...dham D, Berenholtz S, et al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med. 2006 Dec 28;355(26):2725-2732. Erratum in: N Engl J Med. 2007 Jun 21;356(25):2660. 8. Mermel LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. The pathogenesis and epidemiology of catheter-related infection with pulmonary artery Swan-Ganz catheters: a prospective study utilizing m......
...sultado para a Prevenção de Infecção Associada a Cateter Venoso Central: · Incidência de Infecção de Corrente Sanguínea Associada a CVC por 1000 dias de cateter Programa para Prevenção de Infecção Associada a Cateter Venoso Central A prevenção de infecções de corrente sanguínea relacionadas a CVC se resume a aplicar as medidas de prevenção que são focadas na passagem d......
...ode-se observar a evolução sem remoção inicial do catéter, caso febre e doença leve, colhe-se hemoculturas do sangue periférico e cultura da secreção do catéter e é indicado iniciar tratamento empírico, porém se houver purulência e eritema ao redor do catéter, sepse, hemocultura positiva ou se catéter trocado anteriormente com fio guia e crescimento de micro-organismo, o catéter deve ser removido......
... turnover NAA diminuído Perda ou diluição de neurônios . Lactato elevado Metabolismo Anaeróbico. FSC= fluxo sanguíneo cerebral; VSC = volume sanguíneo cerebral; TTM= tempo de trânsito médio, NAA = N-acetil-aspartato. Imagens ponderadas em T1 que são produzidas com repetições e ecos de tempos curtos, são facilmente reconhecidas pelo fato de que o lipídio aparece hiperintens......
...ode ser necessário utilizar crioprecipitado para aumentar rapidamente a concentração desta proteína. As determinações de TP e TTP obtidas neste momento não são acuradas. Entretanto, na maioria dos casos, é possível utilizar 4 unidades de PFC para fornecer a mesma quantidade de fibrinogênio conseguida com 1 unidade de pool de crioprecipitados. A reversão urgente dos efeitos da varfarina geralmente ......
...onn HO. Branched-chain amino acids in hepatic encephalopathy. Gastroenterology 1990;99:604–7. 59. Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, et al. Nutrition support in clinical practice: review of published data and recommendations for future research directions. National Institutes of Health, American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, and American Society for Clinical Nutrition. JPEN ......
...s profissionais. 10. Cuidadores Garantir que cuidadores que não são da área da saúde tenham orientação adequada, bem como treinamento para realizar suas atribuições. 11. Unidade de Terapia Intensiva Todos os pacientes em ambiente de terapia intensiva devem ser manejados por profissionais que tenham treinamento específico na área. 12. Informações sobre a assistência ao pacie......
...dina; polimixina B; ciclosporina; ácido etacrínico; furosemida; bumetanida; capreomicina; estreptozocina Outras considerações importantes •monitorar o paciente (audiograma; função renal; exame de urina; hemograma; concentração sérica de vancomicina (concentração de vale), particularmente em paciente com diminuição da função renal e em idosos). Monitoramento terapêutico: realizado através da ......
... que não seja realizada transfusão em pacientes sem sangramento, caso a contagem de plaquetas seja superior a 50.000 céls/mm4 e não exista nenhuma evidência de coagulopatia. Em contraste, as recomendações sugerem que a transfusão de plaquetas deve ser considerada em pacientes cirúrgicos cardíacos com sangramento intraoperatório e trombocitopenia e/ ou suspeita de alterações qualitativas plaquetári......
...a sepse grave em geral, mas um efeito benéfico foi sugerido em um subgrupo de pacientes com PAC Antitrombina transgênica Propriedades anticoagulantes e anti-inflamatórias; efeito benéfico sugerido na sepse, na ausência de uso concomitante de heparina Imunoparalisia IFN-gama GM-CSF Restaura a responsividade dos monócitos na sepse Apoptose Inibidores de caspase E......
