...os impulsos simpáticos que vão aos vasos periféricos, aos rins e ao coração; diminui assim a resistência periférica, a resistência vascular renal, a pressão arterial sistólica e diastólica e a frequência cardíaca. Absorção: gastrintestinal (boa). Biotransformação: no fígado (50% da dose absorvida). Ação - início: 30 a 60 minutos; duração: até 8 horas. Eliminação - urina: 40 a 60%, como clonidina;......
...sos podem já ter diminuição da função renal. Crianças e adolescentes até 18 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação eliminado no leite, mas na forma não ativa; não foram encontrados problemas. Não usar o produto após recente cirurgia do cérebro, dos olhos ou da medula espinhal; câncer nas vísceras; deficiência de vit......
...ária direita (CD ou RCA), tronco da coronária esquerda (LM) e artéria circunflexa (CX). Angiotomografia de Coronárias Realizada com uso de contraste iônico (80 a 120mL) e somente adquirida em TCMD. Quanto maior o número de detectores, maior a resolução temporal do exame, portanto, menor o tempo de aquisição, o volume de contraste e o número de segmentos não analisáveis. Os TCMD de 16 de......
...-853. 7. Ingkanisorn WP, Kwong RY. Prognosis of negative adenosine stress magnetic resonance in patients presenting to an emergency department with chest pain. JACC. 2006;47(7):1427-32. 8. Sakuma H, Ichikawa Y. Detection of coronary artery stenosis with whole-heart coronary magnetic resonance angiography. JACC. 2006:1946-50. 9. McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, et al. Differentiation of......
...monar decorre da dilatação e disfunção do ventrículo direito, com diminuição do débito cardíaco associado a desvio do septo interventricular para a esquerda, reduzindo a pré-carga decorrente do débito do ventrículo esquerdo. Isso leva à diminuição da perfusão coronariana e à isquemia do ventrículo direito, o que ocasiona mais disfunção ventricular direita. O uso do......
...e hipofisária, impedindo o aporte de hormônios tróficos hipotalâmicos (GHRH, GnRH, TRH e CRH) à hipófise. A compressão da haste também diminui o tônus dopaminérgico sobre os lactotrofos normais, determinando elevação discreta da prolactina (em geral, níveis inferiores a 100 ng/mL). É importante que o clínico reconheça esta situação e saiba diferenciá-la de um macroprolactinoma, que geralmente cu......
...e consta como recomendação do Ministério da Saúde, e consistente com revisão sistemática. O fato é que, independente da classificação adotada, a pressão arterial deve ser controlada. Quadro 1. Classificação da pressão arterial de acordo com valores de pressão arterial sistólica e diastólica. Fonte: Brasil, 2006. Programas de prevenção e controle da doença devem considera......
... II), em razão de efeitos teratogênicos em potência tão bem descritos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodu......
...de constipação com diarreia, que predominantemente é noturna e de característica explosiva, com vários episódios de evacuações escurecidas. A maioria dos pacientes apresenta remissão espontânea; caso ocorra persistência, antibioticoterapia pode ser realizada por 5 a 7 dias com opções como ciprofloxacino ou macrolídeos. Caso não haja resposta, é possível usar a loperamia 4 a 8 mg/dia; alguns casos ......
...alteradas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. ......
... · Caracterizam-se por uma tríade clássica de inflamação granulomatosa necrosante das vias aéreas superiores e inferiores, glomerulonefrite crescêntica e vasculite sistêmica afetando predominantemente pequenos vasos. · Acomete indivíduos de todas as raças e faixas etárias, com maior incidência entre brancos provenientes do norte da Europa e entre adultos na 5ª década de vida. · N......
...© 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: André Islabão Revisão Técnica: Dr. Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Existem vários testes que podem ser usados para avaliar a função pulmonar. O termo “testes de função pulmonar” (TFP) se refere a um grupo de testes que inclui (1) espirometria, (2) volumes pulmonares e (3) capacidade de di......
...to tônus adrenérgico e na presença de isquemia miocárdica. Diltiazem e verapamil podem causar depressão miocárdica e, portanto, é melhor que sejam evitados por pacientes com insuficiência cardíaca sistólica. A digoxina é útil quando um betabloqueador ou bloqueador de cálcio não di-hidropiridona isoladamente falham em controlar adequadamente a frequência cardíaca. A principal limitação da digoxina ......
...1 dia, apresentou vômitos e dor epigástrica, realizando-se outro ECG (Figura 2). Figura 1. Fibrilação atrial. Figura 2. ECG realizado no período em que o paciente apresentava vômitos. Descrição do ECG Ritmo sinusal, bloqueio atrioventricular de 1º grau (PR 184 ms), alteração da repolarização ventricular, QT longo (QTc = 517). Discussão A fibrilação atrial é comum no pós-opera......
