... insuficiência cardíaca de alto débito, enquanto o tratamento da etiologia subjacente está em curso. O tratamento em longo prazo pode ser associado tanto à reduzida perfusão dos órgãos vitais e taquicardia devido à ativação do receptor beta-adrenérgico (por exemplo, efedrina) e não é recomendado. Intervenção respiratória com alta pressão expiratória final pico ventilatório por edema pulmonar resis......
...dexfenfl uramine. Circulation 1999;100:2161–7. 28. Lin G, Nishimura RA, Connolly HM, et al. Severe symptomatic tricuspid valve regurgitation due to permanent pacemaker or implantable cardioverter-defi brillator leads. J Am Coll Cardiol 2005;45:1672–5. 29. Bonow RO, Carabello B, de Leon AC Jr, et al. Guidelines for the management of patients with valvar heart disease: executi......
...a dispensar a exclusão de outras causas de azotemia aguda, em geral, nenhuma outra avaliação diagnóstica adicional é necessária. As avaliações diagnósticas adicionais são indicadas nas seguintes circunstâncias: (1) diagnóstico duvidoso, sobretudo se a situação clínica sugerir outras possibilidades (p. ex., obstrução ou acidente vascular); (2) achados clínicos (p. ex., anúria total) que tornam meno......
...dica ou no hospital.3,4 Patogênese Os fatores responsáveis pela oclusão trombótica repentina de artéria coronária foram elucidados apenas recentemente.5-7 As placas ateroscleróticas ricas em células espumosas (macrófagos carregados de lipídios) são suscetíveis à ruptura súbita e hemorragia para dentro da parede vascular, que pode resultar em uma oclusão repentina parcial ou total da......
.... Figura 4 - Desenho de um stent. Indicações e Contraindicações Comuns para Cateterização e Intervenção Cardíaca Recomenda-se a cateterização cardíaca para inúmeras indicações coronarianas e não coronarianas. Há um espectro amplo no uso da angiografia coronariana diagnóstica para o gerenciamento de pacientes com DAC. Em um extremo, estão aqueles que se apresentam com IAM com el......
... longe do calor umidade e luz direta. t Na forma liofilizada, o succinato sódico de cloranfenicol é estável sob temperatura ambiente. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Após reconstituição em solução de glicose 5% (pH de 6 a 7,5) é estável por 24 horas. t Pequena mudança na coloração não indica redução n......
... pulmonar no ECO. 27% · Anemia pré-operatória, gravidez. 26% · Malignidade e problemas na hematopoiese. 24% · Anemia pós-operatória causada pela perda de sangue; pacientes normovolêmicos sem hemorragia; nenhum dos casos anteriormente mencionados se aplicam. 21% Ambiente clínico Indicação da transfusão para ......
...os graves. Eles podem necessitar de terapia adjuvantecom vasodilatadores ou agentes inotrópicos ou diminuição de medicamentos comefeitos inotrópicos negativos para melhorar o débito cardíaco e facilitar a diurese.Pacientes que parecem ter baixo débito cardíaco sem congestão clínica (perfilfrio e seco) muitas vezes apresentam elevação não reconhecida das pressões deenchimento, que pode ser verifica......
...es confusos após o evento. A históriaé o dado mais importante para diagnóstico etiológico, e a maioria dos testesdiagnósticos tem baixo rendimento diagnóstico. Deve-se obter umeletrocardiograma (ECG) de 12 derivações em todos os pacientes. Mesmo que o ECGleve a um diagnóstico em apenas alguns pacientes, é um teste simples e nãoinvasivo e é importante para a estratificação de risco. O ECG deve ser ......
...uficiência cardíaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral (AVC) e neoplasia, além de tabagismo, obesidade e idade avançada (Tabela 1). Os fatores de risco (FR) têm grande importância, visto que todos os algoritmos diagnósticos levam em consideração a probabilidade pré-teste de acometimento individual, e esta aumenta juntamente com a identificação dos FR. Assim, eles devem ser prontamente i......
