...ular), a dose de hidrocortisona é temporariamente dobrada no dia anterior ao estresse e continua sendo empregada por mais 2 dias após o procedimento. Não é necessário alterar a dose de fludrocortisona. Quando um estresse significativo é previsto (p. ex., apendectomia com anestesia geral), a dosagem de hidrocortisona é aumentada para 100 mg a cada 6 horas no dia anterior à realização do procediment......
...Nesta aula, a dra. Antonela Catania discute a avaliação, o diagnóstico e o tratamento da insuficiência adrenal.......
...Na 2ª parte desta aula, a dra. Antonela Catania segue a discussão sobre a avaliação, o diagnóstico e o tratamento da insuficiência adrenal.......
...o prognóstica. Diferentes valores de cortisol sérico têm sido propostos para o diagnóstico de insuficiência adrenal. Alguns autores sugerem que valores de cortisol menores de 15 mcg/dL identificam melhor os pacientes com benefício de reposição de glicocorticoide; por outro lado, valores maiores que 34 mcg/dL tornam o diagnóstico improvável10. Entretanto, outros estudos utilizaram como critério par......
...sença de dois critérios principais ou 1 principal associado a 1 adicional caracterizam PAC grave. Critérios principais: · confusão mental de início recente; · frequência respiratória > 30/min; · ureia > 19,1 mg/dL; · pressão sistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg. Critérios adicionais: · envolvimento de dois ou mais lobos; · P......
...cessivamente andrógenos atenuados por d-5. Nesse contexto, as mulheres são masculinizadas e os homens possuem órgãos genitais ambíguos. A deficiência na 17-hidroxilase pode se manifestar com órgãos genitais ambíguos em homens, puberdade tardia em homens e mulheres e hipertensão arterial. Diagnóstico Todas as formas de HSRC são diagnosticadas por meio de medições dos níveis em circulação do......
...pos são apontadas como IgGs na sublasse IgG1 ou IgG2a, sugerindo que os linfócitos T helper (Th) estão envolvidos na destruição do córtex adrenal em pacientes com doença de Addison autoimune. Em relação à imunidade celular, redução da função T-celll supressoras e o aumento da população de células T circulantes foram descritas em pacientes com AAI. Alterações anátomo-patológicas As glândula......
.... O diagnóstico se dá pelo quadro clínico e histórico prévio do paciente, podendo ser dosados glicemia, perfil lipídico e eletroforese de proteínas para confirmação. Outro exame que pode ser solicitado é a medida da osmolaridade plasmática, embora não seja disponível na maioria dos serviços. O achado de diferença entre a osmolalidade medida e a osmolalidade efetiva calculada (osmolalidade efetiva ......
...inapropriada de ADH (SIADH). Pacientes com hipotireoidismo e hiponatremia apresentam hipotireoidismo bastante descompensado, a presença de bradicardia ocorre na maioria dos casos, nestes pacientes a dosagem de TSH pode confirmar o diagnóstico de hipotireoidismo. A insuficiência adrenal, por sua vez, pode causar hiponatremia euvolêmica, principalmente se ocorre na forma secundária, quando não oc......
...esenta as seguintes alterações cutâneas: Fotografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O paciente apresenta hiperpigmentação, que associada ao quadro clínico é sugestiva de insuficiência adrenal. A hiperpigmentação é um sinal clássico que ocorre apenas na insufi......
... Figura 31.3 Regulação da produção de cortisol pelo eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal e da aldosterona pelo eixo renina-angiotensina-aldosterona. CRH, hormônio liberador de corticotrofi na; ACTH, hormônio adrenocorticotrófico; ECA, enzima conversora da angiotensina. Epidemiologia Formas adquiridas de IS primária são relativamente raras, com uma prevalência de casos de 12/100.000 habit......
