...o descreve a adesão do Johns Hopkins Hospital (EUA) a alguns elementos dessas intervenções: Intervenção Conformidade Higienização das Mãos 62% Anti-sepsia com Clorexidina do sítio de punção 100% Cobrir com campo estéril o paciente inteiro 85% Utilização de máscara, gorro e avental estéreis 92% Utilização de luva estéril 100% Uso de curati......
...ção Prevenir infecções de corrente sanguínea associadas a cateter venoso central através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomenda-se um indicador de processo /desempenho para a Prevenção de Infecção Associada a Cateter Venoso Central: · Porcentagem dos pacientes com todas as medidas de prevenção (Higienização das Mãos, P......
...esses dados, a utilização de profilaxia anticoagulante para evitar a trombose associada ao catéter não é recomendada. O tratamento de trombose associada a catéter inclui a prevenção de complicações e manejodo catéter venoso central. Anticoagulação terapêutica reduz o risco de complicações embólicas e de síndrome pós-trombótica, e impede trombose recorrente. Considerar anticoagulação em qualquer p......
...rombólise intravenosa. Infartos isquêmicos ocorrem, na maioria dos casos, devido a oclusões vasculares tromboembólicas ou ateroembólicas. Esses também podem originarem-se de uma variedade de outros processos da doença, incluindo embolia micótica (p.ex., endocardite),136 inflamação nos vasos intrínsecos (p. ex., vasculite),137 e infiltração e oclusão vascular (p. ex., linfomas de células B intrav......
...idade em coluna e imunoterapia de dessensibilização. Tais achados levaram à sugestão de que seria possível suspender o uso dos inibidores de ECA por 24 horas antes da iniciação de qualquer um desses procedimentos. Como estas reações são bastante raras, pode ser adequado limitar esta restrição aos pacientes que já desenvolveram uma destas reações.103 Doença do enxerto vs. Hospedeiro associada ......
...ntextos oncológicos específicos. Em um estudo, a NP foi fornecida a um grupo de pacientes bem-nutridos por 1 semana, antes da realização de um transplante de medula óssea (TMO). Estes pacientes apresentaram melhora das taxas de sobrevida livre de doença, tempo decorrido até a recaída e sobrevida geral em 1 ano, em comparação ao uso apenas de líquidos endovenosos.66 Uma comparação dos efeitos da NE......
...e tenha bases em evidências científicas, garantindo facilidade de acesso aos usuários e integrando a informação com infraestrutura tecnológica. Reconciliação Medicamentosa A instituição deve desenvolver uma forma de reconciliar a lista de medicamentos dos pacientes ao longo de todo o processo de assistência (veja: Prevenção de Eventos Adversos Causados Por Medicamentos - Campanha “5 Milhõe......
...pó) 500 mg – Infusão intravenosa (sistema fechado) (com bolsa de Cloreto de Sódio 0,9% específica para sistema fechado) Reconstituição e Diluição (realizadas simultaneamente) Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 100 mL. Aparência da solução diluída: incolor. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou com Glicose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. refrigeração (......
...ças têm um risco maior de sangramento com número similar de plaquetas comparado a adultos; -Alterações plaquetárias associadas. Outro cenário estudado na literatura e nas diretrizes da AABB é sobre pacientes submetidos à quimioterapia para leucemia aguda comparados com os receptores de transplante de medula óssea autóloga. O que se pode verificar é que antes da transfusão profilática de plaq......
...da pelo pediatra no consultório. A febre e leucocitose associadas à otite atendem aos critérios de SIRS, sendo que o tipo específico de micro-organismo bacteriano ou viral causal pode produzir infecção que atendam aos critérios de sepse. Apesar dos pontos fracos, estas definições ainda são úteis para classificar os pacientes para inclusão em estudos clínicos de sepse, sendo amplamente utilizadas c......
...agitação, com acentuada ativação simpática e um curso clínico menos estável. Tabela 5 Fármacos associados com edema pulmonar agudo Narcóticos Cocaína Salicilatos Fármacos anti-inflamatórios não hormonais Naloxona Amiodarona (após anestesia geral) Diuréticos tiazídicos Agentes tocolíticos Protamina Citarabina Metotrexato intratecal Bleomicina Dextrana Meio de cont......
