... Þ jugular; 3ª opção Þ femural; 4ª opção Þ dissecção venosa. 5. Reavaliação Diária da Necessidade de Manutenção do CVC · A reavaliação diária da necessidade de manutenção do CVC irá prevenir demoras desnecessárias em sua remoção. Muitas vezes, os CVC´s permanecem locados somente para prover um acesso confiável, e também porque os profissionais simplesmente não consideraram sua ......
...ima de Barreira, Antissepsia com Clorexidina, Escolha do Sítio Adequado, Reavaliação Diária do Cateter) Recomenda-se um indicador de resultado para a Prevenção de Infecção Associada a Cateter Venoso Central: · Incidência de Infecção de Corrente Sanguínea Associada a CVC por 1000 dias de cateter Programa para Prevenção de Infecção Associada a Cateter Venoso Central ......
... Embolia gasosa hematomas locais Complicações como a embolia gasosa podem ocorrer a qualquer momento durante o tempo de uso do acesso e pode estar relacionada à má técnica durante a passagem, ao uso ou à remoção do acesso. Os sintomas incluem dor torácica, dispneia, colapso hemodinâmico e taquiarritmias. Doses de ar maiores que 3 ml/Kg podem ser fatais. A infecção de corrente sanguínea......
...te é de avaliar o risco da ocorrência de hérnia oriunda da punção lombar. A TC também pode mostrar edema, efeitos na massa, isquemia e a existência de hemorragia. A TC com contraste pode mostrar o crescimento anormal similar a RM. Em geral, abscessos piogênicos são mais prováveis de produzir empiemas subdural.87,100 A meningite tuberculosa, causada pela ruptura de um tuberculoma expandido para o......
... de segurança e pureza dos concentrados de fator VIII, especialmente no caso dos produtos recombinantes, encareceram em 5 a 10 vezes o custo por unidade. Concentrados de fator IX Os concentrados de complexo de fator IX contêm quantidades aproximadamente iguais de fatores II, VII, IX e X, todos dependentes de vitamina K. Estas preparações são disponibilizadas em vários graus de pureza, mas tod......
...icações hepatobiliares e outras complicações metabólicas [ver Complicações, adiante].82 Requerimentos energéticos Gasto energético basal (GEB) e total Em indivíduos saudáveis, o gasto energético basal (GEB) ou taxa metabólica basal (TMB), que é medido em quilocalorias (kcal) por dia, pode ser previsto pela equação de Harris-Benedict [Tabela 3].83 No caso dos pacientes que permanecem substa......
...adicar organismos multi-resistentes, identificando os pacientes de risco e/ou portadores e tomando ações de assistência para estes pacientes. Deve-se dar atenção especial a S.aureus resistente a meticilina (veja: Redução de Infecções por Staphylococcus aureus Meticilina-Resitente - Campanha “5 Milhões de Vidas”), bacilos gram-negativos multi-resistentes, enterococos resistentes a vancomicina e Clo......
...ermos de vancomicina. Adultos e Adolescentes dose usual: 500 mg cada 6 horas, ou 1 g cada 12 horas. Limite de doses: 3 - 4 g por dia Indicações especiais infecção por S. aureus com CIM < 1 mg/L: 15 a 20 mg por quilo de peso corporal real cada 8 a 12 horas (realizar monitoramento terapêutico – ver OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES). endocardite bacteriana (profilaxia): 1 g, administrado d......
...to funcional No cenário clínico de pacientes hospitalizados em terapia que induz plaquetopenia (quimioterapia), as recomendações de transfusão profilática da Associação Americana de Bancos de Sangue (AABB) recomendam que as plaquetas devam ser transfundidas profilaticamente para reduzir o risco de sangramento espontâneo em pacientes adultos com trombocitopenia induzida pela terapia hipoprolife......
...apropriada. A mortalidade associada à sepse grave aumenta com o número crescente de disfunções orgânicas.2 ________________________________________________________________ Tabela 5. SDMO na sepse grave Sistema orgânico Anormalidades clínico-metabólicas Achados histopatológicos SNC Encefalopatia, funcionamento do aparelho sensório diminuído Edema cerebral, microtromb......
