...na supressão da secreção de ACTH. Em contraste com a recuperação da secreção hipofisária de outros hormônios (p. ex., hormônio estimulador da tireoide, hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante), a recuperação da secreção de ACTH é bastante lenta. O retorno ao normal pode demorar 1 ano ou mais. Sendo assim, o médico deve garantir que o eixo HHS esteja intacto antes de suspender totalme......
...Nesta aula, a dra. Antonela Catania discute a avaliação, o diagnóstico e o tratamento da insuficiência adrenal.......
...Na 2ª parte desta aula, a dra. Antonela Catania segue a discussão sobre a avaliação, o diagnóstico e o tratamento da insuficiência adrenal.......
...diminuídos de cortisol também poderiam ter aumento de mortalidade, o que é coerente com a ideia de que glicocorticoides são importantes para a sobrevivência na doença grave. Nesse contexto, torna-se difícil determinar qual a resposta adrenal adequada, que varia de acordo com a gravidade, com os níveis de proteína e com o grau de resistência à ação do hormônio nos diferentes tecidos. Dura......
...ortisona 50 mg a cada 6 horas Monitoração A resposta clínica é o melhor parâmetro para avaliação da eficácia da terapia de reposição com glicocorticoide. Até o momento, não se conseguiu demonstrar a adequação dos níveis de cortisol urinário para monitoração da dose de acetato de cortisona ou hidrocortisona. Nos pacientes em reposição com prednisona, não existe parâmetro laboratorial para ajus......
...nem a doença primária. Os valores na faixa da normalidade, ou abaixo dela, definem a doença secundária. Os pacientes portadores de doença adrenal primária devem se submeter a estudos de imagens das glândulas adrenais com tomografia computadorizada (TC) ou com imagens por ressonância magnética (IRMs). As causas infecciosas, malignas e vasculares de insuficiência adrenal resultam no aumento de volu......
...hiladelphia; 2008. P. 445-503. 31-Oelkers W. Adrenal insufficiency. N Engl J Med 1996; 335: 1206-1212. 30- Leigh H, Kramer SI. The psychiatric manifestations of endocrine disease. Adv Intern Med 1984; 29:413. 31- Irvine, WJ, Barnes, EW. Adrenocortical insufficiency. Clin Endocrinol Metab 1972; 1:549. 32-Kong MF, Jeffcoate W. Eighty-six cases of Addison´s disease. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 41......
...ência urinária, geralmente se iniciando 2 a 6 dias após a correção da hiponatremia. O diagnóstico geralmente é clínico e pode ser confirmado preferencialmente por ressonância nuclear magnética. Logo, para evitar que essa grave iatrogenia ocorra, deve-se corrigir o sódio lentamente. Atualmente, variações máximas entre 10 e 12 mEq/l por dia na concentração de sódio são consideradas segu......
...ização do paciente. Como já comentado previamente, a causa de hiponatremia deve ser determinada e sugerida pela avaliação da volemia do paciente. Infelizmente, apesar de sabermos qual o alvo da velocidade da variação dos níveis de sódio desejada é difícil prever qual será a variação do sódio com a salina hipertônica, uma fórmula criada por Androgué em 1997 pode auxiliar nesta tarefa. Esta fórmula......
...ndo também nas linhas ou dobras das mãos, axilas, períneo e na cicatriz umbilical, bem como pode ser notada na superfície interna dos lábios, mucosa oral, perivaginal e perianal. Cicatrizes adquiridas após o início da doença tornam-se escurecidas, enquanto as antigas não. Este é o sinal mais específico do diagnóstico de insuficiência adrenal primária. Fadiga, fraqueza, hipotensão e alterações c......
... Não se deve esperar o diagnóstico definitivo para iniciar o tratamento em pacientes com doença aguda. Pode-se coletar uma amostra de sangue para exames futuros e imediatamente iniciar o tratamento com reposição volêmica (1 a 3 L de soro fisiológico 0,9% nas primeiras 12 a 24 horas), controlando diurese e status volêmico. Em paciente sem o diagnóstico prévio de IS, administração de dexametasona in......
