...Dr Pedro Graziosi discorre sobre disfunção cardíaca diastólica......
...Dr Pedro Graziosi discorre sobre insuficiência cardíaca diastólica......
...potensão sintomática, insuficiência cardíaca ou angina persistente. Manobras vagais e uso de betabloqueadores também podem ser considerados caso o paciente não apresente contraindicações. Os antiarrítmicos das classes I, II e III podem ser utilizados com cautela, por seu efeito pró-arrítmico. Arritmias Ventriculares Com a idade, o tratamento das arritmias ventriculares torna-se complexo e com......
...ão. Crepitantes em bases pulmonares indicam edema alveolar. O derrame pleural é consequência de elevação da pressão capilar pulmonar ou sistêmica (a drenagem pleural ocorre tanto para a circulação pulmonar como para a sistêmica). Ele é localizado bilateralmente ou à direita. Há aumento da pressão venosa central (PVC acima de 10 cm de H2O ou 4 cm acima do ângulo esternal, com o paciente a 45o). Ref......
... onde este músculo está fixo levam ao comprometimento da coaptação do folheto e à insuficiência mitral. A insuficiência pode ser severa, e o grau de severidade pode variar de acordo com a gravidade da isquemia. Tipicamente, o folheto posterior apresenta diminuição da movimentação, e o folheto anterior exibe excesso de movimentação ou sobrepujamento, sendo que o jato regurgitante é central e poster......
...portadores de IM sintomáticos, porém com contra-indicações à cirurgia. Os hipertensos portadores de IM também são bons candidatos ao uso de inibidores da enzima conversora ou betabloqueadores, objetivando-se o controle da hipertensão, o que pode diminuir o volume regurgitante. Portadores de FA permanente ou paroxística merecem anticoagulação crônica com cumarínicos, objetivando-se INR entre 2,0 ......
... avaliada rotineiramenteno departamento de emergência nesses pacientes, mas pode ocorrer quando aspressões da artéria pulmonar excedem a pressão diastólica final do ventrículodireito. A medida da regurgitação tricúspide requer medidas realizadas pelo Doppler,que geralmente é obtido na janela apical de quatro câmaras. Esse valor é usadopara calcular o gradiente de pressão. A pressão sistólica da ar......
...crônica, o ECG geralmente evidencia hipertrofia de VE. Já a partir da radiografia de tórax, constata-se cardiomegalia e possível dilatação da aorta ascendente. Na IA aguda, os achados de ECG e raio X de tórax são menos pronunciados ou ausentes. O ecocardiograma é o exame escolhido para realização do diagnóstico e da avaliação da insuficiência aórtica. O cateterismo cardíaco pode ser realizado cas......
...ecer se esse benefício será operante em outros grupos étnicos ou raciais, embora estudos menores tenham indicado a utilidade dessa combinação em casos de pacientes hospitalizados.143 Inotropos endovenosos. Pacientes com insuficiência cardíaca refratária (pacientes em estágio D) com frequência requerem terapia inotrópica endovenosa intermitente para auxiliar a diurese e melhorar os sintomas.144......
...nte leve e relacionada à telangiectasia mucosa bronquial, constitui outro sintoma comum. Os pacientes com MAV pulmonares podem apresentar hipoxemia em repouso, sendo que o grau de hipoxemia é proporcional à magnitude do desvio. Como consequência, o paciente pode desenvolver alcalose respiratória crônica e policitemia. Os testes de função pulmonar resultam normais, exceto quanto à reduzida capacida......
...s e que costuma estar associado ao tabagismo. Existem também relatos de HP com outras DPIs, incluindo diversos tipos de pneumoconioses e de sarcoidoses. Atribui-se a patogênese de HP no contexto de DPI a diversos mecanismos, tais como vasoconstrição hipóxica e obstrução vascular associada à fibrose parenquimatosa progressiva. O tratamento de HP no contexto de DPI depende do distúrbio subjacente. ......
...se in the ascending aorta. J Am Coll Cardiol. 2001; 38:131-5. 12. Kress JP, Pohlman AS, O’Connor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342(20):1471-7. 13. Chertow GM, Levy EM, Hammermeister KE, Grover F, Daley J. Independent association between acute renal failure and mortality following cardiac s......
... Lopressorâ – Tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ – Comprimidos de 200 mg; Selozokâ – Succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg) ** Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insufici......
...al obtidos para o paciente Anotar os valores exatos e o membro em que foi aferido Alguns aspectos sobre a medida de pressão arterial em pacientes idosos devem ser comentados. Tais pacientes apresentam hiato auscultatório aumentado, que consiste no desaparecimento dos sons na ausculta durante a deflação do manguito, geralmente entre o final da fase I e o início da fase II dos sons......
