...estinais: náuseas, vômitos, sialorreia e, mais raramente, dor abdominal e diarreia. Cardiovasculares: arritmias cardíacas, hiper ou hipotensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva e choque. Respiratórios: taquipneia, dispneia e edema pulmonar agudo. Neurológicos: agitação, sonolência, confusão mental, hipertonia e tremores. Alterações de exames ECG: bom para acompanhamento, pois ......
... Tabela 3: Acidente por Phoneutria Efeitos locais Casos leves: 91% dos casos – dor local Efeitos sistêmicos Casos moderados: 7,5% dos casos – taquicardia, hipertensão arterial, sudorese discreta, agitação psicomotora, visão turva e vômitos ocasionais. Casos graves: 0,5% dos casos – sudorese profusa, sialorreia, vômitos frequentes, diarreia, priapismo, hipertonia muscular, hip......
... próprios médicos reconhecem a necessidade de sistemas mais seguros. Muitas devem ser as causas envolvidas: falta de atualização, sensação de estar ferindo sua autonomia ao seguir um protocolo, ou mesmo a não adoção de práticas ainda pouco estudadas e pouco fundamentadas. Outro ponto crítico é a independência do médico. Se por um lado isso é extremamente necessário no exercício da profissão, nota......
...profissional que ajuda o paciente a tomar a melhor decisão buscando o melhor benefício pelo melhor custo, como foco em sua saúde, e que padrões / protocolos / guias de conduta podem ajudar em muito essa atuação. 2. Alunos de medicina e residentes devem ser ensinados a ter esse padrão de atitude. Eles precisam entender que muitos desfechos com pacientes são decorrentes do desenho de sistemas e ......
...studo publicado na New England Journal of Medicine, onde um check-list em cirurgias diminuiu a mortalidade do grupo que recebeu a intervenção (checklist baseado nas recomendações da OMS reduz a morbidade e mortalidade pós-operatória). Em dados publicados nos EUA, a maior parte dos médicos acredita que os hospitais devam redesenhar seus sistemas e processos para evitar erros médicos, e que essa mu......
... ou vacinas) para prevenção da transmissão do HCV e diante de algumas evidências de que o tratamento da infecção aguda com antivirais (p. ex. Interferon) poderia prevenir a evolução para doença crônica, sugere-se, principalmente nas exposições de alto risco com fonte positiva, a realização da pesquisa de HCV RNA, no 90o dia após a exposição. Esse exame está indicado para o diagnóstico e tratamento......
...amente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico - Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, náusea, vômitos, mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · Assintomático - Indivíduo exposto a uma fonte de infecção bem documentada (na hemo......
... Fibrilação Atrial · Ausente · Presente 0 10 Fator Precipitante Negativo Positivo 0 10 · Escore superior a 45 pontos indica tempestade tireotóxica · Escore entre 25 e 44 pontos indica que a crise é eminente · Escore menor do que 25 pontos indica que a crise é improvável No caso a paciente apresenta 30 pontos ......
...ção deverá começar sempre com o mais entusiasta. Vá após os mais "fáceis", para aqueles que estão interessados em melhorar. A lista pode ser implementada por um único cirurgião nos casos em que ele ou ela seja bem participativo, em uma sala cirúrgica selecionada dentro do hospital, em todo o hospital ou até mesmo usando um sistema com base em escalas. Focar sempre as energias em indivíduos que são......
...não necessitam de dinheiro para sua implementação e poderiam diminuir custos em milhares de dólares ao hospital, ao prevenir acidentes. Para outros itens na lista, como o uso de antibióticos de 0 a 60 minutos antes da incisão, você deve se certificar que os recursos que o seu hospital vem utilizando estão em seu pleno potencial. 11. Já estamos muito ocupados na sala cirúrgica. Este c......
... de uma certa idade, independentemente da pressão arterial ou do risco cardiovascular – dado que todos se beneficiam – ainda precisa de confirmação com estudos adicionais, preferencialmente ensaios clínicos randomizados que testem esta estratégia diretamente. · É importante ressaltar que dois dos três autores da meta-análise têm patentes na formulação da pílula combinada, que eles próprio......