...ern Med 2004;141:460–70. 8.Taylor AE. The lymphatic edema safety factor: the role of edema dependent lymphatic factors (EDLF). Lymphology1990;23:111–23. 9.Parker RE, Roselli RJ, Harris TR, Brigham KL. Effects of graded increases in pulmonary vascular pressures on lung ?uid balance in unanesthetized sheep. Circ Res 1981;49:1164– 72. 10.Schraufnagel DE, Agaram NP, Faruqui A, et al. Pulmonary lymp......
...e as convulsões são mais resistentes ao controle, torna-se necessário adicionar um novo AED, normalmente a fenitoína, ou qualquer outra medicação com formulação parenteral. Recomenda-se administrar uma dose de carga, seguida por doses de manutenção, e verificar o nível sérico logo após a carga inicial. Os problemas mais desafiadores ocorrem no EE refratário nas situações em que as convulsões não ......
...rque ainda há diferenças entre o resultado esperado e o alcançado, tanto por particularidades dos pacientes quanto pelo tipo de assistência prestada. E essa perspectiva de que o paciente pode sofrer dano ao ser colocado dentro do sistema de saúde, principalmente no que tange a hospitalização, vem sendo alertada há décadas em países desenvolvidos. Isso nos remete a um princípio hipocr......
... Embolia gasosa · Transfusão de sangue não compatível · Infecção urinária associada à sondagem vesical · Úlcera de pressão · Infecção associada a cateter venoso · Mediastinite pós-revascularização do miocárdio · Queda da cama Brasil: uma Estimativa Apesar de não existirem dados estatísticos nacionais sobre evento......
...ente não tenha um cateter venoso central inserido é recomendada a realização de hemocultura a partir da coleta de sangue de duas punções venosas coletadas em tempos separados. A coleta de cultura de outros sítios de infecção devem ser realizadas conforme indicação clínica. A radiografia de tórax, por sua vez, é indicada para pacientes com sinais ou sintomas respiratórios e alguns autores recomend......
...a na presença de choque associado a bradicardia e no PO de transplante cardíaco. Dose recomendada: 0,05 a 2 mcg/kg/min Dopamina É vasopressor e inotrópico, a depender da dose utilizada: · 5 a 10 mcg/kg/min: função inotrópica (estímulo dos receptores beta-1 miocárdicos). · 10 mcg/kg/min: função vasopressora (estímulo dos receptores alfa-adrenérgicos). Indicações: choque em paci......
...uporta a recomendação Qualidade da evidência I Evidência de = 1 ensaio clínico randomizado controlado II Evidência de = 1 ensaio clínico bem desenhado sem randomização; de estudos analíticos de coorte ou caso-controle (mais de 1 centro); de múltiplas séries temporais ou de resultados dramáticos de estudos não-controlados III Evidência da opinião de especialistas basead......
...clui: bronquite crônica (.755), asma (.754) e tuberculose com bronquiectasia (.2374) .27 – INFLAMAÇOES MEDIASTINAIS .271 – Linfadenite Inclui: eritema nodoso e mononucleose infecciosa Exclui: linfonodomegalia de origem desconhecida (.391), sarcoidose (.222) e tuberculose (.23) .272 – Abcesso redutível, mediastin......
...ós a negativação das hemoculturas. Complicações como endocardite ocorrem de 10-15% dos pacientes e são mais frequentes em pacientes com valvopatias. Quando os pacientes apresentam bacteremia por S.aureus é obrigatória a realização de ecocardiograma transesofágico, deve-se esperar por pelo menos cinco dias do início da febre, se endocardite é diagnosticada a antibioticoterapia deve ser estendida p......
...xo masculino, com de 62 anos de idade, hipertenso e com insuficiência renal crônica (IRC) dialítica. Quadro de 4 meses de duração de dor lombar, febre vespertina ocasional e perda de peso de 5kg nesse período. Procurou o pronto-socorro e, na investigação diagnóstica do caso, observou-se murmúrio vesicular (MV) diminuído na ausculta respiratória (AR) de hemitórax direito. O paciente realizou tomogr......
