...à medida que a estenose progride, ocorre deterioração da função diastólica (menor complacência ventricular). Pode sobrevir isquemia miocárdica, tanto secundária ao aumento de consumo de oxigênio pelo miocárdio hipertrófico quanto ao aumento da pressão subendocárdica. A concomitância de obstrução coronariana torna mais provável esse fenômeno. Com o agravamento da EAo desenvolve-se disfunção sistóli......
...síndrome de Plummer-Vinson). A intoxicação crônica por ferro pode levar a um quadro de hemocromatose, caracterizada pela tríade de hiperpigmentação, diabetes mellitus e cirrose hepática. Outras formas de hemocromatose são a primária ou idiopática, eritropoiese inefetiva levando a hemossiderose hepática e deficiência congênita de transferrina. Na hemocromatose, algumas vezes a mucosa b......
...urismas de aorta são assintomáticos. Os pacientes com aneurismas em expansão aguda podem apresentar dor abdominal e hipersensibilidade à palpação abdominal. Nos aneurismas rotos, a dor é de início súbito, intensa e ocorre no abdome com irradiação para o dorso e/ou para a região inguinal. Menos de 30% dos pacientes apresentam a tríade clássica: •Dor abdominal •Massa abdominal pulsátil •Hipot......
... paramiotonia congênita e miotonia agravada por potássio (antiga miotonia acetazolamida-responsiva ou miotonia flutuante). Os pacientes com estes distúrbios alélicos apresentam graus variáveis de miotonia de fechamento do olho, mastigação, deglutição e movimentos preensores das mãos. A PP-hiper-C e a paramiotonia congênita (também chamada miotonia paradoxal) são doenças autossômicas dom......
...bio eletrolítico.13,59,61 Os sinais clínicos da perda de água pura e do envenenamento com sal são primariamente neurológicos. As perdas de líquido hipotônico podem estar associadas aos sinais e sintomas relacionados à hipernatremia. Reconhecimento do déficit de água As concentrações plasmáticas ou séricas podem ser utilizadas para determinar qual o volume de água necessário para restaurar ......
...m duas derivações contíguas. Nas derivações V2 e V3, o critério deIAMCSST é de 1,5 mm de elevação em mulheres, enquanto em homens acima de 40anos é necessário 2,0 mm de elevação, e em homens com menos de 40 anos, 2,5 mm.O ECG podedemonstrar a artéria envolvida. Assim, temos:- Artériadescendente anterior: irriga a parede anterior, septal e ápice do ventrículoesquerdo, que se expressa no ECG sequenc......
...ecundária para DAC tenham como foco o tratamento de fatores de risco, os padrões de tratamento existentes para prevenção dessa doença foram selecionados em estudos que haviam excluído pacientes com DRC em estado avançado. Ademais, os tipos diferentes de lesões encontrados em pacientes com DRC, assim como o papel dos fatores de risco não tradicionais no desenvolvimento de DAC em indivíduos com DRC,......
...vem fazer endoscopia superior para excluir a hipótese de varizes esofágicas e gástricas.33 Os pacientes que possuem varizes significativas devem fazer terapia com ß-bloqueadores ou fazer ligação de varizes. Na ausência de varizes na endoscopia superior inicial, o procedimento deverá ser repetido depois de 3 anos ou após quaisquer sinais de descompensação, como desenvolvimento de ascite ou de EH. ......
...lante pode ser tratada com sucesso administrando-se um sedativo como diazepam ou lorazepam e colocando o paciente em um ambiente calmo. Se a hipertensão for grave e não melhorar após a sedação, deve-se administrar fentolamina (2 a 5 mg, IV, em intervalos de 5 a 10 min) ou nitroprussiato (0,5 a 10 mcg/kg/min). Pacientes com taquicardia ou arritmias ventriculares podem receber betabloqueador de curt......
