... é oinibidor mais eficaz da função do surfactante pulmonar, causando obstrução emtodos os níveis da árvore brônquica e distúrbios da depuração endobrônquica,além de atelectasias. Podem ocorrer colapso pulmonar e hipoventilação,reduzindo a troca gasosa pulmonar, acompanhados por expansão excessiva dasáreas ventiladas restantes. Essa expansão excessiva provoca a síntese demediadores pró-inflamatório......
...P é pouco claro, e elapode não ser benéfica. Aoxigenioterapia suplementar deve ser usada para manter a saturação de oxigênio superiora 90%. Uma vez que a hipoxemia é uma das principais causas de vasoconstriçãopulmonar, em pacientes com sintomas de HP apesar de SaO2 > 90% o uso dealvos de SaO2 maiores, como 94-98%, pode ser procurado, mas com benefíciocontroverso, lembrando ainda que pacientes c......
...idas destinadas a aumentar o tônus ??vascularperiférico (como meias e macacões de gravidade) são frequentemente tentadas. Elaspodem, entretanto, ser ineficazes, uma vez que o acúmulo de sangueprovavelmente ocorre no grande leito vascular esplâncnico. Além disso, indivíduoscom neuropatia periférica diabética podem evoluir com úlceras de pressão.A hipertensão supina (geralmente à noite) écaracteríst......
...essuscitação poderia ser mais agressiva.Um estudodemonstrou que 56% dos pacientes que chegaram a dois hospitais comunitários comAESP apresentavam contrações cardíacas na ecocardiografia à beira do leito, comsobrevida hospitalar de 26% naqueles com contrações e 4% nos pacientes semcontrações. Muitos médicos emergencistas utilizam a ecocardiografia paraconfirmar a parada cardíaca antes de interrompe......
... radicais oxidantes eativação do complemento, que culmina em uma resposta inflamatória, mediada porneutrófilos e plaquetas interagindo com o endotélio. A resposta inflamatóriatem manifestações locais e sistêmicas. As manifestações sistêmicas incluemhipotensão, vasodilatação, hipovolemia, depressão miocárdica, hipercalemia eacidose.A pressãonormal do compartimento muscular é < 10 mmHg. Após a le......
...C crônica, ou titulação para as doses alvo de terapia recomendada para antagonista neuro-hormonais com melhora da congestão, mas a resposta diurética pode diminuir agudamente com o aumento do antagonismo neuro-hormonal, particularmente se a pressão arterial for reduzida. A maioria dos estudos investigou a adição ou a titulação de um único agente para terapia em pacientes com IC estável. Não há ba......
...aca global. A tomografia computadorizada (TC) de crânio pode detectar edema cerebral precoce ou hemorragia intracraniana no paciente comatoso após parada cardíaca. A TC de tórax é útil em casos de suspeita de EP. Entre os exames laboratoriais que podem ser solicitados, a gasometria arterial se destaca. Recomenda-se a coleta de gasometrias frequentes em intervalos não maiores que 6 horas. É comum ......
...a, o diagnóstico deve ser suspeito se poliúria, urina diluída e polidipsia estão presentes. Hipocortisolismo pode mascarar diabetes insipidus, e, portanto, os sintomas de diabetes insipidus podem não se manifestar até se iniciar a substituição de cortisol. Em hipopituitarismo aguda, a substituição rápida com hidrocortisona é crucial. Antes da administração urgente de hidrocortisona, mensurações d......
...ia gordurosa é uma doença rara e de difícil diagnóstico. Sua primeira, provável, descrição data de 1862, quando Zenker descreveu um caso de complicações pulmonares após lesão por esmagamento. Wagner, em 1865, e Von Bergman, em 1873, conseguiram caracterizar melhor a síndrome. Em 1914, Tanton propôs a possibilidade de prevenir ou diminuir o risco de embolia gordurosa com a imobilização de fraturas......
