...intracardíacos congênitosda direita para a esquerda, como na síndrome de Eisenmenger, há diminuição dapressão arterial de oxigênio (PaO2 arterial) e aumento da secreção deeritropoetina, e o hematócrito pode atingir 75 a 85%. A redução do hematócritopor flebotomia para melhorar o fluxo sanguíneo pode não ser benéfica, e talterapia é controversa.O tratamento com flebotomia é indicado por alguns auto......
...duzidos. Para osefeitos gastrintestinais da Cannabis, os antieméticos tradicionaiscontinuam sendo os tratamentos de primeira linha. O tratamento pode seriniciado com ondansetron 4 mg IV ou metoclopramida 10 mg IV. Se o acesso intravenosonão estiver prontamente disponível, ondansetron 4 mg pode ser administrado porvia sublingual. O uso de butirofenonas, tais como haloperidol, pode serutilizado como......
... da SAOS é fortemente preditor da presença da doença. Sonolênciadiurna ocorre na maioria dos pacientes. Eles podem apresentar fadiga, sensaçãode baixa energia e dificuldade em manter o foco. Roncos excessivos e os eventosassociados, como engasgos e períodos de apneia, podem ocorrer. A sensibilidade dessesachados é de 80% para o diagnóstico de SAOS, mas a especificidade é de apenas50%. Os pacientes......
...s associados aos ISRSs incluem cefaleia, sedação, insônia, tontura, fraqueza ou fadiga, tremor e dose média diária recomendada na meia-vida de inibição da inibição da inibição. Convulsões são incomuns, mas foram relatadas com todos esses agentes, com escitalopram associado à maior incidência de convulsões entre os ISRSs. Sintomas extrapiramidais, como reações distônicas, acatisia, discinesia, hipo......
...ariou durante a entrevista, isto é, tendeu a surgir e desaparecer ou aumentar e diminuir de gravidade? C) Se presente ou anormal, descreva o comportamento. 3) Pensamento desorganizado O pensamento do paciente era desorganizado ou incoerente, com a conversação dispersiva ou irrelevante, fluxo de ideias pouco claro ou ilógico ou mudança imprevisível de assunto? 4) Alteração do nível de c......
...os após uma injeção intramuscular ou intravascular de penicilina G procaína; é caracterizada por extrema sensação de apreensão, medo, alucinações, ilusões, hipertensão e taquicardia e convulsões. A causa dessa reação não é clara, mas os efeitos ocorrem na ausência de outros sinais de anafilaxia. Pode, ainda, ocorrer com o uso de amoxacilina. As penicilinas estão associadas à supressão da medula ó......
...a variabilidade de sintomas em diferentes séries com doença hepática ocorrendo por exemplo em 18 a 84% dos pacientes e manifestações neurológicas em 18 a 73% dos casos, já as manifestações psiquiátricas ocorrem de 10 a 100% dos casos. O diagnóstico, segundo as diretrizes norte-americanas, sugere considerar o diagnóstico em qualquer paciente com alterações hepáticas e idade entre 3 e 55 anos e que ......
...rmalidades neuropsiquiátricas podem ser proeminentes e isoladas e incluem depressão, alucinações, agitação, alteração personalidade, comportamento anormal e suicídio. Pouca correlação existe entre as alterações hematológicas e gravidade das alterações neuropsiquiátricas, na verdade às vezes a correlação é inversa, com 25 a 50% dos pacientes com Hematócrito e até VCM normal. A lista abaixo sumari......
...do, nesse caso, indicado. O tratamento conservador é geralmente efetivo, resolvendo a maioria dos sintomas em poucos meses. Devem-se aplicar testes visuais sistematicamente a fim de assegurar a estabilidade da função visual. Nos casos em que existe deterioração ou quando a cefaleia é refratária e intolerável, procedimentos para diminuir a pressão são indicados: derivação ventriculoperitoneal ou ......
... de benzodiazepínicos pode retardar o aparecimento da síndrome. Em alguns bebedores pesados, a simples diminuição da ingesta é suficiente para desencadear sintomas de abstinência. Na maioria dos casos, o curso é benigno e se resolve em 2 a 3 dias. Os sintomas menores de abstinência incluem tremores, ansiedade, cefaleia, anorexia e palpitações. Podem ainda ocorrer sintomas gastrintestinais, como ......
