...onar, linhas B de Kerley. ECG Ritmo sinusal com sobrecarga de ventrículo esquerdo e bloqueio de ramo esquerdo. COMENTÁRIOS O paciente apresenta uma diminuição da acuidade visual, provavelmente atribuível a retinopatia por hipertensão, evoluindo ainda com dispneia progressiva aos esforços, com achado de um sopro sistólico em foco mitral e tricúspide, que poderia ser relacionado com dilat......
...ína de alta densidade; INR = relação normalizada internacional; MFT = monitoramento farmacológico terapêutico; HSV = vírus do herpes simples; IM = infarto do miocárdio; MMF = micofenolato de mofetil; TB = tuberculose; TFG = taxa de filtração glomerular; TIH = trombocitopenia induzida por heparina; VD = volume de distribuição; VZV = vírus varicela-zóster. CSA/T = ciclosporina e tacrolimo; DRET = d......
...e 9,9 anos (intervalo interquartil, 5,9-10,6), 11,9% (n = 592) dos pacientes com pneumonia tiveram IC incidente em comparação com 7,4% (n = 1712) dos controles (razão de risco ajustada, 1,61; IC 95%, 1,44-1,81). Os pacientes com pneumonia com idade igual ou inferior a 65 anos tiveram o menor aumento absoluto (porém, maior risco relativo) de IC em relação aos controles (4,8% versus 2,2%; razão de ......
... Medicare beneficiaries, 1998-1999 to 2000-2001. JAMA. 2003;289:305-312. 11. Katzenbach J, Smith D. The discipline of teams. Harvard Business Review. The High-Performance Organization, July-Aug 2005. 12. Lappe JM, Muhlestein JB, Lappe DL. Improvements in 1-year cardiovascular clinical outcomes associated with a hospital-based discharge medication program. Ann Intern Med. 2004;141:446-453. 13.......
...a indicações. Recomenda-se um indicador de resultado para a assistência ao paciente com insuficiência cardíaca: · Porcentagem de pacientes com IC que foram de alta e que reinternaram em 30 dias. Programa para Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca É importante salientar que todas as intervenções sugeridas pela campanha 5 Milhões de Vidas ......
...as extrassístoles ventriculares; em casos de intoxicação digitálica de maior severidade, o paciente pode apresentar taquicardia atrial com bloqueio, taquicardias juncionais, taquicardia ventricular, intervalo QT prolongado e até fibrilação ventricular. Na intoxicação digitálica, é importante descontinuar a medicação e corrigir hipomagnesemia e hipocalemia. O anticorpo antidigoxina está indicado ......
...e Decompensated Heart Failure National Registry (Adhere), 62% dos pacientes hospitalizados com ADHF apresentaram Tn positiva com um ensaio convencional (TnI =1µg/L ou TnT =0,1µg/L), sendo que tinham taxa de mortalidade hospitalar significativamente mais elevada ? de 8,0% em comparação com 2,7% dos pacientes sem Tn positiva (p <0,001), com uma OR ajustada para morte de 2,55.33 Com o advento de ......
...ção da pressão arterial Explicar o procedimento ao paciente Paciente deve permanecer no mínimo 60 minutos sem tomar café ou fumar e pelo menos 5 minutos em repouso Evitar bexiga cheia O ambiente deve ser confortável, sem frio ou calor excessivo O paciente deve evitar ou remover roupas apertadas no braço, que possam dificultar a circulação A pessoa deve estar senta......
...anos e aproximadamente 75% dos indivíduos com mais de 70 anos). Nos Estados Unidos, a prevalência em adultos com mais de 60 anos é de 67%. É um importante fator de risco cardiovascular, particularmente das doenças cerebrovasculares. Este risco é linear, contínuo e independente de outras variáveis e torna-se ainda mais importante considerando-se que apenas 34% dos pacientes com diagnóstic......
...a (diminui absorção de vitamina B12) e a acidose lática. Esta última pode ocorrer em pacientes com maior risco de acidose devido a outras condições. É contraindicada para pacientes com insuficiência renal (Cr sérica de 1,5 mg/dL), insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca congestiva classe funcional III e IV (ICC) e insuficiência hepática. Deve ser usada com cautela em idosos, pacientes h......
