...m colite ulcerativa, as lesões podem ser idênticas a aftas típicas. Figura 8. A estomatite aftosa é um achado comum em pacientes com colite ulcerativa. O pioderma gangrenoso ocorre em pacientes com doença de Crohn e colite ulcerativa, sendo descrita também em pacientes com hepatite crônica ativa, artrite reumatoide e numerosos distúrbios mieloproliferativos. As lesões podem ser di......
...so, os pacientes eram submetidos à ressecção da laringe somente quando falhavam em responder à quimioterapia inicial ou apresentavam doença persistente ou recorrente após a conclusão da radioterapia [Figura 2]. Notavelmente, a quimioterapia de indução não aumentou as taxas de sobrevida, mas proporcionou a preservação da laringe em cerca de 2/3 dos pacientes sobreviventes. Além disso, os pacie......
...pelos sistemas de classificação mais antigos) mais próximas das categorias da classificação da OMS. OMS = Organização Mundial da Saúde. Tabela 4. Esquema de estadiamento de timomas de Masaoka8 Estágio Descrição I Encapsulado; pode haver invasão tumoral dentro e não através da cápsula II IIa Invasão transcapsular microscópica IIb Invasão mac......
... degenerativa da coluna, sendo indicadas em casos selecionados como alternativa à microdiscectomia, como, por exemplo, denervação por radiofrequência (NE II, GR C), eletrotermoterapia intradiscal (NE II, GR B) e termocoagulação percutânea intradiscal por radiofrequência (NE II, GR B). Contudo, as evidências quanto à efetividade são limitadas em função de os estudos relativos a essas técnicas serem......
...neoplasias constitui uma emergência médica mundial. Epidemiologia O câncer é considerado um sério problema de saúde pública e pode atingir a todos indistintamente – jovem e velho, rico e pobre, homens, mulheres e crianças. Segundos dados da Union Internationale Contre le Cancer (UICC), a cada ano são diagnosticados 11 milhões de novos casos em todo o mundo. O câncer é uma doença com elevada m......
...a O uso de inibidores da calcineurina está associado à incidência de nefrotoxicidade. Foram feitas inúmeras tentativas de interromper o uso de inibidores da calcineurina e substitui-los por agentes imunossupressores não nefrotóxicos. O estudo Cyclosporine Avoidance Eliminates Serious Adverse Renal-Toxicity (CAESAR) mostrou que houve uma elevação no risco de rejeições agudas no grupo de retirada d......
...ssária no longo prazo, tendo em vista que o bloqueio AV geralmente desaparece ao longo do tempo. Nos quadros de IM anterior, a ocorrência de bloqueio cardíaco completo transitório, ou mesmo de alternância de bloqueio de ramo, indica a necessidade de implante de marca-passo considerando a provável ocorrência de alguma lesão isquêmica irreversível no sistema de condução. Bloqueio Bifascicular E......
...smose. Estima-se que a bacteremia assintomática persista em aproximadamente 15% de sobreviventes. Nos casos não tratados, a resolução da infecção primária poderá ocorrer depois de semanas ou meses pelo início da verruga peruana. Essa manifestação de bartonelose crônica consiste de culturas recorrentes de lesões cutâneas nodulares, que poderão formar ulcerações e provocar hemorragias. As lesões mu......
...ebote de terapia hiperosmolar. Obstrução venosa Trombose no seio venoso ou na veia jugular. Massa intra-axial Tumor, abscesso, hemorragia etc. Massa extra-axial Hematoma subdural ou epidural, fratura craniana deprimida. Vasodilatação Hipercarbia, anoxia, hiperpirexia, convulsão, posição de Trendelenburg, obstrução nas vias respiratórias, dor, tosse/“resi......
...erá ser reduzida com injeção de um agente vasoconstritor, antes de o paciente deixar o consultório médico, para evitar o priapismo. De um modo geral, a cavernosometria por infusão dinâmica e a cavernosografia são procedimentos reservados para pacientes com suspeita de vazamento venoso causado por trauma pélvico ou perineal ou de vazamento venoso congênito (isto é, DE por toda a vida). Inserem-se ......
