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...ais comuns quando a dose da medicação usada é maior que a recomendada, apresentando relação dose-dependente. As manifestações mais comuns de intoxicação digitálica são alterações gástricas e cardiovasculares. Dentre as gastrintestinais, destacam-se: anorexia, náuseas, vômitos e diarreia; em alguns casos, pode ocorrer dor abdominal. As alterações de sistema nervoso incluem alterações visuais como......
...qualidade de vida. O nível de estresse do cuidador foi significativamente maior no grupo submetido a tratamento domiciliar. O custo médio do tratamento sob internação domiciliar foi de 1820 euros, menor que o dispendido no hospital (2116 euros, p< 0,001). O custo diário do tratamento hospitalar foi maior que o dobro do empregado no tratamento domiciliar. Aplicações para a Prática Clínica ......
...esistente e hemodiálise para pacientes com insuficiência renal progressiva. Cada uma destas estratégias pode desempenhar um papel em reestabelecer um novo ponto de referência para a insuficiência cardíaca com equilíbrio do estado volêmico e hemodinâmico. Manifestações clínicas Pacientes com ADHF, geralmente, apresentam-se com alguma combinação de dispneia, fadiga, sobrecarga de volume, hipote......
... No entanto, encontrar um resultado diferente é altamente improvável. O estudo atual, assim como a literatura pregressa demonstram que a terapia guiada por uma meta de NT-pró-BNP não tem valor incremental à terapia baseada na melhor evidência e otimizada por critérios essencialmente clínicos. O resultado do PRIMA II reforça a ideia de que o NT-pró-BNP não deve ser utilizado para guiar a terapia, d......
...lusão e diagnóstico de ADHF são distintos. Os médicos deveriam levar em conta que a concentração “normal” de BNP e NT-proBNP é consideravelmente mais baixa em pacientes com ADHF; por conseguinte, concentrações com valor preditivo negativo (VPN) elevado para excluir a presença de ADHF são bem mais baixas em comparação com aquelas com valor preditivo positivo (VPP) elevado para identificar o diagnós......
... O uso de inibidores da ECA e outras medicações para IC já foram comentadas neste contexto. Em pacientes com piora aguda da IC com disfunção renal, drogas inotrópicas podem ser necessárias como a dobutamina, que deve ser usada com cuidado em pacientes com valores pressóricos diminuídos. Caso seja necessário o uso de drogas vasopressoras a norepinefrina é a medicaçãoo de escolha, pois a dopamina es......
...sendo necessário maior julgamento por parte do médico. Já os cutoffs do NT-próBNP variam conforme a idade. Para pacientes com idade < 50 anos, de 50 a 75 anos, e >75 anos, os cutoffs acima dos quais configuram descompensação cardíaca são: 450 pg/mL, 900 pg/mL, e 1800 pg/mL respectivamente. Estes cutoffs têm sensibilidade de 90% e especificidade de 84%. Já para excluir uma insuficiência card......
...que interromperam o bata-bloqueador (diferença = – 0,5% IC 95% - 7,6 a + 6,6%). Na avaliação deste que foi o desfecho primário, o limite superior do intervalo de confiança 95% (6,6%) foi menor que o limite superior pré-estabelecido (12,5%), indicando não inferioridade. Achados semelhantes foram encontrados na avaliação do oitavo dia ou na avaliação realizada pelo próprio paciente. Também não houve......
...ência cardíaca. Vem usando antiinflamatórios há 5 dias devido a dor no joelho esquerdo, causada por osteoartrose (ver também o artigo desta semana – antiinflamatórios e mortalidade na insuficiência cardíaca). Há um dia referindo piora da dispnéia, com ortopnéia e dispnéia a mínimos esforços. Radiografia da paciente Ver diagnóstico abaixo ......
...adesão e/ou falta de acesso ao medicamento Fatores relacionados ao médico: prescrição inadequada ou em dose insuficiente; falta de treinamento em manuseio de pacientes com IC; falta de orientação adequada ao paciente; sobrecarga de volume não detectada (falta de controle de peso diário); sobrecarga de líquidos intravenosos durante internação Taquiarritmias Bradiarritmias Hipert......
