...mas incluem a restrição dietética de sal e água combinada com o uso criterioso de diuréticos. Vasodilatadores e agentes inotrópicos não são recomendados. Definição Vários consensos internacionais estão disponíveis para o diagnóstico e tratamento da IC de baixo débito. Entretanto, estas diretrizes e as evidências clínicas publicadas não fazem referência à insuficiência cardíaca de alto débito ......
...stentam a consideração antecipada da cirurgia para os casos em que há indicação.73 Em vez da esternotomia tradicional, várias abordagens minimamente invasivas (minitoracotomia, hemiesternotomia, abordagem assistida por robô) podem ser realizadas no reparo isolado da valva mitral para obtenção de resultados equivalentes a longo prazo, incluindo a mortalidade hospitalar, liberdade da necessidade d......
... lesão renal. Os mediadores vasoativos promovem vasoconstrição e comprometem ainda mais o fluxo sanguíneo local e o metabolismo celular tubular.28 O papel do túbulo proximal na reabsorção dos solutos capturados no ultrafiltrado produzido pela filtração glomerular, bem como a absorção de solutos a partir da corrente sanguínea e sua secreção no lúmen tubular tornam este compartimento celular partic......
...ade associada ao infarto inferior sem bloqueio cardíaco.143,144 A mortalidade aumentada parece resultar da associação entre o bloqueio cardíaco e um infarto ventricular direito e esquerdo mais severo, e não do bloqueio cardíaco em si nem do tratamento do bloqueio cardíaco. O bloqueio cardíaco durante um infarto anterior é incomum, ocorrendo em menos de 1% dos casos. Em geral, este bloqu......
...veu 7.021 pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCAs) mostrou que houve uma redução significativa na ocorrência de complicações graves associadas ao sítio de acesso vascular (1,4% versus 3,7%; p < 0,0001) e nas hemorragias graves causadas por cirurgias de revascularização do miocárdio ? CRVM (1,9% versus 4,5%; p < 0,0001) com acesso radial, em comparação com o acesso femoral.7 A F......
...de e estabilidade da solução. t Citarabina reconstituída com água bacteriostática para injeção com álcool benzílico (0,945%) é estável por 48 horas se estocada sob temperatura ambiente (20 a 25 oC). t Devem-se descartar soluções que se tornem turvas ou opacas. t Citarabina permanece estável por 8 dias à temperatura ambiente, quando reconstituída em água para injeção, solução aquosa de glicose 5......
...r surgical procedures. Anesthesiology 1941;2:281–4. 4. Bainbridge D, Martin J, Arango M, et al. Evidence-based Peri-operative Clinical Outcomes Research (EPiCOR) Group. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2012;380:1075–81. 5. Ghanami RJ, Hurie J, Andrews JS, et al. Anesth......
...entes comproblemas de adesão ao regime medicamentoso podem ser identificados, eintervenções específicas são recomendadas para aumentar a adesão, como medidasde educação. A trajetória clínica de curto prazo durante ahospitalização é preditora da capacidade de resposta à terapia e ajuda a definiras próximas etapas para manejo, coordenação de cuidados e a trajetória a longoprazo, que é a predição da ......
...derado positivo se os sintomas forem reproduzidos napresença de assistolia > 3 segundos ou diminuição da pressão arterialsistólica > 50 mmHg. O procedimento é contraindicado em pacientes comestenose carotídea conhecida e se houver história de acidente vascular cerebral(infarto do miocárdio) recente (< 3 meses) ou de taquicardia ventricular oufibrilação. O exame é raramente indicado no DE.......
... vantagem de, além do diagnóstico da embolia pulmonar pela visualização direta do trombo, servir para avaliação de diagnósticos diferenciais pela avaliação do parênquima pulmonar e câmaras cardíacas, podendo ainda avaliar o território venoso de membros inferiores concomitantemente. Os aparelhos mais novos (multislice) são capazes de analisar até vasos pulmonares subsegmentares, e alguns trabalhos ......
