...es incluem exercício, febre, gestação e estresse físico ou psicológico. Alguns achados físicos são característicos da IC de alto débito, a frequência cardíaca é usualmente entre 85 e 105 b.p.m, mas pode ser maior dependendo da etiologia da IC de alto débito como no hipertireoidismo. Os pulsos nesta situação tendem a ser amplos, sendo descritos como “pulsos em martelo de água”, sopro sistólico pode......
...tricular direita maior que 60 mmHg apontam uma estenose mitral hemodinamicamente significativa.28 Tratamento Depois que os sintomas se desenvolvem em estenose mitral, as chances de sobrevida diminuem na ausência de dilatação cirúrgica ou por balão, ou sem a substituição da valva. Na ausência de sintomas, o tratamento é direcionado para a prevenção da recorrência da febre reumática e para a a......
...s para produzir seu efeito e possuem ação de curta duração. Em pacientes com insuficiência renal significativa, o único meio correto de diminuir os níveis de potássio é sua remoção do corpo utilizando sulfonato de poliestireno de sódio (por via oral ou como enema), diálise ou ambos. É importante continuar o tratamento médico da hipercalemia severa com cálcio, glicose e insulina, bem como com sulfo......
...dade e mortalidade menores.71-75 Embora a maioria dos estudos individuais fossem pequenos demais para detectar diferenças de mortalidade estatisticamente significativas, os dados destes estudos reunidos em pool demonstraram de maneira convincente que uma angioplastia coronariana primária é a terapia preferida para pacientes com IAM nas instituições onde este procedimento pode ser realizado sem atr......
...squêmica estável e função ventricular esquerda (VE) deprimida (fração de ejeção [FE] < 50%) e critérios de risco moderado em testes não invasivos com isquemia demonstrável. 2. Pacientes com doença cardíaca isquêmica estável e informações prognósticas não conclusivas depois de testes não invasivos ou em pacientes para os quais os testes não invasivos forem contraindicados ou in......
...opurinol e ranitidina. Cloridrato de Clomipramina Tatiana Aragão Figueiredo Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2010: itens 13.2 e 13.5 Apresentação t Comprimido 10 e 25 mg. Indicações t Depressão. t Distúrbios do pânico, associados ou não a agorafobia. t Transtorno obsessivo-compulsivo. Contraindicações t Distúrbios da condução cardíaca e enfarte do miocárdio re......
...ue disciplinam o controle glicêmico em pacientes hospitalares e nos gravemente enfermos discordam sobre as metas recomendadas para os níveis glicêmicos, sendo que os limiares mínimos variam de 80 a 140mg/dL e os limiares máximos variam de 110 a 200mg/dL. Não é necessário iniciar o tratamento de hipotireoidismo de diagnóstico recente antes da cirurgia, a não ser na presença de sinais de mixedema ou......
...dar mais do que apenas o tratamento da insuficiência cardíaca, mas o decomorbidades e a resolução de congestão residual. Bibliografia 1-Hollenberg et al. 2019 ACC Expert Consensus Decision Pathway on RiskAssessment, Management, and Clinical Trajectory of Patients Hospitalized WithHeart Failure. JACCVOL. 74, NO. 15, 2019.2-Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure.Cardiol Clin 32 2014: 1......
...ças relacionados à idade, os idososapresentam maior risco de síncope e resultados adversos. A síncopeno idoso é muitas vezes multifatorial, e a causa costuma ser difícil deestabelecer, particularmente no DE. Os fatores de risco cardiovascularesparecem ser melhores preditores que a própria idade. A incidência da síncopevasovagal diminui com a idade, em parte como consequência da diminuição dacapaci......
...e, 2007. 1. The Committee for Scientific and Clinical Initiatives and the Board of the European Society of Cardiology. Guidelines on Diagnosis and Management of cute Pulmonary Embolism. E Heart J. 2000;21:1301-1336. 2. British Society Guidelines for the Management of Suspected Pulmonary Embolism. Thorax. 2003;58:470-483. 3. Goldhaber SZ. Pulmonary thromboembolism. NEJM. 1998;339:93-104......