...o do DNA bacteriano. São muito efetivas contra Neisseria, H. influezae, Klebsiella pneumoniae e Enterobacter sp. . Bactérias intestinais como Salmonella, Shiguella e Campylobacter também são muito suscetíveis às quinolonas. Germes gram-positivos são resistentes às quinolonas, assim como Serratia marcescens, Acinetobacter, P. aeruginosa e anaeróbios apresentam baixa suscetibilidade. Efeitos adv......
...to bloqueador predominantemente b1, outros bloqueiam tanto os b1 como os b2. Entretanto, em doses altas todos os beta-bloqueadores são não seletivos. A tabela 3 mostra as propriedades dos beta-bloqueadores. Tabela 3: Propriedade dos beta-bloqueadores Droga Seletividade b1 ASI * Lipossolubilidade Atenolol Bisoprolol Carvedilol Labetalol Metoprolol Nadolol Pindolol ......
...acientes graves ou com doença pneumocóccica invasiva (pneumococo isolado em hemocultura, líquor ou líquido pleural). Várias opções são possíveis para o tratamento inicial de pneumonia, em pacientes que podem ser tratados ambulatorialmente. As diretrizes brasileiras de pneumonia recomendam o uso de macrolídeos para o tratamento de pneumonia ambulatorial, estudos recentes mostram que monoterapia co......
...rona comIECAs deve fazer parte da terapia dessa síndrome com base em seus benefícios demortalidade. Pelo menos sete IECAs demonstraram eficácia no tratamento da IC ouna disfunção de VE pós-infarto. Os IECAs reduzem a mortalidade emaproximadamente 20% dos pacientes com disfunção cardíaca sintomática e podem prevenirhospitalizações, aumentar a tolerância ao exercício e reduzir os sintomasnesses paci......
...cionais (escore de HAS-BLED igual a 1, risco de sangramento significativo anual de 1%), a ACO poderia ser apropriada. Tabela 10. Sistema de escore para avaliar o risco de sangramento na anticoagulação oral: HAS-BLED Acrônimo Fator de risco Ponto(s) H Hipertensão [Hypertension]: PA sistólica > 160 mm Hg 1 A Função renal ou hepática anormal [Abnormal] ......
...a apresentação endovenosa, é utilizada para profilaxia de cirurgia neurológica e cardíaca. · Dose habitual: 2,25 a 4,5 g/dia, dose dividida a cada 8 horas EV, IM; e 0,25 a 1 g/dia, dose dividida a cada 12 hoes VO; é necessário o ajuste para a função renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Zinaceff®, Zinatt® com comprimidos de 125, 250 e 500 mg, suspensão c......
...na, mas pode estaralterada por causas não cardíacas. A prolactina sérica pode estar aumentada emcasos de convulsões. Radiografia de tórax pode ser considerada no contexto depacientes com IC.A massagemcarotídea é usada para diagnosticar a hipersensibilidade dos seios carotídeosno paciente com história sugestiva do diagnóstico. A massagem carotídea podeser feita no DE com monitorização eletrocardiog......
...(FDA). A dabigatrana também pode ser usada, mas requer anticoagulação com heparina por vários dias. Os dados atuais favorecem o uso de heparinas de baixo peso molecular sobre a heparina não fracionada para tratamento de EP e TVP em termos de desfechos compostos (sangramento e morte) e custo, embora a magnitude do benefício não seja grande. Se não houver certeza sobre a presença de EP, a probabili......
...e ser uma ferramenta útil antes de tratamento com angiografia convencional. A angiografia pode detectar o local do sangramento e ajudar a orientar o tratamento cirúrgico, bem como permite realizar o tratamento com opções terapêuticas, como a embolização arterial percutânea ou a infusão de agentes vasoconstritores. No entanto, o diagnóstico angiográfico e a terapia requerem uma taxa de sangramento......