... Já os fatores de risco secundários incluem gestação e período pós-parto, fraturas, procedimentos cirúrgicos com anestesia por mais de 30 minutos e imobilização prolongada; causas clínicas como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral (AVC) e neoplasia, além de tabagismo, obesidade e idade avançada (Tabela 1). Os fatores de risco (FR) têm grande importância, visto que t......
...uda, esta deve ser tratada com todo o arsenal medicamentoso (AAS, clopidogrel, heparina) e invasivo disponível, além do tratamento para EAP descrito anteriormente. Vale lembrar novamente, que uma minoria de pacientes (menos que 5%) apresenta-se com sinais de baixo débito, hipotensão e congestão pulmonar associada, sendo caracterizado um quadro de choque cardiogênico. Nesses casos, a abordagem tera......
...orácica pleurítica e taquicardia. Outros sintomas que ocorrem com frequência são apreensão, tosse e hemoptise. Episódios maciços em pulmões normais ou submaciço em pulmões com pouca reserva cardiorrespiratória podem apresentar quadro de síncope e colapso circulatório agudo. A ocorrência de morte súbita é uma das manifestações raras, sendo mais possível em casos de TEP aguda. Às vezes, a doença de ......
...to pericárdico normal (< 2 mm). Nesses casos, considera-se o diagnóstico de epicardite. Diagnóstico Diferencial A pericardite constritiva deve ser lembrada em qualquer paciente que se apresente com quadro de congestão venosa sistêmica. O ecocardiograma é útil neste contexto, pois ajuda a diferenciar os casos de constrição daqueles de insuficiência de ventrículo direito associado à insufici......
...oses devem ser administradas por via intravenosa. Atorsemida pode ser eficaz quando a furosemida apresentar uma melhor absorção emeia-vida mais longa. Doses maiores (até 500 mg de furosemida ou equivalente)podem ser necessárias no caso de insuficiência renal grave. As principaisreações adversas incluem depleção de volume, lesão renal de padrão pré-renal ehipotensão. Hipocalemia, particularmente em......
...l-estar geral (beribéri"úmido"). Insuficiência cardíaca de alto débito é possivelmentedevido a vasodilatação cutânea, que leva a uma resistência vascular sistêmicareduzida. A reposição de tiamina, nestes casos, é realizada inicialmente com100 mg, endovenoso, seguidos por 25 mg oral, diariamente, por duas semanas.O beribériseco envolve tanto o sistema nervoso periférico quanto do sistema nervosocen......
...iços de radiologia também têm disponibilizado a radiografia digital, visando a uma melhor análise das estruturas torácicas. Essa técnica realmente mostrou melhor definição de algumas estruturas torácicas e de determinados acometimentos pulmonares, com menor radiação, mas, por outro lado, acarreta maior custo em relação à radiografia convencional. Figura 1: Radiografia de tórax – Derrame pleura......
...sensibilidade napelve posterior sugere especialmente a necessidade para imagem em cortetransversal. A radiografia simples pode ser omitida em pacientes estáveis queirão prontamente para a TC. Mesmo a TC pode apresentar sensibilidade de 77%para fraturas pélvicas em idosos, particularmente com fraturas posteriores nãodeslocadas em osso osteoporótico. Portanto, a ressonância magnética (RM) deveser so......
...rioração funcional antes do desenvolvimento de sintomas significativos.51 Pode ser necessário fazer avaliação eletrofisiológica e ablação das vias acessórias ou de arritmias atriais.52 Síndrome de Eisenmenger O desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar grave e irreversível, conhecida por síndrome de Eisenmenger, é uma complicação séria de derivações permanentes da esquerda para a direi......
...pertension and diabetes: a consensus approach. The National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group. Am J Kidney Dis 2000;36:646. 43. Agodoa LY, Appel L, Bakris GL, et al. African American Study of Kidney Disease and Hypertension (AASK) study group: effect of ramipril vs amlodipine on renal outcomes in hypertensive nephrosclerosis: a randomized ......
...envolvimento de esôfago de Barrett, carcinoma esofágico e esofagite candidal. De modo similar, pode haver hipomotilidade do estômago, intestino delgado, cólon e área anorretal, que provavelmente resulta em gastroparesia, pseudo-obstrução, impactação colônica, comprometimento funcional anorretal, supercrescimento bacteriano e má absorção.22 Gases podem dissecar no interior da parede intestinal (ref......
