... 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico - Campanha “5 Milhões de Vidas” Campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvement (IHI) Gerenciamento de Risco e Segurança do Pa......
...nto; 4. Porcentagem de pacientes com tricotomia adequada; 5. Porcentagem de cirurgias cardíacas de grande porte com controle glicêmico no pós-operatório; 6. Porcentagem de cirurgias colorretais com normotermia na Recuperação Pós-Anestésica (RPA). Recomenda-se um indicador de resultado para a Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico: · Taxa de Infecção de Ferida em Ci......
...desenvolveu ISC. Quando comparado em relação a cirurgias onde o antibiótico foi feito com até 60 minutos antes da incisão, maiores taxas de ISC foram observadas nos casos onde o tempo entre antibiótico e a incisão foi maior que 60 minutos, com OR=1,34 (IC95%: 1,08-1,66), mas não quando feito após a incisão (OR=1,26; IC95%: 0,92-1,72). Foi observada uma relação não-linear significante entre momento......
...cção de foco contíguo pode ocorrer em muitos sítios, mas uma das síndromes mais comuns é a osteomielite do pé em pacientes com diabetes melito. Esta condição com frequência é classificada à parte, como uma infecção relacionada à insuficiência vascular. Embora muitos pacientes com osteomielite do pé diabético tenham arteriopatia periférica e isto possa aumentar a dificuldade em diagnosticar e trata......
...Epidemiol 29:S41–S50, Oct. 2008. 7. Gould C.V., et al.: Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections, 2009. www.cdc.gov/hicpac/cauti/001_cauti.html (acessado em 15 de maio de 2010). 8. Hazelett S.E., et al.: The association between indwelling urinary catheter use in the elderly and urinary tract infection in acute care. BMC Geriatr 12:15, Oct. 2006. 9. ......
...earchFoundation/PreviousStudies/NationalMRSAPrevalenceStudy/APIC_MRSA_Prevention_Guidelines_summary.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 40. Calfee D.P., et al.: Strategies to prevent transmission of methicillin-resistant staphylococcus aureus in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 29:S62–S80, Oct. 2008. 41. Carrico R., Ramirez J.: A process for analysis of sentinel events......
...em todo e qualquer momento para o doente, desde a tomada de uma medicação fundamental para um tratamento, mas que pode gerar uma reação adversa, até algo mais grave como uma cirurgia realizada no membro são ao invés de ser realizada no membro doente. RISCOS E EVENTOS ADVERSOS: UMA REALIDADE ALARMANTE Breve Histórico sobre Eventos Adversos Essa perspectiva de que o paciente é colocado sob ......
...ativas na possibilidade da melhoria da assistência em saúde ao redor do mundo. Com base nessa filosofia e nos números assustadores sobre mortalidade publicados pelo Institute of Medicine em 1999, foi lançada em 2004 no 16°. Annual National Forum on Quality Improvement in Health Care, uma campanha denominada “Salvar 100 Mil Vidas”, que buscava diminuir o número de mortes decorrentes de falhas na ......
...dores Garantir que cuidadores que não são da área da saúde tenham orientação adequada, bem como treinamento para realizar suas atribuições. 11. Unidade de Terapia Intensiva Todos os pacientes em ambiente de terapia intensiva devem ser manejados por profissionais que tenham treinamento específico na área. 12. Informações sobre a assistência ao paciente Garantir que a informação......
...os contaminados provenientes de seringas ou cateteres não devem ser colocados em recipientes fechados para descarte, pois isso aumenta a chance de derramamento ou respingos acidentais. Esses fluidos devem ser transferidos para uma sacola de descarte através de um conector cilíndrico com acesso equipado com válvula antirrefluxo.3 · Os equipamentos usados durante os procedimentos de cateteriza......
...o estranho implantado durante a cateterização cardíaca, levando a grave infecção de difícil erradicação. · Inserção do cateter. Os cateteres são inseridos nos sítios femorais ou braquiais nas cateterizações cardíacas usando o método percutâneo ou de redução. Para evitar infecções nesses sítios, deve ser seguida a rigorosa adesão à técnica asséptica, e o acesso de recorrência deve ser evit......
