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...a-aldosterona, porém sem inibição das cininases e, portanto, a droga provavelmente apresentaria menos efeitos adversos. Os efeitos colaterais e o modo de ação destas medicações estão especificados na seção de anti-hipertensivos deste capítulo, portanto, não serão rediscutidos neste tópico, limitando-se aqui ao seu papel na ICC. O entusiasmo por estas medicações cresceu após o estudo ELITE que pa......
...da amostra foi de 81 anos. A classe funcional IV foi observada em 35% dos pacientes e 40% dos participantes apresentou IC sistólica. Os idosos sob cuidados domiciliares receberam em média 13 visitas de enfermagem e 11 visitas médicas. O tempo médio de tratamento no domicílio foi de 20,7 dias e no hospital de 11,6 dias (p=0,001). A mortalidade no momento da alta e em seis meses foi semelhante em am......
...xtremos os pacientes apresentam hipotensão e má-perfusão de órgãos-alvo com livedo reticular e cianose de extremidades. Os pacientes, conforme suas manifestações, podem ser divididos em 4 perfis clínicos, são estes: Perfil A: sem congestão em repouso e sem má-perfusão tecidual (quente e seco); Perfil B: congestão em repouso, mas sem má-perfusão tecidual (quente e úmido); Perfil C: má-perfu......
...os após 6 meses. Esse resultado está de acordo com o observado em estudos anteriores com pacientes portadores de ICC, nos quais perseguir um valor alvo de NT-pró-BNP como meta de tratamento também não teve associação com melhores desfechos. Ademais, perseguir uma meta de NT-pró-BNP como critério de alta poderia aumentar o custo da internação, uma vez que os pacientes que não haviam alcançado a red......
...ditoras de mortalidade e de outros eventos cardíacos.46 De uma maneira análoga, em uma população relativamente idosa que participou do Cardiovascular Health Study, as concentrações do NT-proBNP na linha de base e no acompanhamento previam o início de IC, sobretudo no contexto de elevação das concentrações nas medições seriais.47 Ao informar possíveis intervenções em pacientes de atendimento prim......
...te para IC de câmaras direitas e podendo ter um efeito inotrópico negativo e poderá, em conjunto com os desequilíbrios de eletrólitos, contribuir para um risco aumentado de arritmias. Uma situação única levando a SCR tipo 3 é a estenose da artéria renal bilateral (ou estenose unilateral em rim único). Os pacientes com esta condição podem ser propensos a desenvolver IC aguda ou descompensada por ......
... saber: NT-próBNP: 10150pg/mL; marcadores de necrose cardíaca normais; Ureia: 90mg/dL; Cr: 3,8mg/dL (valor em ambulatório de 3,6); Na:143mEq/L; K: 3,9mEq/L; Bicarbonato arterial: 23,3mmol/L; Hb 10,1g/dL (padrão normo/normo), leucócitos e plaquetas normais. Foi também realizado eletrocardiograma de repouso que demonstrou taquicardia sinusal e sobrecarga de câmaras esquerdas. Abaixo......
..., Gonzini L, Lucci D, D'Ambrosi C, Gobbi M, Lecchi G, Randazzo S, Masotti G, Tavazzi L, Maggioni AP; Italian Survey on Acute Heart Failure Investigators. Role of beta-blockers in patients admitted for worsening heart failure in a real world setting: data from the Italian Survey on Acute Heart Failure. Eur J Heart Fail 2009; 11(1):77-84. Interrupção do beta-bloqueador na IC descompensada Rodrigo......
... Diagnóstico O diagnóstico do paciente é de insuficiência cardíaca descompensada e podemos observar, além da cardiomegalia evidente, a presença de linhas B de Kerley, típicas deste diagnóstico e que correspondem ao espessamento dos septos interlobulares. Insuficiência cardíaca e dispnéia Euclides F. de A.......
...noso e capilar pulmonar. A resposta adaptativa dos vasos linfáticos em remover o excesso de líquido presente é insuficiente, causando edema de interstício e posterior extravasamento do líquido para o espaço alveolar, prejudicando a troca gasosa e gerando o quadro de insuficiência respiratória aguda com hipoxemia. Alguns autores têm enfatizado que episódios de descompensação aguda em pacientes co......
...o que eventualmente nesses casos pode ser necessário o uso sequencial de cateter venoso central, coleta de saturação venosa central de oxigênio e uso de inotrópicos. A morfina não é uma terapia de eleição. Pode ser feita como medida sintomática, em doses muito pequenas, lembrando que seu uso indevido pode impactar negativamente para o prognóstico do paciente. Referências Dickstein K, Cohen-S......