...tudo a fenilefrina Otimização adjuvante da PPC (tentar, primeiramente, o uso de líquidos) Esforço cardiovascular Sedação profunda Diminui o metabolismo cerebral e a manobra de Valsalva. Hipotensão Barbitúricos, normalmente o pentobarbital Diminui as taxas de metabolismo no cérebro. · Hipotensão · Disfunção em múltiplos órgãos · Meia-vida ......
... A garantia dessas medidas simples, porém muito eficazes, é que geram a qualidade da intervenção. No total são 12 intervenções – as seis que já tinham sido estabelecidas na campanha das “100 Mil Vidas” e outras seis novas criadas para a campanha das “5 Milhões de Vidas” (Tabela 4). O impacto final das medidas pode ser mensurado pela queda da mortalidade hospitalar (número de óbitos/número de altas......
...assistência em saúde. · Muitas campanhas mundiais com foco na segurança do paciente vêm sendo lançadas. · A OMS lançou em 2004 a “Aliança Mundial pela Segurança do Paciente”, cujos tópicos já divulgados incluem cuidados com infecção e limpeza e cuidados com práticas em cirurgia, o primeiro para evitar infecções hospitalares, o segundo para evitar complicações cirúrgicas. · ......
...vancomicina e se a instabilidade ocorre mesmo com cobertura gram-positiva deve-se aumentar a cobertura gram-negativa com carbapenêmico ou conforme qualquer infecção que for por ventura documentada. -os pacientes de baixo risco que iniciaram antibióticos orais ou IV no hospital podem ter sua abordagem simplificado se os pacientes estão clinicamente estáveis. Pode ser realizada transição do trat......
...des repercussões na homeostase dos diversos sistemas do corpo humano. Sem dúvida, os cuidados médicos apropriados no pós-operatório sobre os mais diversos sistemas constituem parte fundamental para a boa evolução clínica dos doentes. · É importante lembrar que, mesmo com todo arsenal diagnóstico complementar disponível atualmente, a anamnese e o exame físico permanecem como as principais fer......
...m transplante de medula óssea halogênico ou em quem está submetido a quimioterapia para induzir remissão ou o resgate em leucemia aguda (A-I). Fluconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol, micafungina e caspofungina são todas alternativas aceitáveis. Profilaxia contra infecção por Aspergillus invasivos com posaconazol deve ser considerada para pacientes selecionados menores de 13 anos de ida......
... Inclui: nódulo cavitado .6113 – Fibrose intersticial .6114 – Síndrome de Caplan .6119 – Outros .62 – VASCULITES .621 – Poliartetite nodosa .622 – Granulomatose de Wegener Inclui: granuloma letal de linha média .623 – An......
...enos cinco dias do início da febre, se endocardite é diagnosticada a antibioticoterapia deve ser estendida por 4 a 6 semanas, caso não seja possível realizar a ecococardiografia deve-se empiricamente estender o tempo de tratamento por pelo menos quatro semanas. O ideal é tratar com oxacilina 2 g a cada 4 horas, o uso de vancomicina em infecções por cepas sensíveis à oxacilina é associada com maio......
... (ADA) aumentado, sendo, portanto, extremamente sugestivo do diagnóstico de tuberculose. Assim, foi efetuado o diagnóstico empírico de tuberculose vertebral, bem como foi iniciado o tratamento com esquema Ripe. A melhora dos sintomas confirmou, de forma retrospectiva, o diagnóstico. Paciente com Dor Lombar e Derrame Pleural Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com Dor Lombar e Derrame Pleural In......
...sua realização, efetuar coleta de todos os pacientes suspeitos. No entanto, como a sensibilidade do teste é baixa (em torno de 50%), uma hemocultura com resultado negativo não descarta o diagnóstico de candidemia, que deve ser baseado também em critérios clínicos. Pacientes internados em UTI e os que apresentam a imunidade comprometida, como neutropênicos e usuários crônicos de imunossupressores (......
