...otoras generalizadas em pacientes com ELA, déficits frontais associados a uma doença neuropsicológica proporcionando a aplicação clara à sobreposição clínico-patológica emergente na ELA. Tratamento O tratamento farmacológico específico da ELA é com o riluzole, que é um inibidor da libertação de glutamato, é uma terapia modificadora da doença (neuroprotetora) para os pacientes com esclerose l......
... em cerca de 30% dos pacientes. Efeitos colaterais incluem náuseas, cefaleia e tonturas; e fibrose das válvulas cardíacas, visto em doses mais elevadas. Outra opção para tratamento é o pasireotide, que atua em receptores de dopamina. O uso de pasireotide diário para o tratamento de doença de Cushing é uma opção, se a cirurgia não for indicada. A cabergolina também foi estudada em adenomas cortic......
...e uma alteração da glândula tireoide (hipotireoidismo primária), a uma disfunção hipofisária (hipotireoidismo secundário) até uma disfunção hipotalâmica (hipotireoidismo terciário). A prevalência de hipotireoidismo varia, sendo de aproximadamente 3% em mulheres no estudo de Framingham, porém em pessoas com mais de 50 anos, esta prevalência aumenta para 8% em mulheres e 2% em homens. As taxas de......
...e de cada vez. 5. Teste de supressão com dexametasona e CRH Raramente necessário, serve para casos duvidosos entre Cushing e pseudo-Cushing. O teste utiliza 0,5 mg de dexametasona a cada seis horas por 48 horas e CRH 1 m/kg às oito horas, duas horas depois da última dose de dexametasona. Deve-se colher cortisol 15 min após CRH; caso o valor seja superior a 1,4 mg/dL, é diagnóstico de Cush......
... permite que ela seja rapidamente absorvida, atingindo concentrações plasmáticas máximas em 40 a 60 minutos. A meia-vida de eliminação é de 3 horas, permitindo que a droga seja utilizada a cada 8 horas. Nas doses de 2 e 3 mg, mostrou ser segura e bem tolerada. Efeitos adversos incluem náusea, cefaleia e tontura. Não existe interação com alimentação ou outras drogas. Os resultados iniciais com 2 mg......
...soro fisiológico, sendo melhor do que a ultrassonografia simples no diagnóstico de endometriose do septo retovaginal. Radiografia Simples de Abdome e Pelve Serve basicamente para avaliar o trato gastrointestinal, sendo importante no diagnóstico das obstruções ou suboclusões intestinais, apendicite, diverticulite ou perfuração de vísceras ocas. Também é útil no diagnóstico de nefrolitíase, por......
... endoteliais. Extracapilar ou crescêntica: proliferação de células dentro da cápsula de Bowman: células parietais epiteliais e células infiltrantes (macrófagos e fibroblastos). No nosso caso específico, temos um paciente apresentando quadro de anasarca, com urina I demonstrando proteinúria, com cilindros lipoides birrefringentes, que é um achado de valor praticamente patognomônico para o ......
...s características: ambas são desarranjos ovarianos funcionais que cursam com hiperandrogenismo, em que a resistência à ação insulínica e o desequilíbrio na regulação da função ovariana pelas gonadotrofinas são componentes fisiopatológicos. ACHADOS CLÍNICOS E EXAMES COMPLEMENTARES A Tabela 2 apresenta algumas considerações sobre a investigação clínica, bioquímica e radiológica do hirsutismo. ......
...adrenalectomia bilateral deve ser cogitada. Cirurgia Transesfenoidal ou Transcraniana A cirurgia transesfenoidal é o tratamento de escolha para os microadenomas corticotróficos, sendo indicada adenomectomia com preservação da hipófise normal adjacente sempre que o tumor for identificável, ou hemi-hipofisectomia do lado indicado pelo cateterismo dos seios petrosos inferiores. As taxas de cura ......
...sintomas. Para muitas pacientes, é importante a verbalização dos sintomas, para que eles possam ser avaliados separadamente. É frequente o uso de expressões genéricas como “fico insuportável” ou “sinto-me péssima”. É importante interrogar a paciente e os familiares quanto à intensidade do prejuízo e do sofrimento trazidos pelos sintomas e avaliar a interferência nas atividades habituais e relacion......
...Somatuline®Autogel Não 60 a 120 mg SC a cada 28 dias 2. Agonistas dopaminérgicos Bromocriptina (Parlodel®) e Cabergolina (Dostinex®) promovem controle da secreção de GH em uma minoria de pacientes (especialmente naqueles com tumores cossecretores de prolactina e GH). As doses necessárias no tratamento da acromegalia geralmente são superiores àquelas usadas no tratamento de prolactino......
