...ão. O curso mais seguro é considerar a lesão como sendo um feocromocitoma e preparar todos os pacientes com este quadro para serem submetidos à cirurgia, instituindo um bloqueio alfa adequado [ver Feocromocitoma, adiante]. Insuficiência adrenal A insuficiência adrenal (doença de Addison) é classificada como primária ou secundária. A insuficiência adrenal primária resulta da destruição do cór......
...Nesta aula, a dra. Antonela Catania discute a avaliação, o diagnóstico e o tratamento da insuficiência adrenal.......
...Na 2ª parte desta aula, a dra. Antonela Catania segue a discussão sobre a avaliação, o diagnóstico e o tratamento da insuficiência adrenal.......
...aumento de mortalidade, o que é coerente com a ideia de que glicocorticoides são importantes para a sobrevivência na doença grave. Nesse contexto, torna-se difícil determinar qual a resposta adrenal adequada, que varia de acordo com a gravidade, com os níveis de proteína e com o grau de resistência à ação do hormônio nos diferentes tecidos. Durante doenças agudas, vários fatores podem in......
...igo 10-20% Calcificação auricular 5% Achados laboratoriais Alterações hidreletrolíticas: 92% hiponatremia 88% hipercalemia 64% hipercalcemia 6% Azotemia 55% Anemia 40% Eosinofilia 17% Outro fator bastante sugestivo do diagnóstico é a história prévia de tuberculose, que em várias partes do mundo ainda é a principal c......
...lação da cosintropina poderão ser interpretados incorretamente de várias formas, levando à interrupção no uso de hidrocortisona, quando, na realidade, a hidrocortisona continua sendo necessária. O padrão da prática atual é tratar com hidrocortisona todos os pacientes com síndrome do choque resistente ao volume e aos pressores, conforme descrito anteriormente. Nos casos em que a situação clínica e......
...do perioperatório, antes da redução gradual ao longo de vários dias a uma dose de manutenção. Os pacientes também devem ser aconselhados a aprender quando e como injetar dexametasona ou hidrocortisona durante emergências. Prognóstico A sobrevivência de pacientes diagnosticados e tratados de forma adequada é a mesma que a população normal. Antes de reposição de corticoesteroides, a taxa de sob......
...ode ser solicitado é a medida da osmolaridade plasmática, embora não seja disponível na maioria dos serviços. O achado de diferença entre a osmolalidade medida e a osmolalidade efetiva calculada (osmolalidade efetiva calculada = 2x [Na] + [glicose]/18) superior a 50-60 mOsm/l sugere a presença de outros agentes osmoticamente ativos em quantidade relevante. Em seguida, deve-se avaliar clinicamente......
...dentes da causa precipitante de hiponatremia, como hipotireoidismo, insuficiência adrenal entre outras. Outros sinais e sintomas podem surgir de acordo com a etiologia da hiponatremia; alguns exemplos são: -insuficiência cardíaca: dispneia, edema de membros inferiores, hepatomegalia dolorosa, turgência jugular, B3, crepitações pulmonares; -insuficiência hepática: ascite, edema de membros infe......
...ão ocorre devido ao hiperestímulo hipofisário que leva a produção excessiva de ACTH e outros peptídeos derivados da POMC, que têm ação estimuladora sobre a produção de melanina. Na insuficiência adrenal secundária – por insuficiência hipofisária, isto não ocorre. A hiperpigmentação na doença de Addison costuma ser mais acentuada em áreas expostas ao sol e em áreas de pressão (dedos d......
...gem ou hipoglicemia insulínica. Nesses casos, as suprarrenais ainda não estão completamente atrofiadas, podendo reagir caso o estímulo seja intenso (p. ex., 250 g de ACTH). O teste com hipoglicemia induzida pela administração de insulina IV baseia-se no princípio de que a hipoglicemia estimula a secreção de ACTH, causando um aumento nos seus níveis e nos níveis de cortisol (resposta normal > 18......