...a VNI, se o paciente não tiver melhora clínica em até 2h do início do uso ou não tolerar o uso da VNI, deve ser feita a intubação orotraqueal e o paciente deve ser colocado em ventilação mecânica convencional. Em paralelo devemos manejar a sobrecarga de líquidos com diuréticos, exclusivamente de alça, no caso, a furosemida. Podem ser feitas altas doses como até 1 a 2mg/kg de peso seco estimado do......
...aintersticial (com vasos mal definidos, manguito peribrônquico e espessamentoseptal interlobular) e edema alveolar (com preenchimento do espaço aéreoperi-hilar e do lobo inferior, com a periferia geralmente poupada nas zonasmédia e superior do pulmão).Outrosexames são dependentes dos achados de história e exame físico. Troponinas podemindicar lesão miocárdica. Pode ocorrer piora da função renal, e......
... o uso da medicação. Observa-se, por fim, que se trata de um estudo patrocinado pela indústria fabricante (Cardiorentis). Bibliografia Paker M et al. Effect of Ularitide on Cardiovascular Mortality in Acute Heart Failure. N Engl J Med 2017; 376:1956-1964 Ularitide e Impacto em Mortalidade Cardiovascular na Insuficiência Cardíaca Lucas Santos Zambon Ularitide e Impacto em Mortalidade Cardi......
...tinham fração de ejeção < ou = 30%, PA sistólica < ou = 125 mmHg e ao menos um sinal de congestão sistêmica. Foram excluídos pacientes com creatinina = 3,5mg/dl, uso de dopamina ou dobutamina > 3µg/kg/min ou qualquer dose de milrinone. No presente estudo, foram usados dados de pacientes que tivessem valores de creatinina da admissão e da alta e ao menos um valor de admissão e alta do h......
...xística acontecem à noite, ao acordar o paciente, e podem estar associados a padrão respiratório tipo Cheyne-Stokes. O broncoespasmo, causado por edema pulmonar e congestão da mucosa brônquica, é um fator complicador. A limitação da capacidade funcional é consequência de mecanismos centrais (dispneia, congestão pulmonar, falha em aumentar o débito cardíaco no esforço) e periféricos (vasoconstriçã......
...e Ressincronização Cardíaca (TRC) são sempre feitos em pacientes com disfunção sistólica avançada com QRS alargado, excluindo pacientes que tenham BAV com necessidade de marca-passo, pois isso influenciaria os desfechos quanto à insuficiência cardíaca. Uma terapia combinada estudada em casos selecionados poderia mostrar um resultado diferente. O estudo Foram incluídos no estudo pacientes com ......
... Cardiac Death in Heart Failure Trial - Morte Súbita em Pacientes com Insuficiência Cardíaca) testou o efeito adicional da amiodarona e de um cardiodesfibrilador implantável (CDI) na prevenção primária de morte súbita em pacientes com IC em classe funcional II-III da New York Heart Association (NYHA) e fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) de 35% ou menos. A evolução dos pacientes no grupo ......
...sim, apresentarem doença coronária de mau prognóstico. O algoritmo da AHA/ACC é o que mais valoriza essa característica (veja algoritmo 2). Tabela 1: Índice de risco cardíaco de Lee (proposto por Thomas H. Lee) Variáveis Operação de alto risco intrínseco Doença arterial coronária Insuficiência cardíaca congestiva Doença cérebro-vascular Diabetes com insulinoterapia Creatin......
...pecialmente para aqueles que permanecem sintomáticos, apesar do controle da frequência ventricular, deve-se considerar a cardioversão. A cardioversão elétrica é muitas vezes mais rápida, mais eficaz e mais eficiente do que a cardioversão farmacológica. Para fibrilação atrial com duração de menos de sete dias, a administração oral ou intravenosa de antiarritmicos da classe Ic (flecainida e propafen......