...de sal é muito baixo, como é o caso dos índios yanomamis no Brasil e outras populações remotas. Na próxima semana comentaremos este estudo em nosso site. 2. Diminuir a ingestão de sal na dieta reduz a pressão arterial: Ensaios clínicos randomizados demonstraram redução na pressão arterial com menor ingestão de sal.5,6,7,8 O mais conhecido destes estudos é a segunda fase do estudo DASH (Dietar......
...ar (inserção, troca, reparo, curativo), sempre que as mãos estiverem sujas ou com suspeita de contaminação, antes e após procedimentos invasivos, entre pacientes, antes de colocar e após a retirada de luvas e após usar o banheiro. 2. Precaução Máxima de Barreira · Uma intervenção importante para minimizar a ocorrência de infecção associada a CVC é a adoção de máxima precaução d......
... um período de 18 meses, após amplo esforço em Michigan, nos EUA. O sucesso destas intervenções deve-se, talvez, à combinação da atenção desenvolvida com a regularidade da aplicação dos elementos de prevenção, e os elementos “per si”. Por exemplo, dois estudos demonstraram que a adoção de precauções máximas de barreira (PMB) reduz substancialmente as chances de desenvolvimento de infecções em corr......
...possuidores de sólido conhecimento em medicina, dotados de boas habilidades de comunicação, profissionais, conhecedores da literatura, preocupados com suas práticas e defensores dos pacientes junto ao sistema de assistência à saúde. Conhecimento médico Os médicos devem demonstrar ter conhecimento sobre ciências biomédicas, clínicas e cognatas (ou seja, epidemiológicas, sociais e comportamen......
...fecções. Suas experiências pioneiras proporcionam perspectivas e conhecimentos valiosos sobre os temas e desafios atuais das atividades de prevenção de infecções. Eles dão dicas, sugerem estratégias e apresentam exemplos bem-sucedidos de várias organizações de assistência à saúde. O principal objetivo deste manual é transformar-se em uma ferramenta útil que pode ser empregada em conjunto com os e......
... dos pacientes se apresentam com síncope: 50% morrem em três anos sem intervenção. - 50% dos pacientes se apresentam com dispneia: 50% morrem em dois anos sem intervenção. Em contraste, a sobrevida é similar à população normal em quem é submetido à troca valvar, assim a indicação da substituição valvar é fundamental. Desta forma, os sintomas são o indicador da intervenção, mas o médico pode se s......
...ase intra-hepática aguda grave, obter consulta urgente com um especialista em doença falciforme para confirmação diagnóstica (Consenso de Especialistas). Em crianças e adultos com anemia falciforme com diagnóstico confirmado de sequestro hepática aguda ou colestase intra-hepática aguda graves, realizar transfusão simples ou com troca (Consenso de Especialistas). Anemia Aguda Durante todas as......
...bios de coagulação e outras complicações. O risco aumenta com ouso de roupas molhadas, transporte com temperatura ambiente baixa e anestesia; deve-setentar aquecer demasiadamente esses pacientes. Tabela 1: Principais etiologias da hipotermia Alteração da termorregulação -Anorexia nervosa -Acidente vascular cerebral -Disfunção hipotalâmica -Doença de Parkinson -Hemorragia subaracnoi......
...venir ou reduzir as sequelas de longo prazo daartropatia hemofílica. Se grande hemartrose já estiver presente, a consulta comortopedista para imobilização adequada, possível artrocentese e reabilitaçãopode melhorar o desfecho, uma vez que o sangramento tenha sido controlado.Síndromes compartimentais podem resultar de sangramentos dentro doscompartimentos fasciais das extremidades. As pressões comp......
...RM.A AFP tem sensibilidade e especificidade insuficientes e,portanto, não é mais recomendada para vigilância de CHC. O uso consistentede ultrassom em pacientes com alto risco para CHC permitediagnosticar carcinoma precocemente em 30% dos pacientes, que, então, apresentamchance razoável de cura. O diagnóstico de CHC é realizado por biópsia hepática oupor exame radiológico com contraste dinâmico dem......