... hipótese de infecção por clamídia simultânea. A profilaxia ocular,noperíodopós-neonatal,deveserfeitarotineiramente,independente do tipo de parto com: • Nitrato de prata a 1% (Método de Crede), aplicação única, na 1ª hora após o nascimento, ou • Eritromicina a 0,5% (colírio), aplicação única, na 1ª hora após o nascimento, ou • Tetraciclina a 1% (colírio), aplicação única......
...a iniciar um tratamento com IMAO. Um sistema de distribuição transdérmica da selegilina (um IMAO irreversível), aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA), é efetivo para o tratamento da depressão e dispensa restrições dietéticas quando usado em doses mais baixas.43,44 A mirtazapina é um antidepressivo tetracíclico ou heterocíclico que apresenta um novo mecanismo de ação. Este composto blo......
...iados à recidiva [Tabela 3]. A recidiva do câncer ovariano é quase sempre incurável, sendo frequentemente detectada pelo achado de elevação dos níveis de CA125 na ausência de sinais, sintomas ou evidências de tumor obtidas por TC.1 Os principais objetivos do tratamento da recidiva do câncer ovariano são a amenização dos sintomas e a melhora da sobrevida. Para pacientes assintomáticos nos quais a r......
...ina acima de 500 miliunidades/mL provavelmente não obterão benefício da terapia com eritropoietina. Anemia induzida por quimioterapia devido a doenças neoplásicas t Esquema de dose única semanal: iniciar com 40.000 UI por via subcutânea uma vez por semana. Não instituir se níveis de Hb estiverem em 10 g/dL ou mais. Obs: não se recomenda eritropoietina em pacientes com maiores elevações de nív......
... à luz. Isoniazida + Rifampicina Maria Inês de Toledo e Silvio Barberato Filho Na Rename 2010: item 5.2.2 Apresentações t Comprimido 75 mg + 150 mg. t Cápsula 100 mg + 150 mg. t Cápsula 200 mg + 300 mg. Indicações t Tratamento de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, incluindo meningo-encefalite em pacientes infectados pelo HIV. t Tratamento de tuberculose quando há in......
...ação da consciência (58%). Os sintomas gastrintestinais (45%) e respiratórios (44%) foram menos comuns. Em comparação aos pacientes com infecção por outros agentes virais, os pacientes com encefalite associada à infecção por M. pneumoniae apresentaram menos convulsões e cursos de internação mais brandos.71 Em um estudo prospectivo à parte, que investigou a encefalite aguda em crianças por um perío......
...ntario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: O autor agradece à dra. Mathilde Pioro, por sua assistência na preparação do esboço inicial do manuscrito deste capítulo. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Antonio Brandao Neto. As infecções bacterianas contribuem para menos de 20% de todos os casos de art......
... pessoas que não são atletas de elite mas que praticam atividades esportivas de forma muito intensa e sem levar em conta a idade, o estado de saúde e a condição física atual. Nessas pessoas, a atividade física, em vez de contribuir para um estilo de vida saudável, converte-se em uma variável negativa para a saúde. Como se sabe, no transcurso do exercício ocorre um aumento considerável do gasto de......
... avaliar a ocorrência de alguma alteração na densidade mineral óssea em usuárias de anel vaginal, porém não detectou nenhum impacto significativo sob o ponto de vista clínico. Não há estudos semelhantes envolvendo usuárias de adesivos trandérmicos.74 O uso de COCs diminui a incidência de câncer no endométrio e de câncer no ovário, sendo que a magnitude da redução de risco está associada ao tempo ......
...da demência corporal de Lewy, enquanto, aparentemente, ocorre nos estágios mais avançados da doença de Alzheimer.10 Incontinência é uma característica da hidrocefalia com pressão normal, uma causa menos comum de demência, que melhora em termos de sintomas e de parâmetros urodinâmicos após a drenagem do líquido cefalorraquidiano.11 Disfunção Intestinal Normalmente, os problemas de defecação......
...atamento cognitivo-comportamental para a AN e a BN. Por meio dessa abordagem, o tratamento é individualmente conduzido e dura cerca de cinco meses. Ele é semi-estruturado, voltado para o problema e basicamente preocupado com o presente e o futuro, não com o passado. Trata-se de um processo ativo, e a responsabilidade pela mudança cabe ao paciente. A terapia tem grande importância e d......
...esma forma que outros distúrbios da função sexual, talvez a melhor forma de abordar e entender os casos de ejaculação retardada seja a combinação de fatores orgânicos e psicogênicos. Diagnóstico clínico O processo de avaliação deve incluir um histórico médico e sexual completo, um exame físico focado e níveis séricos de testosterona no início da manhã. A avaliação inicia verificando se o prob......