...âmicas frente a menores êmbolos pulmonares, pela sua pequena reserva funcional. FATORES DE RISCO Ainda no século XIX, Virchow descreveu a tríade de risco para trombose venosa: lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade. Na grande maioria das vezes, os pacientes com embolia pulmonar apresentam algum fator de risco para tromboembolismo venoso, este se dividindo em primário e secundá......
...a cardíaca aguda descompensada. In: Serrano Jr. CV, Timerman A, Stefanini E. Tratado de cardiologia SOCESP. 2.ed. Barueri: Manole; 2009. 9(4):1055-64. 8. Seguro LFBCS, Oliveira Jr. MT. Insuficiência cardíaca aguda: tratamento. In: Nicolau JC, Tarasoutchi F, Rosa LV, Machado FP. Condutas práticas em cardiologia. Barueri: Manole; 2010. 49:412-20. 9. Teerlink JR. Diagnosis and managment of ac......
...tes com TEP aguda. Tratamento O objetivo do tratamento de pacientes com TEP é aliviar os sintomas, reverter as alterações hemodinâmicas, minimizar a sequela a longo prazo (recidivas e HPTC) e sobretudo reduzir o risco de mortalidade. A anticoagulação é uma terapia indireta, na medida em que não age diretamente na dissolução do trombo estabelecido. Entretanto, pela suspensão do processo tromb......
...dor do coração. Derrames pericárdicos grandes o suficiente para produzir tamponamento, são quase sempre circunferências (vistos nas regiões anterior e posterior do coração). Exceto nos casos muito agudos, derrames moderado a importante estão presentes, podendo-se encontrar ainda o swinging heart. Na presença de tamponamento cardíaco, ocorre colapso diastólico das câmaras direitas (átrio e/ou vent......
...CAs e dosbetabloqueadores, pacientes que permanecem sintomáticos devem ser consideradospara uso dos antagonistas de mineralocorticoides (aldosterona), BRA e INBRAs. Essacombinação, titulada para doses toleradas máximas, com cuidadoso monitoramentoda função renal e do potássio, apresenta maior benefício farmacológico para amaioria dos pacientes com IC com FE reduzida. Tratamentos que podem causar d......
...ido devem ser encaminhados a um cardiologista. Não existemdescrições de toxicidade conhecidas pela tiamina. Deficiência de Riboflavina (B2) Adeficiência de riboflavina quase sempre ocorre em combinação com deficiênciasde outras vitaminas. Inadequação alimentar, interações com medicamentos,alcoolismo e outras causas da subnutrição proteico-calórica são as causas maiscomuns de deficiência de ribofl......
...mpensatório de bicarbonato pelos rins. Sendo assim, a hipercapnia pode ser considerada como o principal sinal de ineficiência ventilatória, presente normalmente nos pacientes mais graves. Dosagem de Hemoglobina (Hb) e Hematócrito Sanguíneo (Ht) A dosagem de Hb e Ht sanguíneos é importante nos pacientes hipoxêmicos ao repouso, pois estes apresentam como resposta fisiológica compensatória à bai......
...nson) Acidentescom Veículos Motorizados Osacidentes com veículos motorizados são a segunda causa mais comum de lesões emidosos e são a principal causa de morte, com taxa de letalidade duas vezesmaior em pacientes com mais de 65 anos de idade comparado aos pacientes commenos de 65 anos. Os idosos representam 17% das fatalidades no trânsito dos EstadosUnidos, ficando atrás apenas das crianças co......
...além da adolescência em pacientes com estenose pulmonar leve; a grande descoberta física da estenose pulmônica é a presença de um sopro sistólico crescente-decrescente na válvula estreitada, precedido por um clique de ejeção pulmônica. O comportamento do clique de ejeção pulmônica durante a respiração provavelmente ajude a diferenciá-lo do clique da válvula aórtica bicúspide. O clique de ejeção p......