...s Cirurgia, biópsia ou punção de vasos não-compressíveis < 10 dias Uso prévio de estreptoquinase (apenas para a para estreptoquinase) Sangramento gastrintestinal < 10 dias Plaquetas < 100.000/mm3 Em casos em que há contraindicações absolutas para a trombólise intravenosa, podem ainda ser indicadas a embolectomia cirúrgica ou a embolectomia via cateter percutâneo. ......
...ortopneia, taquicardia, tosse, uso de musculatura ventilatória acessória, presença de secreção rósea em via aérea, cianose, edema de extremidades, hipoxemia (saturação de oxigênio menor que 90% em ar ambiente), estase jugular a 45°, respiração paradoxal e rebaixamento do nível de consciência. Achado quase sempre presente é a hipertensão arterial sistêmica. A maioria dos pacientes apresenta pressão......
... episódio de TEP, sendo esta responsável por 15% dos óbitos nosocomiais.3,4 Aproximadamente 50% desses óbitos ocorrem em pacientes que não morreriam devido à sua condição de base. Um estudo epidemiológico, realizado na comunidade de Worcester, nos Estados Unidos, e extrapolado para o país, observou que a incidência anual do primeiro episódio de TEV em 171 mil pacientes, acrescidos de mais 90 mil c......
...dite aguda geralmente apresentam evidência de inflamação sistêmica, incluindo leucocitose, velocidade de hemossedimentação (VHS) aumentada e elevação de proteína C reativa (PCR). Entretanto, esses testes trazem pouca informação sobre o diagnóstico etiológico específico. Ocorre aumento nas concentrações da troponina sérica em 35 a 50% dos pacientes com pericardite. Pode ocorrer também aumento da C......
...ortante. Agora que existe tratamentoeficaz disponível para famílias e para pacientes com miocardiopatia amiloide transtirretina,esse diagnóstico deve ser considerado em pacientes com IC com FE preservada semdiagnóstico.Os diuréticos são importantes para controlar sintomas desobrecarga volêmica em pacientes com IC com FE preservada, de modo semelhanteaos sintomas da IC sistólica. Os IECAs e os BRAs......
...osde menor nível socioeconômico.A cegueiranoturna é o primeiro sintoma. Xerose de conjuntivas e o desenvolvimento depequenas manchas branca na conjuntiva (manchas de Bitot) são sinais precoces,podem ocorrer ulceração e necrose da córnea (ceratomalácia), perfuração,endoftalmite e cegueira são manifestações tardias.Xerose ehiperqueratinização da pele e perda do paladar também pode ocorrer.Anormalida......
...quentes são o tecnécio-99m e o xenônio-127, na análise da ventilação e perfusão pulmonares, respectivamente. O tecnécio-99m em aerossol e o krypton-81m também podem ser utilizados nas imagens de perfusão. A principal indicação pulmonar consiste nos casos suspeitos de embolia pulmonar, situação na qual a perfusão do segmento acometido estaria diminuída, preservando a ventilação correspondente. Dev......
...reduzir atelectasias e o risco de infecção. O controle da dor é um desafioporque os idosos podem ter tolerância diminuída a analgésicos opioides, devidoao risco de depressão respiratória (hipoventilação), hemodinâmica (hipotensão)e efeitos no SNC (desequilíbrio e delirium). A oximetria de pulso contínua e acapnometria são úteis para avaliar a oxigenação e a ventilação. Deve-seconsiderar realizar i......
...ndrome de Eisenmenger, ainda que possam se beneficiar clinicamente com os dispositivos de fechamento de DAP com terapias agressivas para hipertensão pulmonar. Distúrbios Acianóticos: Lesões valvulares Válvula Aórtica Bicúspide e Outras Causas de Estenose Aórtica As anormalidades no trato do fluxo externo ventricular esquerdo são os distúrbios cardíacos congênitos mais comuns. Em particula......
