...ixo débito cardíaco ou arritmias. A pressãoarterial (PA) pode estar alta, especialmente em pacientes hipertensos, ou baixa,em pacientes com choque. Desconforto respiratório geralmente indicainsuficiência cardíaca. Febre, geralmente de baixo grau, pode aparecer após 12horas e persistir por vários dias.O examecardíaco pode ser praticamente normal ou apresentar importantes alterações. Distensãovenosa......
...res mais baixos de troponina. Concentrações absolutas e mudanças nas medidasseriadas são maiores no IAM tipo 1, em comparação com o IAM tipo 2. Existesobreposição suficiente, no entanto, para que nem os valores absolutos nem asalterações seriais de troponina (delta de variação) diferenciem o IAM tipo 1 doIAM tipo 2 ou a lesão miocárdica.Um desafioadicional é que os pacientes que se apresentam tard......
...m pacientes com início dos sintomas de menos de 12 horas foi revisada para ser administrada apenas quando a angioplastia primária não puder ser realizada no prazo de 120 minutos entre primeiro contato médico e intervenção (Classe I). 7. Para pacientes com choque cardiogênico pós-IAM que não estabilizam rapidamente com terapia farmacológica, o uso de balão intra-aórtico (BIA) é uma recomendação......
... of Endpoints (RESCUE), o MERLIN e o REACT, demonstrou que existe diferença significante nos desfechos clínicos entre o grupo que recebeu ATC de resgate (n = 561) e o grupo que recebeu tratamento conservador após falha da trombólise química (n = 558). Segundo os resultados com trinta dias de seguimento, comparando o grupo da ATC de resgate com o grupo do tratamento conservador, observou-se mortali......
.... Seus resultados mostram que doses maiores que as convencionalmente recomendadas de aspirina e clopidogrel não se mostraram mais eficazes na redução do desfecho combinado. Houve um aumento pequeno de sangramento no grupo que usou dose dobrada de clopidogrel (NNH=200). No entanto, alguns pontos merecem ser comentados para reflexão. Primeiro, houve uma redução do desfecho primário nos pacientes que......
... do miocárdio e dissecção aguda de aorta, situações de extrema gravidade que requerem diagnóstico preciso e conduta correta. A dissecção e o infarto do miocárdio podem ocorrer concomitantemente, com taxas de 1,5% a 5%, e o envolvimento da artéria coronária direita é mais comum do que o da coronária esquerda, fato que justificaria o supradesnivelamento encontrado nas derivações eletrocardiográfica......
...ração QRS 120 ms; ausência de "q" em D1, aVL, V5 e V6; ondas R alargadas e com empastamentos médio-terminais em D1, aVL, V5 e V6; onda " r" com crescimento lento em V1e V2; ondas S alargadas com espessamentos em V1 e V2. 5- Eixo- negativo 20° graus 6- Qtc de 400ms 7- Alterações difusas da repolarização ventricular – infradesnivelamento do ponto J > 5mm em derivações precordiais ( V3,V4 e V5......
...ebral e isquemia recorrente. Trombose de stent também foi um desfecho analisado. O principal desfecho de segurança foi sangramento importante (transfusão de 2 ou mais concentrados de hemácias, relacionado à revascularização miocárdica, grave, com queda de hemoglobina = 5 g/dl, intracraniano sintomático ou fatal). Resultados Foram incluídos 25.086 pacientes. Destes, 24.835 realizaram o cateter......
...emorragia intracraniana. Estes achados repetiram-se em todos os subgrupos analisados. Este estudo se une a estudos observacionais que sugerem que a combinação de antiplaquetários e anticoagulantes, especialmente a chamada (e temida) “terapia tripla”, aumenta de forma importante o risco de sangramento e, assim, esta estratégia deve sempre ser evitada2. Glossário Desfechos combinados: com frequ......
...enhum dado analisado isoladamente é capaz de confirmar ou excluir o diagnóstico de isquemia miocárdica perioperatória. Apesar de publicações recentes definirem muito claramente os critérios para o diagnóstico de IAM, elas não contemplam o IAM perioperatório, que permanece sem critérios diagnósticos bem definidos. Uma estratégia diagnóstica que consideramos adequada para a identificação mais precis......
... paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1. Ritmo: sinusal – p negativa em DII 2. FC - 98 bpm 3. QRS – desviado p/ direita 4. R com progressão lenta em precordiais – RS em V6 5. Supradesnivelamento em V1,V2 e AVR Diagnóstico Infarto com suprades......