...incom relação de tempo inspiratório/tempo expiratório (I/E) entre 1:2 e 1:3. Empacientes sedados ou paralisados, a frequência do ventilador prescrita será a FRreal. Em pacientes que apresentam respirações espontâneas, eles mesmos podemdeterminar sua FR acima da frequência definida. Ao decidir sobre uma FR, pacientecom acidose metabólica grave precisa de alta FR para manter uma ventilaçãominuto ade......
...a ligadura elástica são a possibilidade de ser executadano momento da triagem e o fato de os efeitos colaterais serem menos frequentes.No entanto, exige-se treinamento adequado para sua realização, e hápossibilidade de hemorragia após o procedimento. O carvedilol,em doses baixas (6,25 a 12,5 mg/dia), foi comparado com a ligadura endoscópicade varizes em um estudo randomizado, foi associado com tax......
... dissecção, mas geralmente é apenas uma mudança relacionada à idade. O aumentodo átrio esquerdo pode não ser possível de avaliar em uma única medição porqueo átrio muitas vezes se distende em outras dimensões, enquanto o diâmetro APpermanece normal. O tamanho do átrio esquerdo é mais preciso se for medido nasjanelas apicais de quatro câmaras e de duas câmaras.O aumentodo ventrículo direito é frequ......
... preferem não divulgar todas as informações disponíveis. Em um estudo de pacientes com câncer esofagogástrico, descobriu-se que os clínicos eram mais propensos a não divulgar um diagnóstico que estava associado a um mau prognóstico em comparação com um prognóstico melhor. Outros estudos mostraram padrões similares de censurar a informação divulgada ao se discutirem notícias sérias. Fatores que in......
...ames de imagem demonstram afrouxamento da prótese; nesse caso, cintilografia e provas inflamatórias devem ser realizadas e, caso sejam alteradas, é necessária a aspiração articular com cultura para confirmar o diagnóstico. O tratamento inclui antibioticoterapia prolongada, conforme os resultados de cultura e intervenção cirúrgica. Em pacientes com infecção por Staphylococcus aureus não meticilino......
...rese seletiva, e, assim, podem melhorar a hiponatremia. O estudo EVEREST com tolvaptano avaliou mais de 4000 pacientes com insuficiência cardíaca em um estudo randomizado, duplo-cego, controlado No seguimento não houve nenhum benefício de mortalidade ou reinternação para os doentes tratados com o tolvaptana. A maioria dos pacientes do estudo, no entanto, teve insuficiência cardíaca sem hiponatrem......
...ntanto, porque a maioria dos pacientes são atendidos em clínicas pré-operatórios dentro de dias ou semanas antes da cirurgia, a introdução e o ajuste da dose de betabloqueador apresenta um desafio. Além disso, qualquer que seja a dose de um betabloqueador que um paciente é capaz de receber, sem eventos adversos antes da cirurgia não pode ser assumido como sendo seguro para o uso perioperatório, d......
...cial para aspirar bactérias patogênicas é aumentado em pacientes com doença periodontal, com colonização crônica das vias aéreas superiores e condições como obstrução do intestino delgado. A árvore traqueobrônquica é normalmente capaz de lidar com pequenas quantidades de conteúdo aspirado da orofaringe, pois as células mucociliares transportam o aspirado de volta até a orofaringe, onde é expectora......
...diferentes dos limites do normal, variando 13,0-14,2 g / dL para homens e 11,6-12,3 g / dL para mulheres. -os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS) para a anemia em homens e mulheres são <13 e <12 g / dL, respectivamente. Esses critérios foram feitos para serem usados dentro do contexto de estudos de nutrição internacionais, e não foram inicialmente concebido para servir como "pad......