...oda câmara que se encontra alterada, pode contribuir no diagnóstico etiológico. Índicecardiotorácico maior que 0,5 sugere a presença de IC, e quando esse índice émaior que 0,6 o achado se torna mais específico. A radiografia de tórax ajudaainda a afastar patologia pulmonar como causa da dispneia e fornece informaçõessobre a intensidade da congestão pulmonar. Evidência de hipertensão venosa pulmona......
...atório, deve-se rever os pacientes descompensados a intervalos de poucos dias, propondo-lhes consultas mais espaçadas, de mensais a trimestrais, de acordo com seu grau de estabilidade. Referências 1. Brasil. Ministério da Saúde. DATASUS. Morbidade hospitalar do SUS [Internet]. Brasília: MS; 2008 [capturado em 25 fev. 2010]. Disponível em: www.datasus.gov.br. 2. Bursi F, Weston......
...Association). • Hipertensão arterial sistêmica. CONTRA-INDICAÇÕES5,7 • Hipersensibilidade ao succinato de metoprolol ou componente da formulação. • Insuficiência cardíaca descompensada. • Choque cardiogênico. • Bradicardia sinusal grave. • Síndrome sinusal (com marcapasso). • Bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus. PRECAUÇÕES2,5,7,121 • U......
...h age. sua prevalência aumenta dramaticamente com a idade. Atrial fibrillation is associated with known cardiovascular risk factors such as hypertension, coronary artery and valvular heart disease, heart failure (HF) and diabetes mellitus. 1 A FA está associada a fatores de risco cardiovasculares, como hipertensão arterial coronariana, doença valvular cardíaca, insuficiência cardíaca e diabetes me......
...e Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gravidez 1. Eritromicina Em nosso meio, existem quatro formas de apresentação farmacológica da droga, sem disponibilidade do modo parenteral no Brasil. A formulação oral inclui: base, estearato, etilsuccinato e estolato (uso proibitivo da última na gravidez). O índice de ligação proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém ......
.... • Meia-vida de eliminação: 10 a 12 horas. • Em insuficiência cardíaca congestiva descompensada ou falência renal, a meia-vida se prolonga acima de 28,9 horas. • O fármaco não é significativamente removido pela diálise. EFEITOS ADVERSOS1,4,6,120 • Hiponatremia, hipocalemia, hiperuricemia e aumento de crises de gota. • Intolerância aos carboidratos, sintomas diges......
...s de hipoglicemia. • Digoxina: pode resultar em bloqueio atrioventricular e aumento do risco de toxicidade da digoxina. • Fenotiazinas: hipotensão e toxicidade à fenotiazina. • Tiamazol (metimazol): diminui a depuração do atenolol. • Varfarina: pode aumentar o tempo de protrombina e INR. • Suco de laranja: pode diminuir significativamente a absorção gastrintestinal do......
...www.cdc.gov/nchs/data/ad/ ad371.pdf (accessed March 4, 2009). 2. Devereaux PJ, Goldman, L, Cook DJ, et al. Perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: a review of the magnitude of the problem, the pathophysiology of the events and methods to estimate and communicate risk. CMAJ 2005;173:627–34. 3. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC/AHA 2007 gu......
...nas. t Manutenção: 12,5 mg/kg/dia, por via oral, durante 3 a 6 meses, podendo chegar a um ano de tratamento, depois descontinuar o uso. Anemia aplástica. t 5 mg/kg/dia, por via oral, dividido em 2 doses, durante 6 meses, mantendo a concentração plasmática alvo entre 75 e 200 nanogramas/mL, combinado com 15 mg/kg/dia de globulina antitimocítica, por via intravenosa e 1 mg/kg/ dia de prednisol......
... vez mais interesse tem sido dirigido para quantificação de carga arritmia com dispositivos implantáveis devido a uma possível associação entre a carga de FA e o risco de AVC; por enquanto, a determinação da carga de FA tem interesse mais acadêmico do que prático. A FA, em geral, é associada a muitas outras comorbidades cardíacas e não cardíacas; a exclusão de outros fatores relevantes e dependen......