...ncentração de creatinina sérica. Epidemiologia As noções descritas levaram a uma definição de consenso de LRA definida pelo critério de RIFLE (risco, lesão, falha, perda, fase terminal); esses critérios foram amplamente apoiados com pequenas modificações da definição de lesão aguda, e essas definições foram validadas em milhares de pacientes e parecem funcionar de forma semelhante entre si......
...migrânea, sobre o sistema vestibular e auditivo. Esclerose múltipla Ocorre processo inflamatório e desmielinizante do sistema nervoso central, em que a instabilidade ou a vertigem podem surgir em algum momento de evolução da doença. Sistêmicas Fármacos Decorrentes de reações adversas a algumas medicações, como anticonvulsivantes e anti-hipertensivos. Vertigem fóbica Doen......
... Chatterjee K, de Leon AC Jr, Faxon DP, Freed MD, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). J Am Coll Cardiol.2006;48(3):e1-148. Car......
...rgicas mais comuns em pré-escolares e escolares Também há necessidade de especial atenção na história e exame físico nos procedimentos eletivos. Nessa faixa etária predominam as urgências e os traumas, em que o risco e o benefício devem ser sempre levados em conta pelo cirurgião e pelo pediatra. As urgências mais frequentes são os abdomes agudos inflamatórios (apendicite aguda), o escroto agudo e......
...mento auxiliar com radioterapia pode ser empregado. A quimioterapia fica reservada aos casos de carcinoma indiferenciado e às recidivas locais ou metástases extratorácicas. Ressecção é indicada para os cistos tímicos em caso de dúvida diagnóstica com degeneração cística de timomas, ou mesmo quando existe suspeita de linfoma. Tumores de Células Germinativas O tratamento ideal dos seminomas é ......
...ientes e outros sinais que podem estar presentes à radiografia de tórax são massa hilar (23 a 39%), estreitamento ou desvio da coluna aérea da traqueia (36%), calcificações(10 a 32%), opacidades pulmonares(17 a 33%) e derrame pleural (9%). A tomografia computadorizada de tórax com contraste intravenoso é o método de eleição para avaliação da mediastinite fibrosante, pois frequentemente pode demons......
...s sintomas 4 (DPOC muito severa) Semelhante ao estágio 4 + Oxigenoterapia (se insuficiência respiratória crônica) Considerar tratamento cirúrgico (bulectomia, cirurgia redutora de volume pulmonar ou transplante pulmonar) Redução dos Fatores de Risco Reduzir exposição ao tabagismo (ativo e/ou passivo), às substâncias ocupacionais e químicas potencialmente relacionadas e aos poluentes......
...steroides, estrogênios, progesterona, testosterona) e anti-inflamatórios não hormonais. ACHADOS CLÍNICOS Anasarca deve ser considerada uma manifestação clínica de gravidade de uma patologia de base, frequentemente cardíaca, renal ou hepática. Sua investigação deve, portanto, permitir o correto diagnóstico do edema e sua causa. História Clínica Início e Evolução Geralmente se inicia nos......
...acorpórea, persistindo a vasoplegia ou evidência indubitável de infecção, colher 2 pares de hemocultura com intervalo de 30 minutos entre as amostras, urina I e urocultura. A introdução de antibióticos deve ser criteriosa e fundamentada em sinais clínicos e laboratoriais de infecção; nesse contexto, a presença de elevação dos níveis de procalcitonina pode ser indicativa de infecção. Deve-se agua......
.... Am J Cardiol 61:336, 1988 12. Mauritson DR, Winniford MD, Walker WS, et al: Oral verapamil for paroxysmal supraventricular tachycardia: a long-term, double-blind randomized trial. Ann Intern Med 96:409, 1982 13. Winniford MD, Fulton KL, Hillis LD: Long-term therapy of paroxysmal supraventricular tachycardia: a randomized, double-blind comparison of digoxin, propranolol and verapamil. Am ......
...ervada na população em geral, uma estimativa grosseira é a de que existam 12 milhões de massas deste tipo na população norte-americana. Partindo do princípio de que os cânceres adrenais são detectáveis por RM 6 anos antes de se tornarem clinicamente evidentes, a prevalência do câncer adrenal seria em torno de 1 em 100.000 indivíduos. Portanto, 1 em cada 12.000 massas adrenais incidentalmente desco......