... diferença também no grupo de pacientes com sepse, que poderia ser o que mais sofreria com o aumento da incidência de insuficiência adrenal, mas a amostra foi pequena e este não era o objetivo principal do estudo. Assim, por ora, consideramos que o etomidato é uma excelente droga para sedar pacientes que necessitam de intubação e estão instáveis hemodinamicamente, além de seu baixo custo. No ent......
...as não há resposta em 20 a 30% dos pacientes. Em hipercalemias graves, a combinação com solução polarizante é mais efetiva do que as duas medidas isoladamente. Remoção do Excesso de Potássio · Diuréticos: agem principalmente aumentando o fluxo tubular para as regiões que excretam K+. Os diuréticos de alça são os mais utilizados, mas não devem ser usados abusivamente, causando hipovolemia......
...ou dieta pobre em sal. A diferenciação clínica é importante para o correto manejo clínico, já que a hipertensão arterial secundária ao adenoma é potencialmente curável com a cirurgia, enquanto a hiperplasia ou as formas genéticas apresentam hipertensão controlada com medicações específicas. Os critérios clínicos de investigação são baseados na presença de hipertensão refratária, na ausência de ......
... A reposição é feita com fludrocortisona na dose de 50 a 200 mcg pela manhã (dose inicial de 100 mcµg). O uso de mineralocorticoide está indicado somente nos pacientes com IA primária, já que a função da zona glomerulosa está preservada na IA secundária. Cerca de 10 a 20% dos pacientes com IA primária mantêm função mineralocorticoide somente com uso de glicocorticoide. Efeitos Adversos Hiper......
...ntes, com o uso de antibióticos mesmo com tênue suspeita de infecção. A maioria dos autores concorda com o início de terapêutica com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro empiricamente para todos os pacientes. Neste caso, temos um foco infeccioso bem definido, que é a penumonia. Uma opção interessante para o tratamento seria a combinação de uma cefalosporina de 3ª geração com um macrolí......
...s-operatório. O aumento na produção de citocinas é proporcional ao trauma tecidual. Essa resposta atinge o ponto máximo dentro de 24 horas após a cirurgia, permanecendo elevado por 48 a 72 horas. Nesse período de tempo, uma das descobertas esperadas é a elevação nos níveis do D-dímero, que poderão permanecer elevados por várias semanas durante o período pós-operatório. Portanto, os níveis de D-dí......
... ser causada por quadros sépticos, que cursam com alto turn-over de glicose, e as citocinas inflamatórias levam ao aumento importante do consumo de glicose. O quadro de hipoglicemia pode-se desenvolver também em pacientes com insuficiência hepática devido à alteração de neoglicogênese - essa complicação é rara em pacientes com insuficiência cardíaca, mas descrita principalmente em crianças; em pac......
...lmonar A síndrome hepatopulmonar (SHP) ocorre em 5 a 30% de pacientes com cirrose em estado avançado.56 Trata-se de um defeito de oxigenação induzido pela dilatação dos vasos pulmonares nos quadros de cirrose e hipertensão portal. A SHP possui três características típicas: déficit de oxigenação, dilatação dos vasos intrapulmonares e doença hepática. O déficit de oxigenação envolve um gradiente de......
...exercícios intensos e medicações. Sem diagnóstico, sugere-se a realização de exame de imagem do crânio (preferência para ressonância magnética) para pesquisar anomalias na sela túrcica. TRATAMENTO Como a amenorreia é um sintoma de diversas doenças, o tratamento depende do diagnóstico etiológico correto, sem o qual qualquer tentativa de tratamento será fadada ao fracasso. Inicialmente, na con......
...dosterona (isto é, ATR de tipo 4) é responsável pela hipercalemia em mais de 75 a 85% dos casos de pacientes com hipercalemia persistente na ausência de qualquer causa evidente, como insuficiência renal avançada, um fármaco agressor ou uma carga de potássio. A ATR de tipo 4 também está associada à diminuição da secreção de íons hidrogênio, que é causada em parte pelo comprometimento da produção ......