...cações ao uso de etomidato, quetamina ou succinilcolina. Também foram excluídos, como parte do protocolo, pacientes que morreram antes de chegar ao hospital ou que tiveram alta da UTI em menos de três dias. Os pacientes foram randomizados para o grupo etomidato (0,3mg/kg endovenoso em bolus) ou quetamina (2mg/kg endovenoso em bolus). Os médicos dos serviços de emergência estavam cientes de qual d......
...tão Conforme explicado anteriormente, a ingestão diária de potássio é de aproximadamente 40 a120 mEq/dia. Se a ingestão diminuir, a excreção urinária pode ser reduzida para um mínimo de 5 a 25 mEq/dia, por meio de uma maior absorção do potássio nos túbulos coletores, por aumento da atividade da bomba de H+-K+-ATPase na membrana luminal e pela ação da aldosterona, alterando a secreção distal de po......
...o hipertensos graves, e o uso de medicações como os IECA torna o teste mais específico, já que aumenta a ARP e diminui a ALDO. A espironolactona é a única medicação que deve ser suspensa 3 a 4 semanas antes do teste. Os pacientes com relação ALDO/ARP > 20 e aldosterona elevada devem prosseguir a investigação com realização do teste de sobrecarga salina e exames de imagem. Nos casos em que a re......
... alertar o emergencista para a possibilidade da concomitância da presença de insuficiência adrenal associada. Ridgeway relatou que estes pacientes apresentam resposta diminuída do cortisol ao estresse, portanto, é necessário realizar a reposição de corticooides nestes pacientes em doses de 200 a 300 mg de hidrocortisona ao dia em doses divididas de 50 mg a cada 6 horas ou de 100 mg a cada 8 horas.......
...boratoriais Hb: 10,8. Ht: 32,3%. VCM: 100 u/L. 12.000 leucócitos com 7% de bastonetes e 72% de segmentados. 196.000 plaquetas. Na: 129 mEq/L. K: 4,2 mEq/L. Glicemia: 72 mg/dL. Bilirrubina: 1,5 (bilirrubina direta 0,8 mg/dL). TGO: 42 mg/dL. TGP: 43 mg/dL. CPK: 2100 u/L. Radiografia de tórax: infiltrado intersticial em região de campo médio à esquerda. ECG: complexos QRS de baixa volta......
...ha central ou paracentese 20.000/µL · Cirurgia extracraniana de grande porte 30.000/µL · Cirurgia extracraniana de grande porte 30.000/µL · Punção lombar, toracocentese ou biópsia 50.000/µL · Cirurgia oftalmológica ou no SNC 100.000/µL Pacientes hemorrágicos · ......
...plementação de glicose exógena com grandes doses de carbohidratos, ou a infusão de glicose, mesmo intragástrica. O diazóxido, já citado para tratar a hipoglicemia, principalmente em condições de insulinoma, ativa os canais de K+ que agem na célula ß, reduzindo a secreção de insulina. A dose utilizada varia de 100-800 mg/dia (crianças: 5-30 mg/kg/dia), e a eficácia no controle das hipoglicemias em......
... com bloqueadores-beta não seletivos nas situações em que não houver contraindicações ou ligação varicosa endoscópica. Tipicamente, inicia-se a terapia com a administração de 20 mg de propranolol duas vezes ao dia, 20 mg de nadolol diariamente e 12,5 mg de carvedilol todos os dias. A administração desses medicamentos deve ser gradual, aumentando-se a dose até o limite máximo tolerável ou até a fre......
..., a síndrome de Sheehan e da sela vazia, bem como outros tumores hipofisários, são as causas mais comuns desse tipo de amenorreia. Hiperprolactinemia A prolactina (PRL) em excesso tem como consequência a elevação dos níveis de dopamina ou o chamado fator inibidor de prolactina. Sabe-se que a dopamina é o principal neurotransmissor que diminui a atividade hipotalâmica, contribuindo assim para ......