...ron HV, Rundle AC, Ornato JP, Avins AL. Bundle-branch block and in-hospital mortality in acute myocardial infarction. National Registry of Myocardial Infarction 2 Investigators. Ann Intern Med 1998;129:690–697. 2. Sgarbossa EB, Pinski SL, Topol EJ, Califf RM, Barbagelata A, Goodman SG, Gates KB, Granger CB, Miller DP, Underwood DA, Wagner GS. Acute myocardial infarction and complete bundle branch......
...O transesofágico e, como alternativa, uma ressonância magnética cardíaca). Figura 4. Imagem do ecodopplercardiograma mostrando trombo em ápice do ventrículo esquerdo. Tratamento Além do uso de antiagregante plaquetários, o tratamento inclui a anticoagulação plena, sendo esta combinação chamada de terapia tripla. A terapia tripla já é vista em pacientes com indicação de anticoagulação (......
...uzida pela incompatibilidade entre suprimento coronariano e demanda. Também há subgrupos de pacientes que apresentam outros mecanismos de contribuição para a incompatibilidade entre suprimento coronariano e demanda, tais como os indivíduos com vasoespasmo coronariano, sepse, hipotensão, tireotoxicose, febre, anemia, hemorragia intracraniana, síndrome do balonamento apical cardíaco (síndrome de T......
...). Houve uma redução do desfecho combinado de tempo até morte, choque ou insuficiência cardíaca (5,0 vs. 12,0%; p=0,03) no grupo que recebeu o BIA. Aplicações para a prática clínica Embora o estudo tivesse um racional fisiológico forte, não houve diferença quanto à área do infarto e o desfecho principal, mas houve um desfecho intermediário ou substituto (vide Glossário). Provavelmente, não de......
...nte infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica ext......
...om áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM com isquemia e necrose hemorrágica Paciente de 82 Anos de Idade com Mal-estar e Dispneia Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 82 Anos de Idade com Mal-estar e Dispneia Casos Clínicos em Destaque ......
...iquem o uso de medicações, não existem evidências para uso de quaisquer fármacos na doença valvar. Em pacientes sintomáticos e com remodelamento ventricular excessivo, o racional para uso de inibidores de ECA e antagonistas de aldosterona ainda não foi comprovado em ensaios clínicos e, por isso, seu uso não é recomendado de rotina. Ao se medicar portadores de valvopatias, o médico clinico e o paci......
...laboratoriais inespecíficas que constituem a resposta de fase aguda à lesão tissular. Essa resposta inclui níveis elevados de fibrinogênio e de fator VIII, aumento na contagem de leucócitos e de plaquetas e ativação sistêmica da coagulação sanguínea, formação de fibrina, degradação da fibrina, com aumento nas concentrações plasmáticas do fragmento 1+2 da protrombina, fibrinopeptídeo A, complexos d......
...emonstram impacto na tomada de decisão clínica é o escore de TIMI para pacientes sem supradesnível do segmento ST no ECG. A probabilidade de desfechos combinados (p. ex., mortalidade por todas as causas, IAM novo ou recorrente, isquemia grave e recorrente) aumenta à medida que aumenta o valor do escore (Quadro 2.3). Pacientes de risco moderado a alto devem ser admitidos em unidades de terapia int......
...com infarto agudo do miocárdio (IAM). Felizmente, o choque cardiogênico não é uma apresentação usual da insuficiência cardíaca aguda representando cerca de 4% ou menos dos casos, embora possa ocorrer em até 8% dos casos de IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMSST) que evoluem com insuficiência cardíaca (IC). A incidência do choque cardiogênico está diminuindo em parte como resultado do ......
...lo). Mesmo com toda a abordagem, em 20 a 50% dos casos de EAP não se encontra um fator precipitante associado. A Tabela 1 mostra as principais causas e fatores precipitantes de ICA. O exato mecanismo que ocasiona o EAP ainda é alvo de pesquisas. Basicamente, a alteração aguda do relaxamento miocárdico leva a um aumento da pressão diastólica final de VE, que se transmite ao átrio esquerdo e, conse......
... achadosecocardiográficos de anormalidades de movimentação das paredes cardíacas. A função miocárdica é imediatamente afetadapor isquemia e pode preceder as alterações eletrocardiográficas. Estudos têmdemonstrado que o reconhecimento de anormalidades regionais de movimento dasparedes cardíacas se correlacionam com infarto agudo do miocárdio, mas pode serdifícil diferenciar alterações agudas de cr......
...de especialistas, na ausência de melhores evidências para a recomendação terapêutica. As recomendações para uso terapêutico estão descritas na Tabela 1 e foram elaboradas levando-se em conta a efetividade das medidas, a facilidade do ensino e as características dos sistemas locais de atendimento. Tabela 1. Classificação dos níveis de recomendação Classe Interpretação I Se......
