...minérgicos, de aumento da oferta de neurotransmissores na fenda sináptica e de subsensibilização de receptores pós-sinápticos. A seletividade de ação não constitui fator único para a ação dos antidepressivos, porque, a partir da ligação da substância com o receptor, várias vias intracelulares podem ser seguidas, o que desfaz sua “ação seletiva”. Tratamentos com antidepressivos, além de aumentarem ......
...20 mg a cada consulta devem ser realizados conforme sintomatologia e tolerância a efeitos adversos. A dose habitual é de 40 a 80 mg. 2. Sertralina: iniciada em doses de 50 mg, com dose habitual de 100 a 200 mg/dia, podendo chegar até 300 mg em alguns casos; pode ser utilizada em doses únicas pela manhã ou dividida em duas doses diárias. 3. Paroxetina: iniciada em dose de 20 mg/dia; em idosos......
...dade de estar associada ao ganho de peso e à disfunção sexual. Outros efeitos adversos neurológicos associados aos ISRSs incluem cefaleia, sedação, insônia, tontura, fraqueza ou fadiga, tremor e dose média diária recomendada na meia-vida de inibição da inibição da inibição. Convulsões são incomuns, mas foram relatadas com todos esses agentes, com escitalopram associado à maior incidência de convul......
...TDM realizado até hoje. Este estudo examinou diretamente a questão das estratégias de intensificação e explorou a efetividade de vários compostos.46 Entre os avaliados, estão a buspirona, bupropiona, lítio e tri-iodotironina (T3). A buspirona atua sobre os receptores 5-HT1A de forma complexa, provavelmente dessensibilizando os receptores pré-sinápticos e ativando os receptores pós-sinápticos, in......
...y DR. The use of directed masturbation training in the treatment of primary anorgasmia. Br J Clin Psychol 1983;22:283. 113.Heiman J, Meston CM. Empirically validated treatment for sexual dysfunction. Annu Rev Sex Res 1997;8:148. 114.Gregorian RS, Golden KA, Bahce A, et al. Antidepressant-induced sexual dysfunction. Ann Pharmacother 2002;36: 1577. 115.Zajecka J. Strategies for the treatment......
...ecomendações. Na prática, todos os ISRS aumentam o risco de má-formações congênitas. Administrados no fim da gravidez, expõem os recém-nascidos a risco de 20% a 30% em relação às seguintes alterações neonatais: agitação, problemas de tônus e sucção, convulsões e hiponatremia, entre outros. Várias têm sido as abordagens para manejo da depressão, incluindo as psicológicas e as farmacológicas. Trata......
...15 dias sem uso de tricíclicos para início do tratamento com IMAO e vice-versa. A doença bipolar inclui episódios de depressão maior e mania, sendo diagnosticada quando, ao menos uma vez, um episódio de mania ocorreu na vida do paciente. Há quatro indicações principais para uso de lítio na doença bipolar: mania aguda, estados mistos, depressão e prevenção de novos episódios. De todos os agentes d......
..., mas muito raramente, sem que haja outros sintomas associados. É importante considerar esses fatores etiológicos, especialmente a partir da quarta década. Os pacientes vítimas de acidente vascular cerebral têm chance muito aumentada de desenvolver depressão. O uso de medicamentos (antidepressivos – ADs, inibidores do apetite) ou drogas pode estar etiologicamente relacionado a quadros......
... e tem sido usada com sucesso no tratamento da SS. A vantagem da clorpromazina é que ela está disponível na forma parenteral, mas uma desvantagem potencial é que ela pode causar hipotensão. Também bloqueia os receptores de dopamina, que podem promover rigidez muscular, diminuir o limiar convulsivo e exacerbar a síndrome maligna dos neurolépticos. O uso de agonistas dopaminérgicos (por exemplo, br......
...ormonal não têm indicação de investigação hormonal extensa. O excesso hormonal também pode levar ao aumento de peso. O exemplo mais típico é o hipercortisolismo, que tipicamente leva ao depósito de gordura truncal com os membros de aparência afinada pelo consumo muscular. Essa condição pode se acompanhar de face pletórica e arredondada, hirsutismo com alopécia frontal, fraqueza muscular tipicame......