... pré-operatório e no intraoperatório de CCA já sejam bem padronizados, existem poucos dados sobre a utilidade do tratamento com antibióticos no pós-operatório. O Estudo O objetivo deste estudo foi determinar a utilidade do tratamento com antibióticos no pós-operatório de pacientes com CCA leve ou moderada. A hipótese é que o tratamento com antibióticos após colecistectomia não afetaria os re......
...culares tenham resultado na redução de casos de doença cardíaca congênita cianótica como fator predisponente.2 Os abscessos cerebrais ocorrem em menos de 5% de pacientes com endocardite infecciosa,55,56 a despeito da presença de bacteremia contínua. Existe também uma grande probabilidade de abscessos cerebrais em pacientes com telangiectasia hemorrágica hereditária, quase sempre observada em indi......
...d trial. Gastroenterology 2004;126: 997. 84. Bai Y, Gao J, Zou DW, Li S. Prophylactic antibiotics cannot reduce infected pancreatic necrosis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: evidence from a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Gastroenterol 2008;103: 104. 85. Buchler MW, Gloor B, Muller CA, et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according t......
...e borracha com revestimento interno oferecem mais proteção. As botas com metal na ponta e algumas botas no estilo cowboy também são eficazes. Processos de limpeza para itens cirúrgicos Outra estratégia de prevenção importante que a equipe cirúrgica deve usar contra infecções no departamento de cirurgia é o reprocessamento de instrumentos cirúrgicos. Antes desses instrumentos serem desinfetado......
...ho e fio. Consequentemente, eles envolvem um maior risco de transmitir patógenos pelo sangue do que as agulhas.20 Os bisturis de proteção, às vezes chamados de bisturis de segurança, lembram os bisturis tradicionais, mas possuem um mecanismo que permite que o usuário retraia a lâmina para o corpo ou uma cobertura da lâmina com bainha de proteção para antes e após o uso. Os bisturis de proteção pod......
...s no pré-operatório, 8 não os receberam no pós-operatório, apresentando mortalidade de 50%, em comparação com a taxa de 1.5% observada nos 132 cuja medicação foi mantida no pós-operatório. (odds ratio 65.0, P<.001) (Shammash JB, Trost JC, et al. Am Heart J. 2001;141(1):148-153). Hoeks e colaboradores (Hoeks SE, Scholte Op Reimer WJ, van Urk H, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006) estudaram 71......
...enas metade das cirurgias resultasse em eventos, como os citados nos estudos acima, haveria aproximadamente 2.5 a 3.5 milhões de pacientes ao ano experimentando dano não intencional resultante ou agravado pela assistência cirúrgica. · Um grande número destas complicações poderia ser evitada pela adoção confiável de práticas baseadas em evidência e pela implantação de medidas de segurança,......
...as devem ser leais e comprometidos com a segurança do paciente em suas interações com a equipe cirúrgica a fim de garantir que ocorra a verificação final. Estratégia: As seguintes sugestões devem ser consideradas para garantir o comprometimento com o processo pré-operatório visando verificar o paciente, o sítio e o procedimento corretos: · Desenvolver uma lista de verificação dos docu......
... a triagem clínica/serviço (ver Tabela 5.1) nas unidades aplicáveis do hospital, determinem o desempenho desejado para cada indicador, acompanhem a tendência dos dados ao longo do tempo e analisem as variações a partir do desempenho desejado. O uso de indicadores múltiplos aumenta a probabilidade de identificação dos problemas existentes e sua caracterização apropriada. Tabela 5.1. Indicadores......
... recentes sugerem que uma combinação de paclitaxel com um composto de platina pode conferir uma vantagem de sobrevida adicional em relação ao uso de um único agente à base de platina em casos de pacientes com doença recidivante que sejam potencialmente sensíveis à platina.40 Entretanto, por questões metodológicas, estudos adicionais são necessários para confirmar tais achados. Pacientes com doença......