...estigattors. N Engl J Med. 1992;327(10):685-91. Erratum in: N Engl J Med. 1992;327(24):1768. 18. Flather MD, Yusuf S, Køber L, Pfeffer M, Hall A, Murray G, et al. Long--term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dys-function: a systematic overview of data from individual patients. ACE-Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group. Lancet. 2000;355(9215......
...atores de risco conhecidos a fim de evita-los, entre eles estão a depleção de volume intravascular, o fracionamento da dose, o tempo de tratamento prolongado e o uso concomitante de outras drogas nefrotóxicas. Algumas drogas comumente usadas (contraste iodado, anti-inflamatórios não esteroides, inibidores da calcineurina, inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona) podem ser indiretamen......
...005 50. Boddicker KA, Zang Y, Zimmerman B, et al: Hypothermia improves defibrillation success and resuscitation outcomes from ventricular fibrillation. Circulation 111:3195, 2005 51. Hasday JD, Garrison A: Antipyretic therapy in patients with sepsis. Clin Infect Dis 31:S234, 2000 52. Plaisance KI, Mackowiak PA: Antipyretic therapy: physiologic rationale, diagnostic impli......
...esultar em fibrose e estenose traqueal. Deve-se prestar atenção à fixação do tubo e à pressão do cuff para reduzir a ocorrência de danos mecânicos. As consequências do processo inflamatório nas vias aéreas incluem bronquiectasias e estenose brônquica, e são atribuídas a ativação de neutrófilos na área das vias aéreas danificadas pela lesão por inalação. Os neutrófilos ativados produzem proteases ......
...; por conseguinte, a mortalidade em pacientes com lesão inalatória com pneumonia e queimadura extensa é de 60%. As crianças e os idosos são um grupo particular de risco devido a reservas fisiológicas limitadas. Fisiopatologia Ocorre lesão pulmonar direta através de dano induzido por gás térmico e/ou combustão, causando extravasamento de fluido para o interstício e para os alvéolos por lesão c......
...resultado. A medicação anti-convulsivsntes profilática pode ser razoável. A hemorragia subaracnoidea podem ser complicada por convulsões ou estado de mal epiléptico, e o monitoramento por Eletroencefalograma de rotina é muitas vezes obtido em pacientes com alteração do nível de consciência. Como rotina na HIP IPH, o uso de medicação anticonvulsiva de rotina provavelmente não é aconselhável. O le......
... ovarii (função autônoma da tireóide associada ao teratoma) -Metástases de carcinoma de tireóide Tireoidite sub-aguda ou pós-parto Tireoidite pós-radioiodo Tireotoxicose exógena - iatrogênica- factícia A Doença de Graves é uma das doenças autoimunes mais comuns, frequentemente ocorre com outras desordens autoimunes associadas, tais como artrite reumatoide, o que su......
...finavir, omeprazol: o uso concomitante pode levar a aumento de efeito/ toxicidade de saquinavir: Quando possível, deve-se avaliar a redução da dose dos fármacos associados ao saquinavir. t Carbamazepina, dexametasona, fenitoína, fenobarbital, fosfenitoína, nevirapina, rifampicina, tipranavir: pode haver redução de efeito de saquinavir. Deve-se avaliar a utilização de fármacos alternativos em paci......
...umento de concentrações de fósforo e anemia normocítica, são todos fatores que sugerem a presença de doença renal crônica. Ultrassonografia renal pode mostrar rins pequenos e perda de espessura do parênquima e fornecer evidência de doença crônica. A ultrassonografia pode ainda mostrar lesões obstrutivas renais. Em algumas situações, a presença de substancial aumento da pressão intra-abdominal como......
...abólicas é a criação de gradientes osmóticos através das membranas celulares, com edema citotóxico e um aumento progressivo de volume celular em astrócitos, posteriormente acometendo os neurônios. Essas alterações podem ser reversíveis com a reposição da tiamina, porém como ocorre atraso na terapia, lesões irreversíveis em regiões seletivas do cérebro podem causar sequela neurológica permanente......