...ifícil até que a sinusite seja controlada por meios médicos ou cirúrgicos. Prognóstico O prognóstico para pacientes com sinusite aguda geralmente é excelente nas situações em que o diagnóstico é preciso e imediato e os pacientes são tratados com um antibiótico apropriado durante um período de tempo suficiente. A consulta a um especialista deverá ser feita nas seguintes situações: · qua......
...ls RC, Lipschitz DA. Impact of nutrition status on morbidity and mortality in a select population of geriatric rehabilitation patients. Am J Clin Nutr 1990;51:749–58. 65. Fine JT, Colditz GA, Coakley EH, et al. A prospective study of weight change and health-related quality of life in women. JAMA 1999;282:2136–42. 66. Marwick C. NHANES III health data relevant for aging n......
...ficar a eventual presença de populações de células anormais; e outra, para o laboratório de citogenética para analisar os cariótipos e a genética molecular por meio da reação em cadeia da polimerase (PCR) ou da hibridização in situ por fluorescência (FISH). Os atributos morfológicos das células são mais bem analisados nos aspirados, que permitem obter um diferencial de células. A identificação da......
...nados no interior dos grânulos-a das plaquetas e nos corpos de Weibel-Palade nas células endoteliais. Os multímeros do vWF armazenados são liberados por meio de estimulação plaquetária ou endotelial. Os multímeros do vWF liberados são maiores que os multímeros do vWF no plasma, e são conhecidos como multímeros ultra grandes do vWF (ULvWF), cujo tamanho molecular atinge até 20 milhões de daltons. ......
...faleia.105 Normalmente, essas cefaleias se assemelham às cefaleias tensionais e podem imitar enxaqueca e cefaleias em salva. De um modo geral, as cefaleias são bilaterais e, ocasionalmente, unilaterais. O exame neurológico é normal. Deve-se suspeitar da presença de tumor cerebral nos casos em que os pacientes tiverem cefaleia de novo início, ou cefaleias progressivas, ou cefaleias associadas a ou......
...intomas recentes de AVC e naqueles com sintomas hemisférios ao invés de sintomas oculares. A endarterectomia na carótida (EAC) possivelmente seja segura e eficaz para aplicação em mulheres com base no registro de AVCs.76 A endarterectomia produz mais benefícios nas situações em que for realizada nas primeiras 2 semanas após o evento cerebrovascular inicial.77 A oclusão vascular total impede o uso......
...ação com a prevalência avaliada clinicamente antes da morte.82 Os tipos de câncer com maior probabilidade de metástase para o cérebro incluem câncer pulmonar, de mama, de células renais e melanoma.82,83 Fisiopatologia As metástases cerebrais são resultado da disseminação hematogênica de tumores. A distribuição no interior do cérebro se assemelha à distribuição do fluxo sanguíneo, sendo 80% no......
... oncology. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997. p. 897. 55. Huben RP, Velagapudi S. Uncommon tumors of renal parenchyma. ln: Raghavan D, Johnson D, Meropol N, et al, editors. Textbook of uncommon cancer. 2nd ed. New York: Wiley-Liss; 1999. p. 3. 56. Ellis J. Epidemiology and etiology of renal cell carcinoma. In: Raghavan D, Scher HI, Leibel SA, et al, editors. Principles and practice of genit......
...diagnóstico de epilepsia. Não se encontra uma etiologia definitiva em 30 a 50% de pacientes. O surgimento de epilepsia generalizada idiopática autêntica na velhice é raro. Com frequência, os resultados dos estudos de imagens em idosos são anormais e incluem atrofia ou doença microvascular, que, provavelmente, não façam parte dos sintomas. A interpretação do EEG transmite o mesmo aviso de alerta. ......
...de pelo menos 30 minutos entre a aplicação de diferentes medicamentos na mesma região. Aspectos farmacêuticos t Armazenar a temperaturas entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados. Evitar o congelamento. Manter ao abrigo de luz, calor e umidade. Acetato de leuprorrelina Larissa Niro Na Rename 2010: itens 6.2.2, 18.1 Apresentação t Pó para suspensão injetável 3,75 mg.......