...lterações caracteristicamente observadas em pacientes com SARA.7,35,36 O agente ou processo causal geralmente não pode ser determinado com base no padrão histopatológico. Adicionalmente, pode haver resolução das anormalidades em qualquer ponto do curso clínico. O aspecto histológico do dano alveolar difuso varia durante o período entre o evento precipitante e a realização da biópsia/aut......
...a dose. Ainda que o seu uso não tenha sido tão difundido, alguns estudos clínicos mostraram que os pacientes que haviam sido tratados com azatioprina (imuran) apresentaram remissão de 80% ou taxas elevadas de melhora em mais de 6 meses.65,66 Mesmo que os benefícios sejam tardios para se tornarem evidentes no contexto de cuidados intensivos, a administração de azatioprina poderá ser iniciada como ......
...no: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro), em uma publicação considerada um marco, alertam para a estimativa anual de mortes que ocorrem nos Estados Unidos decorrentes de eventos relacionados à assistência ao paciente: de 44 mil a 98 mil em um ano, considerando os dados publicados no estudo feito no estado de Nova York. É uma mortalidade (na época da publicação) maior que a de acidentes aut......
...noso central Realizar prevenção com medidas simples e eficazes 5. Prevenir infecções de sítio cirúrgico Realizar antibioticoprofilaxia adequada e no tempo correto 6. Prevenir pneumonia associada a ventilação mecânica Realizar prevenção com medidas simples e eficazes 7. Prevenir danos por medicações de alto risco Com foco em anticoagulantes, sedação, opióides ......
... estáveis. Pode ser realizada transição do tratamento IV se os pacientes estão estáveis e absorção gastrointestinal adequada. -os pacientes internados selecionados que satisfazem os critérios para serem considerados de baixo risco podem ser transferidos para tratamento no ambulatório com antibióticos oral ou IV, desde que o acompanhamento diário adequado seja assegurado. Se persiste a febre d......
... lesão de reperfusão na saída de CEC, cessação da ventilação durante a CEC e reações imunológicas secundárias ao uso da protamina e hemoderivados. O manejo das disfunções pulmonares baseia-se no suporte ventilatório adequado, analgesia e fisioterapia respiratória. Não existem evidências de superioridade entre ventilação mecânica controlada a volume ou pressão, optando-se por este último nos casos......
... receptores de transplante autólogo ou pré-enxerto alogênico não se mostrou eficaz. Entretanto, um agente antifúngico é recomendado para pacientes que já tiveram aspergilose invasiva prévia (A-III), com previsão de períodos prolongados de neutropenia de pelo menos duas semanas (C-III), ou com um período prolongado de neutropenia imediatamente antes ao transplante de medula óssea halogênico (C-III)......
...clui: carcinoma de células gigantes .3219 – Outros .322 – Carcinoma – apresentação .3221 – Nódulo, massa solitária .3222 – Tumor de sulco superior (tumos de Pancoast) .3223 – Tumor central infiltrante com hilos densos e/ou grandes .3224 – Tumor cavit......
...m bacteremia por S.aureus é obrigatória a realização de ecocardiograma transesofágico, deve-se esperar por pelo menos cinco dias do início da febre, se endocardite é diagnosticada a antibioticoterapia deve ser estendida por 4 a 6 semanas, caso não seja possível realizar a ecococardiografia deve-se empiricamente estender o tempo de tratamento por pelo menos quatro semanas. O ideal é tratar com oxa......
...al, que mostrou ser um exsudato linfocítico com artéria descendente anterior (ADA) aumentado, sendo, portanto, extremamente sugestivo do diagnóstico de tuberculose. Assim, foi efetuado o diagnóstico empírico de tuberculose vertebral, bem como foi iniciado o tratamento com esquema Ripe. A melhora dos sintomas confirmou, de forma retrospectiva, o diagnóstico. Paciente com Dor Lombar e Derrame Pleura......
