..., não há evidências que deem suporte ao uso de terapia antiarrítmica para evitar a ocorrência de MSC em pacientes de diálise. A AOS é comum entre em pacientes com DRC e DRET e, na população em geral, foi associada a disritmias cardíacas.174 Embora o gerenciamento de AOS seja aconselhável, não existem evidências da existência de alguma relação direta entre MSC em casos de DRET e AOS ou de benefício......
...ormalidade, bem como as possibilidades de progressão para IHA. Além de uma eventual alteração no estado mental, o diagnóstico de IHA é feito nas situações em que o TP se prolongar por mais de 4-6 segundos (TP-INR >1,5). Estudos de imagens Devem ser avaliados os vasos do fígado de todos os pacientes com elevação grave; de maneira geral, faz-se essa avaliação com USG que inclua um estudo Dop......
...mo Deve-se questionar o paciente sobre o uso de tabaco e promover intervenções para deixar de fumar no caso daqueles que usam produtos derivados do tabaco; a frequência não foi definida. Todos os adultos. Diabetes melito tipo 2 Testes de rastreamento de diabetes melito, incluindo glicose plasmática em jejum, glicose plásmatica de 2 horas pós-carga ou hemoglobina A1c. Não se conhec......
...nsequentemente não poderão ser usados como terapia de primeira linha, embora possam ser imprescindíveis em alguns pacientes com manifestações de constrição. Pericardite Induzida por Radiação e Efusão Pericárdica Pericardite induzida por radiação e efusão pericárdica são condições influenciadas por fatores como dose de radiação, tempo de duração do tratamento e sítio envolvido. A efusão pericá......
...em uma veia periférica) e em ambas as veias suprarrenais na linha de base e após a administração intravenosa do ACTH. Níveis de cortisol na veia adrenal pelo menos 2 a 3 vezes superiores aos níveis de cortisol na veia periférica (10 vezes após a administração de ACTH) indicam que o cateter está no interior da veia suprarrenal.11 A seguir, é possível determinar a razão entre aldosterona e cortisol......
...gia intervencionista é um dos campos cardiológicos que cresce mais rapidamente nos dias atuais. Ocorreram avanços extraordinários na técnica, nos equipamentos e na versatilidade dos operadores para cateterização diagnóstica e terapia intervencionista nos casos de DAC. Muitas lesões que antes precisavam de equipamentos mais pesados e de especialização específica agora podem ser avaliadas rotineira......
...ga outros sintomas. Ao exame físico, apresenta: altura, 1,76m; peso, 112kg; pressão arterial (PA), 98x64mmHg; frequência cardíaca (FC), 77bpm. Apresenta-se em bom estado geral, com hematomas em face extensoras de braços não relacionados a trauma, teleangiectasias em dorso e membros superiores, eritema palmar, aumento de volume de mamas com possível ginecomastia associada à lipomastia, abdome glob......
...bação de MG que pode colocar a vida em risco devido à fraqueza nos músculos respiratórios ou à disfunção bulbar, e ocorre em 15 a 20% de casos, predominantemente nos primeiros 2 anos após o início da doença.6 Os pacientes precisam ser monitorados de perto em uma unidade de terapia intensiva, tendo sempre em mente a possibilidade de intubação eletiva precoce. O tratamento requer o uso de PLEX ou IV......
...amente adotada a metodologia abaixo descrita. É fundamental que cada amostra seja identificada, para evitar sua troca acidental. Material • Microlanceta descartável • Papel de filtro tipo qualitativo, 80 gramas • Papel celofane hidrófobo • Algodão • Solução antisséptica (álcool a 70%, álcool iodado, etc.) Método Colher a amostra de sangue através de punção da......
...utilizada em estudos não comparativos; · meningite criptocócica: 400 mg no primeiro dia, seguidos por 200 a 400 mg diários por 10 a 12 semanas após a negativação da cultura do líquido cefalorraquidiano (LCR); · profilaxia em transplante de medula óssea: 400 mg/dia, continuar até 7 dias após a primeira contagem de neutrófilos > 1.000. Pacientes com clearance de creatinina abaix......