...icos de emergência hipertensiva devem ser encaminhados à sala de emergência. Em geral, o objetivo inicial do tratamento é reduzir a PA média em torno de 25% nas duas primeiras horas, sob monitoração contínua. Devem ser utilizados anti-hipertensivos intravenosos (Tabela 2), visando estabilização da lesão orgânica, prevenindo-se a lesão permanente ao órgão-alvo e o risco iminente de morte. Na aborda......
...lares vivas. Foram excluídos do numerador e do denominador (altas), os pacientes que foram transferidos para outros hospitais, ou para outros serviços de saúde, ou internações para reabilitação. As visitas de seguimento após a alta foram avaliadas através de uma amostra de 5% de médicos ligados ao Medicare e faturas de hospitais. Para examinar o padrão de diagnósticos de alta e re-hospitalização, ......
...tais. O Estudo Estudo observacional, utilizando os dados do arquivo Medicare Provider Analysis and Review (MEDPAR) durante o período de 15 meses de outubro de 2003 a dezembro de 2004. A taxa de re-hospitalização foi definida como o número de pacientes que tiveram alta de um hospital e foram readmitidos em qualquer hospital em 30 dias após a alta dividido pelo número total de pesso......
...ças que contribuem para a re-hospitalização e sobre a frequência e os padrões de re-hospitalizações para auxiliar no planejamento das mudanças necessárias. Assim os autores realizaram uma análise dos dados de fatura do Medicare entre 2003 e 2004 para descrever os padrões de re-hospitalização e a relação da re-hospitalização com as características demográficas dos pacientes e com as características......
...enzae ou Pseudomonas aeruginosa. Pneumonia, insuficiência cardíaca, pneumotórax, derrame pleural, embolia pulmonar, arritmia cardíaca e infarto agudo do miocárdio são outras causas de exacerbação, porém, em cerca de 1/3 dos casos, o fator desencadeante não é identificado. Exames Solicitados durante a Suspeita de Exacerbação 1. Testes de função pulmonar: é difícil realizá-los durante a exa......
...m estruturas vitais ao organismo com potencial de eventos cardíacos e outros graves maior que uma corrente que passa pelos membros. Assim que a corrente flui através de uma resistência, a energia é depositada sob a forma de calor. As correntes de alta tensão são, geralmente, definidas como superiores a 1.000V, embora haja evidências de que o risco para lesão elétrica grave e fatal ocorre com tens......
...pisódios deatendimento ambulatorial e hospitalar de usuários iniciantes de monoterapiaanti-hipertensiva nos Estados Unidos, com base em dois bancos de dados e uma coletade prontuários eletrônicos. A análise começou em junho de 2018.Os desfechos primários avaliados, comparandoclortalidona e hidroclorotiazida, foram infarto agudo do miocárdio,hospitalização por insuficiência cardíaca, acidente vascu......
...ardíaca ou neurológica devem ser internados. Os pacientes com síncope vasovagal, ortostática e relacionada à medicação não apresentam risco aumentado de morbidade ou mortalidade cardiovascular e não precisam de admissão, desde que os déficits sejam corrigidos. Pacientes de alto risco têm indicação de monitorização cardíaca contínua. A presença de achados com frequência cardíaca <30bpm, pausa ......
...ente de oxigênio suplementar, tanto em repouso quanto durante a atividade, deve ser reavaliada. A terapia com broncodilatador deve ser continuada a longo prazo, com a adição de um corticosteroide inalatório reservado para pacientes nos quais a obstrução do fluxo de ar tenha sido demonstrada como reversível (por exemplo, aqueles que têm um aumento de, pelo menos, 12% e 200ml no VEF1 após o uso de ......
...itmias cardíacas graves A alta com acompanhamento pode incluir Holter ou monitores ambulatoriais de eventos, sendo útil para identificar arritmias. O uso prolongado de gravadores de loop implantáveis tem um rendimento diagnóstico >50% em pacientes com síncope recorrente. Testes de inclinação também são sugeridos para pacientes com síncope recorrente e inexplicável. Esse teste foi projetado par......
...erção de linhas, é uma parte importante do processo. O papel de marcadores inflamatórios como a proteína C reativa e a procalcitonina não é muito claro. Tratamento Os pacientes de alto risco devem ser internados imediatamente e tratados com antibióticos empíricos logo após a obtenção de culturas [ver a Figura 8]. Pacientes de alto risco incluem indivíduos com previsão de neutropenia prolongad......