...odermia. As lesões iniciais no trato gastrintestinal podem ser causadas por uma disfunção de nervo autonômico, que com o passar do tempo leva à atrofia muscular e fibrose irreversível da musculatura intestinal. A cirrose biliar primária e a hepatite farmacoinduzida também podem estar associadas à esclerodermia. Figura 6. Hipomotilidade esofágica na esclerodermia. A condição é demonstra......
...elatam sintomas sugestivos ou possivelmente relacionados a depressão. Uso de drogas O uso de drogas, sejam legais ou ilícitas, tem consequências importantes para a gestação. Fumar cigarros está associado ao risco aumentado de restrição do desenvolvimento intrauterino, parto prematuro e morte súbita do bebê. Embora a nicotina tenha sido incluída na classe D (isto é, existem evidênci......
...educing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 39. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998;317:713. 38. Bakris GL, Weir MR, Shanifar S, et al. Effects of blood pressure level on progression of diabetic nephropathy: results from the RENAAL study. Arch Intern Med 2003;163:1555. 39. Mann JF, Gerstein HC, Yi QL. Progression of ren......
...e somente nos participantes com as maiores velocidades de deambulação. O estudo Estes autores norte-americanos estudaram 2.340 pessoas (idade média de 74 anos; 50% com hipertensão arterial sistólica), classificando-os como deambuladores rápidos ou lentos a partir do valor de 0,8 metros por segundo em um teste de caminhada. Durante um seguimento de 7 anos, 589 participantes ......
...o que alguns indivíduos chegam a perder 13 kg ou mais, enquanto outros não perdem ou até ganham peso.72 Esta resposta variável (ou até mesmo irresponsividade) a uma intervenção no estilo de vida, como a alteração de um componente específico da dieta, é comum em doenças crônicas resultantes de uma interação entre predisposição genética e influência ambiental. Exemplificando, em pacientes com hipert......
...os que sofrem de enxaqueca. Dependendo do quadro clínico e do número de episódios de dor de cabeça, torna-se necessário excluir causas secundárias, como HSA, sinusite, tumores cerebrais, feocromocitoma, isquemia cardíaca (cefaleia anginal) e dissecção arterial intracraniana. As dores de cabeça podem ser prevenidas com um período de aquecimento ou evitando determinadas atividades em particular. A i......
...cus genético no cromossomo 14q.68 Ao mesmo tempo, fatores ambientais, como deficiência de iodo na dieta, bociogênicos e exposição à radiação, também predispõem de maneira clara ao desenvolvimento de tecido tireoidiano com funcionamento autônomo. Fatores genéticos e ambientais promovem crescimento do tecido tireoidiano pela ativação de fatores de crescimento intraglandulares (p. ex., receptor de fa......
...iagnose paediatric cardiac arrest. Resuscitation2009;80:61–4. 19.Lapostolle F, Le Toumelin P, Agostinucci JM, et al. Basic cardiac life support providers checking the carotid pulse: performance, degree of conviction, and in?uencing factors. Acad Emerg Med 2004;11:878–80. 20.Bobrow BJ, Zuercher M, Ewy GA, et al. Gasping during cardiac arrest in humans is frequent and associated with improved surv......
...trial esquerda com fibrilação atrial (risco de dissolução do coágulo e embolização subsequente). – idosos (não recomendado para maiores de 80 anos). – retinopatia hemorrágica diabética ou outra condição oftalmológica (risco de hemorragia da retina). – uso recente ou concomitante de anticoagulantes (ex.: varfarina) ou de outros fármacos que oferecem risco de sangramento. – ......
... síndrome de Cushing. Os principais sintomas da síndrome de Cushing são ganho de peso, letargia, fraqueza muscular, irregularidade menstrual (no caso de pacientes do sexo feminino), perda de libido, queixas depressivas, psicose e dor osteoarticular. Em crianças, ocorre a diminuição da velocidade de crescimento e aumento de peso. A obesidade é o sintoma mais comum da doença, ocorrendo em 90% dos c......
...oux A, et al. Improvement in structural and functional echocardiographic parameters during chronic heart failure therapy guided by natriuretic peptides: mechanistic insights from the ProBNP Outpatient Tailored Chronic Heart Failure (PROTECT) study. Eur J Heart Fail 2013;15:342–51. 41. Adlbrecht C, Huelsmann M, Berger R, et al. Cost analysis and cost-effectiveness of NT-proBNP-guided hea......
...de neutrófilos dentro e ao redor da parede arterial leva à leucocitoclásia. Durante fases posteriores, a oclusão completa pode ocorrer secundária à proliferação endotelial e à trombose. Em todos os tecidos envolvidos, a coexistência de lesões agudas e cicatrizadas é típica. Os estudos com eletroneuromiografia são úteis na detecção do padrão axonal típico da lesão nervosa e na identificação dos ne......