...lexo QRS é maior que 100 milissegundos, as arritmias ventriculares são mais comuns se a duração do QRS é maior que 160 milissegundos. As anormalidades no ECG se desenvolvem dentro de 6 horas após a ingestão e, tipicamente, desaparecem entre 36 e 48 horas. As anormalidades do ECG, isoladamente, não são 100% específicas para a toxicidade do antidepressivo tricíclica; portanto, como os ECGs anteriore......
...ome do QT longo pode ter origem genética ou adquirida. Na forma adquirida destacam-se os distúrbios eletrolíticos e drogas, que podem aumentar de forma drástica o QT: · QT longo congênito: Síndrome Jervell e Lange-Nielsen, Romano Ward, idiopática. · QT longo adquirido o Desordens metabólicas: hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, anorexia nervosa, h......
...us efeitos colaterais mais frequentes consistem em sonolência, ataxia, visão turva e constipação. A pregabalina é um composto mais moderno, com estrutura e função similares as da gabapentina, porém com efeitos colaterais menos frequentes. As dosagens destes dois fármacos precisam ser ajustadas para pacientes com comprometimento renal. Antagonistas e agonistas de opiáceos Foi proposto que o ......
...liares. Em casos com massas palpáveis ou queixas focais (como mastalgia em região definida), indica-se mamografia e/ou ultrassonografia mamária. A ultrassonografia pélvica é indicada em casos com dor pélvica crônica, objetivando excluir doenças orgânicas, como neoplasias e causas de dismenorreia secundária. Tratamento Da TPM O tratamento da TPM deve ser sempre individualizado e aplicado de a......
...reção renal (60%) e hepática (40%); em casos de disfunção renal, a eliminação poderá ser compensada pelo fígado, e vice-versa. Por atuar em receptores opioide e NMDA, tem indicação na dor somática e também na dor neuropática. Há vários trabalhos mostrando benefícios da metadona na dor não oncológica. Ela deve ser utilizada com cuidado nos pacientes idosos e debilitados por apresentar riscos de acu......
...rch and therapy. New York: Raven Press; 1990. p. 155–66. 208. Douglas IJ, Smeeth L. Exposure to antipsychotics and risk of stroke: self controlled case series study. BMJ 2008;337:a1227. 209. Stollberger C, Huber JO, Finsterer J. Antipsychotic drugs and QT prolongation. Int Clin Psychopharmacol 2005;20:243–51. 210. Buttner ......
...cular de segundo ou terceiro grau. t Bradicardia grave. t Asma brônquica ou broncoespasmo. t Choque cardiogênico. t Insuficiência cardíaca descompensada e necessitando de terapia inotrópica intravenosa. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Síndrome do nó sinoatrial. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – retirada do medicamento (deve ser gradual, principa......
...que rotular os pacientes com o diagnóstico encoraja o comportamento da doença crônica e aumenta os cuidados com a saúde, dados de estudos mostraram essa premissa como falsa. Um estudo de 2006 mostrou que a utilização de cuidados com a saúde entre os doentes com fibromialgia já era muito elevada nos 8 anos anteriores ao diagnóstico. Além disso, os cuidados diminuíram após o diagnóstico, indicando ......
...scinesia e problemas neuropsiquiátricos. Além disso, em associação com meperidina, pode causar agitação e convulsão com risco de morte, mesmo depois da suspensão da droga. Anticolinérgicos Modo de Ação Na doença de Parkinson, a depleção de dopamina resulta num estado de relativa sensibilidade colinérgica. Assim, os anticolinérgicos bloqueiam os receptores de acetilcolina, melhorando os sint......
...icos. Aumento mais lento possível dos antipsicóticos e doses máximas de 1/2 a 1/3 da dose recomendada para adultos jovens são a norma. A utilização de antipsicóticos de segunda geração, como risperidona e olanzapina, reduz a chance de efeitos adversos extrapiramidais, mas estudos recentes apontam para uma mortalidade aumentada devido a doenças cerebrovasculares em idosos em uso crônico destas med......