...nham peso com a terapia. Outras complicações incluem a hipoglicemia e a hiperinsulinemia. Esta última é preocupante por estar associada a complicações cardiovasculares. Os pacientes cujos níveis de glicose não podem ser controlados e mantidos dentro de uma faixa aceitável devem ser encaminhados a médicos clínicos especializados. Hipertensão Hipertensão em pacientes diabéticos A hip......
... 3]. Tabela 3. Avaliações e intervenções decisivas no tratamento do esclerodermia Sistema orgânico Testes de vigilância ou diagnóstico Potenciais intervenções Renal Automonitoramento periódico regular da pressão arterial Inibidor de ECA ou bloqueador do receptor de angiotensina Cardíaco e pulmonar Teste de caminhada de 6 min; ECG; radiografia torácica; e......
...a Diminui efeito dos IECA Diuréticos Efeito hipotensivo aditivo Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) Modo de ação Agem bloqueando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico negativo (não di-hidropiridínicos......
...mentada, microalbuminúria, hiperuricemia, intolerância a glicose ou PCR ultrad-sensível. A decisão em relação ao tratamento dos pacientes baseados nestes fatores é mostrada na Tabela 7. Tabela 7. Tratamento indicado com base nos fatores de risco Categoria de risco Estratégia Sem risco adicional Tratamento não medicamentoso isolado Risco adicional baixo Tra......
...ia cardíaca Ritmo sinusal normal Bradicardia Braditaquiarritmias Pressão arterial Normal Diminui Variável Débito cardíaco Normal Diminui Diminui ainda mais Frequência respiratória Normal Diminui Variável Pode haver episódios de apneia Ventilação alveolar Normal Diminui Diminui ainda mais Tôn......
... Taquicardia ventricular, fibrilação atrial, flutter atrial. Bradicardia, leucopenia. Propafenona Taquicardia ventricular, extrassístoles ventriculares. Hipotensão, sonolência, bradicardia, broncoespasmo, cãibras. II – Betabloqueadores Propranolol, atenolol e metoprolol Taquicardia reentrante sinusal, taquicardia sinusal, taquicardia atrial multifocal. Depressão m......
...diretrizes da Heart Failure Society of America.24,25 Seja qual for a diretriz utilizada, todas as fontes concordam com a importância da prevenção da insuficiência cardíaca, bem como do reconhecimento dos fatores de risco que podem ser modificados. Em adição, há uma unanimidade quanto à natureza dinâmica dos sintomas de insuficiência cardíaca e sobre a fraca correlação existente entre capacidade fu......
...ry vein stenosis complicating ablation for atrial ?brillation. Circulation 2005;111:546–54. 125. Gaita F, Caponi D, Pianelli M, et al. Radiofrequency catheter ablation of atrial ?brillation: a cause of silent thromboembolism? Magnetic resonance imaging assessment of cerebral thromboembolism in patients undergoing ablation of atrial ?brillation. Circulation 2010;122:1667–73. 126. Schricke......
...ção hepática de ferro na reposição de ferro. Prolonga a meia-vida dos anticoagulantes orais e teofilina; compete com a excreção da clorpropamida, elevando seu nível sérico. Classificação na Gravidez Classe C. Gluconato de Cálcio e Outros Sais de Cálcio Modo de ação O cálcio é mediador de inúmeras reações enzimáticas e é essencial para o processo de transmissão de impulsos nervosos e co......
...letrocardiograma (ECG), com testes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de álcool ou outras substâncias. A história médica pregressa deve incluir questões relacionadas à doença cardíaca estrutural subjacente e arritmias. Deve-se documentar qualquer histórico prévio de síncope, pois os pacientes com mais de cinco episódios de síncope em 1 ano têm maior probabilidade de ter sí......
...probabilidade de ter síncope vasovagal ou um diagnóstico psiquiátrico do que a arritmia como causa. Os pacientes que tentam agressivamente perder peso podem ter distúrbios eletrolíticos ou podem tomar medicamentos tipo anfetaminas que predispõem a arritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndrome do QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardí......