...e vários dias. Podem ser iniciados um bloqueador dos canais de cálcio (BCC) ? mas, não o nifedipino sublingual ?, um ß-bloqueador, um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou um bloqueador dos receptores da angiotensina (BRA). A escolha do fármaco deve levar em conta o tipo de agente anti-hipertensivo mais apropriado a longo prazo (por exemplo, os inibidores da ECA são uma boa esc......
...n-hipopituitarismo completo, ela deve iniciar-se com os glicocorticoides, pois em pacientes que se repõem o hormônio tireoidiano sem repor glicocorticoides podem evoluir com piora da insuficiência adrenal. A ordem de reposição deses hormônios é portanto inversa, sendo recomendado posteriormente, após a introdução de glicocorticoides, a reposição de hormônio tireoidiano e hormônios sexuais. R......
...om a qual o canal de cloreto se abre. O aumento da duração, em oposição ao aumento da frequência, é uma das razões para o aumento da morbidade e da mortalidade com intoxicações por barbitúricos em comparação com os benzodiazepínicos. Os barbitúricos inibem a atividade do neurotransmissor excitatório, o glutamato, e a liberação de neurotransmissor excitatório mediada pelo cálcio no terminal pré-si......
...squemia Cardíaca Apenas em casos raros, a isquemia cardíaca pode causar cefaleia unilateral ou bilateral produzida por exercícios físicos e aliviada por repouso.94 A cefaleia poderá ocorrer de forma isolada ou ser acompanhada de dor torácica. Acredita-se que a angina geralmente seja ocasionada por impulsos aferentes que atravessam os gânglios simpáticos cervicotorácicos, penetram na medula es......
...arina, insulina regular, nafcilina, oxacilina de sódio, penicilina G potássica e metotrexato; incompatível com alopurinol, amiodarona, anfotericina B, daptomicina, diazepam, nitrato de gálio, ganciclovir, lansoprazol e fenitoína. t Frascos de 100 mg, 500 mg e 1g podem ser reconstituídos com 5 mL, 10 mL e 10 mL respectivamente, de água para injeção com álcool benzílico 0,945%. Entretanto, diluente......
...istúrbios visuais (incluindo cegueira), dor epigástrica, ou náuseas e vômitos. As complicações neurológicas incluem convulsões, acidente vascular cerebral, ou ataque isquêmico transitório, cegueira cortical, descolamento de retina, e encefalopatia posterior reversível. O envolvimento do fígado manifesta-se com disfunção hepática, hematoma ou ruptura hepática, e envolvimento renal inclui injúria re......
...-0,66; p=0,001). Após 4 anos, a probabilidade de recorrência foi de 6,5% entre pacientes com geração da trombina < 400 nM comparado com 20% entre pacientes com valores mais altos (p<0,001). Assim, a medida da geração da trombina identificou pacientes em risco baixo para recorrência de TEP. Fármacos empregados na tromboprofilaxia secundária: § antagonistas da vitamina K com ......
...orme, consultar um oftalmologista para exame de fundo de olho para avaliar a presença de retinopatia, iniciando esta rotina aos 10 anos de idade (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). - Para as pessoas que têm um exame de retina normal, refazer a avaliação em intervalos de 1-2 anos (Consenso de Especialistas). - Encaminhar os pacientes com suspeita de retinopatia para um oftalmolo......
...ada. Não ocorreu diferença significante no peso médio dos participantes dos três grupos. Em obesos, metformina, usada para obter controle intensivo de glicemia, mostrou-se significantemente melhor em reduzir eventos macrovasculares associados a diabete (32%), morte por diabete (42%) e mortalidade geral (36%) do que insulina ou sulfonilureias em diabete tipo 2; relacionou-se com perda de peso, e os......
...indo-se glibenclamida por ser mais testada. No entanto, esta, comparativamente à gliclazida, está relacionada a maior risco de hipoglicemia, sobretudo em idosos. Algumas sulfonilureias (clorpropamida, glipizida e glibenclamida) mostraram-se tão eficazes quanto insulina em reduzir risco de complicações microvasculares em diabete tipo 2; nesse estudo, sulfonilureias não aumentaram índices de enfarte......
... e Mato Grosso do Sul) notificaram surtos no período de 1986/1993. A introdução do sorotipo 2 foi detectada em 1990, no estado do Rio de Janeiro. Posteriormente, foi identificado também em Tocantins, Alagoas e Ceará. Atualmente existe transmissão de dengue em 24 estados, com circulação simultânea dos sorotipos Den 1 e Den 2 em 12 deles. Os casos de FHD registrados no estado do Rio de Janeiro após ......