...menos de três movimentos por semana. Tabela 3: Condições Médicas Comuns Associadas à Constipação Efeitos de medicamentos Ver a Tabela 2 Obstruções mecânicas Câncer no cólon Compressão externa causada por alguma lesão maligna Estreitamentos: diverticulares ou pós-isquêmicos Retocele (se for grande) Anormalidades pós-cirúrgicas Megacolo Fissura anal Co......
...o Algumas metanálises demonstraram que as formulações de ação prolongada de agentes anticolinérgicos e de beta-agonistas podem reduzir a frequência das exacerbações de DPOC.124,125 Um estudo randomizado duplo cego de grupos paralelos demonstrou que a adição de esteroides inalatórios aos beta-agonistas de ação prolongada aumentou ainda mais a redução na frequência das exacerbações.126 Outro tes......
...ores. O enfisema centroacinar é comum em fumantes e raro em não fumantes. Nesta forma de enfisema, os BR aumentam de tamanho e coalescem, formando espaços enfisematosos circundados por alvéolos e DA relativamente normais. Os espaços enfisematosos estão situados na porção média do lóbulo e estão separados dos septos por tecido alveolar normal. As pequenas vias aéreas que suprem estes espaços enfis......
... a ambos, paciente e seu parceiro) e à masturbação direcionada.110 O treinamento de masturbação direcionada envolve uma autoestimulação, em que a mulher passa a ter consciência do tipo de estimulação de que precisa para aumentar sua excitação e prazer. Este conhecimento subsequentemente pode ser generalizado para os encontros sexuais com um parceiro.111-113 Existe uma ampla variedade de livros de ......
...oridiosis. N Engl J Med 346:1723, 2002 87. Abubakar I, Aliyu SH, Arumugam C, et al: Treatment of cryptosporidiosis in immunocompromised individuals: systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol 63:387, 2007 88. Eberhard ML, Arrowood MJ: Cyclospora spp. Curr Opin Infect Dis 15:519, 2002 89. Herwaldt BL: Cyclospora cayetanensis: a review, focusing on ......
...robabilidade igual a 4,2.29 Testes laboratoriais A avaliação laboratorial de um paciente idoso com incontinência é regida pelo tipo clínico, frequência e significado da incontinência. Pacientes com incontinência urinária aguda associada uma ITU devem receber, primeiro, tratamento antibiótico, antes de serem submetidos a avaliações urodinâmicas adicionais. Embora muitos pacientes com inconti......
...mais crônica (ou, talvez, todas as formas) de pancreatite surge de episódios (que podem ser subclínicos) de pancreatite aguda, embora nem todos os episódios de pancreatite aguda levem ao desenvolvimento de pancreatite crônica. Estas duas condições estão nos extremos opostos do mesmo espectro, contudo pode ser difícil ou até impossível determinar quando um limiar foi ultrapassado e a doença aguda s......
...uentemente a uma picada de alfinete ou ao frio. Neste caso, o mapeamento pode identificar a lesão [Figura 4]. A sensibilidade preservada não elimina a possibilidade de neuropatia, pois as lesões sutis tipicamente causam uma dor que antecede a perda sensorial. As alterações de sudorese, crescimento capilar, perfusão ou o aspecto fino e brilhante da pele frequentemente acompanham as neuropatias de f......
...ds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf). Antes da implementação do tratamento específico, no entanto, deve-se realizar a análise de neuroimagem. Figura 1. Conduta clínica no acidente vascular cerebral (AVC) agudo. ACM = artéria cerebral média; ABCs = (Airway [vias aéreas], Breathing [respiração], Circulation [circulação]); AVC = acidente vascular cerebral; ECG = eletrocardiograma......
... apresentaram HP severa (definida como uma PAPm > 35 mmHg). Em outra coorte de pacientes com DPOC severa, 50% dos pacientes apresentaram PAPm medida de modo invasivo superior a 25 mmHg, enquanto 14% apresentaram PAPm superior a 35 mmHg.86 É interessante notar que, embora a severidade da HP tenda a aumentar com o aumento da severidade da obstrução do fluxo de ar, também há um subgrupo de pacient......