...a inferior a 25% ou níveis séricos de ferritina abaixo de 100 ng/mL indicam que as reservas de ferro são inadequadas. Esta condição requer a suplementação com ferro, que geralmente é fornecida como sulfato ferroso (325 mg, 2 a 3 vezes/dia). O ferro oral é mais bem absorvido ao ser ingerido sem alimentos nem medicações. A administração de ferro por via endovenosa costuma ser reservada para paciente......
... para gangrena da ponta dos dedos. Os prostanoides podem ser úteis em casos de isquemia digital. O uso de doses de 62,5 mg de bosentana, 2 vezes/dia, durante 4 semanas, passando para 125 mg, 2 vezes/dia, durante 8 semanas (a um custo aproximado de U$ 11.700,00) diminui quase pela metade a frequência do aparecimento de novas úlceras, mesmo em pacientes que já tinham úlceras digitais. Esta terapia t......
... Hipertensão estágio 2 160 a 179 100 a 109 Hipertensão estágio 3 = 180 = 110 Hipertensão sistólica isolada = 140 < 90 O VII Joint coloca os pacientes na classificação normal e limítrofe em um subgrupo considerado pré-hipertensão, lembrando que o VII Joint não considera o estágio III de hipertensão arterial. Todos os pacientes com pressão acima de 160 ......
... tratamento da hipertensão (42.418 pacientes foram randomizados para clortalidona, anlodipino, doxazosina e lisinopril), o braço da doxazosina foi descontinuado precocemente em virtude de um aumento significante na incidência de ICC, além de uma tendência maior de AVC e eventos cardiovasculares maiores. Dessa forma, não devem ser usados como drogas de primeira linha e não estão indicados como mono......
...lusão do tratamento.48,49 Também há evidências crescentes de que a TCC é benéfica para indivíduos adultos de idade mais avançada50 e para pacientes com insônia e distúrbios médicos de comorbidade. Em alguns casos, pode ser necessário combinar a TCC à medicação. No entanto, os efeitos a longo prazo das intervenções combinadas ainda não foram testados e são incertos.51,52 Os antidepressivos sedativo......
...trial aumenta progressivamente com a idade. Estima-se que cerca de 4% da população acima de 50 anos de idade e 9% acima de 80 anos apresentem evidências eletrocardiográficas de fibrilação atrial. Nos Estados Unidos, representa aproximadamente 34% das hospitalizações relacionadas a arritmias, estando relacionada a alta incidência de redução da função ventricular, intolerância ao exercício e prejuíz......
...e KK, Nikitin NP, Cleland JG, Clark AL. Excessive breathlessness in patients with diastolic heart failure. Heart 2006;92:1425–9. 190. Bursi F, Weston SA, Redfield MM, et al. Systolic and diastolic heart failure in the community. JAMA 2006;296: 2209–16. 191. Mancini DM, Eisen H, Kussmaul W, et al. Value of peak exercise oxygen consumption for optimal timing of cardiac transplantation in amb......
... insuficiência cardíaca sistólica ou diastólica, uma FA concomitante é preditiva de um resultado clínico pior e, inclusive, de uma mortalidade maior.7 Patofisiologia Diversas condições cardíacas e não cardíacas estão associadas à FA [Tabela 1]. A maioria delas promove aumento da pressão ou efeitos de volume sobre o átrio esquerdo, com consequente remodelamento eletrofisiológico (EF) ou estr......
...acas podem ocorrer Apresentações Comerciais Em ampolas a 10% com 10 mL de gluconato de cálcio. Monitoração Realizar ECG após a infusão para verificar a resposta ao cálcio. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas A combinação de efeitos inotrópicos de digitálicos com o cálcio é sinérgica e pode causar arritmias cardíacas. Antibióticos derivados das tetraci......
...veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se são idosos. A convulsão é o evento mais comum confundido como síncope. A história é muito importante na diferenciação da síncope da convulsão. Os sintomas pré-menstruais e pós-operatórios podem auxiliar na diferenciação. Uma aura clássica ou confusão pós-ictal e dor muscular indicam convulsão, enquanto sintomas prodrômicos característico......
...tilidade da admissão e do monitoramento é questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente com sintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no paciente com sintomas recorrentes e ritmo sinusal. Os indivíduos encaminhados para a avaliação da síncope ambulatorial devem ter baixo risco de arritmias cardíacas graves A alta com acompanhamento pode incluir Holt......