...stematic review. JAMA 2009; 301(22):2362-2375. 6. Sligl WI, Milner DA, Jr., Sundar S, Mphatswe W, Majumdar SR. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2009; 49(1):93-101. Comparação de drogas para intubação Antonio Paulo Nassar Junior Segurança e eficácia do corticóide no choque séptico – revisão sistemática ......
...plasma, a concentração deste íon geralmente varia entre 4 a 5 mEq/L. Assim, a regulação da sua distribuição interna deve ser extremamente eficiente, uma vez que pequenas mudanças no equilíbrio entre o potássio intra e extracelular podem resultar num aumento potencialmente fatal na concentração plasmática deste íon. O principal regulador do potássio na célula é a bomba de Na+-K+-ATPase, localizad......
...M, Bravo EL. Pheochromocytoma. In: Bravo EL. (ed.). Endocrine Hypertension. Endocrinol Metab Clin North Am. 1994;23:387-404. 10. Jenkins NP, Ward C. Coarctation of the aorta: Natural history and outcome after surgical treatment. QJM. 1999;92:365-371. 11. Clyburn EB, Di Pezze DJ. Hypertension induced by drugs and other substances. Semin Nephrol. 1995;15(2):72-86. hipertensão secundária Luiz Apar......
...porinas podem interagir com aminoglicosídios, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. Macrolídios Eritromicina, claritromicina, azitromicina, roxitromicina. Modo de Ação Os macrolídios atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossoma e......
... infecções graves 1 g/dia EV. É necessário ajuste para função renal. A classificação na gravidez é classe B. Apresentações comerciais: Azitromicina, Zitromax, Azi, Azitromin comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão oral com 600 mg/15 mL e frasco-ampola. 4. Roxitromicina Apresenta como principal vantagem a facilidade posológica decorrente da meia-vida prolongada no soro. A apresentação da......
... ácido acetilsalicílico pode diminuir o risco de incidência de TEV, embora seja bem menos eficaz que a anticoagulação para evitar a ocorrência dessa condição. Não há evidências de que os pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas tenham algum benefício com o rastreamento de rotina por meio de ultrassonografia com compressão venosa para detectar a presença de TVP. Um teste randomizado demonstrou......
...a concentração plasmática de IGF-2 é normal, e a secreção de insulina endógena é apropriadamente suprimida. As principais causas de hipoglicemia em pacientes aparentemente doentes, a hipoglicemia pode ser causada por quadros sépticos, que cursam com alto turn-over de glicose, e as citocinas inflamatórias levam ao aumento importante do consumo de glicose. O quadro de hipoglicemia pode-se desen......
...iáveis determina a gravidade geral da doença, sendo que a soma de 5 ou 6 pontos é uma indicação de classe A, com um bom prognóstico; 7 a 9 pontos é uma indicação de classe B, com um prognóstico intermediário; e 10 a 15 pontos é uma indicação de classe C, ou doença mais grave com o pior prognóstico [ver a Tabela 3]. Tabela 3: Pontuação de Child-Pugh Variável 1 Ponto 2 Pon......
... apresenta maior tolerabilidade que a bromocriptina. A dose inicial é de 0,25 mg/dia, 1 vez/semana, aumentada para 2 vezes/semana e após 0,5 mg/dia, 2 vezes/semana. O ajuste na dose pode ser realizado mensalmente, com base no nível de PRL sérica, até a dose máxima de 1,5 mg/dia, 2 vezes/semana. Os agonistas dopaminérgicos são administrados à noite para minimizar os efeitos colaterais, como fadiga,......
...no mínimo 10 mOsm/kg maiores do que o valor calculado) pode ser detectado somente quando o Posm é medido por depressão do ponto de congelamento. Em contraste, a contribuição osmótica dos álcoois voláteis não é incluída quando se utiliza um osmômetro de vapor-pressão, pois este dispositivo considera que somente a água está em fase de vapor.7 Além disso, a existência de um hiato osmolal é inespecífi......