...mau prognóstico. O aumento do índice cardiotorácico auxilia nodiagnóstico do acometimento cardíaco, e a forma da silhueta cardíaca, dependendoda câmara que se encontra alterada, pode contribuir no diagnóstico etiológico. Índicecardiotorácico maior que 0,5 sugere a presença de IC, e quando esse índice émaior que 0,6 o achado se torna mais específico. A radiografia de tórax ajudaainda a afastar pato......
...s de doença avançada refratária ao tratamento clínico e cuja causa não seja uma doença sistêmica não tratável. Miocardiopatia Hipertrófica Definição A miocardiopatia hipertrófica (MCH) caracteriza-se por hipertrofia concêntrica do miocárdio, principalmente do VE, e enchimento diastólico anormal (disfunção diastólica), sem uma causa identificada – não associada à estenose aórtica e à hiperte......
...são arterial sistêmica, infecções e arritmias cardíacas. Não se deve esquecer de avaliar fatores, por vezes mais comuns que os anteriormente citados, como a ingesta excessiva de água e sal, má adesão ao tratamento medicamentoso e uso de outras medicações (anti-inflamatórios não hormonais, por exemplo). Mesmo com toda a abordagem, em 20 a 50% dos casos de EAP não se encontra um fator precipitante a......
... taquicardia, sons cardíacos abafados, pressão venosa jugular elevada com perda na descida de Y, e pulso paradoxal (redução >10mmHg na pressão arterial sistólica durante a inspiração). Observa-se, também, o pulso paradoxal nos casos de doença pulmonar obstrutiva grave, embolia pulmonar maciça e choque hipovolêmico. Em pacientes com tamponamento, talvez não seja possível detectar o pulso paradox......
...o paciente com edema pulmonar não cardiogênico: SARA A SARA é caracterizada por uma lesão endotelial pulmonar difusa que leva ao desenvolvimento de edema pulmonar, como resultado do aumento da permeabilidade capilar à água, solutos e macromoléculas.6,7 O edema pulmonar visto em pacientes com SARA é caracterizado por uma concentração de proteína no líquido do edema maior do que aquela observ......
...urgia cardíaca e na pressão positiva expiratória final. Em caso de hipotensão, a dobutamina não deve ser usada como fármaco vasopressor de primeira linha (ver monografia, página 538). Dopamina é catecolamina simpaticomimética com efeitos direitos (nos receptores beta-1-adrenérgicos do miocárdio) e indiretos (por estimulação alfa-adrenérgica e ação inotrópica). É usada na insuficiência cardíaca, c......
...549). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medic......
... I-IV Paraefeitos: tosse (mais comum), hipotensão, diminuição da função renal, hipercalemia Betabloqueadores Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Metoprolol tartarato 12,5 mg, 2x/dia 200 mg 2x/dia I-IV Metoprolol succinato 12,5 mg/dia 200 mg 1x/dia I-IV Carvedilol 3,125 mg, 2x/dia 50-100 mg 2x/dia ......
...co de vida. No entanto, se tratada muito cautelosamente, eles podem desenvolver igualmente complicações cardiovasculares ameaçadoras. O que leva ao médico ter mais cuidado com a prescrição e retirada destas medicações nestes pacientes. Deve-se lembrar porém que o uso de inibidores da ECA pode aumentar em até 30% na creatinina que estabiliza dentro de dois meses, mas é associado com nefroproteção l......
... >90mmHg, e o objetivo do tratamento é obter uma PAD <90mmHg. Atualmente, as diretrizes da AHA/ACC não fazem recomendações específicas em relação a níveis pressóricos em pacientes com mais de 60 anos de idade, mas as recomendações para os pacientes em geral são as seguintes: · HAS estágio 1 (PAS 130?139mmHg/PAD 80?89mmHg): recomenda-se calcular o risco cardiovascular em 10 ano......
...Publications (Editor Chefe, Boletim Harvard Heart), Duke Clinical Research Institute (comitês de orientação de testes clínicos), Harvard Clinical Research Institute (comitês de orientação de testes clínicos), HMP Communications (Editor Chefe, Revista de Cardiologia Invasiva), Population Health Research Institute (comitê de orientação de testes clínicos), Slack Publications (Editor Médico Chefe da ......
...a mais é do que uma forma mais grave de IC descompensada, em que há um aumento agudo na pressão diastólica do ventrículo esquerdo, muitas vezes associada com a elevação crônica da pressão de enchimento diastólica, causando acúmulo de líquido rápido no interstício pulmonar e nos espaços alveolares. O edema agudo de pulmão pode se desenvolver em alguns pacientes com isquemia miocárdica com ou sem in......
...res. Entretanto, embora nos EUA um número substancial de implantes de DCIs seja feito em pacientes de diálise, não há nenhum teste prospectivo que tenha avaliado sua utilidade específica em pacientes com DRET. Dados retrospectivos recentes de uma coorte de pacientes de diálise revelaram uma taxa de mortalidade 14% mais baixa em indivíduos que haviam recebido CDIs para prevenção secundária, embora......