.... O Comitê de Controle de Infecções recebe relatórios com os resultados das avaliações. 5. Os fatores de risco identificados, possíveis de serem evitados, resultam em planos de ação. Esses planos, que são incluídos nos relatórios, descrevem alternativas para redução dos riscos e definem prazos para implantação. Estudo sobre Artroplastia Total do Joelho e do Quadril Objetivos 1. E......
...gico à penicilina, a doxiciclina ou uma fluoroquinolona de 3ª geração (p. ex., gatifloxacina ou moxifloxacina) são alternativas satisfatórias.7,64,84 Os ferimentos de mordida infeccionados costumam ser tratados inicialmente com uma combinação de antibióticos intravenosos que inclua cobertura contra produtores de betalactamase, anaeróbios, Pasteurella e até Staphylococcus aureus resistente à metici......
...eus efeitos estéticos. · Apesar do assunto ser debatível, a ressecção normalmente deve incluir um espaço acima e um espaço abaixo dos limites da lesão. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação do paciente com tumor de parede torácica BIBLIOGRAFIA 1. Anderson BO, Burt ME. Chest wall neoplasms and their management. Ann Thorac Surg 1994; 58:1774. 2. Burt ME. Primary malignant tumors......
...2). Figura 2: Condrossarcoma em hemitórax direito Sarcoma de Ewing Representa cerca de 20% dos tumores malignos primários da parede torácica e 10 a 15% de todos tumores ósseos malignos. São 2 vezes mais comuns em homens do que mulheres, e 2/3 dos casos ocorrem em pacientes com menos de 20 anos de idade. Quase todos os pacientes apresentam uma massa dolorosa associada com febre, mal-estar,......
...ingir mais de 4000 hospitais nos EUA nessa nova campanha, reforçar a rede nacional de escritórios (os “nós”) e aumentar os esforços dos hospitais para atingir um público maior. Definição de Dano Relacionado à Assistência em Saúde (IHI) O objetivo da “Campanha 5 Milhões de Vidas” é reduzir danos relacionados à assistência em saúde, que se definem por: lesões não intencionais decorrent......
... intervalo ao volume estimado de admissões nos hospitais norte-americanos por ano (cerca de 37 milhões), chegou-se ao número aproximado de 15 milhões de danos ao ano. Em seguida, com base na sua experiência trabalhando com hospitais, o IHI estimou que poderia se reduzir as taxa de dano em 20% em um ano. Em um cenário em que: 1) em média, os hospitais poderiam alcançar esta redução no......
...stectomia. O principal fator de exposição foi a realização ambulatorial de ecocardiograma (transtorácico ou transesofágico) 180 dias antes da cirurgia. Os pacientes foram seguidos até um ano após a cirurgia para a avaliação dos dois desfechos de interesse: mortalidade e tempo de internação hospitalar. Também foram pesquisados os seguintes fatores de exposição: realização de testes de estresse car......
...ção, em vez da abordagem operatória em si. Estes estudos também demonstraram que a cura do carcinoma de esôfago tipicamente requer o uso combinado da terapia cirúrgica com uma quimioterapia ou terapia de quimiorradiação pré ou pós-operatória. Uso combinado da cirurgia com outras modalidades. As taxas de recorrência local e regional de câncer de esôfago são altas, talvez por causa das caracterí......
...ona melhor do que a água fria, enquanto outros preferem alternar água fria e água quente (banhos de contraste) para obter melhor alívio. A inspeção diária dos pés à procura de lesões não detectadas – um hábito importante que precisa ser desenvolvido pelos pacientes com neuropatia – pode ser facilmente combinada à realização dos banhos de pé noturnos. As medicações podem ser úteis para f......
...olvimento do sistema nervoso central (SNC).43 Em um caso bem comprovado, embora incomum, o envolvimento intestinal não foi identificado nem mesmo após o exame de extensivas biópsias em 2 laboratórios, apesar do fato de o paciente apresentar os demais sintomas típicos da doença.44 O envolvimento cardíaco e pulmonar também pode estar presente.45 Exames laboratoriais. O reconhecimento da doença de ......
