...nos, a escabiose norueguesa foi relatada mais frequentemente em pacientes com Aids. As crostas produzidas nessa condição contêm milhares de ácaros que são facilmente observáveis ao microscópio. As tocas (de parasitas) são lesões lineares de chegam a medir 1 cm de comprimento. O ácaro causador, Sarcoptes scabiei, pode ser identificado por exame microscópico de raspados a partir das tocas. Folícul......
...mum é aquela em que o paciente apresenta linfadenopatia de cabeça e pescoço, contudo sem nenhum sítio primário detectável ao exame inicial. A avaliação desses pacientes deve prosseguir com aspiração por agulha fina de um nó cervical, que frequentemente resulta no diagnóstico de CCE. Avaliações adicionais devem incluir uma panendoscopia com o paciente sob anestesia para permitir a obtenção da bióps......
...e a drenagem de uma vasta área de mediastino anterior e desbridamento esternal. Embora múltiplas técnicas tenham sido descritas para o tratamento destas infecções, o desbridamento cirúrgico agressivo com fechamento de retalho muscular está associado aos melhores resultados.30 Pode haver mediastinite anterior como resultado de um traumatismo perfurante ou por extensão da sepse para dentro da arti......
...ação (Ciol et al., 1996). A degeneração discal cervical torna-se aparente a partir da terceira década de vida, com uma prevalência de 10%, aumentando aproximadamente até 95% nos pacientes com mais de 65 anos de idade. Apesar de a maioria dos indivíduos com mais de 50 anos apresentar alguma evidência radiológica de doença degenerativa, somente uma pequena proporção tem sintomas ou sinais neurológi......
...ação e oclusão de vasos sanguíneos e linfáticos. As células tumorais podem infiltrar e/ou ocluir os vasos sanguíneos e linfáticos, ocasionando vasoespasmo, linfangite e possível irritação nos nervos aferentes perivasculares. O crescimento tumoral nas proximidades dos vasos sanguíneos leva à oclusão desses vasos parcial ou totalmente, produzindo estase venosa ou isquemia arterial, ou ambos. A isque......
...tes com grande potencial de perda da função renal imediatamente após os transplantes é uma meta importante para avaliações antes de transplantes cardíacos. Os pacientes com alto risco de doença renal devem ser considerados candidatos para uma combinação de transplante cardíaco e renal. A avaliação completa da função renal inclui histórico detalhado e exame físico, medição da taxa de filtração glom......
...nião de especialistas, estudos de casos padrão de atendimento. O monitoramento não invasivo ou, às vezes, o uso de registradores em alça implantáveis pode ser um instrumento bastante útil em situações ambíguas em que a associação entre frequência cardíaca e sintomas não seja muito clara. Com frequência, é necessário prolongar o tempo de monitoramento.7 Os testes eletrofisiológicos invasivos sã......
...s dolorosos e de lesões ósseas é bastante comum. Linfadenopatia regional é uma ocorrência comum, embora os linfonodos envolvidos raramente supurem ou drenam.54,56-58 Peliose hepática, consistindo de lagos venosos localizados no parênquima hepático, é uma manifestação relativamente comum de angiomatose bacilar. Esplenite também é uma ocorrência comum. A presença de hepatoesplenomegalia é frequente......
...E é traumática, normalmente causada por acidentes de carro e quedas, sendo que a coluna cervical é afetada com mais frequência. As lesões associadas na cabeça são muito comuns. As etiologias não traumáticas incluem infecções como abscessos epidurais, tumores compressivos ou invasivos, infarto e desmielinização. Provavelmente, os pacientes com LME precisem ser encaminhados para UTIs por causa de fa......
...agnóstico apropriado. Alguns pontos importantes devem ser abordados, tais como: o tempo estimado do início, os sintomas iniciais e a forma como eles se apresentaram, incluindo dor, deformidade e/ou protuberância palpável. É também fundamental perguntar aos pacientes sobre a eventualidade de algum trauma peniano recente que precedeu o início dos sintomas em termos de dias ou meses. É recomendada a......