...• Mudanças na libido. • Desordens sangüíneas. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5 • Aumento de efeito de midazolam: antifúngicos azólicos, inibidores de protease, efavirenz, delavirdina, analgésicos opióides, barbitúricos, relaxantes musculares de ação central, macrolídeos. • Diminuição de efeito de midazolam: rifapentina, teofilina, Ginkgo biloba, carbamazepina, fenitoína, nev......
...sias e outras alterações piramidiais. Icterícia e agranulocitose raramente podem ocorrer, em comparação com outras fenotiazidas com efeitos extrapiramidais maiores. Aumento de prolactina, amenorreia e ginecomastia são comuns a esta medicação, assim como à maioria dos neurolépticos. Apresentações Comerciais Amplictil em comprimidos de 25 e 100 mg. Solução em gotas a 4%, com cada gota correspon......
...I. 2. Taquicardia supraventricular A cardioversão elétrica é o tratamento de escolha para os episódios com repercussão hemodinâmica, hipotensão sintomática, insuficiência cardíaca ou angina persistente. Manobras vagais e uso de betabloqueadores também podem ser considerados caso o paciente não apresente contraindicações. Os antiarrítmicos das classes I, II e III podem ser utilizados com ca......
...ado pela indústria farmacêutica, o que pode ter contribuído para os resultados favoráveis ao cilostazol, e a questão do custo do cilostazol, que é muito superior ao da aspirina. De qualquer forma, talvez seja uma droga de potencial uso como opção ao AAS em situações de contraindicação a este. Glossário Intenção de tratar: princípio de avaliação de desfechos utilizado em ensaios clínicos; por ......
..., mas esses indivíduos não apresentam comportamento compensatório inadequado nem demonstram a característica preocupação exagerada com a forma e o peso do corpo. O comportamento de compulsão alimentar, incluído no critério de comportamento impulsivo, também faz parte do quadro clínico do transtorno da personalidade borderline. Tratamento Na bulimia, a meta principal ......
...o do sistema nervoso central. Efeitos adversos Temos usado o magnésio em um imenso número de doentes, com mínimo efeito colateral. Entretanto, especialmente se for prescrito em bolus, podem surgir: flush, hipotensão, bloqueio átrio-ventricular, depressão do sistema nervoso central, depressão respiratória e hiporreflexia. Um cuidado especial é não indicar a medicação em doentes com insuficiênc......
...related lymphomas responding to highly active antiretroviral therapy. AIDS 2001;15:1483-91. Linfoma Primário Cerebral (LPC) O linfoma primário do sistema nervoso central (LPC) é definido como um Linfoma não-Hodgkin restrito ao eixo crânio-espinhal sem comprometimento sistêmico. O risco relativo de um paciente de aids apresentar um LPC é 3.600 vezes maior que o risco encontrado na população e......
...a é: “Há diferenças em custo e qualidade nos cuidados fornecidos a pacientes adultos internados, entre hospitalistas e não-hospitalistas?”. Essa revisão sistemática foi feita para tentar responder a essa questão. Foi feito um levantamento de artigos de língua inglesa (o que poderia configurar um viés de seleção, entretanto os países com tradição maior em medicina hospitalar são todos ......
...ode gerar vieses difíceis de serem analisados nessa revisão. O fato é que o modelo com o médico hospitalista parece apresentar bons resultados em termos de qualidade e custo sem comprometimento da assistência. Ainda não há dados que sejam consistentes em termos de desfechos como mortalidade ou readmissão hospitalar, o que nos leva a necessidade de mais estudos para firmar esses dados. É também nec......
... com dano alveolar difuso. Note a desorganização completa da arquitetura pulmonar. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Apesar de pouco específicos no auxílio do diagnóstico etiológico e na localização exata do sítio de sangramento, alguns dados de história clínica podem ser úteis para direcionar melhor a investigação. A instalação abrupta de dispneia, hipoxemia e anemia torna obrigatória a......