...(4):CD001751. 12.Wong CL, Farquhar C, Roberts H, Proctor M. Oral contraceptive pill as treatment for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD002120. 13.Davis AR, Westhoff C, O’Connell K, Gallagher N. Oral contraceptives for dysmenorrhea in adolescent girls: a randomized trial. Obstet Gynecol 2005;106(1):97-104. 14.Vercellini P, Frontino G, De Giorgi O, Aimi G, Zaina B, Cro......
...s beta-adrenérgicos podem alterar o metabolismo glicêmico causando hiperglicemia, hipoglicemia e hipertensão. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. Bloqueadores cardioprevalentes tendem a causar menos distúrbios glicêmicos e menor risco de mascarar sintomas de hipoglicemia. t Bosentana: pode elevar a concentração de enzimas hepáticas. O uso concomitante com g......
...ica e o risco de toxicidade dos bloqueadores de canais de cálcio. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (tontura, cefaleia, rubor, edema periférico, hipotensão, arritmias cardíacas). Reduzir a dose do bloqueador de canais de cálcio, se necessário. t Antipsicóticos (clozapina, risperidona): aumento da concentração plasmática e do risco de sua toxicidade. Monitorar os sinais e sintomas de to......
... história, exame físico, radiografia e ressonância magnética, conforme necessidade. A necrose avascular também é conhecida como necrose asséptica, osteonecrose, ou necrose isquêmica, e é uma síndrome de morte óssea devido comprometimento vascular que provoca dor crônica severa e perda de função. A terapia é geralmente conservadora, não cirúrgica até a substituição da articulação ser necessária, o......
...tada em pacientes com cardiomiopatia, mas o papel desses autoanticorpos na patogênese é desconhecido. Na fase aguda é observada uma reação inflamatória envolvendo células imunes inatas e macrófagos ativados pelo interferon-gama, fator de necrose de tumor, e na fase crônica a imunidade mediada por células T mantém a replicação do parasita limitada. No entanto, uma falha de regular negativamente a r......
...lares periungueais anormais são associados com evidência radiográfica de DPI. A DIP é comum em pacientes com doença autoimune conhecida e a prevalência varia por tipo de DTC. A artrite reumatoide (AR) afeta cerca de 0,5-1% da população norte-americana e a DPI é a sua manifestação pulmonar mais comum, ocorrendo em 10-20% dos pacientes. Outra manifestação pulmonar frequente é o derrame pleural que ......
...os diagnósticos da doença e todos foram diagnosticados na necropsia. O primeiro caso de diagnóstico prévio ao óbito foi em 1947, sendo em 1952 o primeiro relato de tratamento antibiótico (cloranfenicol) bem-sucedido para a doença. Epidemiologia A DW é uma doença rara. O primeiro levantamento epidemiológico foi realizado em 1987 compilando-se informações de 696 pacientes. O estudo demonstrou q......
...nte com duas baciloscopias negativas, com imagem radiológica sugestiva, e achados clínicos ou outros exames complementares, que permitam ao médico efetuar um diagnóstico de Tuberculose. · Tuberculose extrapulmonar - Paciente com evidências clínicas, achados laboratoriais, inclusive histopatológicos compatíveis com Tuberculose extrapulmonar ativa, em que o médico toma a decisão de tratar com e......
...vos métodos são uteis para o diagnóstico precoce da Tuberculose, contudo a sensibilidade, especificidade e valores preditivos variáveis, aliados ao alto custo e complexidade, os inviabilizam como exames de rotina, ficando seu uso restrito a alguns centros de pesquisa. Observação: Exame sorológico anti-HIV deve ser oferecido o mais cedo possível a todo indivíduo com diagnóstico estabelecido de Tub......
... Medicamento Dose (mg/dia) Bezafibrato 400 a 600 Genfibrozila 900 a 1200 Etofibrato 500 Fenofibrato 250 Ciprofibrato 100 Tabela 4: Doses das estatinas que podem ser utilizadas Medicamento Dose (mg/dia) Comentário Pravastatina 20 a 40 Pode haver interação com Darunavir Atorvastatina 10 a 80 Pode haver interação c......