... causa bacteriana maiscomum de pericardite, respondendo por pouco mais de 30% dos casos. A paciente nãotinha fatores importantes para desenvolver bacteremia por S. aureus, nãoapresentava cateter venoso central ou periférico, não fazia diálise, nem haviautilizado antibióticos de amplo espectro recentemente. Apresentava úlcera depressão, mas sem sinais de infecção. A correlação dos sintomas de 2 mes......
...canalização parcial ou total em um estudo foi de 97%, a taxa de complicações hemorrágicas foi de 9%, e a taxa de síndroma pós-trombótica leve foi de 21%. Embora a taxa de recanalização pareça ser satisfatória, ainda não está claro se, em comparação com a trombólise, a anticoagulação só reduz o risco de recorrência (72% vs. 12%) e uma menor frequência de refluxo venoso (11% vs 41%). Se, em compar......
...irúrgico O tratamento cirúrgico para a SVCS é realizado pela substituição da veia cava superior por enxerto autólogo, homólogo ou artificial. Inicialmente, este tratamento era reservado apenas para pacientes portadores de doenças benignas, devido à curta sobrevida dos pacientes com SVCS de etiologia maligna. Porém, atualmente, com a melhora no manuseio clínico destes doentes e às maiores taxas de......
... movimentos respiratórios e cardíacos. Estes fatos tornam o exame de pior relação custo-benefício. Cavografia É um exame que possui certa morbidade e não acrescenta informações significativas além daquelas já oferecidas pela tomografia, portanto deve ser usada em casos selecionados. Oferece a vantagem de assinalar com precisão o local e a natureza da obstrução, portanto, é importante na progr......
...resença sugere a existência de uma lesão por radiação. O lavado também revela a presença de linfócitos em excesso em áreas com e sem envolvimento. A lesão pulmonar induzida por fármacos causa alterações citopáticas similares nas células de tipo II, porém uma inflamação neutrofílica também costuma estar presente. A radiografia torácica mostra a existência de um infiltrado de densidade variável. U......
...número similar de plaquetas comparado a adultos; · alterações plaquetárias associadas a um número de plaquetas abaixo de 20.000 células/mm3. Outro cenário estudado na literatura e nas diretrizes da AABB é com relação aos pacientes submetidos à Qt para leucemia aguda, comparados com os receptores de transplante de medula óssea autólogo. O que se pode verificar é que, antes de a t......
...permetabolismo,como sudorese noturna, intolerância ao calor e perda de peso, simulandohipertireoidismo. Os sinais físicos podem incluir palidez, esplenomegalia esensibilidade esternal. Linfonodomegalia e tumores de partes moles só aparecemem pacientes em crise blástica. Aproximadamente 15% dos pacientes apresentamcontagens de leucócitos maiores que 300.000 céls./mm3 e podem tersinais e sintomas de......
... alto risco. Além disso, a medicação profilática é a anfotericina intravenosa, que é tóxica e de custo muito elevado nos casos em que forem utilizadas formulações lipídicas; no entanto, o posaconazol possivelmente virá a ter papel importante no futuro. A terapia preventiva tópica ou sistêmica talvez seja apropriada para pacientes individuais, como em vítimas de queimaduras nas quais as culturas de......
...nção cardíaca global. A tomografia computadorizada (TC) de crânio pode detectar edema cerebral precoce ou hemorragia intracraniana no paciente comatoso após parada cardíaca. A TC de tórax é útil em casos de suspeita de EP. Entre os exames laboratoriais que podem ser solicitados, a gasometria arterial se destaca. Recomenda-se a coleta de gasometrias frequentes em intervalos não maiores que 6 horas......
...ra receberem nesiritide ou placebo. Os desfechos primários foram uma escala de dispneia, reinternação por insuficiência cardíaca ou morte dentro de 30 dias. Este estudo mostrou que nesiritide não foi associado com uma alteração na taxa de morte e reinternação. Também não foi associada com uma alteração na função renal. Após a publicação deste estudo, a utilização de nesiritide tem diminuído signif......