... valor parao diagnóstico é a dosagem do peptídeo natriurético cerebral (BNP). O BNP e oN-terminal proBNP (NT-proBNP) são os mais relevantes e podem ser interpretadosda seguinte forma:- BNP < 100 ou NT-pro-BNP <400 pg/mL tornam o diagnóstico de IC improvável.- BNP > 400 pg/mL ou NT-pró-BNP> 2000 pg/mL tornam o diagnóstico muito provável?.Oecocardiograma à beira do leito pode mostrar alt......
...infusão não diferiram entre os dois grupos. Aplicação Prática Pode-se concluir que, apesar de ser uma boa ideia, no caso de pacientes com ICA, o ularitide não foi capaz de impactar clinicamente, medidos o desfecho primário de mortalidade cardiovascular e o quadro clínico agudo, alterando apenas resultados substitutivos (como PAS e pró-BNP), que não são justificativas para o uso da medicaçã......
...Os autores deste estudo reviram um banco de dados de um estudo prévio (4) para avaliar se a depleção volêmica é um mecanismo relevante na síndrome cardiorrenal. Para avaliar a depleção volêmica, foi usado um conceito de hemoconcentração diferente do uso de pressões de enchimento (p. ex. Pressão Venosa Central - PVC) usadas em estudos prévios. O estudo Foram analisados dados de pacientes inclu......
... atividades corriqueiras; III Dispneia na realização de pequenos esforços; IV Sintomas em repouso e limitação na realização de mínimos esforços. Sinais e Sintomas A dispneia é um dos sintomas principais na ICC, marca congestão venocapilar pulmonar e piora progressivamente com a evolução da doença. Inicia com a realização de esforços, com limiares menores à medida que a doença avança. A or......
...ção cardíaca ou um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI), caso tivessem indicação para tal, e foram randomizados para implante de marca-passo ventricular direito convencional ou biventricular. O desfecho primário avaliado foi tempo para morte por qualquer causa, atendimento de urgência por IC descompensada com necessidade de droga endovenosa ou aumento de pelo menos 15% no índice de volume ......
...atórias; 3) medidas que evitem a repetição do evento arrítmico (prevenção secundária). Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior risco de mortalidade global e podem morrer subitamente de arritmia, a despeito do uso de medicamentos comprovadamente úteis, como betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e espironolactona. O estudo SCD-HeFT (Sudde......
... arritmias ventriculares ou qualquer arritmia acompanhada de instabilidade hemodinâmica e doença valvar grave, principalmente estenose aórtica importante implicam alto risco de complicações cardíacas perioperatórias · Os betabloqueadores devem ser mantidos durante todo o período perioperatório naqueles pacientes que já faziam uso por outras indicações (DAC, arritmia, hipertensão), com o o......
...tável sintomática, uma abordagem chamada pill-in-the-pocket, com a administração oral de flecainida ou propafenona é uma terapia segura e eficaz para a conversão para o ritmo sinusal. No entanto, agentes de bloqueio atrioventricular nodal concomitantes também devem ser usados, porque flecaínida ou propafenona podem converter a fibrilação atrial para flutter atrial com taxas ventriculares rápidas. ......
...imizado se for mantido um intervalo diário de 8 a 12 horas sem o uso denitrato, mas ela provavelmente se desenvolve até certo ponto na maioria pacientesque recebem esses agentes. A hidralazina oral é um potente vasodilatador arteriolarquando usado como um único agente. Não foi mostrada melhora dos sintomas outolerância ao exercício durante o tratamento a longo prazo. A combinação denitratos e hidr......
... tórax em projeção posteroanterior. Valores maiores do que 0,5 indicam acuradamente cardiomegalia. Fonte: Squire.8 O eletrocardiograma (ECG) não mostra achados diagnósticos de IC, mas pode indicar doenças subjacentes ou condições desencadeantes, como cardiopatia isquêmica e fibrilação atrial. Hipertrofia ventricular e atrial são frequentemente observadas em pacientes com disfunção......
...TÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Succinato de Metoprolol Priscila Gebrim Louly Na Rename 2006: itens 13.1 e 13.4.2 APRESENTAÇÃO • Comprimidos de 25 mg e 100 mg. INDICAÇÕES2,5 • Insuficiência cardíaca congestiva de classes II e III (New York ......
...cia ventricular entre 100 a 180 bpm. Os complexos QRS são estreitos, com duração entre 60 e 80 ms (em alguns momentos ocorre aberrância de condução). O segmento ST apresenta morfologia horizontal e descendente. Em alguns momentos, o desnível do segmento ST, quando presente, é superior a 2mm e varia de um complexo para outro. Esses elementos caracterizam de forma clara um episódio isquêmico sintomá......
...a droga é por via intestinal e urinária. A facilidade posológica e atenuação dos efeitos colaterais gastrintestinais constituem vantagens importantes da formulação. Há as apresentações oral e endovenosa. A droga pode ser utilizada para o tratamento de infecções respiratórias agudas (otites, sinusites, pneumonias), uretrites e cervicite ocasionadas pela Chlamydia trachomatis, cancro mole (H.ducrey......