... a algum fator precipitante de piora, como infecções. As manifestações do hipotireoidismo são dependentes de duas alterações principais, a primeira é a diminuição de todos os processos metabólicos corporais e o acúmulo de substâncias como as glicosaminas no espaço intersticial dos tecidos, que leva a alterações de pele, fâneros, entre outras, e evolutivamente no chamado mixedema. A termogênese di......
...ressiva em pacientes selecionados, em especial aqueles com bom estado de desempenho, com sintomas de progressão rápida ou com instabilidade espinhal; nos casos em que os tecidos forem imprescindíveis para o diagnóstico; e quando for possível controlar a doença com terapias mais definitivas. O Spine Oncology Study Group publicou um sistema de classificação de estabilidade espinhal para facilitar a ......
...ção a outra; um método muito utilizado é imergir o paciente em água fria, embora isso torne difícil a monitorização; podem ser aplicados cubos de gelo nas axilas, no pescoço e nas virilhas, e massagear grupos musculares para aumentar a vasodilatação local. O uso de lavado peritoneal ou infusão por dreno torácico de salina fria é um método invasivo e que pode ser associado a complicações. O método......
...axila com estertores. Com disfunção do músculo papilar, o sopro começa com a primeira bulha cardíaca, mas termina antes do segundo. Um defeito septal agudo é associado a um novo sopro paraesternal esquerdo holossistólico, muitas vezes com uma crepitação palpável, que diminui de intensidade à medida que as pressões intraventriculares se igualam. A insuficiência aórtica aguda é caracterizada por um......
...econizadas e crescentes, objetivando melhora clínica e redução das pressões e da RVP que possibilite a realização de cirurgia corretora. Mesmo sem muita frequência, há casos de sucesso com tal procedimento, que está em processo de avaliação. Referências 1.McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, Barst RJ, Farber HW, Lindner JR, et al. ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hyp......
... Figura 5.4 Tamanho do coração globalmente aumentado. Índice cardiotorácico aumentado. Ecocardiograma. A ecocardiografia é um exame muito utilizado na avaliação de IC. Tem papel fundamental na busca etiológica da IC por quantificar valvopatias, massa ventricular, tamanho das câmaras cardíacas e avaliar a gravidade da disfunção sistólica e/ou diastólica e perfil hemodinâmico. Eletroc......
...contra as biópsias hepáticas,152 apresenta alta reprodutibilidade no fígado e no coração153 e recentemente emergiu como principal ferramenta não invasiva para quantificação do ferro em órgãos cardíacos, hepáticos e endócrinos.151,154 É importante avaliar os órgãos-alvo de maneira independente, uma vez que a deposição de ferro em um órgão pode não refletir o grau de deposição em outros órgãos.155 ......
...gestos, dispneicos em repouso e não respondem de maneira satisfatória às medidas iniciais. Tais pacientes necessitam de internação em enfermaria e, algumas vezes, em unidade de terapia intensiva. Neste caso, o uso de diuréticos parenterais e vasodilatadores, também de preferência de forma parenteral, está indicado. O uso de inotrópicos parenterais também pode ser útil, levando à melhora sintomátic......
...limus, antiinflamatórios e inibidores da ECA) Macrovascular Oclusão de artérias renais bilateralmente, doenças da aorta Glomerular Glomerulonefrite aguda, associada ou não a doenças sistêmicas Nefrite intersticial Inflamação túbulo-intersticial causada por drogas (por exemplo, penicilina, cefalosporinas, ciprofloxacino, rifampicina, alopurinol, diuréticos tiazídicos, furose......
...ade volêmicaem pacientes com sepse pode ser difícil de avaliar devido à colapsidade da veiacava inferior em pacientes com ascite, pois a veia cava inferior é comprimidapelo líquido ascítico. A colocação de um cateter arterial pulmonar não érecomendada em virtude do risco de sangramento, exceto em pacientes comdisfunção ventricular direita ou hipertensão arterial pulmonar. Monitoramentodo débito ur......
