...5 a 10 mcg/kg/min: função inotrópica (estímulo dos receptores beta-1 miocárdicos). · 10 mcg/kg/min: função vasopressora (estímulo dos receptores alfa-adrenérgicos). Indicações: choque em paciente sem acesso central, baixo débito com ou sem bradicardia refratários à dobutamina Vasopressina Opção para pacientes com síndrome vasoplégica, choque séptico e parada cardíaca refratária. Efe......
...nismos entéricos gram-negativos. A PBE é diagnosticada pela presença de mais de 250 neutrófilos/mcL de líquido ascítico ou diante de um resultado positivo na análise do líquido ascítico com fitas de teste de urina para detecção de esterase leucocitária (3+ ou 4+). Menos de 50% dos casos de PBE apresentam cultura de líquido ascítico positiva. Inicialmente, a PBE deve ser tratada de maneira empírica......
...ão localizada que se apresentam como FOI incluem abscesso hepático, abscesso subfrênico e abscesso sub-hepático e pericolecístico [ver a Tabela 3]. Os abscessos hepáticos geralmente são ocultos; o médico deverá buscar um histórico que inclua sintomas de doença no trato biliar, trauma abdominal contuso recente ou alguma viagem, que possam sugerir o diagnóstico de amebíase. A ausência de hepatomegal......
...ça de hipocalemia inexplicada, embora a maioria dos casos não apresente essa alteração e o rastreamento esteja indicado em todos os casos de HAS resistente ao tratamento verdadeiro. Os testes de rastreamento para hiperaldosteronismo primário incluem dosagem da atividade plasmática de renina e níveis séricos de aldosterona. Esses testes podem ser realizados enquanto os pacientes estão tomando med......
...cterísticas microscópicas clássicas de psoríase em placas incluem o seguinte: Espessamento acentuado no estrato córneo, com camadas regionais de paraqueratose (retenção de núcleos). Epiderme variando de moderadamente a acentuadamente hiperplásica, com alargamento e alongamento nas projeções interpapilares para atingir uma profundidade uniforme na derme. Aumento na atividade mitótica na epiderme......
...nol Metab 2002;87:4528. 71. Miller PD, Bilezikian JP, Deal C, et al. Clinical use of teriparatide in the real world: initial insights. Endocr Pract 2004;10:139. 72. Finkelstein JS, Hayes A, Hunzelman JL, et al. The effects of parathyroid hormone, alendronate, or both in men with osteoporosis. N Engl J Med 2003;349:1216. 73. Rittmaster RS, Bolognese M, Ettinger MP, et al. Enhance&s......
...tração: 1 a 3 horas. • Duração de efeito: 3 a 12 meses (em média 7 meses). • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (em média 66,4%) e fecal (em média 19,8%). • Meia-vida de eliminação: 15 a 100 horas (em média 38 horas). EFEITOS ADVERSOS2,4,5,336 • Efeitos mais graves: insuficiência adrenal, anemia, trombose venosa profunda, tromboflebite e embolia pulmonar. •......
...acional menor que 32 semanas). • Prevenção de complicações no neonato. • Morte neonatal. • Síndrome de angústia respiratória. • Hemorragia intraventricular. • Enterocolite necrosante. CONTRA-INDICAÇÕES5,6 • Hipersensibilidade a betametasona ou outros corticosteróides. • Micoses sistêmicas. PRECAUÇÕES5,6 • Cursos repetidos de betametasona ante......
...entes de baixas concentrações de glicose proporciona proteção adicional contra a hipoglicemia, tal como quando se deixa de ingerir uma refeição. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de nateglinida. •para reduzir o risco de hipoglicemia, administrar o produto antes das refeições (1-30 minutos) e omitir a dose se a refeição não for feita. monoterapia Adultos •120 mg antes das r......
... visual e sensação de pré-síncope. Ao exame físico: PA 95 x 62, sem outras alterações significativas Imagem da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A paciente apresenta amenorréia e diminuição de libido, que tem como uma de suas causas potenciais o prolactinoma.......
... OBJETIVO DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Por não dispor de instrumento de prevenção, essa doença não é objeto de vigilância epidemiológica rotineiramente. No Brasil, tem-se registro acumulado de mais de 60 casos de paracoccidioidomicose associados à aids, o que coloca essa infecção como mais um dos indicadores daquela síndrome. NOTIFICAÇÃO Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS......