...ões médicas gerais como doença gastrointenstinal, tumores malignos, AIDS. Nesses quadros clínicos, pode ocorrer importante perda de peso, mas os indivíduos não têm uma imagem distorcida de seus corpos e a magreza não é desejada. Síndrome da artéria mesentérica superior (vômitos pós-prandiais secundários a obstrução intermitente da saída gástrica) deve ser diferenciada, embora esse quadro possa oco......
...o da dor. Outros métodos, mediante estudos não controlados, incluem quiropraxia, ioga, tai chi, massagem, terapia magnética e injeção em tender points. Essas terapias não foram recomendadas pelo Consenso Brasileiro de Fibromialgia.7 Caso Clínico Comentado Com os achados clínicos apresentados, estabeleceu-se o diagnóstico de fibromialgia no caso dessa paciente. A primeira etapa foi e......
... e depressão são especialmente relevantes, pois cada um destes aspectos pode requerer intervenção terapêutica específica. Avalie corretamente a natureza da dor e, quando possível, sua(s) causa(s). Um paciente pode apresentar vários tipos de dor: dor nociceptiva, dor inflamatória, dor neuropática ou intensificação central da dor [Figura 7]. Isto é importante porque a dor inflamatória da OA ou da g......
... vazios no local. A exposição a outros medicamentos, contudo, pode complicar o cenário clínico. Tratamento O médico deve se certificar imediatamente de que as vias aéreas não estejam obstruídas e de que a ventilação é adequada. Deve ser administrado oxigênio suplementar conforme necessário. Após estas medidas iniciais, deve ser administrado o antagonista opioide naloxona (0,2 a 2 mg, IV ou SC......
...e a lentificar o esvaziamento gástrico. Fibras indigeríveis e alimentos crus também podem predispor a formação de massas gástricas. Várias refeições frequentes limitam a ingestão calórica e, consequentemente os sintomas, a cada refeição. Deve-se evitar a ingestão de alimentos que não podem ser mastigados e formar pequenos pedaços de forma confiável. Nos casos de intolerância a alimentos sólidos, ......
...Destes, o mais bem estudado foi a galantamina (Erkinjuntti et al., 2002), o que resultou em sua aprovação como indicação terapêutica para o tratamento da DA com DCV. O tratamento dos fatores de risco cardiovascular, especialmente hipertensão e hiperlipidemia, bem como intervenções a fim de proteger acidentes vasculares futuros, constituem a maneira mais efetiva para proteger as funções cerebrais ......
...co de concentração plasmática: 4 horas. t Meia-vida: 18 a 35 horas. t Metabolismo: hepático. t Excreção: fezes (durante mais de 12 dias) e urina (menos de 1%). Efeitos adversos t Diarreia, náusea, vômito, dor abdominal. t Elevação sérica das enzimas hepáticas. t Eosinofilia, Reação de Mazzotti em indivíduos infectados, causada por morte de microfilárias e caracterizada por artralgia ou ......
...rsensibilidade visceral: estudos de distensão do reto-sigmoide com balão mostram que os pacientes com intestino irritável com dor com distensão menor do que em controles, outros estudos mostram diferentes níveis de ativação de hipotálamo e cíngulo nestes pacientes sugerindo distúrbio primário central. Fatores psicossociais: estresse psicológico pode alterar função motora no intestino delgado e c......
...ina (também não aprovada pelo FDA) também teve benefício em estudos. O tratamento com quetiapina ou outros agentes antipsicóticos atípicos deve ser feito com o devido cuidado com os efeitos metabólicos adversos dessa classe de drogas e com uma monitorização de peso do paciente, os níveis de lipídios e Hb glicada. Apesar de dados limitados, os anti-histamínicos como hidroxizina já foram usados para......
...duos afetados apresentam PMR; claudicação mandibular em 38% dos casos; pulsação ausente ou sensibilidade na ATS em 50% dos casos Um VHS normal é encontrada em até 36% dos casos; níveis de PCR habitualmente elevados; o exame de biópsia da ATS fornece resultado falso-negativo em até 44% dos casos Sinusite paranasal aguda Mais comum em crianças (entre as quais raramente ocorrem casos de ......