...a de 25% dos pacientes e é altamente específico para tamponamento. Existem outros achados sugestivos do comprometimento hemodinâmico: distensão da veia cava inferior e ausência da redução de seu diâmetro com a inspiração são manifestações do aumento da pressão venosa no tamponamento; e importante variação recíproca nos fluxos das valvas mitrais e tricúspides com a respiração, refletindo a acentua......
...tro lado, a prevalência de pacientes com IAM prévio caiu de 19 para 10%. Todos os tratamentos avaliados tiveram aumento no seu uso durante o período analisado, com exceção da trombólise, conforme mostra a Tabela 1. No entanto, houve variação quanto ao momento e a proporção da adoção destas medidas dentro dos hospitais analisados, embora tenha havido sempre uma tendência de aumento do seu uso. ......
...ntes, a um custo aparentemente bastante efetivo. Obviamente, não se pode esquecer que o uso da enoxaparina não pode ser disseminado. A droga é contraindicada em pacientes com clearance de creatinina < 30 mL/min, deve ser utilizada com cautela se o clearance for menor que 60 mL/min (algumas sociedades contraindicam a droga nestes casos), em idosos com mais de 75 anos (quando se recomendam doses......
...ernativos: SWPW, CAP etc. É improvável que documente uma arritmia se o paciente for assintomático; pode requerer infusão de fármaco para revelar a doença cardíaca elétrica primária latente Monitoramento ambulatorial por ECG (Holter/loop recorder) Obter a correlação sintoma-ritmo Econômico, acessível As arritmias frequentemente são esporádicas Ecocardiograma Estabelece......
... pacientes com SCASSST até 10 dias após o evento. Os pacientes precisavam ter pelo menos um de quatro fatores de risco: ao menos 60 anos de idade, diabetes melito, IAM prévio ou revascularização percutânea (angioplastia) ou cirúrgica prévia. Foram excluídos pacientes com AVCi ou AIT prévios, angioplastia ou revascularização cirúrgica nos últimos 30 dias, insuficiência renal crônica dialítica e uso......
...de PNs, o mecanismo complexo da liberação de Tn em pacientes com IC, as etiologias isquêmicas e não isquêmicas da liberação de Tn, o tempo para a liberação de biomarcadores durante os IAMs e os biomarcadores envolvidos na patogênese de FA. Os algoritmos mostram a avaliação de pacientes ambulatoriais com dispneia, no uso clínico de PNs em exames completos, e o uso de Tn para facilitar a escolha de ......
...superior direito devido à congestão venosa hepática. Um sangramento agudo pode, em pouco tempo e com pequena quantidade de fluido, causar tamponamento cardíaco; por outro lado, efusões pericárdicas crônicas podem só levar ao tamponamento cardíaco quando grandes quantidades de fluido acumulam no pericárdio. Etiologias Qualquer causa de efusão pericárdica pode causar tamponamento cardíaco; t......
...cefalopatia hipóxico-isquêmica neonatal (EHI), com redução da frequência de convulsões. No entanto, convulsões podem ser mais comuns na população neonatal do que entre adultos após parada cardíaca. Sugere-se que a hipotermia induzida seja usada quando a atividade epileptiforme estiver presente em pacientes adultos pós-PCR. Muitos pacientes já estão levemente hipotérmicos (35 a 35,5ºC) após o reto......
...sponsável pela alta concentração urinária e pelo estímulo da sede com aumento da ingesta hídrica. A reabsorção tubular de sódio e água também é estimulada pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona. Formação do Edema na Cirrose Na cirrose, ocorre substituição do tecido hepático por fibrose e, nos casos graves, ocorre disfunção hepática com retenção de sódio. Os mecanismos envolvidos na form......
...ação ventricular; PCR = parada cardiorrespiratória; CMP = cardiomiopatia; FEVE = fração de ejeção de ventrículo esquerdo; EEF = estudo eletrofisiológico; CF = classe funcional (NYHA); QRS = duração do intervalo QRS ao eletrocardiograma; DCEI = dispositivo cardíaco eletrônico implantável; RC = ressincronizador cardíaco; CDI = cardioversor-desfibrilador implantável; TMO = tratamento medicamentoso ot......
... marcapasso definitivo com FEVE = 35%, IC CF III ou CF IV em acompanhamento ambulatorial com sintomas refratários à terapêutica medicamentosa otimizada e que sejam dependentes de estimulação cardíaca artificial. Classe IIb (TRC pode ser considerada) Pacientes com FEVE = 35%, IC CF I ou II recebendo terapêutica medicamentosa otimizada e que serão submetidos a implante definitivo de marcapasso ......