...stibular, visão e propriocepção6, 7 (Figura 206.1). Figura 206.1. Sistemas envolvidos no equilíbrio.7 Fonte: Costa, e colaboradores.5 O sistema vestibular é constituído de um aparelho sensorial periférico (labirinto), que informa sobre as acelerações angulares da cabeça nos diversos planos do espaço (sagital, axial e coronal) e os movimentos corporais lineares (frente e trás, ......
...querdo não contrai todo ao mesmo tempo. O ressincronizador é um aparelho que além do eletrodo atrial e ventricular direitos tem um terceiro eletrodo que é implantado de forma a estimular a parede lateral do ventrículo esquerdo. Com isso, um eletrodo ventricular estimula o septo e o outro estimula a parede lateral, levando a melhor sincronização do VE. O ressincronizador costuma ser utilizado combi......
...final do acompanhamento com betabloqueador vs. 1,63 L sem betabloqueador) e LABA (VEF1 = 1,57 L quando em uso de betabloqueador e CI vs. VEF1 = 1,54 L quando em uso de CI, mas sem betabloqueador). Após a correção para os fatores mencionados, o uso de betabloqueador associou-se a uma redução de 22% na mortalidade (intervalo de confiança de 95% de 8 a 33%). Nas comparações quanto ao uso de medicaçõ......
...tivo do fator Xa administrado por via oral, reduz a incidência de eventos isquêmicos sem aumentar o risco de sangramentos. O estudo O estudo teve um desenho prospectivo randomizado, duplo-cego e placebo-controlado. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de SCA (infarto agudo do miocárdio (IAM) com ou sem supradesnivelamento do segmento ST ou angina instável) nos últimos 7 dias, com elevaçã......
... únicos muitas vezes pode ser trabalhada durante as visitas de rotina ao consultório. Pacientes de alto risco ou aqueles que apresentam múltiplos fatores de risco devem ser agendados para uma visita à parte ao consultório, com enfoque em uma avaliação completa. Adicionalmente, muitos tipos de avaliação podem ser iniciados ou concluídos por enfermeiros ou pessoas devidamente treinadas, com avaliaçã......
...zed study. Crit Care Med 2008;36:1089. 40. McConnell SA, Penzak SR, Warmack TS, et al. Incidence of imipenem hypersensitivity reactions in febrile neutropenic bone marrow transplant patients with a history of penicil-lin allergy. Clin Infect Dis 2000;31:1512. 41. Queenan AM, Bush K. Carbapenemases: the versatile beta-lactamases. Clin Microbiol Rev 2007;20:440. 42. Par......
...ervados por 2 a 6 dias. Alguns pacientes podem evoluir para formas graves da doença e passam a apresentar sinais de alarme da dengue, principalmente quando a febre cede, que precedem as manifestações hemorrágicas graves. As manifestações hemorrágicas, como epistaxe, petéquias, gengivorragia, metrorragia, hematêmese, melena, hematúria e outros, bem como a plaquetopenia, podem ser observadas em to......
...ções, doenças respiratórias etc.); · antecedente de síndrome de abstinência severa (delirium tremens, crises convulsivas); · falha de tratamento ambulatorial; · falta de motivação para qualquer forma de tratamento; · ausência de suporte familiar ou social; · idosos; · risco de vida (comportamento auto-destrutivo, dívidas com traficantes etc.). Prevenção de Recaídas As técnicas de ......
... levar em conta as comorbidades do pacientes (p. ex., em pacientes sabidamente coronarianos) e não ter sua prescrição indevida. Exames e medicações desnecessários associam-se a um pior prognóstico dos pacientes. Vale a pena ler outros comentários sobre a questão do sobrediagnóstico (diagnóstico de problemas clinicamente insignificantes que geralmente leva a iatrogenias) e da prevenção quaternária ......
...dutos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(2 Suppl 1): S1–266. 2. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA 2007;298:......