...olorosas. Este tipo de “lição de casa” pode capacitar os pacientes a participarem ativamente do próprio tratamento e auxiliar o médico a estabelecer o diagnóstico. Exemplificando, as cefaleias que pioram quando o paciente se deita sugerem pressão intracraniana elevada. Contudo, as cefaleias que pioram quando o paciente fica em pé implicam pressão intracraniana baixa. A severidade da dor deve ser e......
...a uma dieta com baixo teor de carboidrato perdem peso mais rapidamente do aqueles submetidos a uma dieta de baixa caloria e baixo teor de lipídios.79-81 Subsequentemente, porém, os indivíduos que consumiram a dieta pobre em carboidratos pararam de perder ou começaram a reganhar peso e, após 1 ano, apresentaram a mesma perda de peso que os indivíduos tratados com a outra dieta.80-82 A média da perd......
...nálise ajustada para fatores de confusão, os dados podem dar respaldo para a decisão ou não de indicar os antidepressivos em pacientes gestantes com margem de segurança. Bibliografia Huybrechts KF et al. Antidepressant use in pregnancy and the risk of cardiac defects. N Engl J Med 2014 Jun 19; 370:2397. (link para o artigo). Antidepressivos e defeitos cardíacos no primeiro trimestre de gesta......
...lo menos, 2 anos de sintomas depressivos que não satisfazem critérios para um episódio depressivo maior. A ocorrência dos transtornos depressivos acomete aproximadamente 20% dos indivíduos ao longo da vida, sendo mais frequente em mulheres adultas. TRANSTORNOS DE ANSIEDADE Os transtornos de ansiedade abrangem uma série de transtornos caracterizados por sentimentos de medo, apreensão ou expec......
...tivo, anorexia. • Sangramentos. • Zumbido no ouvido (uso crônico). • Complicações como trabalho de parto prolongado, aumento de hemorragia pós-parto e fechamento intra-uterino prematuro do ducto arterioso quando administrado próximo ao término da gravidez. • Broncoespasmo, angioedema. reações de hipersensibilidade, síndrome de Reye (crianças). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1......
...RECAUÇÕES1,5,8 • Em pacientes com cardiopatia, nefropatia, epilepsia, hipertrofia prostática, hipertireoidismo, glaucoma de ângulo estreito, ideação suicida, transtorno bipolar, esquizofrenia ou distúrbios cognitivos. • Redução de dosagem em idosos. • Suspensão gradual de tratamento. • Alerta para dirigir ou outras tarefas que exijam atenção e coordenação motora. • Po......
...s graves fetais (por exemplo, anomalias congênitas, convulsões neonatais, morte neonatal) com uso de antidepressivos de segunda geração (por exemplo, inibidores seletivos da recaptação da serotonina) durante a gravidez, mas o risco para esses danos graves é muito baixo. Referências: Siu AL et al. Screening for depression in adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement. ......
... ser utilizada para o infarto do miocárdio com elevação do segmento ST induzido por cocaína se não houver outras contraindicações e a angiografia coronária não estiver disponível. Outra opção para o vasoespasmo coronariano é o uso de fentolamina, EV, em dose de 1,5-2,5mg, a cada 5-5min, conforme a necessidade clínica. Os inibidores da monoaminoxidase bloqueiam a degradação das catecolaminas intra......
...da SII (recomendação condicional; evidência de moderada qualidade); A AGA sugere o uso de laxantes (em vez de nenhum tratamento) em pacientes com sintomas constipantes da SII (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade); A AGA sugere o uso de rifaximina (em vez de nenhum tratamento) em pacientes com sintomas diarreicos da SII (recomendação condicional; evidência de moderada qualidade......
...a zona de ativação dos quimiorreceptores, dirigidos a vários receptores ou mecanismos, podem ser necessários, como os inibidores dos receptores 5HT3 como ondasentrona, 4-8mg, IV/SC, 8/8h. Outras opções incluem haloperidol, 1-2,5mg, IV/SC, 8/8h, e aprepitanto, 80mg, endovenosa, 1x/dia (náusea associada a QT). Dor: A dor deve ser avaliada com escalas de severidade. Devem ser prescritos medicamentos......