... se o tratamento da TBIL baseado nos resultados das respostas de IFN-gama diminuirá a carga de tuberculose em áreas de baixa incidência, entre as quais os Estados Unidos.54 Diagnóstico Os principais elementos do diagnóstico da tuberculose são um alto índice de suspeita e a familiaridade com a gama de manifestações clínicas, incluindo as apresentações atípicas observadas em pacientes infectad......
...nte grave em que ocorre um quadro vascular agudo na hipófise, seja isquêmico ou hemorrágico, sendo mais comum hemorragias espontâneas da hipófise. O quadro apresenta intensidade variável, podendo ser assintomático (apoplexia subclínica) ou manifestando-se como uma emergência endocrinológica, com aparecimento de cefaleia súbita e intensa e turvação visual, podendo ainda ser acompanhado de hipotensã......
... Nem todos os pacientes submetidos ao procedimento cirúrgico evoluem com hipopituitarismo. Outra causa potencial de hipopituitarismo é o uso de radioterapia externa convencional, se o eixo hipotalâmico-hipofisário encontra-se dentro dos campos de radiação. A extensão do hipopituitarismo e a velocidade de aparecimento são dependentes da dose. O aparecimento de hipopituitarismo, em particular, a def......
...uperior da normalidade e urina escura indicando mioglobinúria. Os pacientes podem evoluir com disfunção renal e hidratação vigorosa, importante para impedir a progresso da injúria renal. Síndrome da fadiga crônica: distúrbio caracterizado por fadiga debilitante e queixas físicas incluindo cefaleia, artralgias e mialgias, além de sintomas de depressão e ansiedade, sendo mais comum em mulheres jov......
...pacientes que a apoplexia ocorreu secundariamente, a adenoma de hipófise pode ser documentada hipersecreção hormonal. Se o fenômeno é hemorrágico, o que ocorre na maioria dos casos, a tomografia computadorizada sem contraste mostrará uma área hiperatenuante, o que em geral dura cerca de uma semana. Somente após essa fase a ressonância magnética de hipófise passa a ser superior à tomografia, obse......
...udas. Tabela 11. Terapia de reposição para hipopituitarismo em adultos43 Déficit hormonal trófico Reposição hormonal ACTH Hidrocortisona, 10 a 15 mg, de manhã; 5 mg, à noite Acetato de cortisona, 25 mg, de manhã; 12,5 mg, à noite TSH Levotiroxina, 0,075 a 0,15 mg/dia FSH/LH Homens Enantato de testosterona, 200 mg, IM, a cada 2 semanas Adesivo cutân......
...mamária. TRATAMENTO DA GINECOMASTIA Como foi mencionado, a maior importância da ginecomastia está na possibilidade de que ela seja um sinal de uma doença grave. A ginecomastia per se não necessita de tratamento, a menos que seja causa de constrangimento ao paciente. A terapêutica nos pacientes com ginecomastia é dividida no tratamento etiológico, clínico e cirúrgico. Tratament......
...do a temperatura atingir 30°C.As diretrizes do Conselho Europeu deReanimação recomendam uma abordagem modificada ao suporte avançado de vida,consistindo em até três desfibrilações, com adrenalinas adiadas, até que atemperatura central seja superior a 30°C, respeitando um intervalo entre asdoses dobradas até que a temperatura donúcleo seja superior a 35°C.Muitospacientes hipotérmicos são alcoólatr......
...A lavagem peritoneal faz reaquecimento relativamente rápido. É amplamente disponível, pode ser instituído rapidamente e com pouca dificuldade técnica, e tem-se mostrado eficaz em estudos com animais e aplicações em seres humanos. Solução de diálise sem potássio é aquecida a 40°C a 45 °C instilada, e, em seguida, removida; a utilização de dois cateteres (um para a instilação de fluido e um para a r......