...lise evidente.45 O diagnóstico de pseudo-hipercalemia é estabelecido por meio da demonstração de uma [K+] normal em uma amostra de plasma não hemolisada. Esta amostra é obtida pela coleta de sangue em tubo heparinizado, que evita a coagulação. Nos casos em que a causa da hipercalemia não pode ser determinada (p. ex., função renal normal) e a [K+] sérica excede os níveis plasmáticos em mais de 1 ......
... mg/kg (1 g); 10 mg/kg para pacientes > 59 anos (750 mg)?? 15 mg/kg (1 g); 10 mg/kg para pacientes > 59 anos (750 mg)?? 15 mg/kg (1 g); 10 mg/kg para pacientes > 59 anos (750 mg)?? Ototoxicidade (perda da audição, disfunção vestibular), nefrotoxicidade. Amicacina-canamicina (IV, IM) 15 mg/kg (1 g); 10 mg/kg para pacientes > 59 anos (750 mg)?? 15 mg/kg (1 g); 10 mg/......
...tumores com a região quiasmática, os pacientes podem apresentar alterações de campo visual e de acuidade visual. Envolvimento de nervos responsáveis pela motricidade ocular, como os III, IV, e VI nervos, acontecem em tumores que envolvem o seio cavernoso e podem ainda causar diplopia. Confusão mental na apresentação é associada com prognóstico mais grave e pode ocorrer por múltiplos fatores, como ......
... Em hipopituitarismo aguda, a substituição rápida com hidrocortisona é crucial. Antes da administração urgente de hidrocortisona, mensurações das concentrações de cortisol e ACTH são necessárias para confirmar o diagnóstico. Em um quadro agudo, as concentrações de cortisol sérico de menor do que 3 mcg/dl são diagnósticas, enquanto concentrações maiores que 18 mcg/dl são excludentes. Um teste com ......
...rtante que o quadro de mialgias costuma ser o quadro de fraqueza muscular que é simétrica e predominantemente proximal no caso dapolimiosite e distal na miosite por corpúsculos de inclusão. Alterações cutâneas, aumento de enzimas musculares, autoanticorpos, eletroneuromiografia com padrão miopático e biópsia muscular podem confirmar o diagnóstico. Distrofias musculares: são afecções genéticas, qu......
...incipalmente nas cefaleias de início abrupto, ou chamadas cefaleias em trovão, ou ocorrer na circunstância de um paciente que apresenta quadro de pan-hipopituitarismo agudo. A apoplexia hipofisária é um quadro que apresenta intensidade variável, podendo ser assintomática (apoplexia subclínica) ou se manifestando como uma emergência endocrinológica com aparecimento de cefaleia súbita e intensa, tu......
... Dekkers OM, Pereira AM, Romijn JA. Clinical review: treat¬ment and follow-up of clinically nonfunctioning pituitary macroadenomas. J Clin Endocrinol Metab, 2008 [In press]. 32. King JT Jr, Justice AC, Aron DC. Management of incidental pituitary microadenomas: a cost-effectiveness analysis. J Clin Endocrinol Metab 1997;82:3625–32. 33. Chandler WF, Barkan AL. Treatment of pituitary tumor......
...zação dos andrógenos. Hipogonadismo Quando ocorre na infância, apresenta-se com atraso da puberdade. Quando ocorre na idade adulta, as manifestações clínicas são redução da libido, disfunção erétil, fraqueza, cansaço, infertilidade, perda de pêlos corporais e de massa muscular. A redução da secreção de andrógenos e a maior produção de estrogênio (pela maior aromatização decorrent......
...ções podem ter a termorregulação prejudicada, incluindo alterações nasrespostas comportamentais. Hátambém indução de hipotermia por reposição volêmica ou de derivados de sangue comfluido à temperatura ambiente. Este é um risco particular em pacientessubmetidos à reposição maciça de volume, como pacientes traumáticos.Amortalidade em pacientes com trauma é aumentada quando em hipotermia, elevando-se......