...ma paciente do sexo feminino, 28 anos, com Aids e última contagem de linfócitos T CD4+ 70 cél/ mm3, procura a emergência devido a cefaleia, náuseas, tontura e febre há cinco dias. Desde a noite anterior à consulta, ela apresenta visão turva. A partir da tomografia de crânio sem contraste, verifica-se que não há lesões expansivas. A paciente, então, é submetida à punção lombar com pressão de abertu......
... desta vez, o derrame pericárdico agora era moderadoe sem sinais de restrição ou endocardite. Evoluiu com piora e disfunção renal(creatinina 2,5 mg/dL), e foi introduzida piperacilina-tazobactam. Repetiu aecocardiografia, que mostrou o achado no vídeo anexo.O vídeodemonstra derrame pericárdico significativo com colapso do enchimento doventrículo direito, indicando tamponamento cardíaco. Foi realiz......
...incluem câncer de ovário, adenocarcinoma de pulmão ou outros sítios, câncer metastático, entre outros. Certos procedimentos como radioterapia do tórax, infusões de quimioterapia por cateter de longa permanência e nutrição parenteral são fatores que aumentam significativamente o risco da TVP de membros superiores. A TVP de membros superiores associada a cateter venoso central é, conforme já discut......
...diâmetro final do enxerto). Neste momento, expõe-se a veia safena e seu diâmetro também é medido. A partir de então, calcula-se o comprimento de veia safena necessária a partir da seguinte fórmula: diâmetro da veia braquiocefálica (mm) / diâmetro da veia safena (mm) X distância até a aurícula direita. Remove-se, então, o segmento de safena necessário, o qual é incisado em sentido longitudinal em t......
...drome de veia cava BIBLIOGRAFIA 1. Mehta PM, Kinsella TJ. Superior vena cava syndrome: clinical features, diagnosis and treatment. In: Shields TW, LoCicero III J, Ponn RB. General thoracic surgery. 5. ed. 2000. 2. Doty JR, Flores JH, Doty DB. Superior vena cava obstruction: bypass using spiral vein graft. Ann Thorac Surg 1999; 67:1111-6. 3. Hochrein J, Bashore TM, O’L......
...monia lipoide exógena também pode produzir infiltrados multifocais. Como representam uma variação da aspiração, estes infiltrados geralmente são observados em ambos os lobos inferiores.9 Infiltrados segmentares verdadeiros Uma radiografia torácica que mostre o envolvimento quase total de um segmento pulmonar isolado deve levar à suspeita de que o paciente apresenta doença bronquial (que cost......
...zados para avaliar a indicação de transfusão de plaquetas em adultos que serão submetidos a cirurgias eletivas grandes não neurológicas. A AABB sugere a transfusão profilática de plaquetas em pacientes com contagens de plaquetas inferiores a 50.000 células/mm3. Por outro lado, não recomenda a transfusão profilática de plaquetas de rotina para os pacientes não trombocitopênicos e que têm indicação ......
...aciente for elegível e um doadorestiver disponível.Se ocorrer recidiva após o uso de TKIs, devem ser consideradostodos os protocolos de medicamentos, como sulfato de vincristina, 1,4 mg/m2(até máximo de 2 mg/dose) por via intravenosa uma vez por semana, e prednisona,60 mg/m2 por dia por via oral. Devem ser realizadas pelo menos 2semanas de terapia antes de avaliar a resposta. A crise blástica linf......
... oral [ver a Tabela 2].33 Depois que o paciente estiver clinicamente estável e afebril, o que geralmente leva entre duas a seis semanas, esses agentes são substituídos por fluconazol. Para evitar recidivas, após um período de oito a dez semanas de terapia de manutenção, a terapia com fluconazol deverá continuar em doses reduzidas pelo tempo de duração da imunidade suprimida mediada por células.36 ......
...l ou anormalidade eletrolítica. Entre os pacientes com parada cardíaca fora do hospital, a doença coronariana significativa está frequentemente presente na ausência de um IAM sem supradesnivelamento (IAMSSST) do segmento ST agudo. Assim, o cateterismo cardíaco de emergência pode ser necessário em pacientes sem IAMSSST, mas que têm uma história preocupante (antecedente de dor torácica ou falta de ......