...determinada através da medição do próprio hormônio, estimulando ou suprimindo o ciclo de realimentação, ou medindo a função do receptor hormonal periférico. Com frequência, os testes laboratoriais envolvendo os hormônios são complexos e não intuitivos. O instinto dos médicos leva à medição de hormônios com suspeita de serem diretamente etiológicos. Entretanto, os ciclos de realimentação endócrina ......
...ico (Figura 2) Dosagem de ACTH É o melhor teste para diferenciar a síndrome de Cushing ACTH-dependente da ACTH-independente. Recomenda-se o uso somente de ensaios imunorradiométricos que reconheçam dois sítios antigênicos da molécula de ACTH, permitindo identificar concentrações abaixo 10 pg/mL. São necessárias pelos menos duas dosagens de ACTH. Na vigência de hipercortisolismo, o achado de ACT......
...e magnésio e pelo uso excessivo de laxativos. A hipomagnesemia é encontrada em cerca de 25 a 35% dos pacientes com pancreatite aguda e é frequentemente encontrada em pacientes com alcoolismo crônico, podendo ocorrer também nos pacientes com controle inadequado do diabetes. A hipomagnesemia por excesso de perda urinária pode decorrer do uso de diuréticos. O uso de outras drogas, como gentamicina, ......
...a IOP é de 1%.134 O Study of Women Across the Nation (SWAN) investigou os fatores de risco associados à IOP e constatou que a etnia influencia o risco: a IOP ocorre em 1,1% das mulheres brancas e em 1,4% das mulheres afro-americanas e hispânicas, mas apenas em 0,5% das norte-americanas descendentes de chineses e em 0,1% das norte-americanas descendentes de japoneses.135 Um IMC mais alto está assoc......
...da a patologias benignas, e, emcerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação noDE é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura oumorte súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achadosiniciais de história e exame físico, é necessária estratificação de riscobaseada em histórico cuidadoso, exame físico completo e eletro......
...convulsões. Através do monitoramento das alterações diurnas do peso corpóreo, é possível identificar a intoxicação hídrica antes do início da manifestação de sintomas neurológicos graves. A liberação transitória de vasopressina (mais comumente provocada por náusea e vômitos) pode contribuir para a retenção de água. Há poucas evidências demonstrando que qualquer um dos principais tranquilizantes ex......
...corrigida. PRECAUÇÕES1-8 • Doenças cardiovasculares (hipertensão, insuficiência cardíaca e infarto do miocárdio): a dose inicial deve ser reduzida à metade e o ajuste deve ser lento e gradativo. • Pan-hipopituitarismo ou predisposição à insuficiência adrenal: iniciar tratamento com corticóides antes de introduzir levotiroxina. • Hipotireoidismo de longa data. • Diabetes......
...2 horas A vancomicina é indicada devido ao quadro de instabilidade hemodinâmica; sua dose deve ser ajustada conforme função renal. SF 0,9% 1.000 mL EV, a critério médico A reposição volêmica deve ser realizada conforme a indicação clínica e a resposta hemodinâmica. Inalação com fenoterol 5 a 10 gotas e brometo de ipratrópio 40 gotas em 5 mL de SF a cada 4 horas Paciente com DPOC......
...s da administração de antibióticos, radiografia de tórax na presença de sintomas respiratórios e cultura de qualquer outro sítio suspeito de estar envolvido na infecção. Tomografias de cortes finos de pulmão e de seios da face devem ser realizadas na investigação de febre no paciente neutropênico grave (neutrófilos < 100 células/mm3, por período maior que 7 dias). Os exames de seguimento inclue......
...idade. A hipocalcemia pode ser assintomática, mas eventualmente pode representar condição com risco de vida; a intensidade de suas manifestações é dependente principalmente de seu nível, mas também da velocidade em que se instala. Os sintomas são principalmente de hiperexcitabilidade neuromuscular e também alterações de dentes e anexos, cardíacas e oftalmológicas, estas ocorrendo em pacientes com ......
