...ão apenas por seu perfil farmacocinético, mas também por seus efeitos anticolinérgicos.9,33,34 Tabela 5.6 Síndrome serotoninérgica A síndrome serotoninérgica resulta do uso concomitante de substâncias serotoninérgicas (triptofano) e inibidores da monoaminoxidase. Outras substâncias implicadas incluem ADTs, trazodona, lítio, meperidina, buspirona e fenfluramina (Tab. 5.7).9,18,23,25 A......
...te intercostal, ciática, fibromialgia, neuropatia diabética, dores centrais (após acidente vascular cerebral, esclerose múltipla e lesão medular), artrites, tendinites, colites, dentre outras. Posologia O tratamento com antidepressivos tricíclicos inicia-se com doses baixas, 12,5 a 25 mg/dia, em dose única à noite, as quais serão elevadas de acordo com os efeitos colaterais e com a demanda do......
... requerem internação hospitalar em leito monitorado. Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina Os ISRSs são um grupo estruturalmente heterogêneo de medicações que inibem a recaptação de serotonina pré-sináptica sem afetar significativamente a recaptação de norepinefrina ou dopamina. Os ISRSs são essencialmente desprovidos de interações pré-sinápticas ou pós-sinápticas de receptores ......
...o do prognóstico a longo prazo e dos fatores de risco de recidiva. Dentre os pacientes que estavam em processo de recuperação, 48% apresentaram recaída dentro do período de 2 anos de seguimento. A depressão foi mais propensa a recidivas do que a mania.134 O maior fator preditor de episódios futuros relacionados ao humor foi a frequência destes episódios no passado. Os fatores adicionais de recaída......
...ação da condição, bem como sobre a existência de condições médicas, lesões ou cirurgias que possam ter deflagrado uma resposta neuropática. A história em casos de mulheres com problemas de orgasmo A etiologia dos problemas orgásticos varia, dependendo de a falta de orgasmo ser vitalícia e generalizada ou situacional e intermitente. Um distúrbio orgástico primário (vitalício, generalizado) ra......
...à incidência de efeitos indesejáveis, menor nos agentes mais novos. A maior parte dos estudos demonstra a superioridade dos antidepressivos em relação ao placebo e a semelhança de eficácia quando comparados entre si. A escolha dos antidepressivos não se baseia apenas em eficácia, mas em outros critérios que envolvem segurança, tolerabilidade, toxicidade em dose excessiva, resposta prévia do pacie......
...ios anos, as consequências dessa intervenção tem sido significantemente limitadas por aumento de índice de abandono de tratamento. Lítio mostra-se eficaz nos pacientes que apresentam quatro ou mais episódios de doença bipolar por ano (cicladores rápidos) e nos pacientes que têm sintomas psicóticos. O efeito da profilaxia não diminui com o tempo na maioria dos pacientes. O risco de recorrência aume......
...isódio depressivo (ED) ocorre de forma isolada e autolimitada. O transtorno depressivo recorrente (TDR) ocorre de maneira recorrente, com instalação dos sintomas após períodos de remissão e múltiplos episódios ao longo da vida (pelo menos dois). A distimia é um estado depressivo crônico (pelo menos dois anos de duração), de intensidade leve, caracterizada por sentimentos de insatisfação e mau humo......
...s sintomas tenham sido completamente resolvidos. Os gravemente doentes requerem internação em uma UTI. Pacientes com SS grave devem ser sedados, submetidos a bloqueio neuromuscular com agente não despolarizante, colocação de tubo endotraqueal, início de ventilação mecânica e internação em UTI. Referências 1-Platt M, Price TG. Heat ilness in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Meehan TJ. Ap......
...er for Medicare e Medicaid Services promove políticas para reembolsar os fornecedores para a terapia comportamental intensiva para o paciente com obesidade no Reino Unido, o Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence recomenda intervenções intensivas progressivamente em função do grau de sobrepeso e obesidade e presença de comorbidades. A taxa inicial de perda de peso no primeiro e segu......