...lar secundária à doença arterial coronariana. Além da disfunção ventricular pela DAC, estes pacientes podem apresentar sintomas de insuficiência cardíaca por alteração no remodelamento associada à formação de aneurismas ou pelo desenvolvimento de insuficiência mitral isquêmica. Estes pacientes costumam ter sintomas clínicos predominantes de insuficiência cardíaca esquerda, com dispneia aos esforç......
... hipertrófica. A porcentagem de realce tardio era significativamente maior quando os pacientes apresentavam mais de 2 fatores de risco para morte súbita (15,7% vs. 8,6% p = 0,02). O mesmo ocorria em pacientes com doença progressiva, na forma de dilatação ventricular (28,5% vs. 8,7% p < 0,001). Dois padrões de fibrose são descritos: confluente (localizado e homogêneo) e difuso (focal e heterogên......
...ase after preeclampsia: a systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis 2010;55:1026–39. 75. American Diabetes Association position statement: gestational diabetes. Diabetes Care 2003;26:S103–5. 76. Crowther C, Hiller JE, Moss JR, et al. Effect of treatment of gestational diabetes on pregnancy outcomes. N Engl J Med 2005;352:2477. 77. Langer O, Conway DL, Ber......
...Bumetanida (Oral) (substância ativa) REFERÊNCIA: Burinax (Solvay) Genérico: não Uso oral Comprimido 1 mg: Burinax O que é diurético; anti-hipertensivo [sulfonamida (derivado); diurético de alça; diurético espoliador de potássio]. Para que serve edema; (na insuficiência cardíaca congestiva, cirrose do fígado, doença renal); hipertensão arterial (tratamento adjunto, com outros anti......
..., 3 dias por semana, ou em dias alternados; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite (pode também inibir a lactação), não amamentar. Não usar o produto anúria (parada total de secreção da urina); baixo nível de potássio, baixo nível de sódio ou alto nível de cálcio no sangue; doença hepática ou ......
... de depuração de creatinina). Algoritmo 2. Esquema de medidas terapêuticas do tratamento conservador da DRC. TÓPICOS IMPORTANTES · A evolução desfavorável da doença renal crônica pode frequentemente ser prevenida ou retardada por meio da detecção e do tratamento precoce. Os estágios precoces da doença renal crônica podem ser detectados por meio de dosagens laboratoriais simples ......
...oncomitante com propranolol pode elevar o nível sérico de ambas as medicações. Periciazina (Neuleptil®) Fenotiazida com estrutura piperidínica. Modo de Ação Semelhante ao das outras fenotiazidas, como o amplictil. Indicações Uso para manejo de distúrbios psicóticos e alterações comportamentais em quadros de delirium e demência. Posologia e Modo de Uso De 0,5 a 5 mg/dose em at......
...ra é relativamente comum e apresenta incidência superior a 3% dentro de um período de 2 anos de EP aguda.83 Prevenção A profilaxia farmacológica da TEV com HNF, HBPM ou fondaparinux é efetiva e segura para pacientes internados [Tabela 3]. Em uma metanálise de quase 20.000 pacientes atendidos pelo serviço médico, a profilaxia da TEV com doses baixas e fixas de anticoagulantes diminuiu a taxa......
...alignidade endobronquial visível, a sensibilidade diagnóstica da AATB é de 85% e, portanto, maior do que a de qualquer outra técnica broncoscópica.5 Quando uma AATB é adicionada aos procedimentos diagnósticos convencionais (p. ex., lavados brônquicos, escovados brônquicos e biópsia endobronquial), o rendimento diagnóstico aumenta para 96%.5 A combinação de modalidades é particularmente útil no dia......
...de pequeno calibre, que podem retardar a maturação. Há relatos de taxas de falha de maturação primária de até 60% em algumas séries.53 O encaminhamento precoce do paciente a um cirurgião vascular, de modo ideal quando a TFG estiver próxima de 20 mL/min, é necessário para ganhar tempo suficiente (até 4 a 6 meses) para que a maturação da fístula ocorra. Uma abordagem de equipe multidisciplinar com o......