...A reposição de vitamina D também é recomendada nesses pacientes e o calcitriol em dose de 0,25 a 0,5mcg, 2x/dia, é a medicação de escolha em pacientes com hipocalcemia aguda, pois tem início de ação mais rápido. Os pacientes com hipomagnesemia devem ter essa corrigida, pois induz resistência e diminui a secreção do PTH. Assim, a reposição de 2g de sulfato de magnésio (2 ampolas a 10% de 10mL) em 1......
...tipo raro de tumor (responsável por, ao menos, um em cada 10 mil casos de hipertensão), é marcado por níveis elevados de secreção de catecolaminas, principalmente epinefrina e norepinefrina. A doença de Cushing e a síndrome de Cushing são apresentadas em uma revisão separada. Hipertensão Adrenal Definição As glândulas suprarrenais produzem três hormônios principais: cortisol, e......
...nas com terapia broncodilatadora intermitente. 1 Entretanto, existem poucos dados que sustentam ou rejeitam a ocorrência de inflamação nas vias aéreas dos pacientes com asma leve, e alguns especialistas começaram a sugerir o uso do tratamento anti-inflamatória, inclusive para pacientes com asma leve intermitente. Os beta-2-agonistas de curta duração administrados via inaladores de doses medidas sã......
...r o efeito hipocalêmico dos ß2-agonistas. · Quando usado com a digoxina, os ß2-agonistas podem aumentar os níveis séricos do digital e potencializar o efeito arritmogênico da medicação. Insuficiência renal De relevância clínica, apenas quando usado de forma sistêmica (oral ou parenteral). Recomenda-se reduzir a dose em 25% quando o clearance de creatinina for estimado em......
...e Ação Inibe síntese peptídica. Indicação Tratamento da tuberculose como esquema de segunda linha. Posologia e Modo de Uso Dose de 15 a 20 mg/kg até dose máxima de 1.000 mg/dia em dose única diária. Efeitos Adversos Dispepsia, náuseas, vômitos, sialorreia, alterações olfatórias, sonolência e astenia. Convulsões e neuropatia periférica são extremamente raras. Apresentações Comer......
...r a secreção de ACTH, podendo ser usada nos pacientes com secreção ectópica, como é o caso de nosso paciente. Recentemente, a mifrepistona, que é um antagonista específico dos glicocorticoides, tem sido usada para este fim. Talvez neste caso em que a secreção aumentada de ACTH é a causa do hipercortisolismo, a octreotida seja a melhor opção. A medicação é originalmente utilizada para tratar acrome......
...ia devem colher escarro para avaliar a flora e seu perfil de resistência. O papel do uso crônico de antibióticos é duvidoso. Os microrganismos mais comuns na exacerbação aguda incluem H. influenzae (29 a 42%), Pseudomonas aeruginosa (13 a 31%) e Streptococos pneumoniae (6 a 13%). A Moraxella catarrahalis também é uma etiologia frequente. Existem 5 estratégias aceitáveis, defini......
... respiratória do adulto (SARA). Assim, alguns autores recomendam o tratamento destes pacientes em ambiente hospitalar, porém esta não é uma recomendação universal. Caso o paciente não apresente hipoxemia e dispneia e apresente bom estado geral, pode eventualmente ser tratado em ambulatório. Esta paciente apresentava sorologia negativa para HIV e a disseminação hematogênica de HIV pode te......
...icas.12 A função ovariana está preservada e, assim, as pacientes são capazes de ter filhos mediante o uso de técnicas in vitro e de uma substituta para gerar a criança. Síndrome da insensibilidade ao androgênio Aproximadamente 10% de todos os casos de amenorreia primária resultam de uma completa síndrome de insensibilidade ao androgênio (SIA). Trata-se de um distúrbio recessivo ligado ao X.1......
... catarata sub- capsular, glaucoma com possível nervo óptico e o estabelecimento de infecções oculares por fungos ou vírus. •checar os eletrólitos séricos durante o tratamento prolongado. Pode ser necessário restringir a ingestão de sal de alimentos e medicamentos e fazer a suplementação com potássio. •não vacinar o paciente durante o tratamento. •para evitar a insuficiência adrenal, doses de ap......