...ardiotoxicidade grave (por exemplo, complexo QRS largo, hipotensão) sem produzir sintomas antimuscarínicos significativos. Historicamente, a amoxapina e a maprotilina têm sido associadas a maior toxicidade do que outros antidepressivos cíclicos, especialmente no que diz respeito a causar convulsões. A mensuração quantitativa dos níveis plasmáticos de antidepressivos cíclicos é útil no monitoramen......
...ade Pointes 1- suspensão da droga 2- Sulfato de magnésio intravenoso – 2g EV em 2 min 3- Marcapasso temporário – se não responder ao sulfato de magnésio; deixa-se com FC em torno de 100 btmin 4- isoproterenol – aumenta a FC e diminui o QT; casos refratários Eletrocardiograma 2 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Azit......
...bra de vidro e lã História social Ocupação Estrutura familiar e relacionamentos Passatempos Fontes de estresse Anti-histamínicos tópicos A doxepina é um antidepressivo tricíclico com poderosas propriedades anticolinérgicas e anti-histamínicas H1 e H2. É disponibilizado como creme a 5% e foi comprovado que diminui o prurido na dermatite atópica e nas doenças pruriginosas localizada......
...angue) e drogas (cabelo e urina). Exames de Imagem A mamografia deve ser indicada respeitando-se a indicação formal de screening para doença maligna, isto é, mulheres com mais de 40 anos ou com mais de 35 anos e antecedentes familiares. Em casos com massas palpáveis ou queixas focais (como mastalgia em região definida), indica-se mamografia e/ou ultrassonografia mamária. A ultrassonografia ......
...B. Radionuclide therapy. Clin. Med., v.6, n.3, p.249253, 2006. BRASIL. Ministério da Saúde. Anvisa divulga informes técnicos. Brasília, 2002. Disponível em: <http://www.anvisa.gov.br/ divulga/informes/2002/030702.htm>. Acesso em: 14 abr. 2007. BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Cuidados paliativos oncológicos: controle da dor. Rio de Janeiro: INCA, 2002. p.24-25. ......
... care. Heart 2002;88 Suppl 2:ii36–9. 78. Lieberman A. Depression in Parkinson’s disease—a review. Acta Neurol Scand 2006;113:1–8. 79. Chwastiak L, Ehde DM, Gibbons LE, et al. Depressive symptoms and severity of illness in multiple sclerosis: epidemiologic study of a large community sample. Am J Psychiatry 2002;159:1862–8. 80. Cook JA, Grey D, Burke J, et al. Depressive symptoms a......
...se acumulada não pode exceder 300 mg/m2 em crianças com mais de 2 anos. t A dose acumulada não pode exceder 400 a 600 mg/m2 em adultos. t Administração somente intravenosa, em injeção durante 1 a 5 minutos ou por infusão (em 100 mL de solução de glicose a 5% ou solução fisiológica) durante 15 a 30 minutos. t Em caso de extravasamento: aplicar gelo imediatamente por 30 a 60 minutos; após alterna......
...eritematoso sistêmico, que são causas comuns de dor difusa inflamatória, enquanto a fibromialgia e a osteoartrite generalizada primária, de dor difusa não inflamatória. Embora alguns especialistas não reconheçam a fibromialgia como uma entidade nosológica distinta, e considerando que rotular os pacientes com o diagnóstico encoraja o comportamento da doença crônica e aumenta os cuidados com a saúd......
... tentaram provar que a selegilina teria efeito protetor ou lentificador na doença de Parkinson, porém, até hoje, não há conclusões efetivas sobre esse efeito. De qualquer forma, por este motivo, a droga deveria ser considerada como tratamento inicial da doença de Parkinson. Ela oferece um efeito sintomático leve. Posologia e Modo de Uso Dose inicial deve ser de 5 mg 2 vezes/dia, mas em idosos......
...para garantir doses adequadas de medicação (p.ex., nortriptilina). Os ISRS são uma classe de antidepressivos com perfil de efeitos colaterais mais favoráveis que tricíclicos. Inibidores da monoaminooxidase (IMAO) não são usualmente recomendados devido à incerteza em relação à adesão à dieta restrita e o problema de hipotensão. O tempo necessário para a obtenção do efeito desejado pode ser mais lon......