...nares. Quanto mais perto o sítio cirúrgico estiver do diafragma, maior será a probabilidade de redução pós-operatória nos volumes e nas complicações pulmonares. A idade avançada é uma preditora importante de complicações pulmonares. Além da idade, fatores de risco significativos para complicações pulmonares pós-operatórias ? doença pulmonar crônica, dependência funcional de outras pessoas, ICC e ......
...rfusão miocárdica de estresse indicam a distribuição e severidade da DAC. As anormalidades de perfusão maiores e mais numerosas estão associadas a uma DAC mais severa.28 A disfunção sistólica VE estresse-induzida, geralmente um marcador de DAC multivascular severa, é sugerida pela dilatação VE ou captação pulmonar do radionuclídeo.29,30 O indivíduo com 2 ou mais defeitos de perfusão estresse-induz......
...ão 3 Em pacientes hospitalizados, estáveis hemodinamicamente e com síndrome coronariana aguda, em que nível de Hb devemos considerar transfusão de CH? Recomendação · Com base nas evidências atuais, não é possível recomendar uma estratégia que seja restritiva ou liberal. Ainda são necessários mais estudos na área. · Qualidade da evidência: MUITO BAIXA. · Força da recomendaç......
...ias ainda não são compreendidos. Duas categorias gerais foram descritas: Taquiarritmias - associadas a um maior tônus simpático e a uma elevação na concentração intracelular de cálcio ionizado; Bradiarritmias - que pode ser devido a um aumento excessivo no tônus parassimpático. Há, no entanto, algumas arritmias que não são geralmente induzidas por digitálicos como: flutter atrial, fib......
... hipertensão aguda grave Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min Hipertensão e isquemia miocárdica Nitroglicerina 0,25 a 5 mcg/kg/min Hipertensão, isquemia miocárdica e taquicardia Metoprolol 5 a 15 mg IV lento Hipertensão e ICC Enalaprilato 0,5 a 5 mg em bolus Hipertensão sem complicações cardíacas Hidralazina 5 a 10 mg em bolus Hipertensã......
...e gerador Aumento do limiar de comando Falha de comando intermitente ou total Avaliação de alterações eletrolíticas e bioquímicasAumento da saída de energia do geradorReposicionamento do eletrodoMudança de polaridade Perfuração Falha de comando Dor precordialEstimulação diafragmática ou frênicaAtrito pericárdico Tamponamento cardíaco Avaliação ecocardiográfica e hemodinâmic......
...idade bloqueadora alfa 1, a pressão arterial é mais reduzida na posição em pé do que na posição deitada, e sintomas de hipotensão postural e de síncope (desmaio) podem ocorrer. Absorção: gastrintestinal rápida e ampla. Alimentos reduzem a velocidade da absorção mas não a sua extensão. Biotransformação: extensa no fígado; metabólitos com pouca atividade alfa 1 bloqueadora, mas um deles com potente ......
...ntramuscular Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 1,2 mL. Cada mL da solução reconstituída contém 20 mg de cloridrato de ziprasidona. Uso injetável – Doses • doses em termos de cloridrato de ziprasidona. Adultos iniciar com 10 a 20 mg, como dose única; se necessário, 10 ou 20 mg podem ser repetidos a cada 2-4 horas. Atenção: não ultrapassar 40 mg como dose cumulativ......
... Início da resposta anti-hipertensiva: 2 a 3 semanas. • Duração da ação: 6 horas (oral) e 10 a 15 minutos (intravenoso). • Meia-vida: 4 a 6 horas, podendo ir de 1,1 a 9,9 horas no uso crônico. Aumento da meia-vida em recém-nascidos e lactentes. • Metabolismo: principalmente hepático (50 a 70%); extenso metabolismo de primeira passagem. • Excreção: renal; menos de 1% é excre......