...ais eficaz do que o tratamento antissecretora de manutenção a longo prazo com os inibidores da bomba de protões ou bloqueadores H2. Em usuários de anti-inflamatórios não esteroidais, o tratamento com a combinação misoprostol, inibidores da bomba de prótons, e dose dupla antagonista do receptor de histamina ou uso de inibidores da COX-2 seletivos diminui úlceras endoscópicas em pacientes que conti......
...evera obstrução ao fluxo aéreo ou por pneumotórax hipertensivo. Assim é difícil classificar a severidade da obstrução baseada em parâmetros clínicos isolados, a tabela 1 adaptada do consenso brasileiro de asma e do GINA( Global Initiativa Asthma Prevention) classifica a severidade das crises de asma. Tabela 1: Classificação da severidade das crises de asma Capacidade de falar Fa......
...egaço de sangue periférico. O número de esferócitos vistos no esfregaço periférico varia com a severidade do defeito. No recém-nascido e, em casos leves, mais tarde na vida, esferócitos podem ser em número reduzido (1-3 por campo). Em contraste, indivíduos com doença moderada podem apresentar 20 a 30 esferócitos por campo. A morfologia das esferócitos é determinada em parte pelo defeito genético.......
...duzidos de 11-hidroxilase, ocorre uma elevação nos níveis de ACTH, levando à hipertrofia adrenal. Os subprodutos do bloco, corticosterona e deoxicorticosterona, são agonistas mineralocorticoides potentes. Caso sejam produzidos em excesso, esses subprodutos poderão produzir condições como síndrome de hipertensão, hipocaliemia e alcalose metabólica, que dominam o quadro clínico. Os pacientes com d......
... endocardite bacteriana. Referências 1-Meyrier A. Postinfectious glomerulonephritis in Primer of Kidney Diseases 2013. 2-Nadasdy T, Hebert LA. Infection-related glomerulonephritis: understanding mechanisms. Semin Nephrol 2011; 31:369. 3- Rodriguez-Iturbe B, Musser JM. The current state of poststreptococcal glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 2008. Glomerulonefrite Pós-infecciosa Rodrigo......
...uir as causas sistêmicas do edema, e nenhum outro teste ou tratamento é necessário, exceto elevação de membros e, eventualmente, meias compressivas. Nos idosos, novo edema de extremidades deve ser diferenciado da insuficiência cardíaca ou da trombose venosa profunda. O edema térmico geralmente se resolve espontaneamente em alguns dias. Os diuréticos não são eficazes e podem predispor-se a depleçã......
...ós ingestão, e é mais proeminente depois da primeira dose. Os episódios hipotensivos ortostáticos podem causar eventos adversos, como quedas resultando em fratura do quadril. Os pacientes que apresentam hipotensão associada ao uso de antagonistas a1-adrenérgicos devem ser colocados em posição supina e receber um bólus de cristaloides. A fenilefrina, que é um agonista a1-adrenérgico, pode ser util......
...ro fator predisponente, sendo a unha do primeiro dedo a mais comumente envolvida. Os sintomas são inflamação local com dor, hiperemia, hipersensibilidade local, saída de secreção e formação de tecido de granulação. Em pacientes com diabetes melito associado ou insuficiência arterial, as lesões podem evoluir com celulite local, ulceração e necrose, levando à gangrena se o tratamento for adiado. Em......
...rnando a função cardíaca. Vasodilatação periférica é evitada, diminuindo a incidência e a magnitude do choque e acidose por reaquecimento. No entanto, algumas técnicas de reaquecimento internos são invasivas e pode estar indisponível ou difícil de se realizar, se recomenda iniciar o reaquecimento com técnicas menos invasivas como uso de fluidos aquecidos e progredir para técnicas mais invasivas c......
...mo a imagiologia cerebral e os exames eletrofisiológicos podem excluir outras condições, tais como acidente vascular cerebral do tronco cerebral, encefalopatia de Wernicke, Miastenia grave e botulismo. Os picos da doença têm uma média de uma semana, e a melhora geralmente começa após duas semanas de fraqueza e quatro semanas de ataxia e a recuperação de oftalmoplegia leva uma mediana de um a trê......