...VHS elevados. Ureia: 32 mg/dL Creatinina: 0,9 mg/dL Na: 141 mEq/L. K: 4,6 mEq/L. PBAAR e culturas de lavado broncoalveolar (LBA): negativas. COMENTÁRIO Paciente com antecedente de infecções de ouvido de repetição, apresenta quadro respiratório de tosse, expectoração, hemoptise e dispneia progressiva, não apresenta hipoxemia, mas apresentou-se subfebril e apresenta leucocitose e provas in......
...evenção de hidrocefalia tardia, mas ainda faltam estudos controlados para documentar sua eficácia. Como dito, a maior parte dos pacientes com HSA albergam um aneurisma intracraniano roto, cujo tratamento reduz potencialmente a chance de ressangramento, diminuindo a morbimortalidade da patologia. Pacientes em más condições clínicas e neurológicas não são candidatos a tratamento do aneurisma, uma ......
... aguda; neste caso, observa-se imagem hiperatenuante no parênquima encefálico ou cerebelar. Esse sangramento pode eventualmente se estender para os ventrículos e, em raros casos, para o espaço subaracnoideo. Representam cerca de 15% dos AVC nos EUA, mas apresentam mortalidade significativamente maior que a dos eventos isquêmicos. O hematoma intraparenquimatoso pode ser primário ou secundário. Cer......
...eucopenia ou trombocitopenia com aumento de reticulócitos; · anemia aplásica; · trombose venosa de veias abdominais e cerebrais; · mielodisplasia na variante de anemia refratária; · paciente com dor abdominal ou espasmo esofágico na vigência de hemólise. O rastreamento tradicional é feito pelo teste de Ham (em que se diminui o PH da amostra) ou pelo teste da......
...a marcante · Irritabilidade acentuada · Ansiedade marcante · Humor bastante deprimido · Diminuição do interesse · Letargia · Dificuldade de concentração · Anseio por comida · Hipersônia ou insônia · Sintomas físicos (sensibilidade ou inchaço dos seios; dor articular ou muscular; distensão abdomi......
...izando a nefrotoxicidade destas medicações. G-CSF (Fator Estimulador de Colônias de Granulócitos e Monócitos) Modo de Ação Promove a proliferação e a diferenciação de progenitores de granulócitos que expressem receptores G-CSF. Indicações Para pacientes neutropênicos febris, sua indicação é controversa na literatura em pacientes em quimioterapia para tumores sólidos. O seu uso diminui e......
...a cada 12 horas A antibioticoterapia contra Gram-negativos é essencial; considerações sobre a escolha do antibiótico foram discutidas no texto. Vancomicina 1 g a cada 12 horas A vancomicina é indicada devido ao quadro de instabilidade hemodinâmica; sua dose deve ser ajustada conforme função renal. SF 0,9% 1.000 mL EV, a critério médico A reposição volêmica deve ser realizada con......
... measure. J Gen Intern Med 2001;16:606–13. 46. Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry 2006;163:1905–17. 55. Lam RW, Levitt AJ, Levitan RD, et al. The Can-SAD study: a randomized controlled trial of the effectiveness of light ther......
... BA, Ait-Daoud N, Bowden CL, et al. Oral topiramate for treatment of alcohol dependence: a randomised controlled trial. Lancet 2003;361(9370):1677–85. 144. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, et al. Topiramate for treating alcohol dependence: a randomized controlled trial. JAMA 2007;298:1641–51. 145. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, et al. Improvement of physical health and quality......
...em evoluir com bronquiectasias, que podem preceder ou ocorrer após o diagnóstico da artrite reumatoide, mas, na maioria das vezes, aparecem em pacientes com artropatia já com erosões. Aumento da incidência de bronquiectasias também ocorre no lúpus eritematoso sistêmico e na síndrome de Marfan, além das doenças inflamatórias intestinais. Discinesia ciliar, como na síndrome dos cílios imóv......