...ocromo P-450 que elevam os níveis de rifabutina a concentrações potencialmente tóxicas e requerem modificações da dosagem. A rifampicina não pode ser administrada com a maioria dos inibidores de protease, pois seu uso faz com que os níveis séricos destes agentes se tornem baixos. Em comparação à rifampicina, a rifabutina promove uma diminuição menos intensa dos níveis séricos destes fármacos e, po......
...patologia e etiologia A etiopatogenia da apoplexia pituitária é ainda controversa. Alguns autores acreditam que decorre do crescimento tumoral rápido que supera a oferta arterial. Não se sabe se o processo patológico é uma hemorragia primária ou se o evento é um infarto hemorrágico. O tamanho do adenoma parece ser um fator importante, mas mesmo adenomas menores podem apresentar apoplexia......
...enesia renal unilateral. Laboratorialmente, observam-se testosterona ou estradiol baixos (ou no limite inferior do normal) na presença de LH e FSH baixos (ou normais-baixos). Uma concentração sérica baixa de estradiol com coincidentemente baixos LH e FSH são a chave de diagnóstico, mas devem ser interpretados no contexto da fase do ciclo menstrual. Nos homens, hipogonadismo hipogonadotrópico pode......
...enciam o metabolismo muscular, incluem a doença de McArdle, que é a deficiência da miofosforilase e deficiência de carnitina-palmitiltransferase ou alterações mitocondriais. O início dos sintomas em geral é na infância ou adolescência e podem ser descobertos pela primeira vez após prática de atividade física. As enzimas musculares podem elevar-se e o diagnóstico é confirmado por biópsia muscular.......
... válido lembrar que os tumores secretantes podem evoluir com cura após o evento apoplético. Tratamento O tratamento depende principalmente do nível de consciência e do grau de comprometimento visual, pois em geral o quadro hemorrágico é resolvido espontaneamente. Se o paciente não apresenta rebaixamento do nível de consciência ou distúrbio visual, opta-se por seguir clinicamente. Nos casos de......
...Entre os marcadores de hipercortisolismo reproduzíveis, estão a falha de supressão dos níveis de cortisol após a administração de uma dose de dexametasona e a elevação dos níveis de cortisol livre na urina de 24 horas. Níveis urinários de cortisol acima de 300 mcg/dia indicam a ocorrência de síndrome de Cushing. Os níveis urinários de 17-hidroxiesteroide refletem a secreção de metabólitos do corti......
...ntibióticos (isoniazida, cetoconazol, metronidazol) Antiulcerosos (cimetidina, omeprazol, ranitidina) Quimioterápicos (agentes alquilantes) Drogas cardiovasculares (amiodarona, IECAs, digitoxina, nifedipina, reserpina, espironolactona, metioldopa, verapamil); Drogas psicoativas (diazepam, haloperidol, fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos) Outras drogas (álcool, anfetaminas, heroína, maco......
...e Fisiopatologia Aresposta dos vários sistemas orgânicos às variações de temperatura ambientevaria muito individualmente. Em geral, a temperatura do corpo a partir de 32°C a35°C desenvolve o que se denomina de hipotermia leve. Nessa faixa detemperatura, o paciente está em fase de excitação (responsivo), e ajustesfisiológicos tentam reter e gerar calor.Quandoa temperatura cai abaixo de 32°C, a e......
...muitas vezes, impede a utilização destas técnicas. Em alguns pacientes que utilizam estas técnicas, a heparinização necessária para algumas técnicas extracorpóreas pode causar complicações em pacientes com trauma hipotérmico. Finalmente, a irrigação mediastinal via toracotomia aberta tem sido utilizada com sucesso em um pequeno número de pacientes, embora seja possível que esses pacientes possam ......
...sticas das imagens são muito sutis, os médicos que cuidam de pacientes endócrinos devem ser incentivados a rever as imagens e discutí-las com o radiologista. Figura 3: Algoritmo diagnóstico descrevendo a avaliação de incidentaloma. DHEAS (dehydroepiandrosterone sulfate) = sulfato de desidroepiandrosterona. Endocrinologista O arquivo de dados da American Medical Association indica......