...cultura, porém não existe um teste comercial padronizado para espécies de Candida. O exame padrão-ouro para o diagnóstico de candidemia é a hemocultura com resultado positivo, devendo-se, para a sua realização, efetuar coleta de todos os pacientes suspeitos. No entanto, como a sensibilidade do teste é baixa (em torno de 50%), uma hemocultura com resultado negativo não descarta o diagnóstico de ca......
...pso do enchimento doventrículo direito, indicando tamponamento cardíaco. Foi realizada punçãopericárdica guiada pelo ecocardiograma, que mostrou o seguinte líquido. Podemosobservar líquido de característica purulenta, indicativo de pericarditepurulenta bacteriana, no caso associada ao S. aureus, que também haviasido identificado em hemocultura. O S. aureus é a causa b......
...ticoagulação, trombólise, trombólise mecânica, intervenções no cateter e procedimentos cirúrgicos. Ao contrário da TVP de membros inferiores, estudos randomizados controlados com heparina convencional ou heparina de baixo peso molecular não foram realizados em pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior, assim os dados de estudos que envolvam pacientes com trombose de memb......
... Portanto, o diferencial mais significativo de ser estabelecido é o da causa da SVCS (Tabela 1). A obstrução da veia cava superior pode ser causada por trombose, compressão extrínseca, invasão direta da veia ou por uma associação destes fatores. A etiologia destes eventos pode ser benigna ou maligna, sendo as causas malignas responsáveis por cerca de 80 a 90% dos casos. Entre as causas malignas......
... Roswitt B, Kaplan G, Jacobson HG. The superior vena cava obstruction syndrome in bronchogenic carcinoma. Radiology 1953; 81:388. 6. McIntire TT, Sykes EM. Obstruction of the superior vena cava: a review of the literature and report of two personal cases. Ann Intern Med 1948; 30:925. 7. Schechter MM. The superior vena cava syndrome. Am J Med Sci 1954; 227:46. 8. Effler DB......
...renquimatosas pulmonares, mas também podem envolver significativamente as vias aéreas [Figura 7]. A bronquiectasia constitui uma sequela tardia comum e é geralmente observada como resultado de uma tuberculose curada e cicatrizada. A hemoptise, frequentemente maciça, pode ocorrer em pacientes sem história de tosse crônica e escarro. Os infiltrados segmentares verdadeiros podem ser observados no iní......
...· Cateter venoso central (CVC): >20.000?30.000 plaquetas/mm3; · Punção lombar: >50.000 plaquetas/mm3; em pacientes sem malignidades hematológicas, o ponto de corte pode ser acima de 20.000 plaquetas/mm3 (alguns autores consideram aceitável 10.000 plaquetas/mm3); · Procedimentos com anestesia epidural: >80.000 plaquetas/mm3; · Punç......
...do, a sobrevida global de 7 anos foi de86% em pacientes em uso de imatinib. Esse achado pode ser melhorado com o usode TKIs de segunda geração, nilotinibe e dasatinib. Fase Acelerada e Crise Blástica A história natural da LMC é que os pacientes entrem emuma fase mais agressiva da doença, caracterizada por alteração grave dahematopoiese, aumento da esplenomegalia, tumores extramedulares e, muitasve......
...s e malignidades. Os contribuintes iatrogênicos incluem cateteres venosos centrais permanentes, radioterapia, esteroides sistêmicos ou inalatórios, e outras medicações imunossupressivas (por exemplo, terapia com anticorpo monoclonal à base de alentuzumabe).4-7 Patogênese O organismo Candida pode atingir tecidos normalmente estéreis através de meios iatrogênicos, como a contaminação por cat......
...convulsões. No entanto, convulsões podem ser mais comuns na população neonatal do que entre adultos após parada cardíaca. Sugere-se que a hipotermia induzida seja usada quando a atividade epileptiforme estiver presente em pacientes adultos pós-PCR. Muitos pacientes já estão levemente hipotérmicos (35 a 35,5ºC) após o retorno da circulação espontânea (ROSC). Isso ocorre pela mistura do sangue prov......