...oteína beta amilóide2. Muito embora o estresse psicológico esteja relacionado com a hipertensão arterial e a obesidade, não houve um aumento na incidência de casos de demência vascular pura. Isto pode ser explicado pela mortalidade precoce do grupo de portadores de muitos fatores de risco cardiovascular. Bibliografia 1. Johansson L, Guo X, Waern M, Östling S, Gustafson D, Bengtsson C et a......
...dores seletivos da recaptação da serotinina (ISRS) e da serotonina-norepinefrina (ISRSN) no tratamento das ondas de calor tem sido extensamente investigado, apresentando resultados até o momento contraditórios. Sabe-se que este grupo de medicamento não está associado a eventos adversos significativos, porém sua eficácia é questionada por diversos autores. O estudo Este é um estudo randomizad......
... podem apresentar ativação secundária de mastócitos,e o tratamento deve ser direcionado ao distúrbio primário subjacente. Tratamento A. Para ativação de mastócitos 1.Anti-histamínicos: estes são os pilares do tratamento médico para pacientes queapresentam sinais e sintomas de ativação de mastócitos. A loratadina pode serutilizada conforme demanda (um anti-histamínico não sedativo do tipo 1) na......
...nido e dos Estados Unidos para dor nascostas fornecem recomendações conflitantes sobre o uso de SNRIs, e esta revisãomostra que, embora esses medicamentos sejam eficazes, o efeito é pequeno eimprovável de ser considerado clinicamente importante pela maioria dospacientes; além disso, dois terços dos pacientes que usam SNRIs apresentameventos adversos. O que podemostirar de lições? Não há como tecer......
...o e glicopênico. Os valores típicos do sangue cavernoso são uma pressão parcial de oxigênio (PO2) <30mmHg, uma pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2) >60mmHg e pH<7,25. Por outro lado, o sangue arterial observado em casos de priapismo não isquêmico exibe valores mais consistentes com os valores padrão de gasometria arterial com PaO2 >90mmHg, PaCO2 <50mmHg e pH >7,35. Exame......
...ênica, hepática, gastroduodenal e artérias pancreaticoduodenais; e ascite pancreática. Os pacientes com pancreatite crônica também estão em maior risco de adenocarcinoma do pâncreas e esse risco parece ser maior para a doença de início precoce em pacientes com pancreatite hereditária e pancreatite tropical. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico da pancreatite crónica é muita......
...pel na patogênese da síndrome de Takotsubo, com estresse emocional, sendo um fator precipitante adequado apenas em pacientes suscetíveis. A síndrome de Takotsubo também pode ocorrer por quadros de ansiedade iatrogênica secundária às medicações ou aos procedimentos médicos invasivos com uso de agentes farmacológicos. Entre as medicações relatadas como associadas com a síndrome de Takotsubo inclui-......
...pela rafe.19 Margolin,39 em um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego,placebo-controlado, comparou a bupropiona SR (n=74) 300 mg/dia com o placebo (n=75) durante 12 semanas de tratamento, em uma amostra de 149 usuários de cocaína, na qual cerca de 50% dos pacientes preenchiam critérios para transtorno de personalidade antissocial. Não foram encontradas melhoras significativas em......
... Abordagens multidisciplinares coordenadas para reabilitação de pacientes internos apresentaram efetividade limítrofe, com redução aproximada de 16% dos resultados combinados, como morte ou institucionalização.74 Entretanto, um estudo randomizado controlado (ERC) que comparou a assistência especializada à assistência-padrão hospitalar demonstrou a ocorrência de melhoras significativas das taxas de......
...ou acidente vascular); desordem gastrintestinal (risco de íleo paralítico); desordem sanguínea (podem agravar); diminuição da função do fígado (metabolização pode alterar); doença bipolar (mudanças de fase mania/hipomania pode acelerar); esquizofrenia (pode agravar psicose); glaucoma de ângulo fechado (pode agravar); hipertireoidismo (maior risco de toxicidade cardiovascular); história de infarto ......