...renal, isquemia cortical com necrose cortical CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS Em janeiro de 2006, surgiram os mais recentes critérios diagnósticos da SAF. São ditos critérios de Sidney, na Austrália, e compreendem a obrigatoriedade da presença de pelo menos um critério clínico e pelo menos um critério laboratorial. A tabela 3 traz a relação de tais itens. Tabela 3: Critérios clínicos e la......
... às proteínas plasmáticas de aproximadamente 15%. O espectro de ação para bacilos Gram-negativos é semelhante à ceftazidima, mantendo a atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Em relação aos Gram-positivos, possui atividade contra o Staphylococcus aureus meticilino-sensível e alguns estreptococos, incluindo o pneumococo e excetuando os enterococos. As principais indicações da cefepima estão rela......
...amente, os doentes devem ser monitorados com hemograma e enzimas hepáticas. Mulheres só devem usar azatioprina se não houver possibilidade de gravidez. Classificação na Gravidez Classe D. Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · cuidado com a associação de azatioprina e inibidores da ECA: risco de t......
...ÁSICA Nº 15 – HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 V. Hipertensão Arterial Secundária A maioria dos casos de hipertensão arterial não apresenta uma causa aparente facilmente identifi......
...strado que o pré-tratamento com o carbonato de lítio melhora a eficácia da radioiodoterapia, que permite menor doses a serem dadas e diminuiria o risco de tempestade tireoidiana, mas esta abordagem não é recomendada devido aos efeitos tóxicos do lítio. A oftalmopatia de Graves é uma contraindicação relativa ao tratamento com iodo radioativo. Cerca de metade dos pacientes com Doença de Graves pode......
... oral Comprimido 500 mg: Lisodren O que é antineoplásico [inseticida DDT (análogo); agente citotóxico adrenal]. Para que serve câncer adrenocortical (inoperável); síndrome de Cushing. Como age mecanismo não bem compreendido. Parece suprimir a atividade do córtex da glândula supra-renal. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de mitotano. •com o estômago vazio ou com......
...e um nível de lactato no sangue de mais de 3 mmol por litro, um estudo mostrou que uma diminuição de pelo menos 20% no nível de lactato no sangue durante um período de 2 horas parecia estar associada com uma reduzida mortalidade intra-hospitalar. Uma estratégia de ressuscitação utilizando como objetivo valores específicos de lactato ou de SvO2 tiveram resultados semelhantes na evolução dos pacie......
...a tenha sido pouco estudado na exacerbação (talvez por causa de seu evidente benefício), o oxigênio suplementar deve ser incluído na terapia inicial para um surto de DPOC associado à hipoxemia. O oxigênio, geralmente, é administrado por cânula nasal ou por meio de uma máscara facial equipada para controlar a fração inspirada de oxigênio. Devido ao risco de piorar a hipercapnia com excesso de oxig......
...lesões cutâneas não necrozantes; suspeita de trombose (não comprovada). Possível (a critério do médico). 0 Queda na contagem de plaquetas <30% ou nadir plaquetário <10 x 103/µL Contagem de plaquetas <4 dias sem exposição recente à heparina. Nenhuma. Definitivas (a critério do médico). Obs.: Determina-se uma pontuação para cada uma das quatro colunas, lendo-se um......
...focal, por sua vez, é causada pelo poliomavírus JC e causa destruição por lise de oligodendrócitos e desmielinização. Ocorre tipicamente com linfócitos TCD4 <200 células/mm3; os sintomas neurológicos, são difusos e de instalação lenta e progressiva com os sintomas mais comuns, sendo déficit motor como hemiparesia ou monoparesia, alterações do estado mental, ataxia e alterações de campo visual. ......
...pode ser particularmente refratário ao tratamento. Lesões com envolvimento sacral e glúteo, assim como as lesões no dorso, frequentemente são as últimas a cicatrizar, devido à compressão e ao atrito produzidos pela posição de decúbito dorsal. O envolvimento da unidade ungueal resulta em distrofia da unha. A aplicação de compressão lateral ao teto da bolha (ativa ou subclínica) usando os dedos da m......