... – retinopatia diabética ou outra condição oftalmológica (podem aumentar risco de hemorragia na retina). – procedimento invasivo, incluindo injeções, punções arteriais e venosas (aumento do risco de sangramentos). t Angioplastia, cirurgia coronariana de reperfusão ou outro procedimento de revascularização podem ser necessários para fornecer proteção duradoura contra nova oclusão. t......
...Hospitalar Especialidade: Medicina Intensiva, Infectologia Resumo Estudo de coorte francês que mostrou que a gravidade do paciente à admissão, comorbidades e atraso na antibioticoterapia foram os fatores de risco para mortalidade na UTI, ao contrário do sítio de infecção e do agente etiológico (mesmo quando multirresistente), que não se associaram de forma independente com a mortalidade. ......
...ão nas UTIs “Intervenção” 1. Prevenção de PAV: 96,4%. 2. Profilaxia de TVP: 97,0%. 3. Prevenção de infecção de CVC: 89,0%. 4. TRE: 87,0%. 5. Avaliação de UP: 92,3%. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo teve um desenho interessante e, teoricamente, de melhor metodologia do que os que fizeram avaliações pré e pós-intervenção na mesma UTI. Seus resultados que a implementa......
...os acometidos. Orienta-se a desinfecção concorrente das secreções e artigos contaminados. Sempre que possível, deverá ser evitada antibioticoterapia de amplo espectro prolongada. Cuidados específicos devem ser tomados com o uso de cateter venoso, como troca de curativos a cada 48 horas e uso de solução a base de iodo e povidine. Observação: As associações entre diferentes DST são frequentes, d......
...n. Infect Control Hosp Epidemiol 24(5 Suppl), May 2003. 12. SPICE: Guideline for control of antibiotic resistant organisms specifically methicillin-resistant Staphylococci aureus (MRSA) and vancomycin-resistant Enterococci (VRE). North Carolina Statewide Program for Infection Control and Epidemiology 1997. Available at www.unc.edu/depts/spice/guide1.html (acessado em 3/10/2005). 13. Frid......
...ito essencial ao estabelecimento do diagnóstico de DRET. Figura 1. Sistema de classificação em 5 estágios para a doença renal crônica (DRC), baseado em um mínimo de 2 estimativas da taxa de filtração glomerular (TFG) obtidas com um intervalo de pelo menos 3 meses. Se a TFG for maior que 60 mL/min, então o diagnóstico de DRC requer evidências bioquímicas ou radiográficas de lesão renal.......
...emophilus, Moraxella, Legionella, Bordetella e Pseudomonas; 7:XI Infecções causadas por Brucella, Francisella, Yersinia pestis e Bartonella; e 7:XXXVIII Infecções micóticas no hospedeiro comprometido]. Diagnóstico Aspectos clínicos A pneumonia é um diagnóstico clínico sugerido pela presença de tosse com ou sem produção de escarro, dor torácica pleurítica, febre, calafrios, dispneia e hipóx......
...olvimento de uma doença renal irreversível, incluindo a doença renal em estágio terminal (DRET). Figura 1. Visão geral da vasculopatia renal. ANCA = anticorpos anticitoplasma de neutrófilo; DK = doença de Kawasaki; EAR = estenose arterial renal; DFM = displasia fibromuscular; MAT = microangiopatias trombóticas; PN = poliarterite nodosa SAF = síndrome antifosfolípide Este capítulo d......
...ina (náuseas, vômitos, arritmias). Quando o itraconazol e digoxina são administrados concomitantemente, pode ser necessário reduzir a dose de digoxina e seus níveis séricos devem ser monitorados. t Docetaxel: aumento do risco de toxicidade pelo docetaxel. t Efavirenz: diminuição das concentrações plasmáticas de itraconazol e de seu metabólito hidroxilado. t Eplerenona: aumento na concentração p......
