...co; cardiotônico [glicosídeo cardíaco (derivado da Digitalis lanata); inotrópico positivo; digital]. Para que serve insuficiência cardíaca congestiva; taquicardia atrial paroxística; fibrilação atrial (indicado para controle da velocidade da resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial crônica). Como age através de um efeito denominado inotrópico positivo, aumenta a força e a ......
...vezes. · Leito de observação em unidade, com capacidade para realizar hidratação venosa sob supervisão médica, por um período mínimo de 24h. · Sintomáticos (conforme orientação apresentada anteriormente). · Reavaliação clínica (cada 15-30 minutos) e hematócrito após 2h. · Se houver melhora do choque (normalização da PA, em duas posições, débito urinário, pulso e respiração), tratar como pa......
...o na insuficiência cardíaca crônica independente da função sistólica do ventrículo esquerdo. Aplicações para a Prática Clínica Estudo grande, muito bem feito e de grande importância clínica. Um aspecto interessante que é discutido pelos autores é o fato de não ficar claro se a FA de base é um fator de mau prognóstico na IC ou se a instalação da uma FA nova num paciente com ritmo s......
...massa corporal e aferição do perímetro da cintura. • Inspeção: fácies e aspectos sugestivos de hipertensão secundária. • Sinais vitais: medida da PA e freqüência cardíaca. • Pescoço: palpação e ausculta das artérias carótidas, verificação de turgência jugular e palpação de tireóide. • Exame do precórdio: ictus sugestivo de hipertrofia ou dilatação do ventrículo esquerdo: arritm......
...sa experiência de emprego, são recomendados como primeira opção anti-hipertensiva na maioria dos pacientes hipertensos. Devem ser prescritos em monoterapia inicial, especialmente para pacientes com hipertensão arterial em estágio 1 que não responderam às medidas não-medicamentosas. Entretanto, a monoterapia inicial é eficaz em apenas 40% a 50% dos casos. Muitos pacientes necessitam a associação co......
...em doses máximas. Os pacientes foram randomizados para angiografia de artéria renal com denervação, ou para um procedimento simulado (sham), que foi angiografia renal apenas. Com seis meses, a média de pressão sistólica diminuiu 14 mmHg no grupo denervação e 12 mmHg no grupo sham, uma diferença não significativa. Além disso, não foram observadas diferenças entre os grupos na PA diastólica em medi......
...onamento cardíaco Pericardite constritiva Pulso paradoxal Normalmente presente Presente em 20 a 30% dos pacientes Pressões similares em VD e VE Presente Presente Morfologia de ondas venosas de pulso Descenso y ausente Descenso Y proeminente Mudanças inspiratórias de pressão venosa Diminuída ou normal Aumentada ou normal (sinal de Kusmaull) Sinal ......
...ão de pacientes com suspeita de rejeiçãoaguda. O ecocardiograma transtorácico pode ser útil em certos pacientes,demonstrando disfunção sistólica ou diastólica. Infelizmente, esses achados sãoinsensíveis e inespecíficos. Portanto, o uso da ecocardiografia não érecomendado para o diagnóstico de rejeição aguda. A biópsia endomiocárdica érealizada rotineira e periodicamente após transplante cardíaco, ......
.../AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71:e13–e115. 3- Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hyp......
...são umaalternativa em pacientes sintomáticos, com a maioria dos autores preferindo ouso do verapamil, devido aos seus efeitos maiores no miocárdio.Aspropriedades inotrópicas negativas da disopiramida (administrada com umbetabloqueador) podem reduzir gradientes de repouso e sintomas em alguns pacientespor períodos substanciais de tempo. Embora o tratamento farmacológico possa resultarem graus variá......
...de stent Infarto miocárdico associado à trombose de stent detectado por angiografia coronariana ou autópsia no cenário de isquemia miocárdica com aumento ou queda de troponina com, pelo menos, um valor acima do percentil 99 do limite superior da normalidade. Tipo 5: Infarto miocárdico relacionado à cirurgia de revascularização miocárdica Infarto miocárdico associado com CR......
...avertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço.Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O exame físico podeidentificar a diminuição do volume de pulso e a diminuição da pressão arterialno braço afetado. Ahemorragia subaracnoide pode apresentar síncope, mas geralmente é acompanhadapor outros sintomas, como déficits neurológicos focais, cefaleia ou estadomental p......
...odiagnóstico.Aacromegalia atinge igualmente ambos os sexos e é mais comum entre os 30 e 50anos de idade. Está associada a aumento de 2 a 3 vezes na mortalidade,principalmente por causas cardiovasculares e respiratórias, com diminuição dasobrevida estimada em 5 a 10 anos.Ossintomas típicos do excesso de GH são o aumento das extremidades: crescimento demãos e pés (alargamento dos dedos, anéis muito ......
...olemicamente. As aminas simpaticomiméticas têm a capacidade de aumentar a contratilidade miocárdica (inotropismo, via estímulo ß1) e induzir a vasoconstrição (estímulo a). Dopamina A dopamina é uma catecolamina endógena e um precursor metabólico da norepinefrina e da epinefrina que atua sobre os receptores dopaminérgicos, a1, ß1 e ß2 de uma forma dependente da dose. A dopamina é indicada e......
...s, ou se o paciente estiver em IR. A gasometria pode distinguir as causas obstrutivas de dispneia (acidose respiratória com hipoxia), com taquipneia compensadora (acidose metabólica) da dispneia psicogênica. Um estudo demonstrou pouca utilidade da gasometria arterial no diagnóstico diferencial da dispneia nos serviços de emergência. O monóxido de carbono e o cianeto prejudicam a hematose com alte......
...o sono é o aparecimento de engasgos durante o período noturno, com sensibilidade de 52% e especificidade de 84%. O ronco reflete o ruído vibratório da faringe parcialmente ocluída, em geral com a boca aberta, e ocorre tipicamente em um ritmo de crescendo, com uma explosão de ruído mais alto na resolução do evento. O ronco alto sem apneia obstrutiva do sono pode progredir para apneia obstrutiva do......
...r em nosso país, representando de 10 a 13% das internações hospitalares do país com mais de 1 milhão de casos inernados ao ano. Etiologia Na era pré-antibiótica, o Streptococcus pneumoniae ou pneumococo causava cerca de 95% dos casos de pneumonia. O pneumococo continua a ser a causa mais comumente identificada de PAC, porém sua frequência diminuiu bastante. Estudos mostram sua detecção em cer......
...ência cardíaca típicos podem estar presentes, incluindo taquicardia, taquipneia, aumento da pressão venosa jugular, estertores pulmonares, derrame pleural e edema periférico. Na insuficiência cardíaca de alto débito, os pacientes são susceptíveis a ter extremidades quentes ao invés de frias devido à baixa resistência vascular sistêmica e vasodilatação periférica. Exames Complementares Radiog......
...envolvimento de laringe, traqueia e brônquios com hiper-reatividade em cerca de 20% dos casos. O envolvimento pleural embora incomum pode ocorrer com efusão pleural, quilotórax ou pneumotórax. A presença de linfonodos calcificados é comum e formação de cavidades pode ocorrer. O sistema linfoide é envolvido com cerca de 30% dos pacientes com envolvimento de linfonodos periféricos que podem ser palp......
...secreção de gonadotrofina, resultando em hipogonadismo. Alternativamente, as medicações podem interromper a regulação normal da secreção de hormônios, produzindo anormalidades laboratoriais. Por exemplo, os antagonistas da dopamina (p.ex., metoclopramida ou risperidona) ou os agentes depletores da dopamina (p.ex., reserpina) estão invariavelmente associados à elevação nos níveis de prolactina. Co......
