1996;335:1001–9. 61. The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIP......
... O estudo O estudo teve um desenho prospectivo, randomizado, aberto comparando o uso do BIA antes da angioplastia ou apenas a angioplastia em pacientes com IAMCSST anterior sem choque cardiogênico. Foram incluídos pacientes com até 6 horas de dor torácica. Foram excluídos pacientes em que o BIA não pudesse ser inserido, pacientes submetidos à trombólise até 72 horas antes, com contraindicações pa......
...a 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se ......
...G). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do......
...ntrante sinusal, taquicardia sinusal, taquicardia atrial multifocal. Depressão mental, bradicardia, broncoespasmo, tonturas, confusão mental. III – Bloqueadores de canais de potássio Amiodarona Fibrilação atrial, flutter atrial, taquicardia funcional, taquicardia ventricular. Bradicardia, tremores, ataxia, neurotoxicidade, hipo ou hipertireoidismo. Sotalol Taquicardia v......
...o risco trombótico. O dado mais importante em uma história relacionada à TVP é se o evento trombótico é idiopático, significando que não há um claro fator precipitante, ou se é um evento precipitado. O paciente deve ser avaliado para serem obtidas informações pertinentes a fim de se considerar um estado hipercoagulável não diagnosticado. Em pacientes em que não é evidenciado malignidade, um event......
... pacientes em vigência de dor e/ou que apresentem sintomas sugestivos de angina. É o teste inicial mais importante, sendo fundamental para o diagnóstico e o tratamento. Preferencialmente, deve ser realizado em até dez minutos da chegada do paciente à emergência. Não apresenta apenas finalidade diagnóstica, sendo um dos fatores de maior impacto na estratificação de risco de eventos ou complicações,......
...iva pode diminuir ainda mais a pré-carga e o débito cardíaco e piorar a hipotensão. Deve-se, nesses casos, estar preparado para administrar um bolo de volume na ausência de congestão pulmonar, iniciar agentes inotrópicos ou um vasopressor se houver hipotensão. Em pacientes com IAM, o ácido acetilsalicílico deve ser introduzido precocemente (se já não estiver em longo prazo), a menos que haja uma ......
...ntar o fluxo coronariano (tornando-o extremamente útil em síndromes coronarianas agudas). Seu uso contínuo não é recomendado devido ao desenvolvimento de tolerância. Tem início e término de ação imediatos, o que permite ajustes mais precisos, de acordo com a hemodinâmica do paciente. Sua dose inicial é de 10 a 20 mcg/min, podendo ser aumentado em 5 a 10 mcg/min a cada 5 minutos até um máximo de 20......
...do VE na inspiração e para o ventrículo direito naexpiração;- swingheart:movimento em balanço do coração dentro do derrame pericárdico. Historicamente,o diagnóstico de tamponamento é clínico, mas os sinais e sintomas detamponamento cardíaco são variáveis. O pulso paradoxal pode ser o sinal maisútil, mas não é o suficiente para fazer o diagnóstico e pode estar ausente empacientes com tamponamento c......
...iência desencadeia o relaxamento da musculatura que sustenta a posição correta da língua e da faringe, sendo a queda da língua a causa mais comum de obstrução da ventilação. As ventilações devem ser aplicadas pelo conjunto máscara-bolsa-reservatório (AMBU), de forma a promover elevação do tórax e duração de 1 segundo. Nas diretrizes anteriores, a sequência de abordagem da PCR demandava a abertura......
...icardite aguda mostra, tipicamente, elevação difusa do segmento ST com concavidade voltada para cima e depressão do segmento PR, observada em cerca de 80% dos pacientes. As alterações eletrocardiográficas podem evoluir com 4 estágios: · Estágio I – fase aguda: no momento da dor, apresenta elevação difusa do segmento ST, com formato côncavo, com onda T positiva, exceto em aVR e V1, e depr......