...tricular) A infusão contínua deve começar em 1 mg/min em casos de insuficiência cardíaca,hepatopatia crônica ou pacientes idosos Sulfato de magnésio, 500 mg/mL (frascos de 2 mL e 10 mL), ou seringa de emergência de 10 mL TV sem pulso ou FV associada ao torsade de pointes, suspeita de problema de prolongamento de QT, ou outra condição de hipomagnesemia Administrar 1 a 2 g diluídas em ......
... cardíaca ou fratura da estrutura do dispositivo. Uma dor torácica súbita ou uma síncope inesperada deverão levar, o paciente, prontamente a avaliações adicionais com ecocardiografia, para examinaruma possível perfuração cardíaca.7 Figura 1 - Anatomia dos defeitos de septo atrial. DSAFP = defeito de septo atrial de forame primum; DSAFS = defeito de septo atrial de forma secundum; DSAS......
...ica da ação de anticorpo e (4) detecção sorológica de anticorpos anti-HLA específicos. No pulmão, o principal achado histológico de rejeição anticorpo-mediada é a capilarite, porém este achado é inespecífico. A deposição do fragmento C4d do complemento é indicativa de rejeição humoral. O C4d pode ser detectado em amostras de biópsia transbronquiais, usando técnicas de imunofluorescência ou imuno-h......
... também é justificada quando são usados agentes depletadores em adição à triagem para viremia de BK. Rejeição mediada por anticorpo A rejeição mediada por anticorpo (RMA) é resistente à imunossupressão convencional e pode ocorrer até mesmo com uma profunda depleção de células T.86 Anticorpos dirigidos contra o antígeno leucocitário humano (HLA) de classes I e II do aloenxerto doado são formad......
... single nodule measuring 17 mm in segment VII of the liver (arrow). Table 6 Indications for Liver Transplantation Disease Criteria Hepatocellular liver disease Serum bilirubin > 3 mg/dL Serum albumin < 2.5 g/dL Prothrombin time > 5 seconds above control Cholestatic liver disease Serum bilirubin > 5 mg/dL Intractable pruritus Progressive bone disease Recurrent bacterial cholangitis Both......
...es. Seguimento A causasubjacente do EAP deve ser tratada. Isso inclui revisão dos medicamentos paraverificar se algum deles, como corticosteroides, anti-inflamatórios, verapamilou diltiazem, pode ter contribuído para o problema. Monitoramento adicional,incluindo pesagem diária, e mensuração de eletrólitos séricos e função renaltambém são recomendados.Uma vezque o paciente com EAP cardiogênico for ......
...ejeção < 45% e instabilidadehemodinâmica. As diretrizes brasileiras não recomendam usar hormônios tireoidianosrotineiramente em doadores potenciais.Administraçãode hormônios tireoidianos em doadores em potencial não mostrou nenhumbenefício, nem com redução no uso de vasopressores ou aumento na obtenção deórgãos para transplante. Estudos observacionais sugeriram aumento na obtençãode coração viá......
...ide in the emergency diagnosis of heart failure. N Engl J Med 2002;347:161–7. 14. Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, et al. The N-terminal Pro-Bnp investigation of Dyspnea in the Emergency Department (PRIDE) study. Am J Cardiol 2005;95:948–54. 15. van Kimmenade RR, Pinto YM, Januzzi JL Jr. Importance and interpretation of intermediate (gray zone) amino-terminal pro-B-ty......
...fílicos, como metoprolol e atenolol. A emulsão lipídica padrão de 20% é administrada como um bolo de 1,0?1,5mL/kg durante 1 minuto, seguida de uma infusão a 0,25mL/kg/min. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite superior recomendado é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Em casos de parad......
...onto de referência da Bethesda Conference ressaltaram a importância das avaliações iniciais feitas por equipes multidisciplinares, da necessidade de abordar fatores reversíveis, de reavaliações frequentes e da elaboração de listas dinâmicas.9 Considerações Gerais Indicações de Candidatos para o Procedimento A IC em estágio terminal é a principal indicação para transplante de coração, mesm......