...história cuidadosa para identificar quaisquer eventos clínicos que poderiam ser consistentes com tromboembolismo venoso. Se nenhum evento sugestivo de embolia pulmonar é identificado, deve-se considerar outros diagnósticos que causam HP crônica. Os achados no exame físico inicialmente são sutis, com o primeiro achado sendo um desdobramento discreto da segunda bulha cardíaca (S2), outros achados ......
... 20% dos hipertensos com hiperladosteronismo primário e um grande estudo com 1.616 pacientes com HAS resistente em que 11% apresentavam hiperaldosteronismo primário. O hiperaldosteronismo primário está presente em aproximadamente 5 a 10% de todos os pacientes com hipertensão e em 10% a 20% dos pacientes com HAS resistente. A maior pista diagnóstica ainda é a presença de hipocalemia inexplicada, em......
... parcialmente dependente da pressão arterial nos pacientes e pode levar a fasciotomias desnecessárias. Alguns pesquisadores têm sugerido o uso da pressão diferencial com limiar de 30 mm Hg. Um estudo prospectivo com 101 pacientes confirmou o valor diagnóstico da pressão diferencial para diagnóstico da síndrome compartimental. As taxas de diagnóstico da síndrome compartimental e necessidade de ......
... da glicemia concomitante. Na acromegalia, os níveis de GH não são suprimidos e, em alguns casos, podem mesmo apresentar uma elevação paradoxal após a sobrecarga de glicose. Entretanto, os valores de corte no TOTG para estabelecer o diagnóstico da acromegalia e para monitorar a doença após o tratamento têm variado consideravelmente desde a introdução dos radioimunoensaios (RIAs) para GH. Quando d......
...em mais de 60% da luz do vaso, o que é considerado estenose crítica da artéria renal. Não se sabe precisamente sobre o mecanismo pelo qual a alteração obstrutiva arterial provoca lesão tecidual renal. Deve-se ressaltar que a doença fibromuscular da artéria renal não causa, de forma frequente, lesão renal, apesar de produzir efeitos hemodinâmicos suficientemente graves para ativar os mecanismo......
... invasão de hemácias nos alvéolos; (2) a hemorragia pulmonar, causada por aumento da pressão diastólica final no ventrículo esquerdo ou por coagulopatias; e (3) o dano alveolar difuso, normalmente associada à Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SARA). Com a história, podemos tentar chegar ao diagnóstico etiológico, uma vez que o diferencial é extenso. Deve-se perguntar sobre ......
...o, já que os pacientes que mostram redução do realce em 3 meses apresentam melhor sobrevida em longo prazo. Também pode ser utilizado para auxiliar a orientação de biópsia endomiocárdica, aumentando de 9 para 90% a taxa de positividade quando realizada na parede com realce presente. Biópsia Endomiocárdica A miocardite tem definição histopatológica e, desse modo, seu diagnóstico final devese......
...s emergências e urgências hipertensivas. Portanto, para fins práticos, o objetivo primário no atendimento ao paciente, em pronto-socorro, com elevação dos níveis pressóricos é o de categorizá-lo de forma adequada em uma das 3 categorias conforme nível pressórico e lesão de órgão-alvo (Tabela 1). Para fins práticos, não há rigor nos valores pressóricos. Deve-se ter em mente que não é o nível pres......
...er de membros inferiores apresenta boa sensibilidade e especificidade (acima de 90%) para pacientes com sintomas de trombose venosa profunda, entretanto estes índices reduzem-se para valores inferiores a 40% em pacientes assintomáticos, não servindo, assim, para excluir o diagnóstico de TEP. A USG é útil se usada em conjunto com outros exames, por exemplo, se for positiva em um paciente com alta p......
... com diminuição do diâmetro ventricular esquerdo e regurgitação mitral por hipertensão pulmonar aguda. Cintilografia Pulmonar de Inalação-Perfusão (V/Q) Por muitos anos, foi o principal exame não-invasivo na avaliação dos pacientes com suspeita de tromboembolismo pulmonar. Se for negativa, pela sua alta especificidade, este exame exclui o diagnóstico mesmo em pacientes com alta probabilidade ......