...ssos inflamatórios e alérgicos. • Tratamento de doenças autoimunes. • Adjuvante dos esquemas antieméticos em quimioterapia antineoplásica. CONTRA-INDICAÇÕES1,4,5,7,8 • Hipersensibilidade aos corticóides. • Infecções fúngicas, bacterianas e virais sistêmicas não tratadas. • Administração de vacinas com vírus vivos. PRECAUÇÕES1,4,5,7,8 • Cautela em pacient......
...dissódico de dexametasona. • Incompatibilidade: cloridrato de difenidramina, doxapram, fenoldopam, nitrato de gálio, idarrubicina e cloridrato de metoclopramida. • Deve ser armazenado em recipientes bem fechados e à temperatura ambiente (15 a 30 ºC). Manter ao abrigo de luz. Não congelar. • A solução injetável, após preparada, deve ser mantida sob refrigeração e utilizada dentro ......
...m Doenças da Imunidade • De 0,5 a 1 mg/kg/dia, por via oral, em dose única matinal ou em dias alternados; a duração de tratamento depende da condição clínica e da resposta do paciente. • Dose máxima 60 mg/dia. Asma Brônquica Persistente Grave e Asma Aguda • De 1 a 2 mg/kg/dia, por via oral, a intervalos de 4 a 12 horas, durante 3 a 5 dias. • Dose máxima: 40 mg. ASPE......
...popotassemia, leucocitose, reações de hipersensibilidade (incluindo anafilaxia), tromboembolismo, mal-estar e soluços. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de dexametasona: antifúngicos azólicos, bloqueadores dos canais de cálcio, ciclosporina, estrógenos, antiácidos, AINE, ácido acetilsalicílico, talidomida (risco de desenvolvimento de necrose epidérmica tóxica), ritonavir. •......
...eral e em cirurgias abertas abdominais e ortopédicas. A congestão passiva gástrica e hepática que ocorre em pacientes com disfunção cardíaca podem também ser causa de náuseas e vômitos. Manifestações Clínicas As manifestações associadas são dependentes da etiologia das náuseas e vômitos. Alguns fatores ajudam a fazer o diagnóstico diferencial, pacientes com quad......
...ria à inflamação no espaço subaracnoide, portanto, corticosteroides suplementares têm sido investigados como um meio de diminuir a inflamação no SNC e melhorar os desfechos dos pacientes. Como este tem sido o assunto de vários ensaios clínicos randomizados, o efeito global de corticosteroides adjuvante em pacientes com meningite bacteriana é melhor representado pelo resultado de duas meta-análises......
...rubina, amônia, produtos de degradação de proteínas, lactato, glutamina, ácidosgraxos livres endógenos, benzodiazepínicos e citocinas pró-inflamatórias) quepioram a perda da função hepática e disfunção de órgãos. Dessa forma, o uso dedispositivos de desintoxicação que tentam remover essas substâncias tóxicasseria uma opção nesses casos.A CRRT écapaz de remover substâncias tóxicas da circulação, ma......
...íntima relação com a FRAA. Osnúcleos desses nervos estão intimamente relacionados através do fascículolongitudinal medial. Pela proximidade e associação desses núcleos com a FRAA, aanálise adequada da motricidade ocular extrínseca horizontal é fundamental emcasos de alteração do estado de consciência, permitindo concluir se háintegridade dessa estrutura.Deve-se avaliar a presença do movimento conj......
... Disritmias · Bradiarritmias · Síndrome do QT curto ou longo ou de Stokes-Adams · Doença do nó sinusal · Bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro graus · Mau funcionamento de marca-passo · Taquicardia ventricular · Torsade de pointes · ......
...eta a classificação N. Foram desenvolvidos diversos modelos na tentativa de integrar a determinação das fases anatômicas, a histopatologia e os parâmetros clínicos. O sistema de estadiamento integrado da UCLA incorpora ao esquema de classificação TNM o estado de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) e o grau histológico de Fuhrman. Com base nessas variáveis foram identificada......