...ra entrada e saída) geralmente têm sido empregados. Se dessa técnica é escolhida, deve-se tomar cuidado para monitorar a infusão de fluido líquido porque o aumento da pressão intratorácica pode causar um hidrotórax hipertensivo. O risco de precipitar arritmias durante a drenagem torácica é desconhecido. Reaquecimento interno rápido também pode ser obtido por circulação extracorpórea. A circulação......
...ca. Ocasionalmente, talvez seja muito difícil interpretar os testes endócrinos por causa das dificuldades metodológicas ou da variabilidade nos resultados (p.ex., catecolaminas plasmáticas). Embora muitos testes sejam sensíveis e específicos, eles apresentam variações inatas intraensaio e interensaio que poderão transformar a tomada de decisão em um grande desafio. É particularmente importante in......
...secreção aumentada de androgênios nas causas ACTH-dependentes, por estímulo da zona reticularis pelo excesso de ACTH. Hipertricose: definida pelo excesso de pelos finos em áreas cutâneas não-dependentes de estrogênios (fronte, dorso), é causada pelo hipercortisolismo per se, podendo ocorrer em qualquer causa de síndrome de Cushing. Escurecimento da pele: principalmente em cicatrizes, dobras e mu......
...dentes de carboidratos. A estimulação de receptores beta-adrenérgicos favorece o efluxo de magnésio, enquanto a insulina, o calcitriol e a vitamina B6 favorecem a sua entrada nas células. O corpo humano contém normalmente 21 a 28 g de magnésio. Aproximadamente 53% do total de reservas de magnésio encontram-se no compartimento ósseo, 27% no músculo, 19% nos tecidos moles, 0,5% nos eritrócitos e 0,......
...letal effects of estrogen therapy in postmenopausal women: II. An assessment of treatment effects. Climacteric 1998;1:112. 124.Effects of hormone replacement therapy on endometrial histology in postmenopausal women: the Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI) Trial. The Writing Group for the PEPI Trial. JAMA 1996;275:370. 125.Raudaskoski T, Tapanainen J, Tomas E, et al. Intra......
...ientes admitidos sejam submetidos amonitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramentoé questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente comsintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no paciente comsintomas recorrentes e ritmo sinusal. Ospacientes encaminhados para a avaliação da síncope ambulatorial devem ter baixorisco......
... a presença de um soluto exógeno.2 Movimentação entre os compartimentos líquidos corpóreos As subdivisões intravascular e intersticial do compartimento líquido extracelular estão separadas por paredes capilares que são livremente permeáveis a pequenos solutos extracelulares, porém relativamente impermeáveis às proteínas plasmáticas. A água salgada isenta de proteínas move-se continuamente atr......
...30 minutos antes ou 2 horas após o café da manhã. • Alertar para evitar alternância de fabricantes, porque produtos diferentes podem não ter o mesmo efeito. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,8 • Conservar em temperaturas entre 15 e 30°C, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. • Se houver necessidade de triturar e misturar o comprimido, utilizar apenas água ou, se necessário,......
...ermarias e prontos-socorros. Modo de Ação e Indicações Semelhante ao salbutamol. Posologia · Aerossol: dose usual de 200 a 400 mcg, com intervalo de 4 a 6 horas. A forma inalatória também pode ser usada em pronto-socorro, na dose de 200 a 400 mcg até a cada 20 minutos na primeira hora. · Nebulização: 10 a 20 gotas diluídas em 3 a 5 mL de soro fisiológico, com intervalo de 4 a 6 horas.......
...cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração; efeitos hematológicos, como granulocitopenia e trombocitopenia, podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas podem interagir com aminoglicosíd......
...icular a albumina, parte ligada a pequenas moléculas como citrato e cerca de 40% circula livre, sendo sua forma metabolicamente ativa. A excreção do cálcio é realizada pelos rins, sendo que 98% do cálcio é reabsorvido via renal; o PTH influencia bastante este processo. Os hormônios envolvidos no metabolismo do cálcio são os seguintes: · PTH: a secreção é regulada pela calcemia, com......
