...e condução através do nó atrioventricular. Em geral, nas taquicardias atriais, o intervalo RP é maior que o intervalo PR. Nessa situação, o diagnóstico diferencial inclui taquicardia por reentrada nodal do tipo incomum e taquicardia atrioventricular por movimento circular mediada por via acessória com condução retrógrada lenta. Algumas características das taquicardias atriais são úteis para difere......
...dade de plasma fresco para cada 1 a 2 concentrados de hemácias, uma vez que este esquema impacta em menor mortalidade. O outro dado extremamente relevante apresentado é a questão da morbidade associada a muito volume de cristaloide infundido nessas situações, uma vez que volumes > 10 L nas primeiras 24 horas da injúria aguda impactam em mais bacteriemia, SARA e IRA. Sendo assim, mesmo sendo um ......
..., mas drogas uricosúricas são contraindicadas. É descrito o uso de uricase, que é uma droga uricolítica, e seu uso pode ser superior ao alopurinol. Assim, no paciente deste caso, a abordagem inicial seria a punção do líquido sinovial. Confirmando-se o diagnóstico, os AINH são a primeira opção para o tratamento. MEDICAÇÕES Anti-inflamatórios Não Hormonais (AINH) São substâncias anti-inflamat......
...dez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorticoide Relativa Ligação Proteica (%) Meia-vida Plasmática (min) Meia-vida Biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 ......
...ise. As lesões distinguem-se da FMP pela sílica por apresentar, na análise histopatológica, maior relação reticulina/colágeno, grande quantidade de poeira de carvão, feixes densos de reticulina e colágeno e ausência de nódulos silicóticos. A FMP cursa mais freqüentemente com dispnéia, distúrbio ventilatório misto, hipertensão pulmonar e cor pulmonale. • Beriliose ou doença crônica por ber......
...idado para não produzir hipercalcemia. Classificação na gravidez Classe C Interações medicamentosas Diuréticos tiazídicos: aumentam o risco de hipercalcemia, principalmente se associados à inibidor do receptor da angiotensina II, inibidor da enzima de conversão da angiontensina e betabloqueadores . Bifosfonatos orais: diminuem a absorção dos bifosfonatos e devem ser dados ap......
...e (contagem de plaquetas < 20 × 103/µL). Todos osresultados foram julgados cegamente.Entre 600 pacientes randomizados, 562(93,7%) foram incluídos na análise primária (idade mediana [intervalointerquartil], 62 [50-71] anos; 237 [42,2%] mulheres). O resultado de eficáciaprimária ocorreu em 126 pacientes (45,7%) no grupo de dose intermediária e em 126pacientes (44,1%) no grupo de profilaxia de dos......
...nicas progressivas, como síndrome de Unverricht-Lundborg, doença dos corpos de Lafora, lipofuscinose ceróide neuronal e sialidose. Síndrome de Leigh de Herança Materna Pacientes com mutação maior que 90% da subunidade 6 do complexo V da cadeia respiratória desenvolverão um quadro devastador de encefalomiopatia, caracterizada por regressão do desenvolvimento psicomotor, crises convulsivas, ac......
...icarbonato. Eleva-se também o risco de formação de cálculos de urato de sódio. Pelo exposto, recomenda-se que a ingestão diária de sódio não exceda 3 g/dia (a exceção ocorre nos pacientes com cistinúria, que se beneficiam de tratamento mais agressivo e cuja ingestão não deve exceder 2 g/dia). Dieta com teor proteico elevado, principalmente de origem animal, contribui para o agravamento da hiperu......
... que este mecanismo é capaz de promover a perda de 30 a 50% do K+ ingerido. Causas A hipercalemia pode ter três origens: · carga excessiva de potássio: ingestão ou infusão intravenosa, liberação endógena de K+; · translocação de potássio das células para o meio extracelular; · excreção urinária diminuída. Destes três mecanismos, a excreção urinária diminuída precisa ......