...da tiroide pode resultar na ativação de células T específicas para a tiroide, um conceito denominado de mimetismo molecular. Uma vez ativadas, as células autorreativas T CD4 estimulam células B a secretar anticorpos contra a tireoide. Os três principais antígenos-alvo para anticorpos de tireoide são a tireoglobulina, a proteína de armazenamento de hormônios da tireoide e o antígeno microssomal da ......
...cem o Baixo Risco de Infecção Grave em Pacientes com Neutropenia febril Contagem absoluta de neutrófilos >= 1.000/ µL. Contagem absoluta de monócitos >=1.000/ µL. Radiografia torácica normal. Resultados normais ou minimamente anormais nos testes químicos renais e hepáticos. Duração da neutropenia < 7 dias. Resolução esperada da neutropenia em < 10 dias. Nenhuma infecção e......
... Os pacientes que conseguem manter um discurso coerente podem referir sensação de fraqueza, astenia, letargia e náuseas. As manifestações neurológicas incluem alteração do estado mental, fala arrastada, ataxia, vertigens, irritabilidade, agitação, alterações de coordenação, podendo evoluir para convulsões e coma. A maioria dos pacientes apresenta-se com pele seca, mas a ausência de suor não é con......
...na. A avaliação do íctus cardíaco pode sugerir se a etiologia do choque cardiogênico é um evento agudo ou não. Quando o íctus se localiza em sua posição normal, aumenta a probabilidade de um evento agudo; por outro lado, o deslocamento do íctus sugere uma dilatação cardíaca associada a causas crônicas de disfunção cardíaca; o achado, entretanto, não é sensível, nem específico. Cerca de 10% dos c......
...nor do que 15 mmHg (HP pré-capilar), enquanto nos de HP venosa, a pressão venocapilar é maior do que 15 mmHg (HP pós-capilar). Dessa forma, essa classificação hemodinâmica da HP, imprescindível para o entendimento e o manejo das situações clínicas, baseia-se na relação entre a PMAP e a pressão venocapilar. A HP pré-capilar corresponde aos grupos 1, 3, 4 e 5 da classificação clínica; já a HP pós-ca......
...s para pacientes sintomáticos. Pacientes em classe IV da NYHA necessitam de internação hospitalar para iniciar procedimento terapêutico intravenoso. Casos refratários ao tratamento medicamentoso são avaliados para o uso de dispositivos e para a indicação de transplante cardíaco. O implante combinado de CDI (cardiodesfibrilador implantável) e ressincronizador diminui as chances de mortalidade em pa......
...bpopulations of human red blood cells using fluorescently labeled annexin V. Blood 1996;87:1179–87. 48. Solovey A, Gui L, Key NS, Hebbel RP. Tissue factor expression by endothelial cells in sickle cell anemia. J Clin Invest 1998;101:1899–904. 49. Hargrave DR, Wade A, Evans JP, et al. Nocturnal oxygen saturation and painful sickle cell crises in children. Blood 2003;101:846–8. 50. ......
...lgum dos inibidores da ECA pode não ocorrer com outros medicamentos da mesma classe. Casos de hepatite colestática, evoluindo inclusive com insuficiência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%) e rash (1,3%), mas raramente tais efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação ......
...nvolvimento de hiponatremia, quando não identificada outra causa, deve ser acompanhado da limitação da ingesta infusão de água livre. A utilização de diuréticos para transformar a IRA oligúrica em não-oligúrica ainda é assunto controverso na literatura, e seu uso deve ser, portanto, criterioso. Introdução precoce e manutenção de suporte nutricional adequado. Deve ser oferecido aporte calórico ad......
...ial médiapermanece abaixo de 60 mmHg apesar da ressuscitação volêmica e da antibioticoterapiapor 24 a 48 horas. A norepinefrina aumenta a pré-carga cardíaca e sua funçãoinotrópica, mas o uso prolongado pode levar a bradicardia, arritmias e isquemiatecidual.Ahidrocortisona pode ser administrada quando ocorre hipotensão persistente, umavez que a insuficiência adrenal é comum em pacientes com cirrose......