...ipófise Grandes séries de necrópsias apontam para ocorrência de metástases para a hipófise em 1 a 3,6% dos pacientes com câncer. O principal sítio primário que origina metástases para a hipófise é a mama, seguido por pulmão, próstata, rins, trato gastrintestinal, linfoma, leucemia, tireoide e plasmocitoma. Quase 2/3 das metástases acometem exclusivamente a neuro-hipófise, enquanto pouco mais de......
... SL, Leighton JA, Leontiadis GI, et al: A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 100:2407, 2005 38. Sun B, Rajan E, Cheng S, et al: Diagnostic yield and therapeutic impact of doubleballoon enteroscopy in a large cohort of patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J ......
... Houve um tempo em que o tratamento baseado apenas em inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina era considerado uma opção promissora para tratamento de casos brandos de incontinência de esforço. Entretanto, depois que o Food and Drug Administration (FDA) questionou os possíveis riscos à saúde mental, o fabricante do principal candidato para uso nesse tratamento retirou o agente da lista......
...a bariátrica Pacientes submetidos ao desvio gástrico Y de Roux, seja em decorrência de uma obesidade medicamente complicada ou por outros motivos, são propensos ao desenvolvimento de hipoglicemia.32 Epidemiologia Este distúrbio parece ser mais frequente nas mulheres. Sua incidência verdadeira é desconhecida. Um estudo de coorte nacional, que utilizou diagnósticos hospitala......
... ceftriaxona 1 g a cada 12 horas, por 7 a 10 dias; · cefotaxima 1 g a cada 6 horas, por 7 a 10 dias. Os pacientes que evoluem com desconforto respiratório decorrente de hemorragia alveolar devem receber suporte ventilatório não invasivo, com pressão positiva (máscara de CPAP), ou invasivo, por meio de intubação orotraqueal. A ventilação mecânica idealmente deve garantir altos níveis de......
... comparação à penicilina, clindamicina e metronidazol *Ver detalhes no texto. †Para detalhes, ver 7:XIV Quimioterapia antimicrobiana (especialmente as Tabelas 3 e 4). ‡Os custos foram derivados de fontes farmacêuticas on-line e pretendem indicar os custos relativos das terapias disponíveis. IV = via endovenosa; VO = via oral. Em todos os casos, a terapia antibiótica deve ser ajustada de a......
...Engl J Med 343:1206, 2000 31. Eisenberg M, Bergner L, Hallstrom A: Sudden Cardiac Death in the Community. Praeger, Philadelphia, 1984 32. Becker L: The epidemiology of sudden death. Cardiac Arrest: The Science and Practice of Resuscitation Medicine. Paradis NA, Halperin HR, Nowak RM, Eds. Williams & Wilkins, Philadelphia, 1996, p 28 33. Jastremski......
...eição celular aguda A rejeição celular aguda envolve ativação da célula T nos órgãos linfoides, seguida de infiltração por células T efetoras junto ao aloenxerto [ver Tabela 7]. Isto induz uma resposta inflamatória via liberação de citocina e quimiocina, que ativa e atrai macrófagos, células B e plasmócitos83 [ver Figura 5]. Atualmente, os pacientes que sofrem rejeição celular aguda em geral apre......
.... A aplicação de terapias incorretas poderá resultar em consequências adversas. Tabela 2: Distinção Entre SIADH e Perda Cerebral de Sal* Característica Perda Cerebral de Sal SIADH Sódio sérico Baixa Baixa Sódio urinário (mmol/L) >40 >40 Osmolalidade urinária (mosmol/kg) >300 >300 Estado volumétrico Depleção ......