..., não tolerando decúbito, sem outros sintomas associados. Teve episódio semelhante 2 meses antes, com rápida melhora após medidas instituídas no pronto atendimento, diagnosticada com hipertensão arterial mal controlada e liberada em uso de anlodipino, 5mg/d e hidroclorotiazida, 25mg/d, com recente introdução de losartana, 50mg/d, por seu médico devido ao controle pressórico insuficiente. Não tinh......
...pecíficas da região. Também causada pelo aumento da permeabilidade vascular secundária ao dano endotelial com edema vasogênico, a PRES é caracterizada por uma constelação de sintomas de comprometimento cerebral posterior, incluindo alterações visuais, cefaleia, estado mental alterado e convulsões. É diagnosticada pela visualização do edema da substância branca nas regiões parietal-temporal-occipi......
...dias para serem mobilizados. A Tabela 3 mostra as apresentações de pacientescom IC e seu risco associado. Tabela 2: Fatores comuns que podem contribuir para piora da IC - Isquemia miocárdica aguda - Hipertensão não controlada - Fibrilação atrial e outras arritmias - Não adesão ao regime de medicação, restrição de sódio ou fluidos - Medicamentos com efeito inotrópico negativo - Medic......
.... Logo após ingestão aguda grave de digoxina, recomenda-se o uso de 10 unidades de digoxina-Fab em adultos e 5 unidades em crianças. Uma unidade se liga, aproximadamente, a 0,5mg de digoxina. São indicações para seu uso: · Arritmias com risco de vida: taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular; bloqueios atrioventriculares avançados; bradicardia sintomática; · ......
...supressores · Terapia com globulina antilinfocítica · Alemtuzumabe · Glicocorticoides · Doses altas de psoralens mais tratamento com ultravioleta · Síndrome de Stevens-Johnson · Qt · Transplante renal · Rtx · Cirurgia co......
... cabeça, confusão mental, dificuldade para urinar, aumento de peso), que pode levar a convulsões, coma e morte; náuseas; sinais ou sintomas de choque anafilático (alergia grave); sintomas semelhantes aos da gripe. Atenção com outros produtos. A desmopressina •pode aumentar o risco de convulsões com: fosfato de sódio; polietilenoglicol/eletrólitos. •pode diminuir sua ação com: epinefrina (a......
...100-2. 5. Caramelli B, Pinho C, Calderaro D et al. I Diretriz de Avaliação Perioperatória. Arq Bras Cardiol 2007;88(5):e139-e178. 6. Cohen MC, Aretz TH. Histological analysis of coronary artery lesions in fatal postoperative myocardial infarction. Cardiovasc Pathol 1999;8(3):133-9. 7. Dawood MM, Gutpa DK, Southern J, Walia A, Atkinson JB, Eagle KA. Pathology of fatal perioperative m......
...domizados de menor qualidade); recomendação classe IIa; peso da evidência B. Posologia · Aerosol: dose usual de 200 a 400 mcg, com intervalo de 4-6 horas. A forma inalatória também pode ser usada em pronto-socorro, na dose de 200 a 400 mcg até de 20 em 20 minutos na primeira hora. · Nebulização: 10 a 20 gotas diluídas em 3 a 5ml de soro fisiológico, com intervalo de 4-6 ho......
... cm H2O. Ventilação Controlada por Pressão Em um modode ventilação por pressão (por exemplo, controle de pressão), o ventiladoraumenta as pressões das vias aéreas em um valor prescrito acima da pressãoexpiratória final positiva (PEEP) por um período determinado (tempoinspiratório). O volume corrente depende da resistência e da complacência dosistema respiratório. Na ventilação com controle de pres......
...ebral durante a ressuscitação; portanto, é usada em vários algoritmos avançados de suporte à vida cardíaca, incluindo parada cardíaca. A adrenalina é indicada, ainda, para o tratamento de anafilaxia, reações de hipersensibilidade e exacerbações agudas da asma. A medicação tem efeitos predominantemente ß-adrenérgicos em doses baixas, com efeitos a-adrenérgicos, tornando-se mais clinicamente signifi......