...membrana semipermeável, ao longo de um gradiente de concentração eletroquímico, em uma tentativa de emular o equilíbrio fisiológico que caracteriza os estados de função renal preservada. Em essência, a diálise é uma tentativa de assumir a carga de filtração habitual dos rins que já não funcionam de maneira adequada. Os mecanismos de diálise são governados pelos princípios fisiológicos subjacentes ......
...d cohort study. Kidney Int 1998;53:459–64. 23. Daudon M, Hennequin C, Bader C, et al. Inhibitors of crystallization. Adv Nephrol Necker Hosp 1995;24:167– 216. 24. Coe FL, Parks JH, Nakagawa Y. Inhibitors and promoters of calcium oxalate crystallization: their relationship to the pathogenesis and treatment of nephrolithiasis. In: Coe FL, Favus MJ, editors. Disorders of bone and mineral meta......
...rogas A hepatite crônica induzida por drogas constitui uma categoria pequena, porém importante, de hepatite crônica.4 São causas comprovadas a alfametildopa, a nitrofurantoína e a isoniazida. Além disso, há relatos ocasionais de casos subsequentes a terapia com sulfonamidas, propiltiouracil, diclofenaco, terbinafina e dantroleno. Outros fármacos também foram implicados. Sendo assim, é razoável s......
...ff Demência vascular Esclerose múltipla Sequela de neurocirurgia O abuso de álcool, drogas e medicações psicotrópicas devem sempre ser considerado em pacientes que apresentam sintomas dissociativos. O abuso crônico do álcool favorece o aparecimento de distúrbios do sono, alterações nutricionais (principalmente deficiência de tiamina) e metabólicas que podem cursar com síndromes amné......
...arterial e hipoperfusão distal (p.ex., necrose de extremidades) são decorrentes do aumento da resistência vascular periférica decorrente da vasoconstrição. Pode-se observar, ainda, angina pectoris, arritmias ventriculares, cefaleia, hiperglicemia e acidose metabólica. e) Apresentação comercial LevophedÒ (ampolas de 4 mL, 1 mg/mL). f) Monitoração Indivíduos em uso de aminas simpatom......
...cretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Organização: Departamento de Vigilância Epidemiológica/SVS/MS Produção: Núcleo de Comunicação Endereço Esplanada dos Ministérios, Bloco G Edifício Sede, 1º andar CEP: 70058-900, Brasília – DF E-mail: svs@saude.gov.br Endereço eletrônico: http://www.saude.gov.br/svs Produção editorial Projeto gráfico: Fabiano Camilo e Sab......
...mônio tireoideano pela glândula tireoide. Sintomas: batimentos cardíacos acelerados; nervosismo; aumento da pressão arterial; apetite aumentado; perda de peso; diarreia; olhos inchados e vermelhos; olhos com sensibilidade à luz; fraqueza; dificuldades para dormir; olhar fixo; pele úmida; suores; tremores. HIPERTONIA MUSCULAR Aumento anormal do tônus muscular. HIPOCALEMIA Diminuição do po......
...nervosos no feto, levando a síndromes severas de retardo mental. Portanto, está contra-indicada a utilização do antimonial pentavalente durante os dois primeiros trimestres da gravidez. Não há contra-indicação de seu uso durante a amamentação. A anfotericina B é a droga de escolha para o tratamento da leishmaniose visceral em pacientes grávidas. Recomenda-se a dose de 1mg/kg/dia, durante 14 dias c......
...ros especializados no tratamento cirúrgico da epilepsia. Em outros casos, como nas epilepsias generalizadas sintomáticas ou criptogênicas o tratamento cirúrgico é limitado. Em casos que apresentem crises de queda (tônicas ou atônicas), a calosotomia pode ser um recurso paliativo. Tabela 4: Eficácia das drogas antiepilépticas sobre os diferentes tipos de crise Droga TCG Focal ......
...e da lesão também deve ser considerada na avaliação e no tratamento de algumas patologias neurológicas. No TRM agudo, há uma fase inicial de choque medular, com duração de dias a semanas, onde ocorre padrão de arreflexia detrusora. De forma semelhante, pacientes com AVC podem apresentar retenção urinária nos primeiros dias da lesão devido a uma fase transitória de arreflexia detrusora. Classi......