...atin®, Periavit®) É um antagonista serotoninérgico, utilizado inicialmente na tentativa de controle dos casos de síndrome de Nelson. Porém, a maioria dos estudos em síndrome de Cushing ACTH-dependente obteve resultados frustros, e a droga não é mais utilizada para esta finalidade. Sonolência e ganho de peso são os principais efeitos colaterais. Ácido Valproico (Depakene®) É um anticonvulsiva......
...o Clínico Os sinais e sintomas relativos à hipermagnesemia são resultantes dos efeitos farmacológicos do aumento da concentração de magnésio nos sistemas nervoso e cardiovascular. Em concentrações até 3,6 mg/dL, a hipermagnesemia é assintomática. Subsequentemente, pode ocorrer perda dos reflexos tendíneos musculares profundos, quando a concentração sérica de magnésio encontra-se em torno de 7,2 ......
...ejam predominantemente anovulatórias e não necessitem de contracepção, pois fornece doses menores de hormônios do que aquelas fornecidas pelos anticoncepcionais orais. A TRH contínua, usada comumente no tratamento de mulheres que estão há cerca de 12 meses do último período menstrual, muitas vezes está associada a padrões de sangramento incômodos nas mulheres que ainda estão nos estágios iniciais ......
...mboembolismo pulmonarcomo causa de síncope, principalmente se acompanhada por queda da saturação deoxigênio. Deve-se considerar que tromboembolismo pulmonar, embora possa sercausa de síncope, geralmente é associado com eventos tromboembólicossignificativos, que dificilmente terão síncope como única manifestação.Dispneia ainda pode ser associada a insuficiência cardíaca. Dor torácica leva àconsider......
...amento da hipercalemia, ou com carvão no tratamento de envenenamento. O sorbitol atrai a água isenta de eletrólitos por osmose para dentro do lúmen intestinal, onde é eliminada com as fezes. Similarmente, a lactulose, que é empregada no tratamento da encefalopatia hepática, é capaz de promover perdas consideráveis de água isenta de eletrólitos e causar uma elevada incidência de hipernatremia, a me......
...IENTES5,7,8 • Orientar para ingerir com 250 mL de água e com o estômago vazio, 30 minutos antes ou 2 horas após o café da manhã. • Alertar para evitar alternância de fabricantes, porque produtos diferentes podem não ter o mesmo efeito. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,8 • Conservar em temperaturas entre 15 e 30°C, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. • Se houver nec......
...de predispor a graves infecções (pseudomonas, vírus), reativação de zóster e infecções fúngicas; · insuficiência adrenal: especialmente se usado por longo tempo e em dose alta; · gastrintestinal: náusea, vômitos, dispepsia, refluxo, sangramento gastrintestinal, úlcera gastroduodenal e pancreatite aguda; · pele: atrofia, estrias violáceas, cicatrização prejudicada, acne, equimoses e hematomas......
...rios: indicados durante a internação ou por ocasião da alta hospitalar em todos os pacientes classificados como asma persistente (leve, moderada ou grave) e em pacientes com DPOC GOLD III e IV com exacerbações e internações frequentes. Posologia Em crises agudas de asma ou exacerbação da DPOC, os corticoides sistêmicos são fortemente recomendados; nível 1 de evidência (metanálise); recomendaç......
...ic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism, American Society of Bone and Mineral Research 2006; 6:213. 2. Cooper MS, Gittoes NJ. Diagnosis and management of hypocalcaemia. BMJ 2008; 336:1298. 3. Schilling T, Ziegler R. Current therapy of hypoparathyroidism--a survey of German endocrinology centers. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1997; 105:237. 4. Tohm......
...gada, as células C da tireoide, responsáveis pela secreção da calcitonina, não funcionam adequadamente e passam a ter pouco controle na concentração sérica de cálcio. Alguns fatores influenciam a concentração de cálcio; assim, hipoalbuminemia pode falsear os níveis de cálcio, assim como distúrbios ácido-básicos com acidose, diminuindo a ligação de cálcio com a albumina e a alcalose, aumentando a ......