...y of etretinate as long-term therapy for psoriasis: results of the Etretinate Follow-Up Study. J Am Acad Dermatol 33:44, 1995 90. Lebwohl M, Ellis C, Gottlieb A, et al: Cyclosporine consensus conference: with emphasis on the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 39:464, 1998 91. Raman GV, Campbell SK, Farrer A, et al: Modifying effects of amlodipine on cyclosporin ......
...ar oil to ultra-violet B phototherapy for psoriasis. J Am Acad Dermatol 1986;14:742. 75. Lowe NJ, Stern RS. Contribution of topical tar oil to ultraviolet B phototherapy for psoriasis. J Am Acad Dermatol 1986;15:1053. 76. Barbagallo J, Spann CT, Tutrone WD, et al. Narrowband UVB phototherapy for the treatment of psoriasis: a review and update. Cutis 2001;68:345. 77. Dawe RS, Cameron H, Yule ......
...erculose e estendida a antibioticoterapia por 21 dias com melhora dos sintomas. A disfunção renal teve melhora significativa (creatinina de 2,3mg/dL) após medidas de suporte clínica e sondagem vesical. A próstata apresentava 65g, e foi programada uma intervenção ambulatorial posterior. Paciente de 63 Anos de Idade do Sexo Masculino Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 63 Anos de Idade do Sexo......
... ser considerada em pacientes refratários. O aumento e a modificação das doses de diuréticos dependem da resposta diurética, do alvo da congestão, da função renal e de outros fatores relacionados ao paciente, como fatores hemodinâmicos, comorbidades e eletrólitos séricos. Se o paciente está apresentando melhora no ritmo esperado, os diuréticos geralmente devem ser continuados até o nível ideal d......
... da aorta (DAA): a PAS deve ser rapidamente reduzida para um alvo de 100 a 120mmHg (a atingir em 20 minutos). - Hemorragia intracerebral: os objetivos da terapia anti-hipertensiva em tais pacientes são variáveis; normalmente, são recomendados níveis de PAS <140mmHg. Após um período adequado (frequentemente, 8 a 24 horas) de controle da PA no alvo na unidade de cuidados intensivos, são normalme......
...ve ser indicada antes de o paciente evoluir com instabilidade hemodinâmica. Pacientes que não se recuperam com o manejo médico devem receber tratamento cirúrgico, o que ocorre em 20% dos casos. Consulta cirúrgica imediata deve ser obtida para as seguintes alterações: sepse, ar abdominal livre, febre significativa, sangramento maciço e uma leucocitose significativa, sugerindo infarto ou perfuração ......
...adorizada (TC) de tórax, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de tórax. Discussão O achado de opacidades no parênquima pulmonar à direita configurou uma área compatível com infarto pulmonar (IP). Na fase arterial, com base no contraste utilizado, foi possível evidenciar uma embolia pulmonar (EP), que se caracteriza por uma obstruç......
...% dos pacientes tratados para a hipertensão entre 1998-2004 para 28% entre 2005-2009 segundo os inquéritos populacionais nutricionais norte-americanos, em outro estudo a proporção foi de geral de 8,9% dos pacientes com HAS. Estima-se que 13% de todos os pacientes com hipertensão apresentem a definição de HAS resistente do VII JNC e 21% preencham os critérios da AHA para HAS resistente ao tratament......
...a 2 a 3 milhões UI, por via subcutânea ou intramuscular, 3 vezes por semana na primeira semana; após, 18 milhões UI por semana nas semanas subsequentes. Carcinoma de próstata t 4 mg/m2/semana, por via intravenosa, durante 6 semanas; intervalo de 2 semanas; repetir o ciclo ou até a normalização do PSA. Câncer não metastático de células não pequenas de pulmão t 4 mg/m2/dia, por via intrave......
...e, expectoração, dor torácica e dispneia. Infelizmente, nem os achados da história nem do exame físico conseguem uma boa acurácia no diagnóstico de pneumonia. O exame físico pode ser normal em pacientes com pneumonia. Alguns achados clínicos aumentam a probabilidade de a pneumonia estar presente, como demonstrado em alguns estudos: febre persistente, frequência respiratória > 25cpm, presença de......