...quem que a perda de peso, dietas e controle de alimentos ocupam importância primária em suas preocupações. · Mudanças repentinas de humor. Exame Físico O vômito recorrente provoca perda do esmalte dentário, especialmente das faces linguais dos dentes anteriores. Esses dentes podem lascar e ter uma aparência serrilhada e corroída, com maior incidência de cáries dentárias.......
...os. Esses pontos em que os pacientes sentem dor, tender points, geralmente estão localizados sobre a inserção tendínea no osso e não são locais referidos como dolorosos espontaneamente pelo paciente. A pressão exercida nos pontos anatômicos deve corresponder a 4 kg/cm2 ou à pressão necessária para ocorrer o branqueamento da ponta do primeiro dedo durante a pressão. A existência de pontos dolorosos......
...es. Semin Arthritis Rheum 2007;36:339–56. 4. Wolfe F. Fibromyalgianess. Arthritis Rheum 2009;61:715–6. 5. Lee YC, Chibnik LB, Lu B, et al. The relationship between disease activity, sleep, psychiatric distress and pain sensitivity in rheumatoid arthritis: a cross-sectional study. Arthritis Res Ther 2009;11:R160. 6. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College o......
...ntos adversos particulares relacionados com uso do flumazenil, incluindo ressedação, convulsões, aspiração e instabilidade autonômica em indivíduos dependentes de benzodiazepínicos. De fato, o uso atual do flumazenil está relegado principalmente às reações adversas dos benzodiazepínicos nos indivíduos sensíveis ou para facilitar a reversão de procedimentos de sedação (p. ex., pós-colonoscopia) o......
...síndrome do intestino irritável. Visão Geral da Regulação Neural Entérica e Extrínseca das Funções Sensorimotoras Gastrointestinais O sistema nervoso entérico (SNE) consiste de neurônios intrínsecos do trato gastrointestinal e se organiza em plexos ganglionares (principalmente o plexo submucoso e o plexo mientérico) com circuitos intrincados excitatórios e inibitórios [ver a Figura 1].3 Esses......
... já existentes quanto no retardo do aparecimento de novos sintomas. Dessa forma, é lícito considerar o tratamento com IChE como a primeira opção no tratamento farmacológico dos sintomas neuropsiquiátricos na DA (Doody et al., 2001; Sink; Holden; Yaffe, 2005). Nos pacientes que não respondem ao tratamento com IChE, a prescrição de neurolépticos é bastante frequente na prática clínica. No entanto, ......
...t Doença renal grave. t Anúria. t Distúrbios de coagulação. t Colangiopancreatografia endoscópica percutânea em pacientes com pancreatite aguda ou evidência clínica de colangite. t Uso concomitante com metformina (risco de falência renal aguda e acidose láctica). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – história de alergia, anafilaxia, hemorragia subaracnoidea, insuficiência ......
... causa orgânica. A prevalência é de 15% na população adulta norte-americana, sendo 3 vezes maior em mulheres, um estudo europeu encontrou prevalência de 11,5%, sendo considerada hoje como o mais comum distúrbio gastrointestinal diagnosticado nos Estados Unidos da América. Apenas 15% dos afetados procura atenção médica, ainda assim representa de 25-50% das consultas com gastroenterologistas. Divid......
...ocondria) é diagnosticado quando as preocupações são restritas a uma preocupação com doença. O distúrbio obsessivo-compulsivo, que é diagnosticado quando as ruminações estão ligadas a crenças irracionais (por exemplo, crenças sobre contaminação), é frequentemente associada com compulsões (como lavar as mãos), assim no transtorno de ansiedade generalizada as preocupações são mais relacionadas a ass......
... é da ordem de 2 milisieverts (mSv), que, por sua vez, equivale à radiação empregada na obtenção de 100 radiografias torácicas (o dobro desta dose é utilizado no exame com imagens sem e após contraste).8 O Food and Drug Administration (FDA) estimou que a exposição a 10 mSv (o equivalente a uma TC do abdome) pode estar associada ao risco aumentado de desenvolvimento de câncer fatal em 1 a cada 2.00......