...renais e problemas no metabolismo da glicose, é muito maior em indivíduos com AP, em comparação com indivíduos com hipertensão essencial.8?11 A etiologia dessas complicações cardiometabólicas não é atribuída aos efeitos clássicos sobre a homeostase do sal e da água, mas aos outros efeitos cardiometabólicos da aldosterona. A expressão do receptor mineralocorticoide se materializa através de múltip......
... by patients with mild-to-moderate persistent asthma. J Allergy Clin Immunol 116:1206, 2005 84.Kallstrom TJ: Evidence-based asthma management. Respir Care 49:783, 2004 85.Salvi SS, Krishna MT, Sampson AP, et al: The anti-inflammatory effects ofleukotriene-modifying drugs and their use in asthma. Chest 119:1533, 2001 86.Grayson M, Korenblat P: The emerging role of leukotriene modifiers in allerg......
...solona equivale a 5 mg de prednisona. A dose intravenosa é de 40 a 60 mg a cada 6 a 8 horas. Não há qualquer benefício em doses maiores, com o aumento de efeitos colaterais. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral. Corticóides inalatórios: Os corticóides inalatórios têm a grande vantagem de manter um excelente índice terapêutico no paciente am......
...do há 10 semanas com queixa progressiva de tosse com expectoração amarelada associada, sudorese noturna e perda de 5 kg nesse período. Há 2 semanas com cefaleia, febre e sensação de astenia. Exame Físico • BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. • Pressão arterial: 95 x 60 mmHg. • Frequência cardíaca: 112 bpm. • Aparelho respiratório: MV +, com raros roncos. • ......
...ser vistos na prescrição do paciente com hipocalemia. Octreotida 50 mg SC a cada 8 horas Paciente com hipersecreção de ACTH, a octreotida inibe a liberação de ACTH e pode ser usada para controlar o hipercortisolismo nesta situação. Medicações Cetoconazol Derivado imidazólico. Modo de ação Bloqueia várias enzimas suprarrenais dependentes do citocromo P450, responsáveis pela ester......
...o da evidência B. 2. Posologia · Salmeterol inalatório: 50 mcg a cada 12 horas. · Formoterol inalatório: 12 mcg a cada 12 horas. 3. Apresentação comercial Em linhas gerais, os dois medicamentos existem como monoterapia ou em forma associada a corticosteroides inalatórios. Salmeterol · Serevent® spray: cada puff contém 25 mcg de salmeterol. · Ser......
... A Figura 1 mostra a radiografia de tórax realizada. Figura 1. Radiografia de tórax. Na imagem, podemos notar múltiplos micronódulos bilaterais de diferentes tamanhos, que também podem ser observados na Figura 2. Figura 2. Radiografia lateral do tórax. A Figura 3 mostra padrão semelhante, com múltiplos nódulos bilaterais. Figura 3. Tomografia dem......
...ncy. Semin Perinatol 1998;22:457–70. 17. Klibanski A. Clinical practice. Prolactinomas. N Engl J Med 2010;362:1219–26. 18. Pallais JC, Au M, Pitteloud N, et al. Kallmann syndrome. In: Pagon RA, Bird TC, Dolan CR, Stephens K, editors. GeneReviews. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993–2007 May 23 [updated 2010 Apr 8]. Available at: www.ncbi.nlm.nih.gov.ezp-prod1.hul.harv......
... fenitoína; rifampicina. •pode ter a ação aumentada por: estrogênio. •pode aumentar a possibilidade de úlcera com: ácido acetilsalicílico. •pode aumentar a possibilidade de edema com: esteroide anabolizante. Outras considerações importantes •corticosteroides podem mascarar sinais de infecção e novas infecções podem surgir durante o seu uso, sendo necessário utilizar tratamento adequado com......