...tegrinas ß2, facilitam a aderência mais firme às células endoteliais e interagem com a actina, miosina e proteínas de ligação com a actina para iniciar o movimento dos neutrófilos para os tecidos.11 As três proteínas desta família têm uma subunidade ß comum (CD18) e uma subunidade ß diferente (CD11a, CD11b ou CD11c). A expressão de integrinas aumenta em resposta aos estímulos inflamatórios. Qu......
... de identificar os corticotropinomas pelo incremento do ACTH e/ou FS após estímulo, o que estaria ausente nos tumores ectópicos. A resposta sugestiva de doença de Cushing é um incremento em relação ao basal de 20% para o cortisol sérico, e 35% para o ACTH, após administração IV de 10mg de DDAVP. Entretanto, aproximadamente 30% das pessoas normais e 20-50% dos tumores ectópicos apresentam resposta ......
...aciente esteja em FV ou TV sem pulsação). Assim, o levantamento primário inclui o 2º e 3º elos da cadeia de sobrevivência (ver anteriormente). Em 1958, Kouwenhoven observou que quando seus colegas de pesquisa forçosamente aplicavam eletrodos de desfibrilação externos no tórax de um cachorro, no laboratório, ocorria uma onda de pressão arterial.44 Estudos e refinamentos adicionais conduziram à té......
...rins implantados após a morte cardíaca apresentam resultados semelhantes em comparação com os aloenxertos de doadores com morte encefálica. 13-15 O tipo de aloenxerto de doadores mortos é definido também pela idade e saúde do doador. Em comparação com os critérios padrões de doadores, define-se critério expandido de doadores de rins provenientes de indivíduos que, na hora da morte, tiverem idade i......
...orrência do diagnóstico tardio. O padrão retículo-nodular representa a disseminação broncogênica da TB a partir de uma cavidade ou de um linfonodo fistulizado que determina a implantação de bacilos em outras localizações dos pulmões. Opacidades circulares, bem definidas, de 2 a 30mm de diâmetro são denominadas tuberculomas. A presença de calcificações e dos nódulos satélites auxilia no diagnóstic......
...elopathy produces a clinical picture like subacute combined degeneration. Neurology 2004;63:33–9. 153. Kumar N. Copper deficiency myelopathy (human swayback). Mayo Clin Proc 2006;81:1371–84. 154. Alcindor T, Bridges KR. Sideroblastic anaemias. Br J Haematol 2002;116:733–43. 155. Cotter PD, May A, Li L, et al. Four new mutations in the erythroid-specific 5-aminolevulinate synthase (A......
...semelhantes, caracterizando-se pela ausência de poros e por uma inflamação em áreas esbranquiçadas de cicatriz. Para estabelecer um diagnóstico correto, o exame de uma biópsia inicial, obtida a partir de uma área de doença ativa, pode revelar a patologia identificadora. No estágio final de cicatrização, geralmente não é possível identificar a causa original. Alopecia cicatricial centrífuga ce......
...resenta recidiva em 5 anos de 75%, mas quando associada à radioterapia, pode reduzir a recidiva para 10% em anos. Mesmo na ressecção total, relata-se, ao longo da vida, doença recorrente local em 40 a 70% dos casos. Na presença de cistos, é necessária aspiração percutânea e colocação de reservatório de Amoya; radioisótopos intracavitários podem ser necessários em alguns casos. São indicadores ......
...altas taxas de complicações perioperatórias em comparação com a nefrectomia radical. Todavia, em centros especializados, as taxas de complicações entre as abordagens cirúrgicas (radicais abertas, radicais laparoscópicas e parciais abertas) geralmente são equivalentes e giram em menos de 10%.29,30 Nenhum estudo randomizado prospectivo chegou a avaliar o papel da adrenalectomia nas cirurgias de cân......