...tema imunológico do doente ao Mycobacterium leprae. Apresentam-se através de episódios inflamatórios agudos e subagudos. Podem acometer tanto os casos paucibacilares como os multibacilares. Os estados reacionais ocorrem, principalmente, durante os primeiros meses do tratamento quimioterápico da hanseníase, mas também podem ocorrer antes ou depois do mesmo, nesse caso após a cura do paciente. Quan......
...lações com as estruturas vizinhas. A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET-CT) (Figura 2) é empregada para avaliação funcional da região cervical suspeita e, em linhas gerais, está indicada principalmente para identificação de tumores ocultos ou pequenos e para diagnóstico de recidivas. Sua restrição é o diagnóstico falso-positivo causado por processos inflamatórios. Figura ......
...om manuseio das vias aéreas com intubação orotraqueal quando necessário e expansão volêmica nas fases iniciais da ressucitação após o trauma representam fator importante na prevenção de insultos secundários e melhoram o prognóstico dos pacientes com TCE moderado a grave. · A monitoração de PIC é apropriada em pacientes com TCE grave com TC alterada à admissão (hematomas, contusões, edema......
...mente são encontradas deficiências de vitaminas solúveis em gorduras, embora quantidades tóxicas possam se acumular nos casos de ingestão excessiva. Os grupos de vitaminas do complexo C e B são solúveis em água; essas vitaminas são absorvidas no intestino, se ligam às proteínas de transporte e são excretadas na urina. Considerando que o armazenamento é mínimo, as vitaminas solúveis em água devem ......
...r se a neuropatia herpética é causada primariamente por HSV-1 ou HSV-2. A maioria das explicações para a neuropatia por HSV foram feitas antes do desenvolvimento do aciclovir ou famciclovir. Como o tratamento antiviral provavelmente reduzirá o número de dias em que os pacientes apresentam dor e erupções, o tratamento com famciclovir (500 mg, 3 x/dia) durante 7 a 10 dias é razoável. Não é possíve......
... 8 horas da manhã do dia seguinte. A inibição do cortisol pela metirapona pode ser confirmada pelo achado de níveis plasmáticos de cortisol abaixo de 5 mcg/dL. Hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) sintético. A injeção de uma dose de 250 mcg de ACTH sintético (Cortrosyn) por via intravenosa ou intramuscular induz reservas de cortisol suprarrenais após 30 a 60 minutos. Os níveis de cortisol devem ......
...ção dolorosa (p. ex., síndrome das pernas inquietas [SPI], apneia do sono, intrusão da onda alfa na onda delta lenta durante os estágios 3 e 4 do sono restaurador) influencia diretamente a dor musculoesquelética, a fadiga, o humor e a sensação geral de bem-estar. Além disso, a perturbação do sono pode exercer papel integral na expressão da dor em doenças distintas da FM, como na OA. Exemplificando......
... de volume e sensibilidade das mamas, alteração na frequência do fluxo menstrual, sangramento de escape, hipo ou amenorreia, alterações da libido, tumores de mama. t Náuseas, anorexia, sensação de plenitude gástrica, vômitos, diarreia. t Melasma, cloasma, exantema, acne, hirsutismo (levonorgestrel tem o maior potencial androgênico dentre os progestógenos associados em contraceptivos orais comb......
...ra cada paciente com base no potencial para resultados falsos, na conveniência e na preferência do paciente. Os testes utilizados para determinar a causa da síndrome de Cushing não devem ser usados para fins diagnósticos. Testes de sangue O teste de supressão da dexametasona avalia a presença de inibição do feedback negativo normal do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal (HPA). Em indivíduos sa......
...modalidade que foi estudada mais extensivamente; entretanto, o interferon peguilado (interferon a-2a e a-2b) vem sendo utilizado cada vez mais na prática clínica por causa da administração uma vez por semana e dos índices de soroconversão; esse regime é tão bom ou mesmo melhor que os regimes com interferon standard. Portanto, nos casos de hepatite B crônica, os agentes orais são utilizados com mai......