...ejo é aliviar os sintomas, especialmente em pacientes que têm sinais de congestão. Muitas vezes os pacientes precisam usar musculatura acessória para respirar Os objetivos do tratamento médico são para trazer o enchimento ventricular para pressões abaixo da faixa normal e otimizar. A ortopneia e dispneia paroxística noturna são os achados mais específicos para diagnóstico de ICAD. Os pacientes po......
...na, monitorar sinais e sintomas de toxicidade. t Contraceptivos: efetividade contraceptiva e risco de hepatotoxicidade podem ser alterados. Utilizar adicionalmente método contraceptivo de barreira. t Ergotamina e análogos: pode aumentar o risco de ergotismo agudo (naúsea, vômito, isquemia vasospástica). Uso contraindicado. t Dicumarol e varfarina: pode aumentar o risco de sangramento. Tempo de ......
...ão relacionada a cateter venoso central, bacteriemia primária e outros. Antibioticoterapia precoce e apropriada foi definida como pelo menos um antibiótico do esquema inicial empírico adequado ao perfil de sensibilidade do patógeno identificado em culturas ou, em casos em que o agente não foi isolado, se foi adequado às recomendações de diretrizes de tratamento de infecções. Todos os fatores de ri......
...ão de CVC: 89,0%. 4. TRE: 87,0%. 5. Avaliação de UP: 92,3%. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo teve um desenho interessante e, teoricamente, de melhor metodologia do que os que fizeram avaliações pré e pós-intervenção na mesma UTI. Seus resultados que a implementação de práticas educacionais, lembretes, auditorias e “feedbacks” melhoraram a aderência a práticas consagradas na......
...ias ou ovulo, em dose única; como segunda alternativa, tioconozol, pomada ou óvulo em dose única. Outras substâncias também são eficazes: clotrimazol, miconazol, terconazol ou nistatina, em aplicação tópica. Candidíase mucocutânea crônica - fluconazol, como primeira escolha, e anfotericina B, para casos mais severos. Ceratomicose - Lavagem da córnea com anfotericina B, 1 mg/ml. Infecções sistêmica......
...a visitar os donos. O dispositivo legal Americans with Disabilities Act (ADA) orienta o uso de animais de serviço que ajudam os donos. O relatório APIC State of the Art Report (SOAR)20 faz uma revisão completa desse assunto e dos fundamentos para elaboração de políticas e procedimentos de assistência à saúde. Cada instalação hospitalar deve ter sua própria política de animais de serviço. Além de ......
...–21; discussion 420–1. 54. Charra B, Calemard M, Laurent G. Importance of treatment time and blood pressure control in achieving long-term survival on dialysis. Am J Nephrol 1996;16:35–44. 55. Culleton BF, Walsh M, Klarenbach SW, et al. Effect of frequent nocturnal hemodialysis vs conventional hemodialysis on left ventricular mass and quality of life: a randomized controlled tria......
...os abcessos pulmonares e tem origem na broncopneumonia supurativa necrotizante, causada pela aspiração de bactérias orofaríngeas mistas. Assim, tanto os fatores predisponentes como os organismos causadores são similares àqueles identificados na pneumonia aspirativa. Os pacientes com abscessos pulmonares primários tipicamente apresentam alterações da consciência, que são decorrentes da existência d......
...nce and associated risk factors in patients undergoing routine cardiac catheterization. J Am Soc Nephrol 2:1608, 1992 2. Missouris CG, Buckenham T, Cappuccio FP, et al: Renal artery stenosis: a common and important problem in patients with peripheral vascular disease. Am J Med 96:10, 1994 3. Uzu T, Inoue T, Fujii T, et al: Prevalence and predictors of renal artery stenosis in pa&sh......
...o 0,9%, glicose 5%, glicose 10%, glicose 5% e cloreto de sódio 0,9%, glicose 5% e cloreto de sódio 0,45%, glicose 5% e cloreto de sódio 0,225%, glicose 5% e cloreto de potássio 0,15% e manitol 5% e 10%. t Tem estabilidade de 4 horas à temperatura ambiente e de 24 horas sob refrigeração. Não congelar. t O pó estéril de imipeném para administração intramuscular deve ser reconstituído com cloridra......