...causador pode permanecer oculto em até 40% de pacientes após os testes de imagens iniciais. Esses pacientes devem ser tratados com meios médicos ou com adrenalectomia bilateral; estudos de imagens e ressecção em intervalos são muito importantes por causa do risco de malignidades. Biópsia Em pacientes com lesões metastáticas, a biópsia (em geral, no fígado) ajuda a determinar a melhor opção de......
...víduos com síndrome de Cushing por secreção de hormônio adenocorticotrófico (ACTH) ectópico. Para a investigação da síndrome de Cushing, pode-se pedir a dosagem do cortisol urinário de 24 horas ou realizar o teste de supressão com dexametasona, ou a dosagem do cortisol salivar da meia-noite. A dosagem de cortisol urinário livre nas 24 horas fornece a medida integrada da secreção de cortisol duran......
... doença hipofisária ou hipotalâmica, o que caracteriza o hipogonadismo secundário ou hipogonadotrófico, ou seja, que cursam, necessariamente, com a diminuição do hormônio luteinizante (LH) ou do hormônio folículo estimulante (FSH) inapropriadamente normais ou diminuídos. Em contraste com as mulheres, os homens sofrem de sintomas menos distintos de hipogonadismo hipogonadotrófico. Algumas caracter......
...996; 275:134–141. 3. Confalonieri M, Urbino R, Potena A, Piattella M, Parigi P, Puccio G, Della Porta R, Giorgio C, Blasi F, Umberger R, et al. Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:242–248. 4. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD,Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Nied......
...l WI, Milner DA, Jr., Sundar S, Mphatswe W, Majumdar SR. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2009; 49(1):93-101 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (clinical infectious disease): 6,500 Contexto clínico Choque séptico é uma condição comum, que ocorre em até 20% dos pacientes hospitali......
... DD, Vieira JE, Bensenor FE. Early dexamethasone treatment for septic shock patients: a prospective randomized clinical trial. Sao Paulo Med J 2007; 125(4):237-241. 7. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008; 36(1):296-327. Corticóide na ......
...as (metástases cerebrais, compressão da medula epidural, doença leptomeníngea, metástases para os nervos ou músculos periféricos) ou complicações indiretas e não metastáticas (infecções; efeitos iatrogênicos, metabólicos, vasculares ou nutricionais; síndromes paraneoplásicas). Este capítulo focaliza o tratamento médico de tumores cerebrais, incluindo convulsões, edema peritumoral, tromboembolismo ......
...embora menos apropriados, continuam sendo necessários para fins de cobrança por serviços clínicos de pacientes, nos Estados Unidos. Tabela 2. Classificação das disfunções sexuais femininas14 Distúrbios do desejo Distúrbios do interesse sexual e do desejo Ausência ou diminuição dos sentimentos de interesse ou desejo sexual; ausência de pensamentos ou fantasias sexuais; e fa......
...e a adição de um 3º agente a um tratamento com par de fármacos combinados falharam, até que o bevacizumabe, uma terapia dirigida, foi adicionado ao regime. O bevacizumabe é um anticorpo monoclonal dirigido contra o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). A neutralização do VEGF pode inibir a vascularização tumoral e bloquear o crescimento do tumor. Foram relatados 2 estudos de fase III, q......
...óptico e compressão das veias retinianascentrais. As crianças com pseudotumor compartilham os mesmos riscos visuais queos adultos. Às vezes, a visão é perdida abruptamente, sem observar ou seguir umou mais episódios de obscuridades visuais monoculares ou binoculares. Tratamento A maioriados pacientes com hipertensão intracraniana idiopática não apresenta,inicialmente alterações visuais além dopap......
...agnóstico não é imediatamente claro, medidas apropriadas para ressuscitar eestabilizar um paciente em coma devem ser executadas rapidamente. Oscomponentes-chave na avaliação e tratamento de um paciente, como história,exame, investigação e tratamento, são realizados em paralelo, nãosequencialmente. A menos que a causa do coma seja imediatamente óbvia ereversível, é necessária a ajuda de uma equipe ......