...nais envolvidas no contato sináptico ou localizadas nas adjacências. O resultado final é o disparo excessivo dos neurônios centrais da dor. É difícil saber como, onde e por quê os disparos excessivos começam, pois um mesmo paciente ou uma mesma doença podem apresentar mais de uma causa. Isto pode explicar por que os fármacos de ações múltiplas são mais efetivos. Polineuropatia de fibras curta......
... distúrbios eletrolíticos prejudiciais à vida e o desenvolvimento de colelitíase sintomática. Embora estas estratégias permitam alcançar uma perda de peso a curto prazo, a perda de peso a longo prazo é precária mesmo com a continuidade dos programas de manutenção da modificação do peso. A análise dos dados publicados sobre manutenção da perda de peso a longo prazo mostrou que cerca de 50% do peso ......
...se restrita a mulheres com depressão e 1,06 (IC95%: 0,93-1,22) na análise totalmente ajustada restrita a mulheres com depressão. Não houve associação significativa entre o uso de paroxetina e obstrução da via de saída do ventrículo direito (risco relativo de 1,07, 95% CI, 0,59-1,93) ou entre o uso de sertralina e defeitos do septo ventricular (risco relativo de 1,04, IC de 95%, 0,76-1,41). Ap......
... Em pacientes emagrecidos com febre e sudorese noturna, devemos aventar outros diagnósticos, como neoplasia oculta ou tuberculose. Atingir a dose ideal O receio de empregar doses adequadas talvez constitua a principal dificuldade do clínico geral no tratamento de pacientes ansiosos e deprimidos. A eliminação dos sintomas residuais e a busca pela remissão melhoram a qualidade de vida dos paci......
...iária: 4 g. Doenças Inflamatórias • 1.000-1.500 mg, por via oral, a cada 6 horas. Dose máxima: 4-6 g/dia. Profilaxia e Tratamento de Doença Tromboembólica • 100-200 mg, por via oral, uma vez ao dia. Prevenção de Formação de Trombo após Cirurgia Cardíaca • 150-300 mg/dia, por via oral. Prevenção Secundária de Evento Vascular Encefálico Transitório • 150-300 m......
...os tricíclicos (sensibilidade cruzada). • Uso de inibidores da monoamina oxidase nos últimos 14 dias. PRECAUÇÕES1,5,8 • Em pacientes com cardiopatia, nefropatia, epilepsia, hipertrofia prostática, hipertireoidismo, glaucoma de ângulo estreito, ideação suicida, transtorno bipolar, esquizofrenia ou distúrbios cognitivos. • Redução de dosagem em idosos. • Suspensão gradual......
...ontexto Clínico Depressão está entre as maiores causas de incapacidade em pessoas acima de 15 anos. Ela afeta os indivíduos, as famílias, as empresas e a sociedade e é comum em pacientes que procuram atendimento no contexto dos cuidados primários. A depressão também é comum em mulheres grávidas e no pós-parto, e afeta não só a mulher, mas o seu filho também. Apresentamos a seguir os principais......
...dromes coronarianas agudas e a dissecção aórtica são relatadas em associação com consumo de cocaína, efedrina, fenilpropanolamina e outras anfetaminas. As anormalidades da válvula mitral e aórtica associadas ao uso da combinação de anfetaminas como a fentermina-fenfluramina levaram à retirada de circulação desses medicamentos. As arritmias induzidas pela cocaína são secundárias tanto à estimulaçã......
...de); A AGA sugere contra o uso de inibidores seletivos da recaptação da serotonina em pacientes com SII. (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade); A AGA sugere o uso de antiespasmódicos (em vez de nenhum tratamento) em pacientes com SII (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade). OBS: Linaclotida (Linzess® ou Constella®) são pepitídeos agonistas da guanilat......
... fornecimento de apoio psicossocial, espiritual e de luto aos pacientes é um componente essencial dos cuidados paliativos. Pacientes que experimentam sofrimento espiritual e psicológico são mais propensos a expressar um desejo de morte do que os outros, e seus familiares têm mais probabilidade de ter um processo prolongado ou complicado de luto e sofrimento. A abordagem de alguns sintomas é espec......