...ardíaca estrutural da síncope nos idosos. A constelação clássica de sintomas da estenose aórtica é dor torácica, dispneia no esforço e síncope. A miocardiopatia hipertrófica é caracterizada por um ventrículo esquerdo rígido não conforme, disfunção diastólica e obstrução do trato de saída. O Quadro 1 contém as causas de síncope cardíaca. Quadro 1 CAUSAS DE SÍNCOPE CARDÍACA Ne......
...mônio tireoidiano. O hipotireoidismo causado pelo lítio também é mais comum em pacientes com patologia tireoidiana prévia, mas pode ocorrer em tireoides anteriormente normais. O uso em longo prazo da medicação está associado a desenvolvimento de bócio em 50% dos pacientes e hipotireoidismo em 20% dos pacientes. Outra medicação comumente associada com hipotireoidismo é o alfa-interferon, que pode ......
...corticoides em altas doses. As diretrizes de 2019 sobreaspergilose invasiva em receptores de transplante de órgãos sólidos recomendama profilaxia direcionada em receptores de transplante hepático com qualquer umdos seguintes fatores de risco: - retransplante;- insuficiênciarenal que exige diálise no período de 7 dias após o transplante;- reoperaçãoenvolvendo a cavidade torácica ou intra-abdominal.......
... alcalose são semelhantes aos descritos nohiperaldosteronismo primário. A hipocalemia aumenta a secreção de H e NH4tanto no túbulo proximal quanto no túbulo distal. O volume extracelular e intra-arterialefetivo é reduzido, gerando uma cascata neuro-hormonal que aumenta a reabsorçãode Na e HCO3 no túbulo proximal.Se diuréticos foram iniciados para tratar a retençãoávida de sal gerada por insufici......
...nos incluem usoexcessivo de inibidores da bomba de prótons, ingestão de álcool, fragilidade,vários cursos de antibióticos e repetidas internações hospitalares eprocedimentos invasivos. A barreiraintestinal, que consiste em múltiplas camadas físicas e imunológicas, vai sendoprogressivamente prejudicada com o avanço dos estágios de cirrose. Alteraçõesna microbiota intestinal, na camada de muco, nas ......
...tes psicológicos, como o metilfenidato, têm resultados consistentes, em estudos randomizados, para o tratamento da fadiga relacionada com o câncer. Uma variedade de agentes e modalidades terapêuticas foram testadas para o tratamento da síndrome de fadiga crônica. O aciclovir, a imunoglobulina endovenosa, a nistatina e o hidrocortisona em dose de suplementação adrenal são opções testadas, mas sem ......
... e hipercalcemia prolongada seus efeitos são conflitantes. Aparentemente em situações de hipercalcemia prolongada, as células C da tireoide são responsáveis pela secreção da calcitonina, não funcionam adequadamente e passam a ter pouco controle na concentração sérica de cálcio. A hipocalcemia pode ser subdividida em hipocalcemia com baixos níveis de paratormônio (PTH) caracterizando quadro......
...tite A ou B aguda precoce Influenza Toxoplasmose aguda Roséola Infecção aguda pelo HSV Doença de Still CMV = citomegalovírus; EBV = vírus Epstein-Barr; HSV = vírus do herpes simples. _______________________________________________________ _______________________________________________________ Tabela 6. Manifestações clínicas comuns na síndrome retroviral aguda sintomática*225 ......
...e 0,5 mcg ao dia, mas doses de até 2 mg ao dia podem ser necessárias. Sulfato de Magnésio 10% 2 ampolas ou 20 ml em 100 ml de solução fisiológica á 0,9%, correr em 20 minutos A reposição de magnésio irá melhorar a ação do PTH e contribui para normalização da calcemia. Deve ser realizada lentamente. Medicações Sais de Cálcio Em geral, há necessidade de complemento do cá......
...ve-se considerar que o feocromocitoma tem localização adrenal em 90% dos casos, e que os tumores de localização extra-adrenal podem ocorrer desde a base do crânio até a pelve. Os métodos mais freqüentemente empregados são TC, RNM e mapeamento do corpo inteiro com 131I-meta-iodo-benzil-guanidina (131I-MIGB). A sensibilidade da TC em identificar massas adrenais é comparável......