...a, as infecções gastrintestinais, a infecçãode corrente sanguínea e a infecção do trato urinário são as mais frequentes. A sepse podeter origem na comunidade, pode ser nosocomial ou associada a cuidados de saúde.Cerca de 80% dos casos de sepse tratados no hospital surgem na comunidade. Umgrande estudo retrospectivo mostrou que o sítio de infecção mais comum na sepseé o pulmão (64% dos casos), segu......
...duzir eimobilizar fraturas de membros para tamponar o sangramento das extremidadesósseas fraturadas. Pacientes com grandes traumas podem desenvolver diátesehemorrágica quase no momento da lesão, o que resulta em alterações da coagulaçãoe da função plaquetária. Pacientes que receberam > 10 unidades deconcentrado de hemácias mostraram diminuição da mortalidade quando receberamsimultaneamente plas......
...a demonstrado consistência doefeito do tratamento em vários subgrupos, não houve efeito significativo nocrescimento do hematoma. Asevidências atuais indicam que a redução intensiva precoce da PA é segura eviável, e os pacientes sobreviventes mostram melhora discreta da recuperaçãofuncional, com tendência favorável no desfecho clínico convencional de morte edeficiência grave. É, portanto, razoável ......
...utenção da saturação de oxigênio adequada é muito mais importante. O uso da capnografia elimina esse problema, porque o status de ventilação é exibido continuamente. Monitorização Os aspectos mais importantes na monitorização durante a SAP são a observação visual e a avaliação do paciente. A capacidade do paciente de seguir comandos em resposta a níveis variados de estimulação é útil para ......
...ematomas de formas incomuns, presença de edema fora de proporção com o tempo presumido de Hipe, uma localização hemorrágica incomum, bem como a presença de outras anormalidades estruturais cerebrais (como uma massa). As diretrizes indicam que, em caso de hemorragia lobar, idade <55 anos e pacientes sem história de hipertensão, há maior probabilidade de identificação de uma causa secundária de ......
...s triglicérides, mas com risco potencial de acidose lática, especialmente na presença de uso contínuo de inibidores da transcriptase reversa. A colestiramina e o colestipol não são recomendados, por interferirem com a biodisponibilidade dos inibidores de protease e por aumentarem os níveis de triglicérides. A ezetimiba atua inibindo a absorção intestinal do colesterol exógeno e endógeno decorrente......
...os pacientes5. Apesar disso, existem algumas alterações eletrocardiográficas que, quando presentes, definem o diagnóstico (Tabela 1). Anormalidades encontradas neste exame podem sugerir a necessidade de avaliação cardíaca adicional pela possibilidade de uma causa cardíaca para a síncope. Por outro lado, um ECG normal praticamente afasta a possibilidade de uma causa arrítmica para a síncope, com r......
...ípios da UF. ___ Sem informações disponíveis: variável sem informação disponível para a semana epidemiológica anterior à publicação do informe. 2. Tendência A tendência se refere à mudança ocorrida no nível de atividade da doença em relação à semana anterior. ___ Crescente: evidência de que o nível de atividade de doenças respiratórias está aumentando em comparação a semana anterior. __......
...s deverá ser dividida nas próximas 24 horas de hora em hora. O atenolol é usado por VO na dose de 25 mg. O efeito deve ser observado por 2 horas. Se houver resposta adequada, realizar um eletrocardiograma e observar a ocorrência de broncoespasmo. A dose de 25 mg por dia deve ser mantida por 72 horas, após esse período deve ser descontinuada. O propranolol é o fármaco de escolha na presença de deli......
...cção mais elevadas. Outras complicações incluem falha mecânica, que exige revisão do dispositivo, dor e perda do comprimento peniano. Prognóstico Nos dias atuais, muitos homens podem ser tratados com sucesso, considerando o grande número de opções disponíveis no mercado para tratamento de DE. Doença de Peyronie A DP descreve uma condição em que a deformidade peniana se caracteriza pela p......
...erulonefrite proliferativa difusa) são, em particular, clinicamente importantes. Além disso, os pacientes com lúpus e anticorpos dirigidos contra o anticoagulante lúpico apresentam doença renal com aspectos de microangiopatia trombótica (MAT) (ver adiante). Assim como no lúpus sistêmico, a causa da nefrite lúpica é desconhecida. O diagnóstico da nefrite lúpica é favorecido pelo fato de a condiçã......
...u forame oval patente, o médico deverá solicitar um ecocardiograma transesofágico (ETE). O ETE permite visualizar as estruturas que não aparecem no ETT, incluindo coágulos no apêndice atrial esquerdo e no arco aórtico. Além disso, os pacientes com AVCs na circulação anterior (isto é, AVCs em uma distribuição de ACA ou ACM) devem fazer avaliação das artérias carótidas e da circulação intracraniana ......