...erleucina-1 e PAI-1, estas alterações são preditoras em alguns estudos de desenvolvimentode SARA que são concentrados de proteína C 100 U/kg seguidos de 50 U/kg EV acada 6 horas. São o tratamento recomendado até normalização do D-dímero, atransfusão de plasma fresco congelado como opção de reposição de proteína C nessespacientes 2-3 unidades a cada 6 horas, mas é uma opção inferior.Outra opção ter......
...e físico tem achados limitados no período imediatamente pós-ressuscitação. A maioria dos pacientes apresenta respostas pupilares ausentes ou anormais e ausência de reflexos as respostas dos olhos. O exame neurológico à beira do leito não consegue determinar prognóstico de forma acurada, e um período de 72 horas após a ressuscitação deve ser utilizado para decisões prognósticos. Os pacientes que pe......
...tinais anteriores são linfomas, tumores de células germinativas e tumores de tireoide subesternais. Os tumores carcinoides, os lipomas e os cistos também podem produzir massas em região mediastinal. Após quimioterapia (Qt) para outras neoplasias malignas, adolescentes e adultos jovens podem desenvolver uma hiperplasia tímica nos primeiros meses um tratamento. As doenças inflamatórias granulomatos......
...em petéquias, equimoses e sangramento em babação em sítios de venopunção, também são descritos sangramento de mucosas. Os eventos hemorrágicos podem, inclusive dependendo de sua extensão, ser associados com risco de vida. Outra manifestação frequente na CIVD grave é a disfunção extensa de órgãos, que frequentemente resulta de trombos microvasculares. A ocorrência de tromboembolismo pulmonar e tr......
...ção, conforme o TP, o TTPA, o fibrinogênio, o número de plaquetas e o estado volêmico. Não é útil utilizar D-dímero e PDF para monitorar a terapia. O uso de heparina convencional para diminuir o risco de trombose e tratar a CIVD é controverso, pois pode exacerbar o sangramento; a medicação parece benéfica em caso de carcinoma metastático, purpura fulminante ou síndrome de óbito fetal, sobretudo s......
...adas sempre que se suspeita de etiologia infecciosa da alteração de nível de consciência. O diagnóstico diferencial da alteração do nível de consciência a esclarecer é amplo e inclui condições como as seguintes: · Alterações metabólicas: hipoglicemia; hiperglicemia; hiponatremia e hipernatremia; hipercalcemia; insuficiência adrenal; hipotireoidismo; hipercapnia; uremia; encefalopat......
...la, embora os pacientes com tétano generalizado, por vezes, se apresentam com tétano cefálico ou localizado. Os pacientes com tétano generalizado têm, normalmente, sintomas de hiperatividade autonômica que podem se manifestar nas fases iniciais, como irritabilidade, agitação, sudorese e taquicardia. Após o aparecimento do trismo, os portadores da doença costumam evoluir com rigidez e dor da muscu......
...ologia e fatores predisponentes Os efeitos de genes específicos para asma tem sido extensamente estudados, mas embora alguns genes tenham sido encontrados com relação com asma em crianças, essa mesma relação não aparece em adultos, de qualquer forma os efeitos parecem ser limitados. Genes associados com aumento das concentrações de IgE mostram muito pouca sobreposição comos relacionados com a asm......
... de potássio muito concentradas endovenosas devido ao risco de flebite; - Concentração máxima em veia periférica = 40 mEq/ L.; -Concentração máxima em acesso venoso central: 60 meq/l; -Velocidade ideal de reposição: 5-10 meq/hora; -Velocidade máxima de reposição: 20-30meq/hora; -Evitar reposição em solução glicosada, pois aumenta a secreção de insulina e pode piorar a hipocalemia; -Como défi......
... adequação da terapia antibiótica. Ultrassonografia pode ser utilizada para guiar a punção e mostrar a presença de abscessos. Fístula do seio piriforme pode ser confirmada ao esofagograma com bário. Pacientes com quadro febril e massa cervical dolorosa apresentam indicação de drenagem e punção da glândula o mais rápido possível. O tratamento envolve drenagem cirúrgica dos abscessos existentes e a......