...ma Descrição da Estrutura Não Existente/Inadequada Gasta/Defeituosa/Danificada M. Gerenciamento de Recursos/Organizacional problema Adequação da Carga de Trabalho Adequação/Disponibilidade de Serviços/Leitos Adequação/Disponibilidade de Recursos Humanos Organização de Pessoas/Equipes Adequação/Disponibilidade de Protocolos/Políticas/Procedimentos/Guidelin......
...s/dia (a meta não foi atingida). • O 25º percentil do NNIS é 3,4. • Considerando que as intervenções não foram instituídas até a primavera, esse objetivo continuou sendo foco para melhorias em 2005. Pneumonia em pacientes ventilados Redução na taxa de incidência de pneumonia associada a uso de ventiladores (PAV) para o 25º percentil do NNIS · A equipe foi treinada nos procedi......
... Doença pulmonar farmacossuscetível Quando os testes confirmam a farmacossuscetibilidade em pacientes iniciados em um regime empírico de 4 fármacos (p. ex., isoniazida, rifampicina, PZA e etambutol) para tratamento de doença pulmonar, é possível modificar a terapia de maneira condizente [Tabela 3 e a Figura 7]. O PZA pode ser descontinuado após 2 meses de terapia (ou seja, ao final da fase de ......
...r persistente na mama e infecção. · Especificamente relacionadas à reconstrução: isquemia, necrose; contração capsular do implante; falha no implante, exposição ou malposição; aparência estética sub-ótima. Em uma revisão retrospectiva de mais de 18 mil procedimentos, a incidência de complicações não infecciosas foi de 10,3% após mastectomia seguida de colocação de implante. Em outr......
...gicas e riscos que se apresentam para tal procedimento. Figura 1 - Localização da prótese de mama vista em radiografia de tórax. Discussão As complicações associadas à reconstrução mamária baseada em implantes que podem ou não levar à reoperação podem ser classificadas como: · Inerentes à cirurgia: seroma, hemorragia e hematoma; necrose da pele; dor persistente na mam......
...nspiratório ventricular direito. Esse fenômeno reflete uma intensificação na interdependência ventricular. Alterações opostas ocorrem na expiração. O desenvolvimento de constrição poderá ocorrer em alguns dias ou em alguns anos a partir do momento da lesão inicial. Em alguns casos, a constrição subaguda é causada pela contração fibrosa apenas da camada pericárdica visceral. Essa forma de constriç......
...0 mg a cada 6 horas ou 1 g a cada 12 horas. Para evitar o desenvolvimento de hipotensão e reações do tipo histamínicas, o fármaco deve ser sempre infundido lentamente ao longo de um período de 1 hora. O pré-tratamento com anti-histamínicos pode ajudar a evitar a conhecida síndrome do homem vermelho. Em raros casos, pode ser necessário realizar uma dessensibilização. Outros efeitos colaterais possí......
...ório e de outros ambientes utilizados pelo paciente; • Realizar a limpeza e desinfecção de equipamentos e produtos para saúde que tenha sido utilizado na atenção ao paciente; e • Se houver necessidade de encaminhamento do paciente para outro serviço de saúde, notificar previamente o serviço referenciado. 8. MEDIDAS NO TRANSPORTE DE PACIENTES • Os profissionais envolvidos no t......
...amente importante para essa via genética na evolução de tumores melanocíticos.34 As análises genômicas estão começando a distinguir subgrupos biologicamente distintos de melanomas.35 Diagnóstico Nos estágios facilmente curáveis, como as lesões pigmentadas que se localizam na superfície da pele, os melanomas são detectáveis precocemente pela simples inspeção visual. Caso não sejam tratados, os......
...os em conjunto, deve-se controlar a pressão arterial e perguntar ao paciente sobre frequentes cefaleias ou palpitações, uma vez que estes sintomas podem anteceder uma crise hipertensiva. Se uma crise hipertensiva ocorrer, descontinuar o inibidor da MAO e instituir terapia para baixar a pressão arterial (5 mg de fentolamina administrado lentamente por via intravenosa). t Selegilina: risco de aumen......