...megalia congestiva), enquanto o baixo débito cardíaco e hipotensão são características da doença avançada, estes pacientes estão em particular risco de toxicidade digitálica. Os pacientes com amiloidose AL são muitas vezes mais sintomáticos do que pacientes com outros tipos de amiloidose, mesmo com um grau semelhante de deposição de substância amiloide no coração, o que mostra o potencial de tox......
...nores que 25% em relação aos exames de base não deveriam ser consideradas como um critério, uma vez que estes aumentos são raramente clinicamente importantes a menos que o valor já estivesse fora da faixa padrão. Em terceiro lugar, qualquer hipocalcemia sintomática deveria ser considerada síndrome de lise tumoral clínica. A lesão renal aguda, nestes pacientes está associada com alta morbidade e mo......
... de inibidores da enzima conversora de angiotensina e diuréticos na redução de eventos cardiovasculares em hipertensos com alto risco cardiovascular. Um ensaio clínico randomizado recente demonstrou que a combinação de bloqueadores de receptores da angiotensina II e de canais de cálcio controlou a HAS em mais de 60% dos pacientes, que antes estavam em regimes de medicação com três drogas que inclu......
...on 2013; 128:e240. Ware LB, Matthay MA. Clinical practice. Acute pulmonary edema. N Engl J Med 2005; 353:2788. International Concensus Conferences in Intensive Care Medicine:Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:288 Edema agudo de pulmão Lucas Santos Zambon Edema agudo de pulmão Emergências Imagem da Semana Casos Clínic......
...sculino) e tem sido considerada como uma variante benigna da repolarização ventricular normal. Sua prevalência é maior (10%) em atletas e atinge até 100% em indivíduos de alto desempenho e com treinamento de resistência. Os critérios clássicos de diagnóstico do ECG são uma onda J proeminente semelhante ao entalhe no declive descendente do QRS, seguida pela elevação do segmento ST em elevação. Essa......
... circunstâncias, é necessário obter uma TC emergencial do tórax ou um ecocardiograma. Figura 18: Visão transesofágica do eixo curto da aorta torácica descendente (Des Ao) em um paciente hipotenso depois de um acidente de carro. A parede da aorta foi dilacerada (setas), e a aorta está em comunicação com uma grande cavidade. DÍSTICOS DA FIGURA 18 Desc Ao = Desc Ao ......
... serotonina, incluindo fluoxetina e paroxetina, têm sido associados a um índice de apneia diminuído durante o sono não REM, mas não o sono REM em um pequeno número de pacientes. A terapia de reposição hormonal pode melhorar o distúrbio respiratório em mulheres pós-menopáusicas. Procedimentos cirúrgicos como a traqueostomia, que ultrapassem o local da obstrução das vias aéreas superiores, diminuem......
...nvolvido edema pulmonar pleno, a administração de oxigênio, PPCVA, nefedipina, tratamento hiperbárico e uma descida rápida são medidas terapêuticas úteis.64,65 Até mesmo a descida de apenas algumas centenas de metros pode ser benéfica. Foi demonstrado que a inalação de óxido nítrico melhora a oxigenação arterial e pode ser útil para pacientes impossibilitados de serem evacuados para altitudes mais......
...ador da doença, é preciso diferenciar, entretanto em pacientes com aumento da FA, se a origem desta é hepática ou óssea, a ausência de aumento concomitante da Gamaglutamil transferase ou GamaGT sugere que a FA seja óssea, pode se ainda dosar a isoenzima da FA específica para osso. A dosagem de osteocalcina, por sua vez não parece ser útil nestes pacientes. Cerca de 15-20% dos pacientes com doença......
...r mitral e, conseqüentemente, da pressão capilar pulmonar. Contudo, estudos clínicos falharam em demonstrar aumento da capacidade de exercício nos portadores de EM que utilizam tais fármacos. As arritmias supraventriculares, sobretudo a FA e o flutter atrial (FLA), são extremamente comuns na evolução da EM, e seu manejo não deve diferir daquele recomendado em outros contextos. Assim, os objetivos......