...baixo escorede Wells como um resultado negativo no teste D-dímero. Entretanto, TVPs aindaestavam presentes em 2,2% desses pacientes, levando os autores a sugerirem queos critérios de Wells e os testes com dímero são inapropriados em pacientes comcâncer, e parâmetros alternativos de rastreamento devem ser utilizados. Anticoagulação em Pacientes com Diagnóstico de Tromboembolismo Venoso Diretrizespa......
...ásicos do histórico de cefaleia. Quadro 2 Elementos Básicos do Histórico de Cefaleia Elemento Exemplos Perfil temporal Idade de início Enxaqueca: normalmente, =40 anos; AT: após a idade de 50 anos. Tempo para a intensidade máxima Gradual para enxaqueca; imediato para cefaleia em trovoada. Frequência Até 8 por dia no caso de cefaleia em salv......
...ção e da presença de necrose intestinal. Uma leucocitose >20.000/mm3, ou desvio para a esquerda, pode ser associada a necrose intestinal, abcesso intra-abdominal ou peritonite. A leucocitose extrema (>40.000/mm3) sugere oclusão vascular mesentérica. Os níveis séricos de amilase e lipase podem estar ligeiramente elevados. Aumentos no hematócrito, na ureia e na creatinina são consistentes com......
... deste, embora essa preocupação não tenha sido avaliada de forma sistemática pela literatura; de qualquer forma, a medicação é recomendada apenas em casos selecionados. A terapia de reposição hormonal, por sua vez, também parece ter efeitos ósseos benéficos e, em um estudo, mostrou resultados similares à paratireoidectomia; já o raloxifeno ainda não foi estudado apropriadamente para essa situação......
...ralmente apresentam um efeito excitatório inicial como alucinações, tremor, agitação e convulsões. Pode, ainda, ocorrer polineuropatia periférica causada por desmielinização e degeneração axonal. O início dos sintomas dessa polineuropatia ocorre semanas depois de a intoxicação atrasar-se por semanas, e a toxicidade é atribuída a um metabólito, 2,5-hexanodiona, que inibe a glutaraldeído-3-fosfato ......
...ara sífilis (em pacientes em risco). Outros testes laboratoriais úteis podem incluir velocidade de sedimentação de eritrócitos, nível de folato sérico, sorologia para vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) e radiografia de tórax. Recomenda-se realizar tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética em todos os pacientes em algum momento da avaliação diagnóstica. A realização d......
...udo quando se considera a hipertensão mascarada (MS) e a hipertensão do avental branco (HAB). Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi avaliar a valor prognóstico da PA aferida pela Mapa em comparação àquela no consultório na mortalidade geral e cardiovascular, além de determinar o prognóstico dos diferentes fenótipos de hipertensão e avaliar qual seria o componente da Mapa que melhor avali......
...ension. 2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2013; 31:1925. 4-Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Tr......
...endocardite enterocócica é a insuficiência cardíaca (IC), que ocorre em cerca de metade dos pacientes, com uma porcentagem significativa que requer substituição valvar. A embolização ocorre entre 27 a 43% dos casos. A mortalidade varia de 11 a 35%, em geral causada por IC ou embolização. As infecções do trato urinário (Itus) pelos enterococos em mulheres jovens e saudáveis sem história de instrum......
...s persistentemente positivas, definidas como sendo de micro-organismos consistentes com os seguintes diagnósticos: a. Pelo menos 2 amostras de sangue coletadas com um intervalo > 12 horas OU b. 3 de um total de 3 ou a maioria, quando mais de 3 culturas hematológicas são coletadas, sendo a 1ª e a última amostras coletadas com um intervalo de pelo menos 1 hora 2. Evidência d......
... é normal, não apresentando anormalidade metabólica. Ainda que a remissão da maior parte dessas convulsões ocorra em torno de 6 semanas, é indicado o uso de fenobarbital ou ácido valproico. A taxa de risco de novos episódios epiléticos varia de 10 a 15%. Convulsão neonatal benigna Esse tipo de síndrome, também conhecida como “ataque do quinto dia”, se distingue pela ocorrência de convulsões c......