...nflamatórios não-esteróides, antiinflamatórios esteróides. • A hidroclorotiazida pode aumentar a toxicidade de: digoxina, quinidina e lítio. • Insulina, metformina e glibenclamida: antagonismo do efeito hipoglicemiante. • Amitriptilina: aumento do risco de hipotensão postural. • Anfotericina B, salbutamol, furosemida: aumento do risco de hipocalemia. • Carbamazepina: ......
... abrigo de luz e umidade e à temperatura de 20 a 25°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá ......
...íacas 1. Doença cardíaca isquêmica · História de infarto do miocárdio · História de teste de estresse cardíaco positivo · Queixa atual de dor torácica considerada secundária à isquemia miocárdica · Uso de terapia com nitrato · ECG com ondas Q patológicas 2. Insuficiência cardíaca congestiva · História de insuficiência ca......
...nistração for necessária o paciente deve receber monitoria adequado quanto à vasoconstrição periférica (sensação de frio, pele pálida, dor), especialmente nas extremidades, sendo este o provável mecanismo da interação. t Fenelzina: uso concomitante com dopamina pode resultar em crise hipertensiva (cefaleia, hiperpirexia, hipertensão), sendo contraindicado. t Fenitoína e fosfenitoína: uso concomi......
...do, a função ventricular e a presença de trombos · Teste de esforço em pacientes com história de isquemia · Função tireoidiana · Hemograma completo, ureia, creatinina e glicemia; em diabéticos, pesquisa de proteinúria · Eletrólitos e enzimas cardíacas em pacientes com instalação aguda A Figura 1 mostra o ECG. ECG: eletrocardiogr......
...tes com cirrose classe C de Child-Pugh que tenham feito cirurgia abdominal é de 75%. Por outro lado, os pacientes com cirrose classe A de Child-Pugh têm mortalidade estimada em 10%, e estima-se que a mortalidade nos casos de cirrose classe B de Child-Pugh seja de 30%. O risco mais elevado de mortalidade perioperatória em doenças hepáticas ocorre nas cirurgias que produzem efeitos no fluxo sanguín......
...abetes melito.83 Inibidores de enzima conversora de angiotensina (ECA) Os inibidores de ECA diminuem a morbidade e a mortalidade associadas a eventos cardiovasculares em pacientes com disfunção sistólica VE ou história prévia de IM. Além disso, certos pacientes de “alto risco” com DAC ou outra doença vascular podem ser beneficiados por estes agentes, mesmo na ausência de disfunção si......
... proposta com base em revisão de literatura, pode diminuir em 40% o número de transfusões de CH, impactando na incidência das complicações relacionadas, sem piorar desfechos clínicos. Ainda assim, há espaço para o julgamento clínico individualizado, que deve continuar a ser feito, uma vez que as evidências não são todas robustas neste campo e ainda dão margem a discussões. Entretanto, o racional a......
... Hipocalemia é um fator de risco particularmente importante que pode promover arritmias induzidas pelos digitálicos, mesmo se a concentração de digoxina estiver em nível terapêutico. Análise retrospectiva dos dados do estudo DIG revelou que os níveis séricos de digoxina de 1,2-2,0 ng/mL foram associados com um excesso de mortalidade versus placebo em mulheres com insuficiência cardíaca. Manter o......
... bastando o uso de medicação sintomática específica. O paciente deve ser reavaliado por algumas horas, reintroduzindo-se a medicação anti-hipertensiva, além de retorno ambulatorial, para orientação sobre adesão ao tratamento e ajuste de doses de anti-hipertensivos. Pacientes não-hipertensos devem ser submetidos à avaliação ambulatorial do nível pressórico, sem as condições clínicas que motivaram a......
...e forma bipolar. Tabela 1: Causas de falha de comando e/ou de sensibilidade. 1. Falha eletrônica do gerador. 2. Desgaste da bateria do gerador. 3. Programação inadequada. 4. Fratura do eletrodo (Fig. 3). 5. Lesão do isolante do eletrodo. 6. Aumento do limiar de comando e/ou de sensibilidade: - inflamação na junção eletrodo coração; - reação por corpo estra......
... passar para 25 mg, 2 vezes por dia (determinação da pressão sistólica, na posição em pé, após 1 hora pode ser usada como medida de tolerância à dose). Manutenção: 6,25 a 25 mg, 2 vezes por dia. insuficiência cardíaca congestiva: iniciar com 3,125 mg, 2 vezes por dia, durante 2 semanas; se necessário, de acordo com a resposta clínica, passar então para 6,25 mg, 2 vezes por dia; a dose pode ir se......