...ardia com lesões em estágio avançado que não podem ser curadas com medidas conservadoras agressivas (incluindo antibióticos e desbridamento), no caso dos pacientes afro-americanos e hispânicos, provavelmente explica grande parte das disparidades étnicas observadas nas taxas de amputação de membro inferior. Na prática moderna voltada para o diabetes, a perda de membros deve ter “tolerância zero”. A......
...dose da medicação. Inibidores da Angiotensina 2 Os inibidores da angiotensina 2 apresentam-se como alternativa ao uso de inibidores da ECA. Isto baseia-se na premissa de que esta droga realiza bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona, porém sem inibição das cininases e, portanto, a droga provavelmente apresentaria menos efeitos adversos. Os efeitos colaterais e o modo de ação des......
... N Engl M Med. 2004;350:1320. 14. Nishimura RA, Holmes Jr. DR. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy. N Engl M Med. 2004;350:1320-7. 15. Nobre F, Serrano Jr. CV. Tratado de cardiologia da SOCESP. Barueri: Manole; 2005. 16. Shiozaki AA, Kim RJ, Parga JR, Tassi EM, Arteaga E, Rochitte CE. Ressonância magnética cardiovascular na cardiomiopatia hipertrófica. Arq Bras Cardiol. 2007;88:243-8. 17.......
... as medidas usuais para reduzir o risco cardiovascular são usadas em pacientes com doença de Fabry, incluindo terapia com estatina para abaixar níveis de lipídios e tratamento anti-hipertensivo. Os doentes devem ser tratados de acordo com os sinais e sintomas que apresentem. Tratamento anti-anginosos deve ser administrada com cuidado, como no caso dos ß-bloqueadores que podem agr......
... Diagnóstico Ritmo Juncional –> Intoxicação Digitálica Interpretação ECG em ritmo juncional (ausência de ondas P), FC-30 bpm, infradesnivelamento de ST-T com concavidade superior (onda T "em colher") diminuição do intervalo QTc. Área eletricamente inativa anterior (amputação de R em parede anterior......
...gnosticada. Mesmo após o diagnóstico, o tratamento ainda é de difícil realização, sendo o maior obstáculo o comprometimento do paciente. Com a exceção de algumas causas de hipertensão secundária, que podem ser revertidas completamente (porém representam menos de 5% dos hipertensos), o diagnóstico de hipertensão implica em terapia medicamentosa diária e, na maioria das vezes, com mais de um fármac......
...pertensão pulmonar que apresenta hipotensão, frequência cardíacadiminuída e extremidades frias deve ter monitorização próxima, e deve-seconsiderar a realização de medidas rápidas para reverter a instabilidadehemodinâmica. Exames de Imagem e Exames Complementares Aradiografia de tórax apresenta sombra arterial pulmonar hilar aumentada,congestão venosa pulmonar, vasculatura arterial periférica proem......
...s discordamos desta visão. Identificar pessoas com pressão relativamente alta para a idade e diagnosticá-las como “hipertensas”, e tratar esta “doença” com certeza medicaliza os indivíduos envolvidos. Já oferecer tratamento para reduzir a pressão arterial para todas as pessoas acima de uma determinada idade de forma a prevenir AVC ou IAM com efeitos adversos mínimos, na nossa visão, não medicaliza......
...ídos idosos com IC de início recente, sem suporte social, portadores de demência ou neoplasias avançadas, com insuficiência renal ou hepática graves, anemia (com Hb < 9 g/dL) e em programação para cirurgia cardíaca. Os participantes foram acompanhados por seis meses e o desfecho principal avaliado foi a mortalidade em seis meses. O tratamento domiciliar consistiu de visitas de enfermagem e geri......
...guir, apresenta-se um resumo das principais recomendações da mais recente diretriz internacional sobre DIC. O ponto forte desta diretriz é o uso racional de exames, sobretudo da angiografia coronariana, que deve ser reservada para casos específicos. Recomendações – Resumo 1. Todas as decisões sobre diagnóstico e opções terapêuticas devem ser feitas em conjunto com o paciente, preservando ......
...rtensão de início recente, e a intervenção de eleição é a angioplastia percutânea por balão de artéria renal, sem necessidade de colocação de stent na maior parte dos casos. Com o aumento de disponibilidade de exames de imagem, de cada vez maior resolução, mais e mais casos são incidentalmente identificados, havendo muitas vezes repercussão clínica identificada e, no entanto, ainda pouco se sabe ......
..., em pacientes com disfunção cardíaca, a dopamina é associada ao aumento de eventos cardiovasculares e à mortalidade. A noradrenalina é indicada em pacientes com PAS <70mmHg. Na ausência de hipotensão significativa, a dobutamina é um dos pilares do tratamento farmacológico inicial, podendo aumentar a contratilidade cardíaca; logo, deve ser considerada como um agente individual se a PAS for =90m......