...atriz, e as camadas mais profundas de cartilagem são invadidas por capilares oriundos da cartilagem calcificada. Os condrócitos, que existem como células isoladas na cartilagem normal, começam a proliferar e são encontrados formando agregados amplos e clones. Há formação de osteófitos que, por sua vez, são cobertos por fibrocartilagem e cartilagem hialina irregular [Figura 1]. Figur......
...vel, atuam de modo independente como fatores preditivos do desenvolvimento de AP sintomática em homens e mulheres aparentemente sadios.11,12 Diagnóstico Manifestação clínica Os 2 sintomas principais da aterosclerose periférica são a claudicação intermitente e a dor em repouso. Todavia, muitos pacientes com AP são assintomáticos, apresentam sintomas inconsistentes com o padrão típico de cla......
...zada concomitantemente a rt-PA (HNF, 60 UI/ kg em bólus – máximo 4.000 UI, seguido de infusão de 12 UI/kg/h), mas não à estreptoquinase (monitorar TTPa a cada 2 horas após a infusão e, quando este for menor do que 2,5 vezes o controle, realizar infusão de HNF a 18 UI/kg/h sem bólus inicialmente).3 As contraindicações para o uso de trombolíticos são todas as para anticoagulação acrescidas de histó......
... hipotálamo e do terceiro ventrículo). Para pacientes com lesão única do nervo óptico que não entram nos critérios cirúrgicos, o tratamento de escolha é radioterapia local com 55 Gy, cuja resposta em até 90% dos casos consiste em estabilização do declínio visual, ficando 70 a 90% dos pacientes livres de progressão da doença em 10 anos. A quimioterapia com carboplatina e vincristina pode ser usada ......
...5.26 Osteossíntese da patela pelo sistema AO. Fig. 65.27 Osteossíntese da patela com parafuso. Diagnóstico A dor, o edema e a incapacidade funcional do joelho, embora sejam características de diferentes lesões dessa articulação, também estão presentes nas fraturas do platô tibial. Deformidade e instabilidade articular costumam ser encontradas nessas fraturas e devem ser diferenc......
...iente dos músculos esqueléticos e alterações ergonômicas foram os fatores principais que produziram essas melhoras.42 A maior parte dos estudos indica que os treinamentos com exercícios não melhoram o fluxo sanguíneo para as extremidades, embora encontrem-se em andamento investigações sobre os efeitos angiogênicos potenciais dos exercícios. Os programas de treinamento devem ser individualizados pa......
...am descritas em associação com o uso de sunatinibe, um inibidor da tirosina quinase. Essas toxicidades incluem proteinúria, microangiopatia trombótica (MAT) e insuficiência renal aguda ou crônica.33 O medicamento cetuximabe, um anticorpo monoclonal direcionado contra o receptor do fator de crescimento epitelial, foi associado à incidência de hipomagnesemia.34 O mecanismo é desconhecido. O zoledro......
...ica inflamatória hiperplásica (pseudopólipos) projetando-se acima de áreas da mucosa ulcerada. O advento dos endoscópios flexíveis permitiu que os testes radiológicos fossem feitos mais para exclusão de complicações nos casos de colite ulcerativa (por exemplo, megacolo tóxico) do que para fins diagnósticos. As características da colite ulcerativa nas radiografias abdominais simples podem ser n......
...árias e não usuárias de hidroquinona.38 Não obstante, a FDA continua observando de perto as preparações de hidroquinona. O agente de hipopigmentação 4-n-butilresorcinol (rucinol), na forma de creme a 1%, é um produto derivado do resorcinol com atividade inibitória contra a tirosinase e contra a proteína-relacionada à tirosinase. Em um estudo comparativo randomizado, duplo cego, controlado por veí......
... extra-cellular calcium–sensing receptor. Am J Med 1999;106:238. 2. Marx SJ. Hyperparathyroid and hypoparathyroid disorders. N Engl J Med 2000;343:1863. 3. Inzucchi SE. Management of hypercalcemia: diagnostic workup, therapeutic options for hyperparathyroidism and other common causes. Postgrad Med 2004;115:27. 4. Wermers RA, Khosla S, Atkinson EJ, et al. The rise and fall o......