...um pode produzir uma ampla gama de manifestações clínicas e patológicas que devem ser reconhecidas para diagnosticar e tratar corretamente indivíduos que sofrem com esse fungo. 1- Histoplasmose pulmonar 1-a Histoplamose primária aguda A grande maioria das infecções primárias (> 90%) passa despercebida. Normalmente, elas são assintomáticas ou cursam com um quadro semelhante a um estado gr......
...ose regular do esquema da vacinação primária preferencialmente assim que completarem 9 meses. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4 • Início da ação: o efeito imune se estabelece por volta da segunda semana após a vacinação. • Duração da ação: o efeito imune permanece, sem substancial redução, por pelo menos 13 anos. EFEITOS ADVERSOS1,4,5 • Rash (5%). • ......
... mais eficaz, associar dosagem adicional nos primeiros 10 dias da cartela de ACO (12,5-100 mg/dia). Efeitos adversos possíveis são aumento de peso, diminuição da libido, depressão, mastalgia, cefaleia e feminilização de fetos masculinos.4 Finasterida O mecanismo de ação é a inibição da 5-a-redutase, enzima responsável pela conversão da testosterona em di-hidrotestosterona (D......
... preditivo positivo (33% vs. 7,3%).42 Se os níveis basais de 17-OHP estiverem normais, o diagnóstico de HSNC é confirmado por um teste de estimulação com ACTH em que os níveis séricos de 17-OHP estejam acima de 10 ng/mL decorridos 60 minutos da administração de 0,25 mg de ACTH sintético.42 O tratamento com glicocorticoides, como a dexametasona, suprime o ACTH em pacientes com HSNC, frequentemente ......
...stimula o desenvolvimento de um folículo dominante, este folículo desencadeia a liberação hipofisária de LH e, assim, a ovulação subsequente. Uma metanálise de 4 estudos randomizados indicou que o clomifeno é efetivo como agente de 1ª linha na indução da ovulação em mulheres com SOP.72 A dosagem de clomifeno aprovada pelo Food and Drug Administration (FDA) para indução da ovulação é 50 ou 100 mg......
...s subunidades LHbeta36 ou FSHbeta37. Outras causas de hipogonadismo hipogonadotrófico estão associadas a outros déficits hormonais hipotalâmicos ou hipofisários. Algumas são consequências de uma expressão defeituosa de fatores de transcrição necessários à diferenciação celular da hipófise anterior, incluindo LHX4, HSX1,39 e PROP-1.40 As doenças adquiridas que resultam em hipogonadismo hipogonad......
...ade central pelo critério do IDF são específicas para a etnia dos pacientes. Citados nesta tabela estão os valores considerados para descendentes de europeus. Os valores para norte-americanos provavelmente continuarão seguindo a orientação do NCEP/ATP III. Para sul-americanos devem ser considerados 90 cm para homens e 80 cm para mulheres, como a população sul-asiática, até que se tenham números ma......
...Mulheres > 0,85 Circunferência abdominal: Homens > 102 cm Mulheres > 88 cm HDL-colesterol: Homens< 40 mg/dL Mulheres < 50 mg/dL ou tratamento específico prévio Pressão arterial > 140/90 mmHg Pressão arterial > 130/80 mmHg Pressão arterial > 130/85 mmHg ou tratamento prévio Triglicerídios > 150 mg/dL Triglicerídios > 150 mg/dL Triglicerí......
...nidades IV 2/2h) associada à aminoglicosídios sistêmicos durante, pelo menos, 3 a 4 meses. Trimetropin-sulfametoxazol (TMP 5mg/kg IV 6/6h) é uma alternativa para o paciente alérgico à penicilina. A tabela abaixo sumariza o tratamento específico das meningites bacterianas. Agentes Antibióticos Doses Intervalos N. meningitidis 7 dias Penicilina Cristalina ou Ampicil......