...e, estertores pulmonares podem ajudar mas tem menor acurácia, pois pacientes com com elevação das pressões de enchimento crônica muitas vezes não têm estertores disseminados. Identificação de redução do débito cardíaco e má perfusão (frio) é evidenciada por extremidades frias, hipotensão, e déficits cognitivos. Esta avaliação é importante para determinar uma primeira estratégia de tratamento. O tr......
...escrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC. Etoposídeo Larissa Niro Na Rename 2010: item 6.1.3 Apresentações t Cápsulas 50 mg t Solução injetável 20 mg/mL Indicações t Câncer refratário de testículo. t Carcinoma de endométrio. t Câncer pulmonar de pequenas célul......
...feccioso associado a disfunções orgânicas, é uma das principais causas de admissão em UTI e de mortalidade. Diversos fatores de risco, como a apresentação inicial e o grau de disfunções orgânicas, associam-se a maior mortalidade. No entanto, há controvérsia quanto ao real papel do agente infeccioso e do sítio de infecção no prognóstico de pacientes com sepse grave e choque séptico. O objetivo do p......
...0) Pr. Infec. CVC* 10,0% 70,6% 30,06 (11,00-82,17) 1,71 (0,74-3,99) TRE 78,8% 85,1% 1,35 (0,44-4,12) 1,04 (0,21-5,03) Avaliação UP 73,2% 68,1% 0,82 (0,16-4,17) 8,01 (0,51-126,91) Nutrição enteral 95,6% 96,1% 1,16 (0,42-3,20) 1,77 (0,69-4,51) *p <0,05. Aderência 6 Meses Pós-intervenção nas UTIs “Intervenção” 1. Prevenção......
...e pessoas saudáveis. Infecção mucocutânea leve é comum em crianças saudáveis e a doença invasiva ocorre em pessoas imunodeprimidas. Vulvovaginite por Candida ocorre com frequência em gestantes, podendo ser transmitida ao recém-nascido no útero, durante o parto ou na fase pós-natal. Ha espécies de Candida (C. krusei, C. parapsilopis) altamente invasivas e resistentes às drogas usualmente utilizadas......
... Versão original publicada na obra Manual de Controle de Infecções da APIC/JCAHO. Porto Alegre: Artmed, 2008. Loretta Litz Fauerbach Padrão CI.4.10 Depois da priorização, as organizações devem implementar estratégias para atingir as metas. Princípio Lógico do CI.4.10 As organizações devem planejar e implementar intervenções aplicáveis aos temas mais relevantes do controle de infecçõ......
...s ou leves da TFG. Tabela 4. Equações para estimativa da TFG Equação Fórmula Observações Cockcroft-Gault {[(140 – idade) x massa corporal] / [creatinina plasmática x 72]} x 0,85 (para o sexo feminino) Base para as diretrizes de dosagem de fármacos Falta acurácia em casos de pacientes obesos Falta acurácia, quando a TFG > 60 mL/min Subestima a TFG para paci......
...autor deseja agradecer a Harvey B. Simon, MD, FACP, por suas contribuições para a edição anterior deste capítulo, que serviram de base para esta atualização. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto. Existe um amplo espectro de infecções pulmonares, que se estende do autolimitado ao prejudicial à vida e do agudo ao crônico. Este capítulo detalha a ......
...ogia da doença ateroembólica é obscura.112 É impossível estimar a incidência e prevalência da condição na população geral. A maior parte das informações é abstraída de grupos altamente seletos. Como regra geral, a doença ateroembólica tende a ocorrer em indivíduos que apresentam fatores de risco de aterosclerose e com aterosclerose generalizada extensiva. Portanto, os fatores de risco incluem a id......
...mascarar sinais e sintomas de hipoglicemia. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. Bloqueadores cardiosseletivos tendem a causar menos distúrbios glicêmicos, com menor risco de mascarar sintomas de hipoglicemia. t Ciprofloxacino e outras fluoroquinolonas podem alterar o metabolismo glicêmico, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Se a associação for necessár......