...tudy. Circulation 2003;108:305. 7. Ferreira AW, de Avila SD. Laboratory diagnosis of Chagas’ heart disease. Rev Paul Med 1995;113:767. 8. Mady C, Cardosos RHA, Barretto ACP et al. Survival and predictors of survival in patients with congestive heart failure due to Chagas’ cardiomyopathy. Circulation 1994;90:3098. 9. Pazin-Filho A, Romano MM, Gomes Furtado R et al. Left ventricular glo......
...possolúveis. A vitamina D deve ser administrada 2 horas antes ou após orlistat e 2h antes ou 4h após resinas. Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) Modo de ação Agem bloqueando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito ino......
...micina) Modo de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossoma e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, do inóculo, da dose utilizada e da farmacocinética, os macrolídeos podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro......
... paciente apresenta níveis séricos de potássio alto, possivelmente associados a hipoaldosteronismo hiporreninêmico, que cursa também com sódio baixo. Neste paciente, os bloqueadores dos canais de cálcio seriam uma opção aceitável. A dor é sugestiva de osteoartrose, com paciente apresentando nódulos em interfalângicas proximais (nódulos de Bouchard) e distais (nódulos de Hemberden) e com padrão me......
...chi E, Demarie D, Demichelis B, Pomari F, et al. Colchicine in addition to conventional therapy for acute pericarditis (COPE) Trial. Ciruclation 2005; 112:2012-16. 10. Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, Demarie D, Demichelis B, Pomari F, et al. Colchicine as first choice therapy for recurrent pericarditis: Results of the CORE Trial. Arch Intern Med 2005; 165:1987. 11. Fernandes F, Almeida IJA, Ramire......
...clofosfamida só deve ser usada em paciente com adequado suporte familiar, social, aderente e capaz de compreender os seus riscos. Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência médica de urgência caso apresentem alguma infecção ou febre. O leucograma deve ser acompanhado a cada 2 semanas nos primeiros 3 meses e mensalmente daí em diante. Periodicamente, os doentes devem ser monitorados ......
...erpotassemia iatrogênica transitória pode causar parada cardíaca em assistolia. As indicações mais evidentes de terapia urgente com potássio são para pacientes com paralisia periódica hipopotassêmica, paralisia pela depleção intensa de potássio, hipopotassemia grave no período pré-operatório de uma cirurgia de emergência e infarto agudo do miocárdio com extrassístoles ventriculares. Caso, após a ......
...oratoriais Os exames laboratoriais devem fornecer informações sobre possíveis causas de isquemia e diagnosticar fatores de risco associados. Recomenda-se para todos os pacientes a solicitação de creatinina sérica, para avaliação da função renal; hemograma completo, para saber se há anemia, e valor prognóstico da série branca. Caso haja suspeita de doença de tireoide, solicita-se exame para verifi......
..., a presença de qualquer um dos critérios maiores ou a presença de três ou mais de nove critério menores justifica a consideração de internação em UTI. Os critérios são os seguintes: Critérios maiores: -Choque séptico com necessidade de vasopressores -Necessidade de ventilação mecânica invasiva Critérios menores: -Frequência respiratória >= 30 ipm -Relação PaO2/FiO2 <= 250 ......
...ercício do braço ipsilateral, o sangue é desviado ou “roubado”, do sistema vertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço. Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O exame físico pode identificar a diminuição do volume de pulso e a diminuição da pressão arterial no braço afetado. A hemorragia subaracnoideia pode apresentar síncope, mas, em geral, é acompanhada ......