...nfecções no trato respiratório superior (ITRSs), em que os neutrófilos polimorfonucleares são escassos, ou às descobertas de rinite alérgica, nas quais se observa uma grande quantidade de eosinófilos. Raramente, se faz exame microscópico na prática clínica em que se utilizam abordagens clínicas mais pragmáticas. Radiologia Em adultos, as radiografias sinusais simples que revelam a presença......
...a profundidade da ferida e características como tipo e quantidade de exsudato, escaras, descolamento de pele, edema e eritema adjacente.79 O National Pressure Ulcer Advisory Panel desenvolveu um sistema de estagiamento para úlceras por pressão.75 As úlceras por pressão se classificam como estágios I a IV, não estagiáveis ou suspeita de lesão tecidual profunda. As lesões teciduais profundas surge......
... Linfócitos, 15?54% · Monócitos, 4?13% · Eosinófilos, 0?7% · Basófilos, 0?1% · Células polimorfonucleares absolutas, 1,8?7,0 x 103/µL · Linfócitos absolutos, 1,1?3,5 x 103/µL · Monócitos absolutos, 0,2?0,9 x 103/µL · Eosinófilos absolutos, 0,0?0,6 x 103/µL · Basófilos absoluto......
...egativo, e o tempo de protrombina (TP) e o tempo de tromboplastina parcial ativado (TPPa) são normais, excetuando-se os casos em estágio final em que há falência múltipla de órgãos. A medição da atividade de ADAMTS13 deve ser feita em amostras de troca de pré-plasma, embora, tradicionalmente, tempos prolongados de resposta impedem que essas fontes de informações tenham alguma utilidade nas decisõe......
...ção de tizanidina e um Aine de ação prolongada, como o naproxeno, pode ser eficaz para reduzir cefaleias durante o período de descontinuação. Ainda não se sabe com certeza absoluta se o uso de corticosteroides por curtos períodos de tempo produz algum benefício. O tratamento hospitalar é o mesmo que para as cefaleias crônicas diárias. Cefaleia Induzida por Medicamentos Muitos medicamentos ......
... o Quadro 7. Quadro 7 Estratégias de Gerenciamento de Pressão Intracraniana Elevada Estratégia Comentários Drenagem ventricular Esta estratégia é mais útil em casos de hidrocefalia. Diuréticos osmóticos Carga de manitol: 0,5?1,0g/kg, IV; dose de manutenção: 0,25?1,0g q. 6 horas; titular para manter a osmolalidade sérica entre 300 e 310mOsm/kg H2O. Hiper......
... and intracranial hemorrhage. Am J Hematol 2007;82:976–80. 143. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2011;52:e56–93. 144. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutro......
... casos se apresentem em padrões hereditários. Esse tipo de câncer renal familiar inclui a doença de von Hippel-Lindau (VHL)57 e os cânceres papilares de células renais familiares. Aproximadamente 1,6% de CCRs fazem parte da doença VHL autossômica dominante, que também se caracteriza pela presença de hemangioblastoma na retina e no sistema nervoso central, feocromocitoma e cisto pancreático. Os CCR......
...dose até atingir o alvo de 1.000-3.000mg/dia. Comuns: sonolência, irritabilidade, ataxia. Não há interações medicamentosas; a eliminação ocorre por via renal. A formulação IV está disponível no mercado. A forma de ação prolongada também está disponível. Oxcarbazepina Bloqueia os canais de sódio, N/P- e os canais de cálcio tipo R. Convulsões parciais. Iniciar com 600mg/dia; a......
...ulfonilureia pode ser necessário. t Ticlopidina: aumento do risco de sangramento. Uso concomitante deve ser acompanhado de monitoria cuidadoso da função hematológica. t Vacina contra varicela: pode aumentar o risco de desenvolvimento de síndrome de Reye. Evitar uso de salicilatos por 6 semanas após administração da vacina. t Venlafaxina: aumento do risco de sangramento. Monitorar pacientes para......