...rdite aguda. Os segmentos ST apresentam uma configuração cônica no sentido ascendente e elevam-se de forma difusa sem alterações recíprocas. As ondas T permanecem verticais. A derivação aVR é a exceção, com elevação do segmento PR e depressão do segmento ST. Figura 2: A pericardite aguda com realce tardio com gadolínio do pericárdio é exibida com imagens por ressonância magnética do coração.......
... mais fazer a diferenciação do centro reluzente; nesta hipótese, a aparência da TC se assemelha à do estágio inicial da cerebrite. As descobertas por neuroimagens também são muito sensíveis para definir achados em pacientes com abscessos cerebrais fúngicos.35 Pacientes com aspergilose no SNC possivelmente apresentem evidências de infarto cerebral, que tipicamente se desenvolve em abscessos simple......
...e determinar a extensãoe o nível da obstrução da VCS; a ultrassonografia pode revelar trombos emcirculação venosa e reversão de fluxo na veia torácica interna. A venografia é,geralmente, justificada apenas quando uma intervenção é planejada como colocaçãode um stent ou cirurgia.A ressonâncianuclear magnética pode ser útil para pacientes que não toleram o contraste, e asensibilidade e a especificid......
...levada devem ser posicionados paramaximizar o fluxo venoso da cabeça. Manobras importantes incluem a redução daflexão ou rotação excessiva do pescoço, evitando bandagens restritivas dopescoço e minimizando os estímulos que podem induzir respostas de Valsalva,como a aspiração endotraqueal. Pacientes com PIC elevada são posicionados com acabeça erguida acima do coração (geralmente 30 graus) para aum......
...ríngeo leve/moderado ou diminuição da reserva cardíaca (síncope com movimento da cabeça) 4: Ameaçadora a vida 5% Edema cerebral significativo (confusão, obtundação) ou edema laríngeo significativo (estridor) ou comprometimento hemodinâmico significativo (síncope sem fatores precipitantes, hipotensão e insuficiência renal) 5: Fatal <1% Morte Referências 1-Wilson......
...craniana após o uso intravenoso de rt-PA, embora esse grupo tenha também apresentado maior probabilidade de ter incapacitação grave ou maior riso de morte caso não fossem tratados. Sangramentos sistêmicos e angioedemas são eventos adversos menos comuns. A despeito do uso generalizado, atualmente apenas uma pequena proporção de pacientes com AVC é tratada com rt-PA. A educação agressiva, pública e......
...ento, sendo necessário, se indentificados, drenagem de abscessos e remoção de material protético infectado. Além da avaliação clínica focada nos sintomas e sinais dos pacientes, a avaliação da presença dos fatores de risco para desenvolvimento de BSA deve ser realizada. Obviamente todos os pacientes têm de realizar hemoculturas, que fazem o diagnóstico da BSA, tanto no diagnóstico como no seguimen......
... definida por aquela sem nenhum efeito adverso significativo de disfunção hepática, com resolução completa dos sintomas e sinais sem intervenção terapêutica, nesse caso as anormalidades são usualmente apenas laboratoriais e discretas. Doença moderada é caracterizada por disfunção hepática requerendo terapias, tais como a diurese para retenção de líquidos e analgesia para dor no quadrante superior ......
...resposta aloimune mediada por células T envolvendo o reconhecimento e a apresentação de antígenos estranhos; rejeição mediada por anticorpos ou humoral é uma resposta imune menos comum envolvendo células B cujo diagnóstico e tratamento são mais difíceis. O risco de rejeição celular aguda é mais elevado no primeiro ano pós-transplante e diminui gradualmente ao longo do tempo. Este é o fundamento l......
...cular diastólico (69%) e colapso do átrio direito (33%). A pericardiocentese por efusão traumática de trauma cardíaco penetrante pode ser realizada durante a ressuscitação para estabilizar o paciente até que a cirurgia para correção definitiva esteja disponível, mas a drenagem cirúrgica é preferida em derrames traumáticos e pericardite purulenta. Em paciente que apresente comprometimento hemodinâ......