...or, transfusão com objetivos de níveis de Hb de 9-10 g / melhora os sinais e sintomas de anemia e suprimi a eritropoiese não controlada que pode causar alterações ósseas como deformidades ósseas. A transfusão em pacientes com anemia falciforme pode reduzir acidente vascular cerebral em 90% em crianças de alto risco e deve ser mantida indefinidamente. Só existem dados anedóticos para apoiar o uso......
...s e têm duração de ação de 10 a 15 minutos; caso não ocorra resposta, um segundo bolo pode ser tentado. Devido ao curto período de ação, uma infusão contínua é, muitas vezes, necessária. A dose em bolo do glucagon é de 3 a 10mg (30 a 150 microgramas/kg em crianças) com a maioria dos autores recomendando dose de 5mg; a dose em infusão contínua é de 1 a 5mg/h e em crianças 50 microgramas/kg em bolo......
...o da agulha. As diretrizes enfatizam, ainda, que a USG resulta em menos complicações e maior sucesso no desempenho da pericardiocentese. As Diretrizes de 2004 da Sociedade Europeia de Cardiologia para o Diagnóstico e Manejo da doença Pericárdica são baseadas nas seguintes evidências sobre a pericardiocentese: · A pericardiocentese salva a vida em tamponamento cardíaco (nível de evi......
...ITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240. 4-Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2......
...o sintético da dopamina com potentes efeitos inotrópicos e vasodilatadores e cronotrópicos leves, sendo a medicação inotrópica mais utilizada. Ligam-se e estimulam-se competitivamente os receptores a e ß (ß1>ß2>a), resultando nos principais efeitos do aumento da contratilidade e da frequência cardíaca, com efeitos principalmente neutros na PA. A dobutamina é indicada para o tratamento de cur......
... aplicar o acesso venoso central deve ser baseada na evolução do paciente e na antecipação da necessidade de coleta frequente de sangue e do uso de vasopressores. A administração de fluídos deve ser criteriosa e com base nas circunstâncias clínicas. O uso de fluídos IV frios (4° C) é apropriado se o início da hipotermia terapêutica é iminente. Drogas Vasoativas Utilizadas Pós-Parada Cardíaca ......
...da excitação neuromuscular são mais comumente reportadas com envenenamento por escorpiões centuroides, mas também pode ocorrer após picadas de espécies parabuthus e tityus. Vômitos e dor abdominal são comuns após picadas de escorpião, e aumento da motilidade gástrica e diarreia são também relatados. Muitos desses efeitos são devidos à estimulação colinérgica. Pancreatite aguda tem sido relatada ......
...um seja de hematêmese. Presença de adenomegalia significativa aumenta a possibilidade de neoplasia como diagnóstico diferencial, já hepatomegalia ocorre em hepatites e outras doenças hepáticas antes da evolução para cirrose. A ausculta do abdome pode revelar ausência de ruídos hidro-aéreos o que indica a presença de íleo paralítico que ocorre em pós-operatório e condiçõ......
...ações detectadas no exame abdominal, queixas do paciente, diarreia etc. Obstrução do tubo de alimentação Com o uso prolongado, os tubos de NE podem ser entupidos por alimentos ou substratos de medicação. Tipicamente, o tubo pode ser desentupido com um jato de produtos à base de soda carbonada ou enzimas pancreáticas ativadas com bicarbonato de sódio em solução salina. Ruptura da mucosa......
... risco após a realização de um exame não invasivo inicial pode requerer novas avaliações (ou seja, angiografia coronariana) para estratificação de risco adicional. Variáveis clínicas indicativas de alto risco Embora os exames não invasivos e a angiografia coronariana sejam importantes para a estratificação do risco, as variáveis clínicas isoladas ajudam a identificar os indivíduos qu......
.... Cecil’s textbook of medicine. 22nd ed. Phila- delphia: Saunders; 2004. Hughes SE, McKenna WJ. New insights into the pathology of inherited cardiomyopathy. Heart. 2005;91(2):257-64. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editores. Harrison: medicina interna. 16. ed. Rio de Janeiro: McGraw- -Hill;2006. Kumar V, Abbas A, Fausto N. Patologia: bases patológicas das doença......