...icamente obtidos com a ziprasidona além de 3 semanas. Idosos: podem requerer doses menores e aumentos mais conservadores, com monitoração constante. Paciente com insuficiência renal: não é necessário ajuste de dose. Paciente com insuficiência hepática: na insuficiência hepática leve a moderada, doses menores. Não há experiência na insuficiência hepática grave. Crianças: eficácia e segurança nã......
...eto de sódio 0,9% ou • solução de glicose a 5%, mas é incompatível com bicarbonato. • A solução injetável deve ser protegida da luz e é estável em pH 3. Ocorre rápida decomposição em pH alcalino. ATENÇÃO: este fármaco apresenta um número elevado de interações medicamentosas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permit......
...ndolor, com ausculta de sopro sem frêmito associado, ausência edema de membros inferiores, pulsos firmes e simétricos, panturrilhas flácidas e indolores e boa perfusão periférica. Prontamente monitorizada, apresentava frequência cardíaca (FC), 136bpm; frequência respiratória (FR), 36RPM; SO2, 81% em ar ambiente; pressão arterial (PA), 214x132mmHg; T 36,5Cº. Instalado CPAP, coletados exames labora......
...o trabalho cardíaco (por exemplo, hidralazina) ou diminuem acentuadamente a contratilidade cardíaca (por exemplo, labetalol ou outro betabloqueador) devem ser evitados. O objetivo dessa terapia é melhorar o excesso de volume e a insuficiência cardíaca e melhorar o edema pulmonar, o que pode ser alcançado com uma redução de 10 a 15% na PA. Na SCA, incluindo infarto agudo do miocárdio, o tratamento......
...o;- insuficiência cardíaca direita dominante;- doença renal avançada;- hipotensão sintomática. A relação de perda de peso e melhora dos sintomas não étão clara na literatura. Existe uma correlação entre quantidade de perda depeso e melhora dos sintomas, mas a perda de peso isoladamente não está associadaa melhores desfechos. A perda de peso média em estudos recentes de IC compacientes internados v......
... 125 e 250mg. A toxicidade de digoxina pode ocorrer com uma única ingestão de 1 a 2mg em um adulto, e foram relatadas mortes após uma ingestão aguda de 10mg em um adulto e de 4mg em uma criança. O diagnóstico diferencial inclui outros medicamentos que podem induzir arritmias, tais como BCCs, ß-bloqueadores, antiarrítmicos de classe IA (procainamida e quinidina), antiarrítmicos de classe IC (fleca......
...buição de linfócitos, podendo causar destruição celular direta. Na drenagem do ducto torácico, os linfócitos são perdidos da circulação. A realização de aférese de plaquetas ou de células estaminais reduz de forma similar a contagem de linfócitos devido à remoção inadvertida de linfócitos com as plaquetas. Os pacientes com doença autoimune podem ter linfopenia secundária tanto à doença sistêmica ......
... 3 meses de idade: doses não estabelecidas. enurese primária 6 ou mais anos de idade: mesmas doses de adultos e adolescentes; crianças com menos de 6 anos de idade: doses não estabelecidas. Uso injetável – Preparação Desmopressina (solução) 4 mcg/1 mL – Via subcutânea Desmopressina (solução) 4 mcg/1 mL – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo);......
...o prazo. · O período perioperatório apresenta uma série de variáveis que modificam e conferem particularidades à apresentação clínica e ao tratamento da isquemia miocárdica. · O diagnóstico costuma ser pouco evidente, motivo pelo qual pacientes identificados sob risco devem ser monitorizados cuidadosamente no intra e pós-operatório, em busca de alterações eletrocardiográficas ou......
...no momento, isso é apenas especulação. Outros efeitos da teofilina são: melhora no trabalho do diafragma, da musculatura intercostal e efeito natriurético. As metilxantinas são metabolizadas no fígado (citocromo P450), embora 10% seja excretada inalterada na urina. Quanto a aminofilina, ela é convertida no fígado em teofilina. Possui meia-vida de 8,2 horas. Indicações As indicações podem ser......
...respiração peloventilador, representando uma combinação da resistência de vias aéreas epressões alveolar e torácica. Picos de pressão frequentemente refletem aresistência das vias aéreas proximais no tubo endotraqueal (como na obstruçãomucosa ou obstrução do tubo) ou das vias aéreas de condução (como combroncoespasmo), mas não representam a pressão aplicada aos alvéolos. Paraaproximar a pressão al......
...êmica e PA, além de melhorar a perfusão cerebral e cardíaca. Não apresenta efeitos inotrópicos ou cronotrópicos no coração e pode causar diminuição da frequência cardíaca e do débito cardíaco. A vasopressina também age nos receptores V2 nos rins, causando um efeito antidiurético; é indicada, ainda, para o tratamento do diabetes insípido e em pacientes com alterações da hemostasia primária e sangr......