...os ARB. A cimetidina pode aumentar seus efeitos. Os ARB, particularmente o telmisartan, podem aumentar os níveis de digoxina. Influenciam o metabolismo da varfarina, porém não se observou alterações no INR. Alfabloqueadores Modo de ação Os alfabloqueadores antagonizam os receptores alfa-adrenérgicos da circulação periférica, causando vasodilatação e consequente queda da PA. O estímu......
...; · doença arterial coronariana (DAC); · insuficiência cardíaca (IC); · insuficiência renal crônica (IRC); · retinopatia; · insuficiência vascular periférica. A mortalidade associada com a HAS não pode ser desprezada. Estatísticas de 2003 citam que, no Brasil, 27,4% dos óbitos foram decorrentes de doenças cardiovasculares, atingindo 37% quando são excluíd......
...a começar a dormir ou para permanecer dormindo, ou pode se queixar de acordar de manhã cedo e não conseguir voltar a dormir. Também pode haver queixas de sono não restaurador ou de sono de má qualidade e comprometimento funcional durante o dia.16,40 A insônia pode estar associada a uma variedade de doenças médicas, psiquiátricas e neurológicas, ou pode ser induzida por fármacos ou bebida alcoólica......
... sintomas e são basicamente diuréticos e vasodilatadores. O tratamento de eleição é cirúrgico; a substituição valvar é preferencial quando existe acometimento do folheto anterior e a plástica valvar é preferencial quando o acometimento é posterior. Na doença reumática, o paciente vai sofrendo remodelamento do miocárdio até perder a capacidade de suportar o novo estado hemodinâmico e ficar sintomá......
...a AHA (http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIRCULATIONAHA.109.192064). As diretrizes foram atualizadas em 2005 e, mais uma vez, em 2009, empregando essa abordagem para elaborar recomendações específicas.19 A classificação da ACC/AHA enfatiza a evolução e o progresso da insuficiência cardíaca, definindo 4 estágios de distúrbio [Tabela 2]. O estágio A identifica pacientes que apresentam risco ......
...9 (4,6 a 7,3) Moderado Varfarina ou dabigatram 4 8,5 (6,3 a 11,1) Alto Varfarina ou dabigatram 5 12,5 (8,2 a 17,5) Alto Varfarina ou dabigatram 6 18,2 (10,5 a 27,4) Alto Varfarina ou dabigatram ASS = ácido acetilsalicílico; AVC = acidente vascular cerebral; CHADS = Congestive heart failure, Hypertension, Age 75 years; Diabetes, prior Stroke/transie......
...n de alto grau que estão recebendo quimioterapia. Já a SLT clínica é mais rara, ocorrendo em apenas 6% dos casos na mesma situação. Os sintomas da SLT dependem dos DHE que ocorrem e das repercussões clínicas que podem causar. Os DHE ‘clássicos’ da SLT e manifestações clínicas são: 1. Hipercalemia: decorre de uma rápida eliminação de potássio intracelular na circulação, sobrepujando a capac......
...sos após o evento A história é o dado mais importante para o diagnóstico etiológico, e a maioria dos testes diagnósticos tem baixo rendimento diagnóstico. Deve-se obter um ECG de 12 derivações em todos os pacientes. Mesmo que o ECG leve a um diagnóstico em apenas alguns pacientes, é um teste simples e não invasivo e é importante para a estratificação de risco. O ECG deve ser avaliado em rela......
...l não apresentaram risco aumentado de morte em comparação com a população geral. Características Clínicas A síncope relacionada a doenças cardíacas é a de maior risco devido à sua associação com morte súbita. Os pacientes com síncope de etiologia cardíaca documentada têm uma taxa de mortalidade de 6 meses superior a 10%, sendo necessária uma avaliação completa. Os pacientes com doença card......