...agnósticos são de hipoparatireoidismo ou pseudo-hipoparatirteoidismo. Quando os níveis de fósforo são diminuídos, temos um excesso de hormônio PTH e, portanto, um hiperparatireoidismo secundário que pode ocorrer na insuficiência renal crônica e em outras situações com deficiência de vitamina D. A utilização de outros exames é dependente dos achados clínicos do paciente. O algoritmo a seguir sumar......
...angiotensina, aumentando a produção de aldosterona. As causas de hiperaldosteronismo secundário que produzem hipertensão incluem estenose na artéria renal, doença parenquimatosa renal e, muito raramente, tumores que produzem renina. O hiperaldosteronismo secundário ocorre com mais frequência em resposta a deficiências volumétricas intravasculares crônicas resultantes de condições como insuficiênc......
...pliance with International Consensus Guidelines. Chest 116:1638, 1999 52.Markson LE, Vollmer WM, Fitterman L, et al: Insight into patient dissatisfaction with asthma treatment. Arch Intern Med 161:379, 2001 53.Partridge MR, Hill SR: Enhancing care for people with asthma: the role of communi- cation, education, training and self-management. 1998 World Asthma Meeting Educa- tion and Delivery of Ca......
...; peso da evidência b). Por outro lado, alguns autores recomendam manter as metilxantinas em doentes que já fazem uso crônico delas. · Controle crônico da asma e DPOC Em relação aos asmáticos, o grupo internacional para estudo da asma (GINA) recomenda que as metilxantinas de longa ação possam ser usados nas seguintes situações: ü Teofilina de liberação sustentada ......
...monia clássica, com febre e tosse produtiva. A doença disseminada, por sua vez, é representada pela tuberculose miliar primária, que se apresentae como múltiplos micronódulos disseminados. Eventualmente, pacientes com tuberculose miliar podem evoluir com insuficiência de múltiplos órgãos e de sistema nervoso central e até morte. O pacientes deste caso realizou baciloscopia positiva para bacilos á......
...drome de Cushing endógena. Síndrome de Cushing endógena Entre as causas endógenas, 80% são ACTH-dependentes e, destas, 80% são causadas pela doença de Cushing que é o adenoma hipofisário produtor de ACTH. Desse modo, quando houver referência à doença de Cushing nesse texto, refere-se ao adenoma hipofisário secretor de ACTH. A Tabela 1 cita as principais causas de síndrome de Cushing. Tab......
...otencializado, tais como bupropiona. Ciclosporina: os corticosteroides podem aumentar os níveis séricos de ciclosporina. Hipoglicemiantes orais: os corticosteroides reduzem a ação dos hipoglicemiantes, podendo levar à descompensação diabética. Varfarina sódica: monitorar o RNI (INR); os corticosteroides podem prolongar ou reduzir o RNI. Quinolonas: junto com......
...ecundária de tuberculose. Anos após o contato inicial, os bacilos que estavam latentes podem reativar, originando um quadro geralmente de febre vespertina, tosse (produtiva ou não), queda de estado geral e perda de peso. A reativação é mais comum em indivíduos com algum tipo de imunodepressão (desnutrição, alcoolismo), na gravidez e em pacientes com outras afecções pulmonares subjacentes, como DPO......
...riedade é clinicamente utilizada no tratamento de condições hormônio-responsivas, como endometriose e puberdade precoce. Integração hormonal do ciclo menstrual normal A função reprodutiva nas mulheres envolve ciclos repetitivos de desenvolvimento folicular, ovulação e preparo do endométrio para implantação em caso de concepção. Os sinais precisos que comandam a transformação do eixo quiescen......
...•checar os eletrólitos séricos durante o tratamento prolongado. Pode ser necessário restringir a ingestão de sal de alimentos e medicamentos e fazer a suplementação com potássio. •não vacinar o paciente durante o tratamento. •para evitar a insuficiência adrenal, doses de apoio devem ser administradas em períodos de estresse (trauma, cirurgia, doença grave) durante o tratamento com fludrocortison......