...ico, que é uma perturbação objetiva, não exclui o diagnóstico de dispepsia funcional, sendo que a distinção entre dispepsia funcional e gastroparesia não é muito clara e é algo arbitrária, conforme detalharemos mais adiante. Da mesma forma, constipação crônica engloba uma categoria mista na qual alguns pacientes apresentam trânsito colônico e funções anorretais normais, ao passo que outros aprese......
...a natureza multifacetária da gravidade da DPOC. O índice BODE, um índice composto que inclui índice de massa corporal, obstrução no fluxo de ar, dispneia e tolerâncias aos exercícios, é um preditor mais preciso de mortalidade por DPOC em comparação com o FEV1 considerado isoladamente.178 As únicas intervenções terapêuticas que, comprovadamente, diminuem a mortalidade nos casos de DPOC são abandono......
...a paroxística. Tossir as secreções alivia a condição. Uma ampla deterioração da tolerância ao exercício ou do VEF1 dentro de alguns meses ou menos deve ser considerada preocupante quanto à possível existência de outra condição adicional, além da DPOC, uma vez que as alterações amplas em qualquer um destes parâmetros costumam demorar anos para ocorrer. Achados do exame físico Nos estágios ......
...tibulite. A International Society for the Study of Vulvovaginal Disease definiu a vulvodinia como sendo um desconforto vulvar, mais frequentemente descrito como uma dor ardente, que ocorre na ausência de achados visíveis relevantes ou de um distúrbio neurológico clinicamente distinguível específico.60 A vulvodinia também é caracterizada pelo caráter generalizado ou localizado da dor e pela ocorrên......
...lasmodium.11 A quinidina é efetiva e bem tolerada, desde que as devidas precauções sejam adotadas. Tais precauções incluem o monitoramento hemodinâmico e eletrocardiográfico. Uma dose de carga de 10 mg de quinidina/kg (máximo de 600 mg) em solução salina normal é infundida lentamente, no decorrer de 1 a 2 horas, seguida da infusão contínua de 0,02 mg/kg/min. A terapia parenteral deve ser mantida a......
...ras para a banheira ou de realizar a toalete · Marcha antálgica · Medo de cair · Consulta ao fisioterapeuta para avaliação da marcha · Prescrição de dispositivos auxiliares (bengalas, andadores) · Treinamento das habilidades de transferência · Treinamento da marcha e exercícios para equilíbrio (p. ex., tai chi) · Analgésicos para alívio da dor · Alt......
...ejamento da terapia cirúrgica. Insuficiência exócrina (esteatorreia) O pâncreas conta com uma reserva funcional de 90% para a secreção de enzimas digestivas. Em consequência, apenas 10% do débito máximo de enzimas normal é necessário para prevenir a má digestão dos nutrientes. Na pancreatite crônica em estágio avançado, pode haver má digestão de gorduras, carboidratos e proteínas, entretanto......
...onsciência ou confusão, problemas respiratórios e quedas) foram 7 vezes mais comuns do que as intoxicações fatais, além de estarem associadas à dose. Em casos de dor crônica não terminal, a escalada da dose de opiáceo deve ser atentamente controlada e monitorada. A depressão respiratória constitui a principal complicação do excesso de administração de opiáceos endovenosa e aguda. Esta complicação ......
...uficientes para diminuir a pressão a níveis mais baixos.† Aneurisma cerebral previamente conhecido ou malformação arteriovenosa. Além das anteriores, se os sintomas ocorreram entre 3 e 4,5 horas atrás: Idade > 80 anos História de AVC anterior e diabetes Uso em curso de anticoagulantes, independentemente da relação TP/RNI Convulsão no momento da manifestação do AVC. glicose < 5......
...ades da rotina diária (p. ex., subir escadas) podem piorar acentuadamente a dispneia basal em pacientes com DPOC. O diagnóstico da HP em pacientes com DPOC segue o algoritmo destacado na Figura 2. A ecocardiografia tornou-se o meio mais eficiente de detectar as alterações cardíacas de lado direito produzidas pela HP, embora tenha menos utilidade em casos de pacientes com doença pulmonar crônica d......