...te ulcerativa é extremamente rara, pois o processo inflamatório e o aumento da proteína-C reativa é significativamente menor. A amiloidose heredofamiliar tem em geral transmissão autossômica dominante, com a exceção da febre familiar do mediterrâneo, que é autossômica recessiva. O depósito amiloide é do tipo AA, semelhante ao das formas reativas, e envolve fígado, baço, suprarrenal e principalmen......
...II ou maior, ou com DHL sérico > 2 vezes o limite superior da normalidade. -Linfoma ou Leucemia de células T, linfoma difuso de células B, linfoma de células T periférico, Linfoma de células do manto com DHL sérico aumentado ou com grande massa tumoral. -Linfoma de células B grandes da infância no estadio III ou IV com DHL sérico > 2 vezes o limite superior da normalidade. -Pacientes de r......
... randomizado recente demonstrou que a combinação de bloqueadores de receptores da angiotensina II e de canais de cálcio controlou a HAS em mais de 60% dos pacientes, que antes estavam em regimes de medicação com três drogas que incluíram um diurético e não tinha conseguido atingir seu objetivo pressórico. Assim, essa combinação é um esquema alternativo razoável para tratamento inicial da hiperten......
...aórtica aguda ou regurgitação mitral aguda (Grau 2C). A opção de se utilizar nitroglicerina pode ser reservada a casos de síndrome coronariana aguda associada ao edema agudo de pulmão, ou como medida adjuvante aos diuréticos, dado que faz uma vasodilatação mais balanceada (Grau 2C). Todo paciente com IC refratária grave ou com sinais de baixo débito também é candidato a receber vasodilatadores par......
...e geração ou propagação do ritmo; é uma síndrome caracterizada por tais distúrbios do ritmo acompanhados, em muitos casos, por depressão profunda da função miocárdica e vascular. As causas suspeitas incluem depressores miocárdicos endógenos (incluindo regulação negativa de receptores de catecolaminas e/ou influências tóxicas de estimulação simpática intensa), influências neurogênicas, atordoamento......
...terísticas ecocardiográficas de tamponamento incluem colapso da câmara cardíaca (em geral o colapso ventricular direito é mais comum no início da diástole e na inversão atrial direita cíclica) e veia cava inferior pletórica sem nenhuma alteração significativa no tamanho do vaso com a respiração. O exame Doppler de onda pulsada revela a presença de uma variação respiratória exagerada na velocidade ......
...es com hipertensão arterial sistêmica, particularmente hipertensão mal controlada, gestação, acromegalia, insuficiência renal, insuficiência cardíaca (IC), arritmias atriais, particularmente fibrilação recorrente após cardioversão elétrica, pacientes com infarto agudo do miocárdio, síndrome de obesidade-hipoventilação, síndrome metabólica, fibrose pulmonar idiopática, epilepsia medicamente refratá......
...rdiogênico pode ser indicado por um eletrocardiograma anormal (p. ex., evidenciando infarto ou isquemia do miocárdio) ou pela elevação dos níveis séricos de troponina. O ensaio mais moderno para diferenciação dos tipos cardiogênico e não cardiogênico de edema pulmonar é a determinação dos níveis plasmáticos de peptídeo natriurético cerebral (BNP). Níveis de BNP acima de 500 pg/mL sugerem uma possí......
...e fosfatase alcalina começam a cair cerca de 10 dias após o início do tratamento, e chegam a um valor mais baixo entre três e seis meses. Os sintomas podem melhorar, enquanto os níveis de fosfatase alcalina são elevados, mas ainda em queda, e as boas respostas clínicas são frequentemente observados em pacientes cujos níveis de fosfatase alcalina não são restaurados ao normal. Existem poucos dados......
...de 65 anos ou na presença de hipertensão, ICC ou IM. Indicações Classe IIa AAS (75mg a 325mg) para: Histórico de AVCI na ausência de IM, fibrilação atrial, trombo atrial esquerdo, ou de espessamentode cúspides acima de 5mm. Histórico de AVCI e contra-indicações à anticoagulação com warfarina. Warfarina para: Histórico de AVCI ......