...ütsch G, Jenni R, von Segesser L, Schneider J. [Heart tumors: incidence, distribution, diagnosis. Exemplified by 20,305 echocardiographies]. Schweiz Med Wochenschr 1991;121:621–9. 58. Tamin SS, Maleszewski JJ, Scott CG, et al. Prognostic and bioepidemiologic implications of papillary fibroelastomas. J Am Coll Cardiol 2015;65:2420–9. 59. Becker AE. Primary heart tumors in the ......
...nos casos em que o abscesso for uma complicação da sinusite esfenoide. As infecções dentárias, principalmente nos dentes molares, poderão produzir abscessos cerebrais, geralmente no lobo frontal, embora haja relatos de extensão para o lobo temporal. De um modo geral, a disseminação hematógena para o cérebro produz abscessos múltiplos e multiloculados associados a taxas de mortalidade mais elevada......
...ortanto, mais propensos a reduzir aobstrução em pacientes com linfoma ou timoma do que naqueles com outros tiposde tumor. Deve-se lembrar que o uso de glicocorticoides pode prejudicar oresultado da biópsia e deve ser evitado até a realização da obtenção dematerial histológico.Diuréticos dealça também são comumente usados, mas não está claro se a pressão venosa distalé afetada por pequenas mudanças......
...os gradientes de pressão se desenvolvem entre duas regiões daabóbada craniana. As localizações anatômicas mais comuns afetadas pelassíndromes de herniação incluem subfalcina, transtentorial central,transtentorial uncal, cerebelar ascendente, tonsilar/forame magno cerebelar etranscalvariana. Monitorização de PIC A terapia empírica para PIC elevada presumida éinsatisfatória porque a pressão de perf......
...eurológicas ou comprometimento da laringe, está claro que outros fatores podem contribuir para o aparecimento dos sintomas como metástases cerebrais ou compressão traqueal. Etiologia As causas infecciosas eram, há 50 anos, a maior etiologia de SVCS, destacando-se como etiologias infecciosas o aneurisma da aorta especialmente sifilítica e a tuberculose. Essas causas se tornaram raras, e con......
...2007;38:865. 63. Haheim LL, Holme I, Hjermann I, et al. Smoking habits and risk of fatal stroke: 18 years follow up of the Oslo study. J Epidemiol Community Health 1996;50:621. 64. Reynolds K, Lewis LB, Nolen JD, et al. Alcohol consumption and risk of stroke: a meta-analysis. JAMA 2003;289:579. 65. Toole JF, Malinow MR, Chambless LE, et al. Lowering homocysteine in p......
... Em um subgrupo de pacientes, a taxa de sucesso foi de 44,4% vs 31,8%. Essa diferença não foi estatisticamente significativa. Esse estudo levou à aprovação pela Food and US Drug Administration (FDA) da daptomicina para tratamento da bacteremia por S. aureus e endocardite infecciosa do coração direito. Nesse momento, para as BSA causadas por espécies meticilino-resistentes, a vancomicina é o tratam......
...no quadrante superior direito, mas com eventual resolução completa. A doença grave é aquela com disfunção hepática severa, durando mais de 100 dias após o transplante, sendo associada a um prognóstico sombrio com taxa de mortalidade próxima a 100% devido a causas diretamente relacionadas à DVO. A DVO é parte de um espectro de síndromes de lesão de órgãos que ocorre após doses elevadas de quimiote......
... Quadro 18 PROFILAXIA CONTRA O CITOMEGALOVÍRUS COM VALGANCICLOVIR BASEADA NA FUNÇÃO RENAL ESTIMADA Eliminação de creatinina* Dosagem de valganciclovir >60cc/min 900mg, 1x/dia 40?60cc/min 450mg, 1x/dia 20?39cc/min 450mg. em dias alternados <20cc/min 450mg, 2x/semana *Estimativa com base na equação de Cockcroft-Gault: (140-id......
...ões e maior sucesso no desempenho da pericardiocentese. As Diretrizes de 2004 da Sociedade Europeia de Cardiologia para o Diagnóstico e Manejo da doença Pericárdica são baseadas nas seguintes evidências sobre a pericardiocentese: · A pericardiocentese salva a vida em tamponamento cardíaco (nível de evidência B, indicação Classe I) e é indicada em derrames >20mm na ECO, mas també......