...squerdo hipoplásico (atresia aórtica, atresia mitral ou ambas), atresia tricúspide, atresia pulmonar com septo ventricular intacto ou DSAV não equilibrado, causando desenvolvimento preferencial de apenas um ventrículo. Reparo cirúrgico na infância Na infância, a manifestação inicial de um coração univentricular poderá incluir uma cianose grave associada a uma acentuada diminuição do fluxo ......
... diastólica final do ventrículo esquerdo (PD2VE): 10 mmHg, pressão sistólica aórtica (PSAo): 125 mmHg, pressão diastólica aórtica (PDAo): 70 mmHg, pressão média sistêmica (PMS): 100 mmHg, pressão sistólica do ventrículo direito (PSVD): 125 mmHg; pressão diastólica final do ventrículo direito (PD2VD): 12 mmHg, pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP): 125 mmHg, pressão diastólica de artéria pul......
...ina intravenosa, em que a aldosterona plasmática pós-infusão foi de 16 mg/dL, confirmando o resultado. Para o diagnóstico etiológico, realizou-se a tomografia computadorizada das suprarrenais, que evidenciou lesão de 2 cm na suprarrenal esquerda, com densidade pré-contraste menor do que 10 HU e washout pós-contraste maior do que 50%, compatível com adenoma (Fig. 29.3). Como o paciente tinha meno......
... 352:341.3-Gibbons CH, Freeman R.Treatment-induced neuropathy of diabetes: an acute, iatrogenic complication ofdiabetes. Brain 2015; 138:43.4-Gibbons CH. Treatment inducedneuropathy of diabetes. Auton Neurosci 2020; 226:102668.5-Tesfaye S, Boulton AJ, Dyck PJ, etal. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria,estimation of severity, and treatments. Diabetes Care 2010; 33:2285......
...e 15%). Em contraste, um resultado anormal no teste de exercício realizado por uma mulher de 35 anos de idade apresentando dor torácica atípica e sem fatores de risco para aterosclerose (probabilidade pré-teste de DAC clinicamente significativa < 5%) é provavelmente um resultado falso-positivo que, desta forma, leva ao uso de medicações desnecessárias ou à realização de exames diagnósticos inva......
... Administrar 5.000 UI SC 2 a 3 vezes/dia. Não administrar intramuscular. Apresentação comercial Ampolas de Liquemine (5.000 UI/mL ou 5.000 UI/0,25 mL). Reações Adversas Rash, reações de hipersensibilidade (calafrio, febre e urticária), plaquetopenia, necrose cutânea, osteoporose no uso prolongado, sangramentos que podem variar de menores (equimoses e hematomas locais) a hemorragias grav......
...dia trachomatis e Ureaplasma urealyticum. A dose habitual é de 1 a 2 g/dia, dividida a cada 6 horas, com ajuste necessário para função renal. A classificação na gravidez é classe B. Apresentações comerciais: Eritromicina, Eritrex, Ilosone, Eribiotic em comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 2. Claritromicina Macrolídio semissintético derivado da eritrom......
...es do campo visual · Rebaixamento do nível de consciência · Déficit sensitivo · Alterações das funções nervosas superiores Artéria basilar · Déficit motor e/ou sensitivo geralmente bilateral · Rebaixamento do nível de consciência · Alterações de nervos cranianos Os pacientes com infartos atribuídos à trombose de pequenas artéri......
...ão ficou claro se isso ocorreu porexposição ambiental comum ou por predisposição genética. Um pico bimodal naidade foi observado em vários estudos, com início na primeira década e umsegundo pico ocorrendo na segunda à quarta décadas de vida. Ha´ maior prevalênciano sexo feminino, mais frequentemente em negros. Fisiopatologia A causa daEMF permanece desconhecida, mas sua patologia se assemelha à d......
...monias in Fishmans Pulmonary Diseases 2015.2-Valent P, Klion AD, Horny HP, et al. Contemporary consensus proposal on criteria and classification of eosinophilic disorders and related syndromes. J Allergy Clin Immunol 2012; 130:607.3-Klion AD. How I treat hypereosinophilic syndromes. Blood 2015; 126:1069.4-Roufosse F, Cogan E, Goldman M. The hypereosinophilic syndrome revisited. Annu Rev Med 2003; ......
...studo adiciona as evidências existentes e também reforça a indicação dos inibidores de SGLT2 para a redução de desfechos cardiovasculares em pacientes portadores de DM. Bibliografia 1. Perkovic V et al. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. DOI: 10.1056/NEJMoa18117442. Ingelfinger JR and Rosen CJ. Clinical Credence ? SGLT2 Inhibitors, Diabet......