...Mackowiak PA. Antipyretic therapy: physi- ologic rationale, diagnostic implications, and clinical consequences. Arch Intern Med 2000;160:449. 54.Simmons DL, Wagner D, Westover K. Nonsteroidal anti- in?ammatory drugs, acetaminophen, cyclooxygenase 2, and fever. Clin Infect Dis 2000;31 Suppl 5:S211–8. 55.Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KLT, et al. COX-3, acyclooxygenase-1 variant inhibited by acet......
...r compensadas por imediato aumento do débito cardíaco. O consumo de oxigênio (VO2) é definido pela equação de Fick: Consumo de oxigênio (ml O2/min) = Ca–vO2 x DC x 10 (normal 180 – 280ml/min) A taxa de extração de oxigênio pelos tecidos descreve a habilidade da periferia em remover o O2 do sangue: Taxa de extração de oxigênio = VO2/DO2 ou = (Sat art O2 – Sat ven O2)/Sat art O2 (nor......
...senciais deverão ser descontinuadas como parte da avaliação. Os pacientes com infecções parasitárias, principalmente com helmintos invasores de tecidos como as espécies Strongyloides, Tricchinella, Schistosoma e Toxocara, com frequência se apresentam com eosinofilia. Para eliminar a parasitose como causa de eosinofilia, recomenda-se fazer a coleta de várias amostras de fezes e de aspirados do int......
...saladora àinfecção, seguida por uma fase de imunossupressão caracterizada por anergia,linfopenia e infecções secundárias. De fato, pacientes que sobrevivem à sepsefrequentemente desenvolvem infecções nosocomiais com organismos que não sãotipicamente patogênicos em hospedeiros imunocompetentes e têm reativação devírus latentes. Acredita-se que pode ocorrer posteriormente um estado dediminuição de r......
... estabilização do pescoço em linha, para inspecionar e palpar coluna torácica, flanco, costas e nádegas. Avaliação secundária ? Identificar e controlar o sangramento da ferida no couro cabeludo com pressão direta, suturas ou clipes cirúrgicos. ? Identificar a instabilidade facial e o potencial de instabilidade das vias aéreas. ? Identificar o hemotímpano. ? Identificar epistaxe ou he......
.... O manejo inicial do paciente queimado é semelhante ao dequalquer outro paciente com trauma, avaliando-se via aérea, respiração,circulação e imobilização da coluna cervical, quando apropriado. Deve-selembrar que mais de dois terços dos pacientes com queimaduras envolvendo maisde 70% da área corporal apresentam lesão inalatória e com frequência necessitamde obtenção de uma via aérea definitiva. Du......
...ntação Sintomas residuais frequentes (dor muscular, fadiga, cefaléia) Recuperação lenta Desorientação Modificado de Calkins et al.2. Um paciente com quadro clínico de perda transitória da consciência deve ser submetido a uma avaliação inicial que inclui história, exame físico (incluindo medidas de PA em posição supina e ortostática) e eletrocardiograma de repouso (Algoritmo 1). HIST......
...s de lesões na medula espinal. Entretanto, as sequelas médicas do aumento na incapacitação significam que as vias de gerenciamento das duas entidades são bastante distintas. A proporção de pacientes com EM e sintomas no TUI varia conforme a gravidade da incapacitação neurológica, embora provavelmente afete até 75% de pacientes.25 Alguns especialistas demonstraram que a incontinência urinária é um......
...ulmonar poderá afetar as medições das pressões. É fundamental manter uma selagem adequada ao redor da boca durante o teste, embora nem sempre isso seja possível em pacientes com fraqueza facial. Para finalizar, ainda não foram definidos os valores realmente “normais”. Interpretação do Teste da Função Pulmonar Para interpretar os resultados dos estudos da função pulmonar, é necessário fazer......