... que ocorreu para 5%). As associações foram semelhantes para quadros demenciais iniciados antes e depois dos 70 anos. Aplicações para a Prática Clínica Há uma associação clara entre o estresse crônico em mulheres e o desenvolvimento de demência. Assim, cabe atenção especial para o acompanhamento cognitivo de mulheres com este perfil, especialmente após os 60 anos. Mesmo que ainda não comprova......
... Ondas de calor ou fenômenos vasomotores são sintomas bastante frequentes em mulheres na perimenopausa. Até a publicação dos resultados do “One Million Women Study“ e do “Women‘s Health Initiative“, respectivamente em 2002 e 2005, o tratamento desses sintomas era baseado na reposição hormonal com estrogênios. Entretanto, dúvidas a respeito da segurança do tratamento hormonal levantadas por tais t......
...as extremidades seguidas pelo tronco e raramentenas palmas das mãos, nas plantas dos pés e na face. Se uma lesão suspeita foresfregada, uma reação local de aumento de eritema e calor pode se desenvolver eé conhecida como sinal de Darier. Pacientes com mastocitose sistêmica raramentepodem ter mastocitomas, que apresentam lesões nodulares de milímetros acentímetros de tamanho. Os sinais e sintomas q......
...5,30, IC 95% -7,31 a -3,30) em 3 a13 semanas, e evidências de baixa certeza mostraram que os SNRIs reduziram ador da osteoartrite (-9,72, -12,75 a -6,69) em 3 a 13 semanas. Evidências decerteza muito baixa mostraram que os SNRIs reduziram a dor ciática em duassemanas ou menos (-18,60, -31,87 a -5,33), mas não em 3 a 13 semanas (-17,50, -42,90a 7,89). Evidências de certeza baixa a muito baixa mostr......
...mico não é uma situação de emergência médica, pois o sangue da artéria cavernosa é bem oxigenado. O priapismo recorrente, é uma forma incomum de priapismo isquêmico, que também é frequente em pacientes com anemia falciforme, mas geralmente é de duração limitada (<4 horas) com episódios repetindo-se normalmente durante a noite, persistindo ao acordar. Sua fisiopatologia está relacionada à dimin......
...nsa-se que o consumo crônico de álcool sensibiliza a célula acinar para lesão. O tabagismo é um fator de risco independente para pancreatite crônica, com risco mais de 2 vezes maior de desenvolver pancreatite crônica em tabagistas. Semelhante ao álcool, a associação entre tabagismo e pancreatite crônica também é dependente da dose. A estimativa de risco de pancreatite crônica para ex-fumantes é m......
... convulsões também têm sido relatadas como gatilhos da síndrome de Takotsubo. Um autor mostrou que pacientes com a síndrome de Takotsubo desencadeada por quadro convulsivo diferem clinicamente dos pacientes típicos por serem mais jovens, mais frequentemente do sexo masculino,- e sofrem menos com frequência de dor torácica-, assim como ter um curso mais grave com uma maior taxa de choque cardiogên......
... O modafinil foi recentemente examinado como uma possibilidade farmacológica para dependência de cocaína em um ensaio clínico placebo-controlado com 62 pacientes. Na dose única de 400 mg/dia, a medicação obteve bem mais amostras de urina negativa para a cocaína do que o placebo. Entretanto, esses achados promissores ainda necessitam ser replicados em outros estudos para sua comprovação.......
...e fármacos que poderiam afetar a recuperação foram sugeridas, entre elas as estatinas e a eritropoetina, porém nenhuma evidência convincente de efetividade foi obtida.46 Prevenindo complicações e acidentes vasculares cerebrais (AVC) futuros O AVC, entre outras condições incapacitantes, pode apresentar complicações físicas, funcionais e psicológicas [Tabela 2]. A mobilização do paciente é se......
... intoxicação aguda pelo álcool, hipnótico, analgésico ou psicotrópico (risco de convulsões e depressão respiratória); durante o tratamento com IMAO (inibidor da monoamino-oxidase) ou até 14 dias após a descontinuação do mesmo; história de convulsões ou epilepsia (pode agravar); na fase aguda do infarto do miocárdio. Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo ativo (risco maior de convulsões e dep......