...ênticas às outras mulheres em termos de condições gerais de saúde, problemas relacionados ao bem-estar e necessidades clínicas. Todavia, aquelas com deficiências têm mais chances de apresentar condições gerais razoáveis ou precárias de saúde em comparação com as demais. No grupo de mulheres com dificuldades de ações básicas, 35,2% se apresentam com condições gerais razoáveis ou precárias de saúde......
...ja uma convulsão; entretanto, na maior parte das vezes, os exames físicos e neurológicos são normais. As descobertas feitas nos exames gerais, tais como erupção cutânea, febre ou rigidez no pescoço, sugerem a presença de uma etiologia infecciosa. Mais importante ainda é o fato de que outros distúrbios no diagnóstico diferencial poderão ser excluídos ou incluídos através de exames com focos mais e......
...ração da drenagem venosa.202,204,206 Em imagens de RM da coluna, um emaranhado de vasos anormais é observado adjacente à medula espinal. Se uma fístula não é mostrada na ressonância magnética e, ainda existe uma suspeita clínica relevante para a presença de um dAVF, neste caso deverá ser realizada uma angiografia seletiva por catéter dos vasos intracranianos radiculares. As dAVFs podem ser reparad......
...dinal/CARDS para o domínio de LRR. As duas proteínas recrutam caspase-1 que, por proximidade, é autoativada/clivada, liberando o domínio catalítico ativo. O domínio catalítico da caspase-1 faz a clivagem da IL-1ß, liberando IL-1ß ativa madura. As mutações de NLRP3 são autoativadas, permitindo a montagem do inflamassoma sem estímulos primários. Artropatia deformadora. A artropatia é secundária ......
... do trato gastrintestinal (colangiografia intraoperatória, esplenoportografia e venografias central e periférica). Também pode ser empregado para estudos radiológicos do trato gastrintestinal (via oral e retal). Contraindicações t Hipersensibilidade a compostos com iodo. t Anúria. t Tempo de protrombina menor que 50% ou distúrbio de trombocitopenia. t Infecção no local ou próximo à áre......
...ease, pois seu uso faz com que os níveis séricos destes agentes se tornem baixos. Em comparação à rifampicina, a rifabutina promove uma diminuição menos intensa dos níveis séricos destes fármacos e, portanto, pode ser utilizada com alguns inibidores de proteases. As possíveis opções disponíveis para o tratamento da tuberculose na infecção pelo HIV são as seguintes: (1) uso de um regime à base de......
...a absorção, biodisponibilidade, tempo de trânsito e depuração. Alguns riscos são altos, como o de confusão, delirium e quedas, porém os riscos de dependência são menores. O uso de ADT é arriscado, e a American Geriatrics Society não recomenda a amitriptilina (produz o pior perfil de efeitos colaterais entre todos os agentes tricíclicos) para pacientes com mais de 65 anos de idade.74 Os ADT de 2ª g......
... dos achados histológicos. No início do processo patológico, menos de 50% dos glomérulos estão envolvidos (focal) e, dentre os glomérulos afetados, apenas alguns segmentos apresentam cicatrização (esclerótica) [Figuras 10 e 11]. A GESF pode ser primária, hereditária ou secundária ao número reduzido de néfrons [Tabela 3]. Embora a esclerose seja visível apenas em alguns segmentos de uma minoria dos......
...o energético. A secreção diminuída de leptina, como se observa na restrição calórica voluntária,68,169 resulta na intensificação da sinalização NPY/AGRP, diminuição da sinalização de MC4 e balanço energético positivo com a cessação da restrição calórica.170,171 (c) Contudo, a superalimentação leva ao aumento da massa adiposa e à secreção de leptina,172 diminuição da sinalização NYP/AGRP, aumento d......
...duziu taxas de sobrevida de 10 anos livre de doença superiores a 60%.111 A fludarabina é um fármaco bastante efetivo no linfoma folicular, apresentando altas taxas de resposta tanto na doença não tratada como na doença recidivante.112 Os agentes alquilantes, como a ciclofosfamida e a prednisona, também promovem altas taxas de resposta e podem ser combinados à fludarabina.113 A terapia de modalidad......
...ão das funções endoteliais. Nas áreas de fluxo linear, o sangue movimenta-se seguindo padrões laminares ordenados, de modo pulsátil e regular. Este fluxo sanguíneo laminar estável aparentemente promove um fenótipo endotelial antitrombótico. Nas áreas de fluxo interrompido, como ao nível das bifurcações ou estenoses vasculares, o endotélio pode ficar exposto às alterações significativas dos gradien......
...te pós-parto ou indolor) e na tireoidite subaguda. Fármacos, tumores e toxinas causando hipotireoidismo. A administração a longo prazo de iodo em quantidades farmacológicas, como na amiodarona16 ou em expectorantes contendo iodo, pode inibir a produção de hormônio tireoidiano, particularmente em pacientes com tireoidite autoimune subjacente. O carbonato de lítio interfere com a lib......