...tigação e tratamento. J Pediatr 2010. 2. Schvartsman BGS, Maluf Jr. PT (eds.). Síndrome do lactente sibilante. In: Pediatria – Doenças Respiratórias. Barueri: Manole 2008. 3. Vilela MMS, Lotufo JP (coords.). A síndrome do lactente com sibilância (a síndrome do bebê chiador). In: Alergia, imunologia e pneumologia. São Paulo: Atheneu, 2004. Síndrome do Lactente Sibilante (O Bebê Chiador) Ed......
...té 30% do clearance de creatinina, quedas superiores a este valor e associadas a hipercalemia fazem suspeitar de estenose de artéria renal e exigem retirada da medicação. O paciente deste caso apresentou exame de urina I normal, sem eosinofilúria ou hipocomplementemia, com suspeita de efeito do inibidor de ECA e nefropatia por contraste. Decidiu-se por realizar hidratação endovenosa, n-acetilcist......
...lagem nasal com perfuração do septo nasal ou deformidade em sela do nariz também são descritos. As manifestações pulmonares ocorrem em 45% dos pacientes na apresentação e em 87% dos casos durante a evolução. Os sintomas mais frequentes são tosse, hemoptise e dor pleurítica. As radiografias podem mostrar nódulos ou infiltrados únicos ou múltiplos, cavidades e infiltrados em vidro-fosco. Estes infi......
... Adalat Retard 10 e 20 mg (1 a 2 vezes/dia) Nifedipina oros Adalat Oros 20/30/60 mg 2,5 a 20 mg (1 vez/dia) Isradipina Lomir / Lomir SRO** 2,5 e 5 mg 20 a 60 mg (1 vez/dia) 5 a 20 mg (1 vez/dia) Felodipina Splendil 2,5/5/10 mg Nisoldipina Syscor AP 10/20/30 mg Anlodipina Norvasc, Pressat 5 e 10 mg * Dose diá......
...ogênico), desidratação, litíase, nefrite intersticial e nefrocalcinose (especialmente se o fósforo também estiver elevado). Caso a hipercalcemia persista, alterações inicialmente reversíveis da função renal podem ocasionar danos permanentes nesta; · neuropsiquiátricos: cefaleia, perda de memória, hiper-reflexia, sonolência torpor e coma; · oculares: conjuntivite por deposição no crista......
...rmitiram uma melhora expressiva na sobrevida de pacientes HIV-positivo em diálise. Até o momento, não se demonstrou vantagem da utilização de um método dialítico em relação ao outro (diálise peritoneal e hemodiálise). Transplante Renal A maioria dos centros de transplante renal não tem incluído pacientes HIV-positivo em sua rotina e, portanto, pouco se conhece a evolução destes pacientes a cu......
...o: Luana Livraria Editora, 2007. 11. Stone OJ: Spoon nails and clubbing. Cutis 1975; 16:235. 12. Blum M, Avinam AL. Splinter hemorrhages in patients receiving regular hemodialysis. JAMA 1978; 1239:44. 13. Seckler SG. A handful of pearls. Hosp Physician 1976; 12:4. 14. Runne U, Orfanos CE. The human nail. Curr Prob Dermatol 1981; 9:102. 15. Gross NJ, Tall R. Clinical significanc......
...mg/kg se > 50 anos) para mulheres e maior do que 20 mg/kg peso ideal (10 mg/kg se > 50 anos) para homens confirma coleta da urina de 24 horas adequada. Deve-se monitorar K sérico diariamente, pois a sobrecarga de sódio aumenta a excreção urinária, podendo causar hipocaliemia, o que indica suplementação com K oral. As contraindicações são as mesmas citadas para o teste de infusão salina intra......
...m ser excluídas através de culturas, incluindo, inclusive, meios de pesquisa específicos para Aeromonas e Pleiomonas. A investigação deve incluir pesquisa de parasitas e ovos, em específico Cryptosporidium, Microsporidium e Giardia. Pesquisa de antígeno de Giardia nas fezes pode ser realizada com ensaios enzimáticos que apresentam grande sensibilidade. Aspirados do intestino delgado podem realiza......