...sociados com doença hepática avançada, com destruição de pelo menos 70% do parênquima hepático e de anormalidades funcionais levando à disfunção endotelial e ao aumento do tônus vascular hepático. A vasodilatação esplâncnica com um consequente aumento no influxo de sangue para o sistema venoso portal contribui para o aumento da pressão venosa portal. A vasodilatação esplâncnica é uma resposta ad......
...as células inflamatórias; consequentemente, a degradação da matriz extracelular no ciclo de feedback perpetua a inflamação. Esses produtos derivados da matriz podem também produzir respostas imunes que acabam destruindo a matriz extracelular. DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; IL-8 = interleucina-8. Desequilíbrio entre proteinase e antiproteinase Desde a descoberta na década de 1960 ......
...articularmente úteis, principalmente nas situações que a coceira prejudicar o sono56, embora as propriedades sedativas dos anti-histamínicos possam limitar sua aplicação em casos de dermatite atópica. Aparentemente, a cetirizina, um anti-histamínico sedativo, é bem tolerada por lactentes. Um teste multinacional randomizado e controlado por placebo avaliou os efeitos da cetirizina nos tratamentos d......
...o, devem ser tratados artesunato. Não iremos discorrer sobre especificidades do tratamento. São critérios para definir malária por plasmodium falciparum severa: Malária cerebral: índice de Glasgow menor que 11, com parasitemia por p.falciparum na exclusão de outras causas de encefalopatia. Anemia severa: Hb<5g/dl ou hematócrito<15% em presença de parasitemia>10.000/ml Desconforto r......
...também acabam por deteriorar-se. Não cabe duvidar que o doping vai contra o ideal olímpico de jogo limpo e da ética do esporte e da medicina. É imperativo dizer que é totalmente proibido recomendar, autorizar ou facilitar ao atleta qualquer tipo de substância com o objetivo de melhorar seu rendimento esportivo, bem como a utilização de métodos com o mesmo objetivo. Pelo grande interesse que esse......
...enia febril. Profilaxia Primária A definição de profilaxia primária é o uso dos fatores estimuladores de crescimento de granulócitos em pacientes que ainda não fizeram tratamento com esquema quimioterápico mielossupressor, como o paciente do caso 1. Esta é uma das circunstâncias com maior risco de desenvolver neutropenia febril. O uso do G-CSF e de outros fatores não é recomendado rotineirame......
...inócitos, leucoexocitose, um infiltrado perivascular superficial de plasmócitos e, frequentemente, neutrófilos.49 Tratamento O tratamento de primeira linha para dermatite seborreica emprega agentes que produzem efeitos antifúngicos, ceratolíticos e anti-inflamatórios.50 O ácido azelaico, que apresenta essas três propriedades terapêuticas, é útil como agente adjunto. O gel de metronidazol tam......
...trategy to prevent barotrauma in patients at high risk for acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 338:355, 1998 109. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volume for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med 342:1301, 2000 110. Higher versus lower posi......
...ca, há diminuição da frequência com que as formas de giárdia são detectadas no exame das fezes. Se pelo menos 3 exames de fezes não fornecerem achados reveladores, torna-se necessário obter uma amostra do conteúdo da porção superior do intestino por aspiração duodenojejunal. Como alternativa, pode ser obtida uma biópsia de intestino delgado. O reconhecimento dos trofozoítas em amostras de biópsia ......
...Rivers E, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001;345:1368-77. 77. Robinson SP, Marks DI. Granulocyte transfusions in the G-Cs era. Where do we stand? Bone Marrow Transplant. 2004;1-8. 78. Rodriguez RM, et al. Nutritional deficiencies and blunted erythropoietin response as causes of the anemia of critical illness. J Crit Care. 200......
...s da terapia de reposição de estrogênio (TRE) ou da terapia com bisfosfonatos. A redução da incidência de fraturas de quadril ou de fraturas não vertebrais pelo raloxifeno não foi demonstrada.61 Por seus efeitos antiestrogênicos na mama, o raloxifeno diminui o risco de desenvolvimento de cânceres de mama invasivos positivos para receptor de estrogênio.65,66 Os pacientes tratados com raloxifeno apr......