...auricular), e Herpes simples (gengivoestomatite). A Faringite bacteriana é mais comumente causada pelo Streptococcus pyogenes e é responsável por 5% a 15% dos casos em adultos e 20% a 30% em crianças. Afeta principalmente as crianças de 5 a 15 anos de idade (idade de pico, 7-8 anos), e a prevalência é maior no inverno e início da primavera em climas temperados. O Streptoccos pyogens deve ser o p......
...lmão-rim serão diagnosticados como vasculite associada ao ANCA (poliangeíte microscópica ou Wegener) ou doença de Goodpasture (Ac anti-MBG positivo). Considerando que tanto a poliangeíte microscópica como a doença de Wegener ou a doença de Goodpasture tem marcadores sorológicos específicos e com boa acurácia para o diagnóstico é importante que estes exames sejam solicitados precocemente na avali......
...itos sistêmicos graves, incluindo lesão do miocárdio, edema pulmonar e choque cardiogênico. Há um aumento inicial da pressão sanguínea e débito cardíaco, seguido de uma diminuição da função ventricular esquerda e hipotensão. Os mecanismos de disfunção cardíaca e edema pulmonar após o acidente escorpiônico são complexos, mas parecem resultar de uma combinação de miocardite induzida por catecolami......
...om fármacos como estatinas, azatioprina, bupropiona, carbamazepina, antidepressivos como a mirtazapina e tricíclicos. A esteatose hepática refere-se à presença anormal de lípides no interior dos hepatócitos. Pode ser dividida em microvesicular ou macrovesicular pelo tamanho dos depósitos lipídicos verificados na histologia. A esteatose reflete um comprometimento do manuseio ou armazenamento de li......
...Duchene-Marullaz P. Findings on ambulatory monitoring in subjects older than 80 years. Am J Cardiol 1986;57:398-401. Scott O, Williams GJ, Fiddler GI. Results of 24 hour ambulatory monitoring of electrocardiogram in 131 healthy boys aged 10 to 13 years. Br Heart J 1980;44:304-8. Fleg JL, Kennedy HL. Cardiac arrhythmias in a healthy elderly population: detection by 24-hour ambulatory electr......
... pós-traumático São aquelas crianças que foram expostas a um evento traumático e estão bastante fragilizadas, com medos e ansiedade diante de situações, pessoas e lugares que anteriormente não desencadeavam essas reações. A perda ou a separação de familiares de forma brusca, gerando uma ruptura na unidade familiar, frequentemente são vistas em emergências. A conduta consiste normalmente no esclar......
... com a criança internada. Os objetivos do preparo pré-operatório são identificar e manejar doenças coexistentes à doença cirúrgica, bem como orientar e preparar a criança e os pais para a realização da cirurgia. O preparo psicológico difere de acordo com a idade da criança, mas, em geral, ela e os pais devem saber a indicação, os riscos e as complicações do procedimento a que a criança irá se sub......
...creatite aguda · Rabdomiólise · Lise tumoral maciça · Metástases osteoblásticas · Síndrome do choque tóxico · Hiperventilação · Doença aguda severa A causa mais comum de hipoparatireoidismo em adultos é a retirada cirúrgica das glândulas paratireóides nas tireoidectomias realizadas para câncer da tireóide......
...e diferentes deve-se avaliar se houve uma transferência (intra ou intermunicipal). Em caso afirmativo, os dois registros devem ser vinculados e deverá ser comunicada à 1ª unidade que notificou o caso, a alta por transferência. Na 2ª unidade de saúde, o campo “tipo de entrada” da ficha de notificação/investigação deverá ser preenchido com a categoria 5 – “transferência”. Em caso negativo, investiga......
...infecções tardias costumam ser associadas com disseminação hematógena. A maioria das séries antigas tinha como principal agente o S. aureus representando 50 a 80% das infecções, sendo mais frequente no pós-operatório tardio. Na fase perioperatória, S. epidermidis é o agente mais comum. Uma revisão mais recente encontrou a seguinte distribuição: · S. coagulase negativo: 30 a 43%; · ......