...ária 12 61 Inibidor da glicoproteína IIb/IIIa 0 55 Revascularização (angioplastia ou cirurgia) com 14 dias 10 84 As complicações relacionadas ao IAM reduziram-se ao longo dos 12 anos, com exceção dos sangramentos graves que tiveram sua incidência aumentada, como mostra a Tabela 2. Complicação 1996-1997 (%) 2006-2007 (%) Fibrilação atrial nova ......
... ou eletiva. Os estudos deveriam fornecer dados de mortalidade e sangramentos importantes. O principal objetivo do estudo foi avaliar o impacto da enoxaparina e da heparina não fracionada na mortalidade (desfecho principal de eficácia) e em sangramentos importantes (desfecho principal de segurança) durante o procedimento intervencionista. Outros desfechos de eficácia analisados foram a combinação......
... com falha de FAA NA Em caso de insucesso inicial, é possível obter sucesso após uma carga IV de FAA Supressão por marca-passo transvenoso/overdrive pacing Útil para casos de TQRSA estável que apresentam recidiva mesmo com a terapia de FAA ou que aparentemente dependem de bradicardia para iniciação Prevenir TVP mediada por bradicardia Adenosina TQRSA estável sem d......
... Resumo Síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST são uma condição comum na emergência. A antiagregação dupla, com clopidogrel e aspirina, faz parte do tratamento padrão desta entidade. O prasugrel mostrou-se mais eficaz que o clopidogrel em pacientes submetidos a cateterismo e angioplastia ou revascularização cirúrgica, porém sua eficácia em uma população trat......
...penas nas respectivas LDL-C, tendo em vista que mesmo pequenas elevações na CRP seriam preditoras de risco nesse contexto. O teste foi interrompido logo após a descoberta da redução de 44% no risco no desfecho primário de IAM, AVC, revascularização arterial, hospitalização por UA ou morte cardiovascular. As concentrações de CRP e LDL-C foram reduzidas em 37 e 50%, respectivamente, no braço de rosu......
...o seroso fisiológico em quantidades normalmente <50mL. O pericárdio parietal normal tem propriedades elásticas e se distende para acomodar aumento no volume do líquido intrapericárdico. Um aumento na quantidade de fluido com o saco pericárdio resulta em aumento da pressão intrapericárdica. A porção inicial da curva volume-pressão pericárdica é plana; assim, aumentos de volume relativamente gra......
...identificar causas de parada que representam ameaças à vida, incluindo tamponamento pericárdico, pneumotórax, embolia pulmonar (EP) e sangramento intraperitoneal. A USG pode, ainda, avaliar tamanho e função ventricular (que pode ser anormal com EP), determinar o diâmetro da veia cava inferior (que pode ser anormal com hipovolemia) e avaliar a função cardíaca global. A tomografia computadorizada (......
... uso de corticosterides, ACTH e mineralocorticoides pode diminuir os efeitos natriurético e diurético e reverter o efeito retentor de potássio. Pode diminuir o efeito anti-hipertensivo ao se associar estrogênios, AINE ou drogas simpaticomiméticas. A relação risco-benefício deve ser avaliada na presença de anúria ou disfunção renal, diabetes melito, nefropatia diabética, disfunção hepática, hiponat......
...o TRC) · Pacientes assintomáticos com FEVE reduzida na ausência de outras indicações de marcapasso. · Pacientes sem distúrbio de condução intraventricular (QRS estreito com duração < 120 ms). · Pacientes com expectativa de vida e capacidade funcional limitadas por doença crônica não cardíaca. Figura 2: Mecanismos fisiopatológicos propostos que relacionam a dissincronia ven......
...m: medidas não simultâneas. · Ecocardiograma tecidual: mede a velocidade de movimentação do miocárdio sendo o atraso eletromecânico avaliado pelo tempo entre o início do complexo QRS e o pico da onda sistólica do Doppler tecidual no segmento miocárdico correspondente. São considerados critérios para dissincronia cardíaca significativa: atraso eletromecânico intraventricular = 65 ms (avaliaçã......