...a revela a presença de uma variação respiratória exagerada na velocidade de fluxo através da válvula mitral e da válvula tricúspide, assim como através do trato do fluxo externo ventricular esquerdo (equivalente ao pulso paradoxal) [ver a Figura 6]. Inversões no fluxo diastólico na veia hepática durante a expansão também são características típicas. Embora as características ecocardiográficas do t......
...ubmetam a intervenções emergenciais. Abscesso Cerebral Epidemiologia A incidência de abscesso cerebral não era muito comum antes do advento da infecção pelo HIV. Nos Estados Unidos, a incidência anual era de aproximadamente de 0,3 a 1,3 casos por 100.000,1 correspondendo a algo em torno de 1.500 a 2.500 casos por ano; a incidência é ainda muito maior nos países em desenvolvimento em todo o ......
... cargatumoral em linfomas e timoma, e são, portanto, mais propensos a reduzir aobstrução em pacientes com linfoma ou timoma do que naqueles com outros tiposde tumor. Deve-se lembrar que o uso de glicocorticoides pode prejudicar oresultado da biópsia e deve ser evitado até a realização da obtenção dematerial histológico.Diuréticos dealça também são comumente usados, mas não está claro se a pressão ......
...erminar a adequação da perfusão cerebral. A PPC é definida comopressão arterial média (PAM) menos PIC ou seja: PPC = PAM - PIC.O FSC é normalmente mantido em um nível relativamenteconstante pela autorregulação cerebrovascular em uma ampla faixa de PPC (50 a100 mmHg). No entanto, a autorregulação da CVR pode se tornar disfuncional emcertos estados patológicos, principalmente em acidente vascular ce......
...enas 14% dos pacientes, e a perviedade parcial, em 10%, apesar de alívio relatado dos sintomas em 85% dos pacientes. Esses resultados sugerem que o desenvolvimento da circulação colateral pode contribuir para a melhora de sintomas e ressaltam o valor incerto da radioterapia de urgência antes da Qt. Se a radiação é dada como o tratamento inicial, os campos devem abranger doença e regiões nodais ad......
... inicial, e não encontrou nenhuma diferença significativa nos resultados funcionais ou na mortalidade.92 Entretanto, a análise de subgrupos sugeriu um possível benefício em pacientes com hematomas superficiais (1cm da superfície). Ainda há muitas controvérsias a respeito do gerenciamento da PA em casos de PIC por causa das metas de limitar a expansão hemorrágica e promover a perfusão cerebral. Em......
...ecção primária, melhora de exames de imagem ou laboratorial não foram diferente entre pacientes usando linezolida ou vancomicina. Em um estudo aberto com bacteremia por S.aureus secundária, a infecção de cateter e os resultados também foram semelhantes entre a linezolida e a vancomicina entre cura clínica, mas a mortalidade foi surpreendente maior no grupo linezolida, assim alguns autores recomend......
...da prospectivamente num número limitado de pacientes com DVO para diagnóstico precoce. O papel da ressonância magnética continua a ser estabelecido e pode ser útil como um meio para a exclusão de outras causas de disfunção hepática, tais como infecção fúngica. O gradiente de pressão venosa hepática transvenoso e a biópsia hepática continuam a ser os padrões de ouro para o diagnóstico patológico d......
... os corações de doadores mais jovens, com função ligeiramente reduzida que melhora no período de 24 a 48 horas de gerenciamento, incluindo o uso de inotropos IV, vasopressores e tiroxina, são considerados aceitáveis.54 Doadores de Alto Risco e Consentimento As orientações da ISHLT contêm recomendações sobre o transplante de corações de doadores sabida ou potencialmente infectados.55 Os cor......
...is ou campos cirúrgicos. · Anestesia local: injetar 1 a 2% de lidocaína com uma agulha de calibre 25 no local selecionado antes do procedimento, evitando a entrada na cavidade torácica. Aspirar antes da injeção para evitar a injeção de anestésico nas estruturas vasculares. · Preparação da USG: usando o probe cardíaco, colocar uma cobertura estéril sobre o probe (pode ......