...rd, que foi idealizado para investigar a profilaxia primária, é considerado o mais importante nessa população. Pacientes que tiveram neutropenia no primeiro ciclo tiveram uma diminuição para 23% no segundo ciclo. A maioria dos estudos nessa população avaliou a capacidade de manter tratamento com doses maiores de quimioterápicos, comparado com os grupos sem usar fator de crescimento de granulócitos......
...tiplos medicamentos, pois esses fatores podem nortear as medidas de suporte e as farmacológicas a serem tomadas. A decisão de internar o paciente ou mantê-lo em atendimento ambulatorial também irá depender de duas variáveis: a escolha farmacológica na desintoxicação e a disponibilidade de suporte social. O tratamento consiste em garantir um ambiente seguro e uma nutrição adequada ao paciente. ......
...idência forte para utilização do USG também nas coletas de líquido cefalorraquidiano, tratamentos intratecais e anestesias regionais epidurais. Bibliografia 1. Shaikh F, Brzezinski J, Alexander S, Arzola C, Carvalho JCA, Beyene J et al. Ultrasound imaging for lumbar punctures and epidural catheterisations: Systematic review and meta-analysis. BMJ 2013 Mar 26; 346:f1720. (link para o artigo......
... 18% diarreias crônicas, 9% de casos de giardíase e 4% de casos de infecção por Campilobacter. Dengue e malária (principalmente por Plamodium vivax) foram os diagnósticos específicos mais frequentes entre as causas de febre, e as causas mais comuns de hospitalização após a viagem. Ainda entre os quadros febris, 37% foram de causa não determinada, 6% por mononucleose/Epstein-Barr e outros 6% de ca......
...desenvolver tuberculose (TB) para as pessoas com um teste tuberculínico positivo (PPD) é de 5 a 10%. Em outras palavras, de 5 a 10% de quem tem uma tuberculose latente irá desenvolver quadro clínico sem medidas preventivas. Ser candidato a estas medidas preventivas depende de uma série de fatores, onde se inclui o grau de exposição, a idade do indivíduo, o risco de ter quadro clínico, e o custo-be......
... aproximadamente 6% dos homens e 9 % das mulheres. Esses pacientes podem ser categorizados em diferentes grupos conforme suas características clínicas em comum. Sendo assim, temos: Os cálculos biliares são um achado em exames de imagem, mas o paciente não tem sintomas (cálculos biliares incidentais); O paciente tem sintomas típicos biliares e cálculos biliares em exames de imagem sem evidên......
...ssivelmente devido à resistência mineralocorticóide com prejudicada reabsorção distal Na. O diagnóstico é feito por exame de imagem, e o ultrassom é a modalidade de escolha. Deve ser realizado exame de imagem em todos os pacientes que se apresentam com insuficiência renal, de causa desconhecida. Para a maioria dos pacientes, um ultrassom negativo é suficiente para excluir um diagnóstico de obstru......
...tos hábitos dietéticos. A avaliação metabólica completa para litíase renal consiste tanto em exames de sangue quanto em testes de urina, incluindo pelo menos duas coletas de urina de 24 horas. Em cada coleta de urina de 24 horas devem ser avaliados o volume da urina, o pH, a excreção de cálcio, o ácido úrico, o citrato, o oxalato, o sódio e a creatinina. Além disso, a supersaturação urinária deve......
...ent of gallstone disease: summary of NICE guidance. BMJ 2014; 349:g6241. Capocaccia L, the GREPCO group. Clinical symptoms and gallstone disease: Lessons from a population study. In: Epidemiology and prevention of gallstone disease, Capocaccia L, Ricci G, Angelico F, Attili AF (Eds), Lancaster MTP Press, 1984. p.153. Attili AF, De Santis A, Capri R, et al. The natural history of gallstones......
...urge antes dos 20 anos de idade.31 As crise são caracterizadas pela descoordenação extrema, levando a uma grave dificuldade para caminhar durante os episódios. Pode haver vertigem como parte destas crises, enquanto as enxaquecas também são comuns nestes pacientes. De fato, a AE2, ASC6 e enxaqueca hemiplégica familiar de tipo 1 são causadas, todas, por mutações em um mesmo gene, CACNA1A. Um achado ......