...ência à saúde que causarem mortes. Foram criadas planilhas Excel com informações sobre o estudo de vários tipos de infecções. Essas planilhas podem ser utilizadas para correlacionar surtos de infecções associadas à assistência à saúde. Isso inclui procedimentos cardíacos, obstétricos e de cateterização, bem como bactérias resistentes a antibióticos. Relatórios de controle de infecções O proce......
...termos de percentual de cada sintoma apresentado por aqueles que são picados por esta aranha.134 Os sintomas podem durar 2 a 3 dias e enfraquecer levemente após algumas horas. Os pacientes com hipertensão preexistente, doença cerebrovascular ou doença cardiovascular apresentam risco de sofrerem piora das condições. Entre as raras complicações das picadas, estão também a síndrome compartimental, ra......
...mioterapia neoadjuvante, seguida de cirurgia e/ou radioterapia. A sobrevida em 5 anos é de 45%. Osteossarcoma Corresponde a cerca de 10% dos tumores malignos da parede. Ocorre mais comumente em adolescentes e adultos jovens, com pico durante a puberdade. Apresenta-se como uma massa dolorosa de crescimento rápido. A radiografia mostra destruição óssea com bordos indistintos do osso normal adja......
... tumors. World J Surg 2001; 25:218. 5. Park BJ. Chest wall tumors. In: Shields TW, et al. General thoracic surgery. 6 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. p.710. 6. Schwarz RE, Burt ME. Radiation-associated malignant tumors of the chest wall. Ann Surg Oncol 1996; 3:387. 7. Walsh GL, et al. A single-institutional, multidisciplinary approach to primary sarcomas i......
...ganizações regionais. Uma análise do resultado da campanha mostrou que: · Mais de 3.100 hospitais se inscreveram na campanha (75% do total de leitos nos EUA); · Um número grande de parceiros se alinhou ao programa do IHI, incluindo a Joint Comission, a Associação Americana de Enfermagem, a Associação Médica Americana, os centros para Medicare & Medicaid Services, o Center......
...árias, e que são traduzidas nessas frases: · Sem mais mortes desnecessárias; · Sem mais sofrimento desnecessário; · Sem desamparo; · Sem esperas desnecessárias; · Sem desperdícios; · ... para todos. Sendo assim, uma nova meta que não estava mais centrada apenas em evitar mortes desnecessárias foi criada. Ao alargar a meta, ......
...s Cirurgia de alto risco Doença arterial coronariana Insuficiência cardíaca Doença cerebrovascular Diabetes com insulinoterapia Creatinina pré-operatória > 2 mg/dL A coorte analisada foi de 264.823 pacientes, dos quais 40.084 realizaram um ecocardiograma 180 dias antes da cirurgia. Estes pacientes, obviamente, eram mais idosos, tinham mais comorbidades, passara......
...retamente os tumores não seccionáveis em 85% dos pacientes e os tumores seccionáveis em 70% dos casos. A TC em espiral aumenta a acurácia do estadiamento do carcinoma pancreático e a visualização do invólucro vascular. A imagem de ressonância magnética (RM) melhora a visualização do tumor pancreático e pode detectar a doença metastática distante não observada em uma varredura de TC [Figura 7]. A c......
...olineuropatias, com perda sensorial na área localizada sobre as orelhas externas, nos arcos zigomáticos e nas superfícies extensoras das articulações. Os principais nervos tendem mais a ser afetados nos pontos em que seguem próximos à superfície (p. ex., o nervo ulnar na região do cotovelo). O envolvimento dos nervos cutâneos em geral é nitidamente demarcado, em especial na forma tuberculoide da h......
...pidamente ligada pela alfa-1-antitripsina, a forma livre circulante da tripsina é o tripsinogênio. Em pacientes com pancreatite crônica que sofrem de insuficiência exócrina, a concentração sérica de tripsinogênio é menor do que aquela encontrada em indivíduos saudáveis (2 a 18 ng/mL, em comparação aos 29 a 79 ng/mL em indivíduos sadios).10 Baixos níveis séricos de tripsinogênio parecem ter alto gr......