... frequentemente com hipotireoidismo. Após radioterapia para linfoma cerca de 25-50% dos pacientes desenvolvem hipotireoidismo, principalmente se a região não foi protegida ou se uso de radiocontraste iodado prévio à radioterapia. Ocorre ainda em grande frequência em radiação de corpo inteiro parecendo transplante de medula óssea em pacientes com leucemia e anemia aplásica. A frequência de hipotir......
...onada ao uso de cateter.143 Além disso, todos os pacientes com pontuação MASCC inferior a 21 são considerados indivíduos de alto risco e devem ser internados para aplicação de terapia antibiótica intravenosa [ver a Tabela 6]. Pacientes neutropênicos sem febre, que apresentarem novos sinais ou sintomas que sugiram a presença de infecção, deverão ser avaliados e tratados como pacientes de alto risco......
...rpo não pode mais irradiar calor para o ambiente e torna-se dependente da evaporação para transferência de calor. À medida que a umidade aumenta, o potencial de perda de calor por evaporação diminui. O corpo mantém uma temperatura central entre 36 e 38ºC. Os mecanismos de regulação térmica nativa começam a falhar a temperaturas centrais de <35 e >40ºC. É possível manter temperaturas no núcl......
...stência vascular sistêmica média não é elevada em pacientes com choque cardiogênico, mesmo com uso de vasopressores. Além disso, a fração de ejeção ventricular esquerda (FE) média é apenas moderadamente deprimida (~30%) e pode ocorrer disfunção diastólica. A síndrome da resposta inflamatória sistêmica ocorre após o IAM e no choque cardiogênico devido à ativação do sistema complemento e à liberaçã......
...y hypertension: a national prospective study. Ann Intern Med. 1987;107(2):216-23. 5.Thenappan T, Shah SJ, Rich S, Gomberg-Maitland M. A USA-basedregistry for pulmonary arterial hypertension: 1982-2006. Eur Respir J.2007;30(6):1103-10. 6.Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, Bertocchi M, Habib G, Gressin V, et al. Pulmonary arterial hypertension in France. Results from a National Registry. Am J Respir ......
...ricana para avaliação para avaliação e conduta na insuficiência cardíaca descompensada. Arq Bras Cardiol. 2005;85 Supl. 3:1-48. Hunt SA, Baker DW, Chin MH, Cinquegrani MP, Feldman AM, Francis GS, et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult: executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force ......
...Scott D, Hamilton DV. Microangiopathic haemolytic anaemia and systemic vasculitis. Br J Rheumatol 1996;35:377–9. 189.Rytting M, Worth L, Jaffe N. Hemolytic disorders associated with cancer. Hematol Oncol Clin North Am 1996;10: 365–76. 190.Mach-Pascual S, Samii K, Beris P. Microangiopathic hemolytic anemia complicating FK506 (tacrolimus) therapy. Am J Hematol 1996;52:310–2. 191.Ko......
...ensada refratária a outras medidas, mas seu uso é limitado em pacientes com hipotensão arterial. Nesiritida A nesiritida é um BNP (b-type natriuretic peptide) recombinante humano que foi recentemente avaliado em vários estudos e aprovado para uso em ICC aguda. Apesar de aparentemente promissora nas avaliações iniciais, estudos recentes não demonstraram benefícios adicionais aos inotrópicos tr......
...tração de manitol) para evitar a “síndrome do desequilíbrio”. Se houver hipocalcemia e hipocalemia antes da primeira sessão, estas devem ser corrigidas, dado o risco de arritmias e parada cardíaca (com a correção relativamente rápida da acidose pela diálise, a concentração de cálcio e potássio no sangue pode cair ainda mais). A “dose” de hemodiálise deve ser individualizada, considerando os parâme......
... da peritonite bacteriana espontânea Manifestação clínica Frequência Febre 69% Dor abdominal 59% Confusão mental 54% Descompressão brusca positiva 49% Diarreia 32% Íleo paralítico 30% Hipotensão 21-27% Hipotermia 17% Contagemde neutrófilos do líquido ascítico > 250 célul......