...es and blood mononocytes in asthma. Am J Respir Crit Care Med 170:141, 2004 97. Evans DJ, Taylor DA, Zetterstrom O, et al: A comparison of low-dose inhaled budesonide plus theophylline and high-dose inhaled budesonide for moderate asthma. N Engl J Med 337:1412, 1997 98. Busse WW: Anti-immunoglobulin e (omalizumab) therapy in allergic asthma. Am J Respir Crit Care Med 164:S12, 2001 99......
...o discreta do pulmão circundada pelos septos de tecido conectivo. O enfisema pode envolver o ácino e o lóbulo de modo uniforme em um padrão denominado enfisema panacinar ou panlobular. Como alternativa, pode envolver principalmente os BR, e, neste caso, a forma da doença é chamada centroacinar ou centrolobular. ___________________________________________________________________ Figura 6.......
...asso na avaliação do paciente com hipercalcemia é a dosagem do PTH, que só pode ser interpretado conjuntamente com a dosagem de cálcio. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cál......
...comportamentos completamente diferentes, tornando-se móveis, engajados e envolvidos com as outras pessoas. Acredita-se que o primeiro componente da avaliação seja acreditar nas queixas do paciente. Os relatos do paciente de dor são válidos, confiáveis e reprodutíveis.8 Existem várias ferramentas de avaliação disponíveis que podem ser concluídas em 5-10 minutos.8,9 A queixa de dor deve ser caracte......
...ortalidade tem diminuído ao longo dos últimos 10 anos, mas as taxas continuam sendo de 2,5 a 3 vezes maiores em negros do que em brancos.2 Algumas das evidências indicam que a qualidade de vida dos pacientes com asma tem melhorado com o desenvolvimento de novos medicamentos; entretanto, o uso inadequado destes medicamentos para o tratamento contra a asma, tem se disseminado. Para solucionar estas......
...são os benefícios e malefícios do uso de antibiótico profilático em crianças com anemia falciforme? Quais são os regimes de administração de antibióticos recomendados? - Em indivíduos assintomáticos com anemia falciforme, qual o efeito de triagem para a doença renal através da medição da creatinina sérica e microalbuminúria, sobre a mortalidade e o desenvolvimento de doença renal terminal (DRT)?......
...Group. The DOLOPLUS2scale—evaluating pain in the elderly. Eur J Palliat Care2001; 8:191–4. 16.Zwakhalen S, Hamers J, Abu-Saad H, Berger M. Pain in elderly people with severe dementia: a systematic review of behavioural pain assessment tools. BMC Geriatr 2006; 6:3. 17.Hølen JC, Saltvedt I, Fayers PM, et al. The NorwegianDOLOPLUS-2, a tool for behavioural pain assessment: translation and pilot-val......
...pulmões de pacientes com enfisema centriacinar (centrilobular) ou panacinar (panlobular). O ácino normal apresenta uma estrutura claramente definida consistindo do bronquíolo terminal (BT); dos bronquíolos respiratórios de primeira, de segunda e de terceira ordem (BR1, BR2 e BR3, respectivamente); dos ductos alveolares (DAs) e do saco alveolar (SA). No enfisema centriacinar há um aumento e destrui......
... seguir com 15 mg/semana, por via intramuscular, por mais 40 semanas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção oral: dose-dependente, bem absorvida em doses menores que 30 mg/m2, a absorção é significativamente menor em doses maiores que 80 mg/ m2. t Biodisponibilidade: oral, (em doses menores que 30 mg/m2) mais ou menos 60%. Alimentos retardam a absorção e reduzem o pic......
...lise são a mialgia e a mioglobinúria. Esta última acarreta a produção de uma urina avermelhada na ausência de uma concentração significativa de hemácias. Em muitos pacientes, contudo, nenhum destes achados é encontrado. Apesar da falta de achados, os níveis séricos de creatinina quinase estão uniformemente elevados. Os sinais e sintomas de acidose láctica são caracteristicamente aqueles produzid......