...da faringe via trompa de Eustáquio sem que isto seja detectado. As evidências de fratura craniana basilar podem surgir logo após a lesão, tais como contusão periorbital, anosmia, hemotímpano, drenagem hemorrágica da orelha ou sinal de Battle (equimoses atrás da orelha). Diagnóstico Manifestações clínicas. As manifestações clínicas habituais de meningite bacteriana, incluindo febre, cefale......
... fibrinogênio; e evidência de fibrinólise Coagulopatia observada com frequência na liberação de endotoxina sistêmica Enzimas hepáticas Níveis elevados de fosfatase alcalina, bilirrubina e transaminases; níveis baixos de albumina – Hemoculturas Bacteremia ou fungemia O diagnóstico não é estabelecido pela positividade nem excluído pela negatividade da hemocultura Lac......
...ni FD, Deeb GM, Bach DS. Intermediate-term outcome of mitral reconstruction in cardiomyopathy. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:381–6; discussion 7–8. 67. Rosario LB, Stevenson LW, Solomon SD, et al. The mechanism of decrease in dynamic mitral regurgitation during heart failure treatment: importance of reduction in the regurgitant orifi ce size. J Am Coll Cardiol 1998;32: 1819–24. ......
... não deverão solicitar tal exame para o diagnóstico. 1.2 Avaliação de Gravidade em Serviços de Atenção Primária à Saúde e Critérios de Encaminhamento para Hospitais de Referência A equipe da APS deve organizar o fluxo de atendimento da demanda espontânea, a fim de beneficiar a identificação dos casos mais graves, seguindo a lógica da classificação de risco. A classificação de risco é uma form......
... um caso particular de aplicação da taxa de incidência, quando se dispõe exatamente do total de expostos a um determinado evento. Sua fórmula de cálculo é: Na investigação de doenças infecciosas agudas de transmissão direta esta taxa de ataque pode ser desdobrada em: OBS.: Chama-se a atenção que o cálculo da taxa de ataque deve considerar no denominador, como expostos, os que estão num......
...nibidores seletivos da recaptação da serotonina podem ser administrados com segurança durante o perioperatório, sendo que os pacientes podem desenvolver síndrome de abstinência com a interrupção abrupta do fármaco.53 Os inibidores da monoamina oxidase apresentam um número maior de interações farmacológicas e potencial de indução de crise hipertensiva.58 Os antidepressivos tricíclicos comprovadamen......
...doença chegam até a perder peso. A candidíase pseudomembranosa (candidíase oral) caracteriza-se pela presença de manchas e placas brancas aderentes e folgadas em sítios como mucosa bucal, palato, orofaringe ou língua. A candidíase eritematosa caracteriza-se pela presença de rubor sem a formação de pseudomembranas; placas lisas eritematosas localizadas na superfície dorsal da língua tipificam a pre......
...(DUP). A causa mais comum de sangramento do trato GI superior é a doença ulcerosa péptica (DUP), que responde por 60% dos casos atendidos na endoscopia de emergência.9 Cerca de 50% dos pacientes apresentam uma úlcera de base limpa, com baixa probabilidade de novos sangramentos. Esses casos requerem apenas intervenção farmacológica.10 Coágulos aderentes, vasos visíveis ou sangramento ativo [Figura ......
...ificação precisa de todos os espécimes cirúrgicos. 9. A equipe irá se comunicar efetivamente e trocará informações críticas sobre o paciente para garantir uma condução segura da cirurgia. 10. Hospitais e sistemas de saúde pública estabelecerão uma rotina de vigilância quanto à capacidade cirúrgica, volume cirúrgico, e os resultados cirúrgicos. Objetivos da Campanha “Cirurgia Segu......