... Prognóstico A mortalidade aumenta quando homens e mulheres adquirem sobrepeso ou se tornam obesos. E isto se deve em grande parte às comorbidades associadas (ver anteriormente). Este impacto da obesidade sobre a mortalidade é maior entre os jovens, diminui com o avanço da idade166,167 e pode ser significativamente influenciado pela condição da forma física do paciente. Estudos observacionais pr......
...ado de vômito ou sucção nasogástrica.28 É necessário que 2 condições estejam presentes para que um indivíduo desenvolva e mantenha a alcalose metabólica. Primeiro, deve haver um aumento inicial da [HCO3–] plasmática decorrente da perda de hidrogênio nas secreções gastrintestinais ou na urina; movimentação do hidrogênio para dentro das células; administração de álcali; ou contração do volume em tor......
...adiga e irritabilidade entre outros sintomas. Os sintomas de tetania normalmente ocorrem com concentrações de cálcio ionizável menores do que 4,0 mg/dL ou de cálcio total menores do que 7,0 mg/dL. Alguns pacientes, mesmo com hipocalcemia severa, não apresentam sintomas e condições como hipomagnesemia, hipocalemia, alcalose e descarga adrenérgica contribuem para a manifestação dos sint......
...ação enxerto x hospedeiro Púrpura pós-transfusional Imunomodulação SINAIS E SINTOMAS A ocorrência destas reações pode associar-se a um ou mais dos seguintes sinais e sintomas como: a) Febre com ou sem calafrios (definida como elevação de 1°C na temperatura corpórea), associada à transfusão; b) Calafrios com ou sem febre; c) Dor no local da infusã......
...ou ajuste do intervalo de administração. • Cautela em insuficiência hepática (ver apêndice C). • Aumento de ototoxicidade com uso de medicamentos como vancomicina e aminoglicosídeos. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco gestacional (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 Idosos Correção de Edemas • 20 mg/dia, por via oral, aumentando lentamente par......
...pretação errada da investigação, tratamento incompleto, manejo do paciente em área inadequada, manejo dos casos por médicos inexperientes. Isso mostra que a assistência fornecida é falha e que, portanto, é necessário um plano de contingência para os pacientes quando estes apresentam sinais de piora clínica, antes que isso se torne um evento grave e de baixa chance de resolução, como nos casos de P......
...tramuscular ou intravenosa, em dose única; se necessário, aumentar a dose em 20 mg a cada 2 horas até obter o efeito desejado. edema pulmonar agudo (não acompanhado de crise hipertensiva): 40 mg, via intravenosa. Se houver necessidade injetar mais 80 mg, via intravenosa, após 1 hora. crise hipertensiva (pacientes com função renal normal): 40 a 80 mg por via intravenosa. crise hipertensiva (acom......
...ticos constitui um achado patológico, mas é clinicamente definida na TCIC como sendo áreas de necrose do parênquima pancreático que não apresentam nenhuma intensificação com a infusão endovenosa de contraste.34-36 Estes achados radiográficos de necrose não são imediatamente evidentes e demoram até 3 dias para se tornarem identificáveis em uma TC.34-36,40-42 O risco de insuficiência de sistema orgâ......
...or um programa dietético intensivo de 3 meses, como terapia inicial.40 Somente 16% dos participantes alcançaram um controle glicêmico excelente, definido como uma GPJ = 108 mg/dL, apenas com terapia dietética. Ao final de 1 ano, apenas cerca de 9% do grupo inicial manteve este nível de controle. Esta experiência confirma uma observação evidente na prática clínica: até mesmo os pacientes motivados ......
...constitui um agente precipitador de delirium bastante frequente, realiza-se hemograma e painel bioquímico para todos os pacientes nos casos em que é impossível excluir uma possível infecção. Em casos seletos, justifica-se realizar culturas de sangue e urina, bem como radiografia torácica, eletrocardiograma, gasometria arterial, punção lombar, tomografia computadorizada (TC) de crânio e eletroencef......