...rritmia que posteriormente ocorrem. Os testes eletrofisiológicos são normalmente reservados para pacientes com arritmia documentada, pré-excitação ou doença cardíaca subjacente. O teste envolve estimulação elétrica invasiva e monitoração cardíaca para descobrir possíveis anormalidades de condução que predisponham a taquiarritmias (tanto ventriculares quanto supraventriculares) ou bradiarritmias. ......
...as evidências clínicas de pré-excitação são frequentes. Arritmias são as características mais comuns em adultos. A Figura 12 mostra o ECO de um paciente com anomalia de Ebstein. aRV: ventrículo direito atrializado; ECO: ecocardiograma; LA: átrio esquerdo; LV: ventrículo esquerdo; RA: átrio direito; RV: ventrículo direito. Figura 12 - ECO de um paciente com anomalia de Ebstein. (A) Visão apic......
...l pulmonar. Entretanto, não foi observado nenhum efeito na sobrevida. Tabela 3: Avaliações e Intervenções Principais no Gerenciamento de Esclerodermia Sistema de Órgãos Teste Diagnóstico Intervenções Potenciais Renal Automonitoramento semanal da pressão arterial. Inibidor da ECA ou bloqueador do receptor da angiotensina. Cardíaco e pulmonar ECG na li......
...a sem warfarina para pacientes com câncer que sofrem de TEV. Um total de 672 pacientes foram randomizados para receber monoterapia à base de dalteparina vs. dalteparina como “ponte” para warfarina.3 Aqueles que foram randomizados para receber monoterapia com dalteparina apresentaram uma taxa de TEV recorrente significativamente menor do que os pacientes tratados com dalteparina como “ponte” para w......
...antagonistas do receptor de endotelina. O inibidor de fosfodiesterase de uso oral sildenafil melhora a capacidade de se exercitar, a classe funcional e o grau de HAP, em comparação ao placebo.38 Várias prostaglandinas também são úteis para a terapia da HAP. As prostaglandinas atualmente disponíveis incluem o epoprostanol endovenoso de uso contínuo, treprostinil subcutâneo de uso contínuo e o ilop......
...e clínicos da assistência primária devem, juntos, avaliar o risco associado a determinadas doenças em particular durante a gestação e elaborar um plano de tratamento destas condições, idealmente por meio de consultas no decorrer da gestação. Neste capítulo, primeiro, revisamos a estrutura e os aspectos básicos de interesse para consultas antes da gestação e em seu início. São destacados......
...ente necessita de terapia à base de insulina. Muitos destes indivíduos ganham peso com a terapia. Outras complicações incluem a hipoglicemia e a hiperinsulinemia. Esta última é preocupante por estar associada a complicações cardiovasculares. Os pacientes cujos níveis de glicose não podem ser controlados e mantidos dentro de uma faixa aceitável devem ser encaminhados a médicos clínicos especializad......
...se correlacionava com mortalidade somente nos participantes com as maiores velocidades de deambulação. O estudo Estes autores norte-americanos estudaram 2.340 pessoas (idade média de 74 anos; 50% com hipertensão arterial sistólica), classificando-os como deambuladores rápidos ou lentos a partir do valor de 0,8 metros por segundo em um teste de caminhada. Durante um seguimen......
...do útil. Pesadelos Os pesadelos são sonhos intensos e assustadores, seguidos de despertar e recordação vívida durante o sono REM. O momento em que os pesadelos ocorrem com mais frequência, portanto, vai da metade até a parte final da noite. Os pesadelos são um fenômeno tipicamente normal. Cerca de 50% das crianças começam a ter pesadelos a partir dos 3 a 5 anos de idade. A incidência dos pe......
...gnificativa para a avaliação da maioria dos pacientes com DPPD.22 Na Tabela 105.7, constam os principais achados radiológicos das DPPDs.20,21,23 Exames invasivos Quando não se estabelecer o diagnóstico por meio de exame clínico, padrão radiológico e exames laboratoriais não invasivos, recomenda-se a realização de endoscopia respiratória com lavado broncoalveolar (LBA), com ou sem biópsia. Es......