...nente nos compartimentos médios, em particular do lado esquerdo. (b) Vista lateral mostrando o estreitamento da articulação patelofemoral com uma acentuada formação de osteófito. Quadril. A osteoartrite do quadril é outra causa comum de dor e instabilidade significativas, resultando anualmente na realização de mais de 200.000 procedimentos de substituição de quadril total, nos Estados Unidos ......
...clerose periférica, considerando os pacientes assintomáticos e sintomáticos, aumenta com o avanço da idade, variando de 3% (entre os indivíduos com menos de 60 anos) a mais de 20% (entre aqueles com idade = 75 anos).1-3 Um estudo epidemiológico realizado na Alemanha constatou que a prevalência geral da AP entre os pacientes com mais de 65 anos de idade era de 20% na população masculina e de 17% na......
...entes são hipoxemia com disfunção respiratória (pressão arterial de oxigênio [PaO2] menor do que 60 mmHg ou saturação arterial de oxigênio [SaO2] menor do que 90% associada a dispneia de, pelo menos, oito pontos na escala de Borg), síncope na apresentação, hipotensão (qualquer PAS menor do que 90 mmHg ou redução de 40 mmHg em relação ao valor prévio habitual), índice de choque (frequência cardíaca......
...nidades secundárias desconhecidas e índices maiores de disfunção vestibular pós-tratamento. A ocorrência de paresia ou paralisia facial a médio prazo é um risco em aproximadamente 5% dos casos, principalmente quando as doses de radioterapia na margem do tumor ultrapassam 1,250 cGy. Tumores da região pineal A região da pineal é o local de origem de uma variedade de tipos tumorais. O diagnóstic......
...duz hemartrose. Fig. 65.7 Fratura de Second. Há um pequeno arrancamento ósseo na região do platô lateral. Fig. 65.8 Imagem de RMN com sinal de rotura da aleta patelar medial e contusão óssea do côndilo lateral do fêmur por luxação da patela. Fig. 65.9 Raio X de joelho na incidência de frente sem sinais de fratura. Fig. 65.10 RMN do mesmo pacie......
...o utilizados para avaliar pacientes com o fenômeno de Raynaud incluem registros do volume do pulso digital e medições da pressão sistólica digital e do fluxo de sangue digital. A microscopia dos capilares da prega da unha é normal em pacientes com o fenômeno de Raynaud, enquanto que a presença de alças capilares deformadas é comum em pacientes com distúrbios nos tecidos conjuntivos ou com outras c......
... grave, particularmente em indivíduos com doença renal pré-existente.75 Prognóstico. A despeito das evidências de disfunção renal, o tratamento continuado com altas doses intravenosas de bifosfonatos provavelmente leve à doença renal de estágio terminal.76 Pós-Renal As causas pós-renais de LRA também são muito comuns e devem sempre ser levadas em consideração no diagnóstico diferencial da......
...orrem grande risco de desenvolver câncer no colo. Embora apenas 1 a 2% de todos os casos de câncer colorretal estejam relacionados à DII, a DII que não envolve o colo está entre as três principais condições de alto risco associadas ao câncer colorretal.25 Nos dias atuais, o câncer colorretal é responsável por, aproximadamente, 10 a 15% de todos os óbitos entre pacientes com DII. Na realidade, os ......
...co pacientes na fase de acompanhamento. Cada paciente recebeu de dois a sete tratamentos administrados em intervalos de 3-8 semanas. As visitas de acompanhamento ocorreram em um período de 7-36 meses (média de 13,5 meses) após a sessão de tratamento. A fototermose fracionada resultou em remissão em longo prazo, sem efeitos adversos significativos. Em um estudo comparativo de terapias para tratamen......
...maior. De forma conjunta, este sistema atua no trato gastrintestinal (GI), ossos e rins, além de manter o controle rígido das concentrações de cálcio ionizado circulante (variação < 0,1 mg/dL), apesar das variações significativas do suprimento de cálcio. Figura 1. As concentrações circulantes de cálcio ionizado são mantidas sob controle extremamente rígido pelo paratormônio (PTH......