...se secundária ou reativa ou adquirida (tipo AA) é uma complicação pouco comum de estados inflamatórios crônicos, infecções e, de forma mais rara, a determinados tipos de neoplasias. Doenças associadas incluem artrite reumatoide, espondilite anquilosante, síndrome de Reiter e artrite psoriática. A doença de Chron, sendo que a amiloidose ocorre em até 8% dos casos, em contraste com a retocolite ulc......
...leucemiazado ou Linfoma de Burkitt precoce com DHL sérico aumentado de 2 a 4 vezes o limite superior da normalidade. -Leucemia Linfóide aguda com > 100.000 cels/mm3 ou DHL sérico mais de 2 vezes o limite superior da normalidade. -Leucemia Mieloide aguda > 100.000 células/mm3 -Linfoma linfoblástico estadio III ou maior, ou com DHL sérico > 2 vezes o limite superior da normalidade. -Lin......
...apacidade de atingir uma pressão arterial mais baixa do que 140/90 mm de Hg, apesar de doses ótimas de três ou mais agentes anti-hipertensivo incluindo diuréticos. Em 2008, a American Heart Association definiu como HAS resistente ao tratamento, a incapacidade de manter PA < 140/90 mmHg com pelo menos três medicamentos anti-hipertensivos ou hipertensão controlada com pelo menos quatro medicament......
...sem infarto do miocárdio, em insuficiência mitral severa aguda, crise hipertensiva, insuficiência aórtica aguda e cardiomiopatia induzida por estresse (síndrome de Takotsubo). Conseguir realizar uma abordagem terapêutica para esses pacientes é fundamental, pois trata-se de situação de emergência, onde o tempo perdido pode gerar a perda de uma vida. Os pontos básicos da terapia são oxigênio, diuré......
...menta a uma taxa de, aproximadamente, 1% ao ano. A cardiomiopatia hipertrófica é a causa cardiovascular mais comum de MSC em atletas jovens, representando um terço desses eventos; a sua presença é contraindicada nos indivíduos afetados à prática de esportes competitivos. A colocação de desfibrilador cardioversor implantável é recomendada para os pacientes com parada cardíaca previamente documenta......
...avem, mesmo com a terapia médica.24 Efusão Pericárdica Em qualquer forma de doença no pericárdio, possivelmente ocorre acúmulo de líquidos na cavidade pericárdica [ver a Figura 3]. Com frequência, a efusão é circunferencial e loculada, principalmente depois de cirurgia ou de algum trauma. O líquido pode ser um transudato ou um exsudato. Os líquidos se concentram no soro sanguíneo nos casos de......
... como micrognatia e retrognatia. As tonsilas grandes, o tecido redundante do palato e a macroglossia podem estar associados a uma orofaringe obstruída, mas o papel preciso dessas anormalidades nas vias aéreas superiores na patogênese do transtorno não está claro. Diagnóstico O espectro de distúrbios respiratórios relacionados ao sono, além da apneia obstrutiva do sono, inclui hipoventilaçã......
...ões, dependendo do fator de risco identificado como deflagrador do desenvolvimento da lesão pulmonar aguda. PATOGÊNESE A patogênese da SARA é complexa e envolve: (1) lesão do epitélio e endotélio pulmonar, resultando em acúmulo de edema pulmonar rico em proteína; e (2) comprometimento da remoção do edema pulmonar e das células inflamatórias.34 O termo “dano alveolar difuso” descreve ......
...ializados, como fosfatase alcalina específica do osso, ou telopeptídeos, pode ser útil em pacientes com doença hepática coexistente, mas por outro lado oferecem pouca vantagem em relação à medição do nível total de fosfatase alcalina do soro para o diagnóstico e avaliação da resposta ao tratamento. O diagnóstico diferencial inclui hiperostose frontal interna (uma condição benigna caracterizada pel......
...a. Nesses casos, o aumento do volume diastólico final do ventrículo ocorre de forma a acomodar o volume regurgitante, sem que ocorra significativo aumento da pressão diastólica final (em outras palavras, ocorre aumento da complacência ventricular). A hipertrofia miocárdica é do tipo excêntrico, com adição de novos sarcômeros em série. Tais adaptações permitem que o ventrículo mantenha a fração de ......