...A. O mecanismo pelo qual a excitotoxicidade induzida por glutamato modula a degeneração de neurônios motores em seres humanos ainda não está evidente. Achados Clínicos As principais apresentações de ELA incluem: -ELA de início em membros com uma combinação de síndrome de neurônio motor superior e inferior; -ELA de início com síndrome bulbar, apresentando-se com alterações da fala e dific......
...mplicações. A mefloquina é, ainda, uma causa rara de depressão cardíaca e eventos graves do sistema nervoso central (SNC), incluindo convulsões, alucinações e psicose. Efeitos em SNC, como cefaleia, insônia e sonhos vívidos, ocorrem em até 25% dos pacientes. A mefloquina não é recomendada como terapia de primeira linha e é contraindicada em pacientes com convulsões ou transtornos psiquiátricos. A......
...e variam de 7 a 14 dias. A presençade infecção do doador não teve nenhum impacto na sobrevivência de enxertos ou dosreceptores de transplante.O risco detransmissão de infecção bacteriana de doadores de órgãos para receptores ébaixa, e a infecção de doadores não parece afetar negativamente os desfechos.Os riscos são menores com a terapia antibiótica apropriada no doador por pelomenos 24 horas, segu......
...dentificar um adenoma hipofisário. O exame ajudaa estabelecer o tamanho e a aparência do tumor, bem como a extensão parasselar.Cortes ponderados em T1 de alta resolução nos planos coronal e sagital, obtidosantes e após a administração de contraste, são a base da imagem da hipófise eirão identificar a maioria das massas hipofisárias que causam acromegalia. Apósa administração de gadolínio, os micro......
...), roflumilaste e N-acetilcisteína (NAC) podem ajudar a reduzir a frequência de exacerbações da DPOC, embora a evidência para roflumilaste e NAC seja menos convincente do que para as outras duas. Ainda que a reabilitação pulmonar esteja associada a uma série de benefícios em termos de tolerância ao exercício e qualidade de vida, o efeito sobre as exacerbações e as reinternações na DPOC é menor. E......
.... N Engl J Med 2010; 362:648–9. 24. Gurer G, Yemisci M, Saygi S, et al. Structural lesions in periodic lateralized epileptiform discharges (PLEDs). Clin EEG Neurosci 2004;35:88–93. 25. Bickford RG, Butt HR. Hepatic coma: the electroencephalographic pattern. J Clin Invest 1955;34:790–9. 26. Westmoreland BF, Klass DW, Sharbrough FW, et al. Alpha-coma. Electroencephalographic, clinical, patholog......
...stigadores têm procurado um método para calcular a dose de iodo radioativo necessária para curar o hipertireoidismo (e evitar hipotireoidismo) baseando-se em fatores como o tamanho da tireoide ou captação do isótopo. Estudos prospectivos demonstraram que o uso de uma dose calculada não tem vantagens em relação a uma dose fixa em termos de resultado. Uma única dose, fixa de 400-600 MBq é uma po......
... vias aéreas, o que indica a presença de lesões em vias aéreas enquanto a presença de uma prova de função pulmonar completa com difusão de monóxido de carbono diminuída e fluxos anormais na espirometria são mais típicos. A distância de caminhada de 6 min é muitas vezes reduzida em sarcoidose e está correlacionada com os resultados de questionário respiratório de St George. A broncoscopia é usada p......
... e do débito cardíaco. O conteúdo de oxigênio no sangue (em mL de O2/dL de sangue) pode ser expresso, então, pela seguinte fórmula: Conteúdo arterial de oxigênio = (1,39 x Hb x Sat artO2) + 0,0031 x PaO2 (normal 16 – 22mL/dl) Conteúdo venoso de oxigênio = (1,39 x Hb x Sat venO2) + 0,0031 x PvO2 (normal 12 – 17mL/dl) Logo, se percebe que os dois principais componentes do conteúd......
...icas. Alguns grupos selecionados (por exemplo, adultos mais velhos) têm, frequentemente, múltiplas etiologias para explicar sua perda de peso. Três estudos que avaliaram as etiologias da perda involuntária de peso, definido como mais de 5% do peso corporal habitual, mostraram que entre etiologias orgânicas, o câncer é a mais comum; na maioria das vezes a etiologia da perda de peso é evidente sem u......