... se preparar efetivamente para o risco de perda da via aérea ou função respiratória. 4. A equipe irá reconhecer e se preparar efetivamente para o risco de elevada perda de sangue. 5. A equipe irá evitar induzir qualquer alergia ou reação adversa a medicamento conhecido por ser um risco significativo para o paciente. 6. A equipe irá consistentemente usar métodos conhecido......
...e106; hemorragia intracerebral e acidentes vasculares encefálicos em associação com terapias anti-VEGF107 e síndrome da leucoencefalopatia posterior reversível (RPLS) em associação com inúmeros agentes quimioterápicos. Usualmente, a RPLS é reversível dentro de duas semanas após a descontinuação do uso do medicamento e dos cuidados de suporte, incluindo o tratamento de hipertensão. As descobertas c......
... sinais e sintomas de dor, transtorno respiratório, infecção, sangramento e demais efeitos adversos. Aspectos farmacêuticos t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Antes da diluição, armazenar à temperatura de 2 a 8 °C. Não agitar. Descartar qualquer quantidade após 24 horas à temperatura ambiente. Diluições devem ser prepa......
...e cor, tamanho e consistência dos grânulos, pode-se realizar o diagnóstico etiológico do micetoma, porém a recuperação dos agentes causadores na cultura é mais precisa e de maior utilidade clínica. Os espécimes devem ser cultivados em meios micológicos e micobacteriológicos e mantidos por, pelo menos, 4 semanas. Estudos radiológicos são de pouca utilidade diagnóstica nesses pacientes, mas podem a......
...m de 3 a 6 casos por 100 mil pessoas, com os pacientes com 65 anos de idade ou menores de 1 ano de idade sendo os mais afetados. Em um estudo populacional europeu, entre 2003 e 2004, 13% das infecções invasivas por GAS foram complicadas por STSS, com metade de todos os casos de STSS ocorrendo em pacientes com fasceíte necrotizante. Outro estudo sugeriu que a STSS complica de 3 a 4% das infecções i......
... Incidência de UP por 1000 pacientes/dia Reduzir 80% Número de UP desenvolvidas x 1000/ Número de Pacientes/dia Porcentagem dos pacientes em risco recebendo as 5 medidas de prevenção 100% Pacientes com risco de UP recebendo todas as 5 prevenções / Pacientes com risco de UP Porcentagem dos pacientes recebendo reavaliação do risco de UP 100% Pacientes reavaliados periodi......
... Reduzir Incidência PCR e IOT fora da UTI / PCR e IOT no Hospital Número de Chamados Aumentar Número de Chamados Absoluto 2 - Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) Porcentagem de pacientes com IAM que receberam AAS 24h antes ou depois da admissão 100% Pacientes que receberam AAS 24hs antes ou depois da admissão / Pacientes com diagnóstico de IAM Porcentagem de pacient......
... em casos graves. Então, provavelmente ocorram 14.000 óbitos ao ano em decorrência de infecções relacionadas a CVC. Algumas estimativas apresentam índices mais elevados, da ordem de 28.000 óbitos ao ano; · Além do mais, infecções de corrente sanguínea adquiridas no hospital prolongam o tempo de internação, em média, de 6,5 a 22 dias. A média do custo adicional de cada caso nos Estados Un......
...mente ocorram 14.000 óbitos ao ano em decorrência de infecções relacionadas a CVC. Algumas estimativas apresentam índices mais elevados, da ordem de 28.000 óbitos ao ano; · Além do mais, infecções de corrente sanguínea adquiridas no hospital prolongam o tempo de internação, em média, de 6,5 a 22 dias. A média do custo adicional de cada caso nos Estados Unidos varia de US$ 29.000 a US$ 56......
...a pelas bactérias colônicas. A sulfapiridina liberada é quase totalmente absorvida a partir do cólon, sofrendo acetilação hepática e subsequente excreção renal. Em contraste, o 5-ASA liberado dentro do cólon é absorvido de forma precária e eliminado principalmente nas fezes.78 Em consequência, a atuação essencial da sulfassalazina consiste em transportar o 5-ASA até o cólon. O componente 5-ASA é r......