...toantígenos. O segundo passo é determinar se a eventual presença de alguma fonte de antígenos estranhos está ameaçando o hospedeiro. Essa etapa é extremamente importante porque os seres humanos se expõem a muitos microrganismos e a outros estímulos, em especial às bactérias comensais e aos fungos ou moléculas associadas aos alimentos, para os quais a reação imune talvez seja inadequada e potencial......
... temporal mais alta que a USIV, porém a avaliação do transtorno criado pelas placas pode se tornar um grande desafio, considerando que as penetrações são mais superficiais.42 Complicações da Cateterização Cardíaca e da Intervenção Coronariana Percutânea De um modo geral, a cateterização cardíaca é um procedimento ambulatorial relativamente seguro. Entretanto, em razão de sua natureza invas......
...m. O terceiro subsistema é o da aquisição. Basicamente, trata-se do processo de compras nesse item. A importância desse subsistema é tanto garantir o atendimento das demandas mapeadas no subsistema de controle, quanto promover validação de fornecedores (por meio de alvará, certificados de boas práticas, etc.), buscando garantir a disponibilidade dos materiais, mas com os melhores preços e condiçõ......
...os hospitais devem estar preparados para ela. Junto com os enterococos resistentes a vancomicina (VREs), o MRSA é o principal patógeno fora de controle nas instalações de assistência à saúde nos Estados Unidos35 e é o MULTIR mais comumente identificado na Europa, na Ásia, na África e no Oriente Médio.36 Nos Estados Unidos, aproximadamente 94 mil pessoas desenvolvem graves infecções com MRSA todo ......
...ssa lista de CAHs, incluindo infecções do trato urinário associadas a cateter (ITUACs), pneumonia associada a ventilação mecânica (PVM), infecções no sítio cirúrgico (ISCs), infecções causadas por organismos multirresistentes (MULTIR), infecções por Clostridium difficile e infecções da corrente sanguínea associadas a cateter central (ISCCs). Destaque 4.1 Nunca eventos versus condições......
...a e se tornam bons especialistas em imagem, por exemplo os neurologistas ou neurocirurgiões que passaram a fazer neurorradiologia. Para o radiologista, existe o problema da autogeração de exames. No mundo todo, existem estatísticas que mostram que o número de exames solicitados pelos mesmos especialistas que o realizarão é muito maior do que o número solicitado para ser feito numa clínica radioló......
...sosa.9 É capaz de identificar as características do refluxo gastresofágico não detectáveis pela sonda de pH, que é atualmente o padrão-ouro para a avaliação de refluxo. A impedância é uma medida da resistência total ao fluxo de corrente entre eletrodos adjacentes, capaz de diferenciar refluxos líquidos de gasosos com base em suas propriedades inerentes de corrente e resistência. A IIM-pHmetria com......
...perfusão adequada e a tendência do estado metabólico.95 A presença simultânea de aumento de lactato e amônia elevada na chegada ao hospital mostrou-se ser um preditor de prognóstico neurológico reduzido em sobreviventes.110 Intervenção Coronária Percutânea Mais de um terço dos pacientes com parada cardíaca fora do hospital tem uma oclusão coronária aguda como a etiologia da parada cardíaca. 1......
...e se tratava de disfagia baixa associada a perda ponderal. As imagens obtidas estão na imagem 1. Imagem 1. Imagens da Imagem 1. Imagens da Endoscopia Digestiva Alta Diagnóstico e Discussão O laudo da endoscopia foi o seguinte: Observa-se lesão infiltrativa, circunferencial, endurecida, a partir de 18 cm da ADS, que impede a passagem do aparelho a partir de 19 cm da ADS. Realizadas ......
...cia de cor branca e sexo masculino, sendo que 89% deles apresentavam delirium hipoativo e 11%, hiperativo. As causas mais comuns de internação na UTI foram síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA), sepse, proteção de vias aéreas e doenças pulmonares como asma e doença pulmonar obstrutiva crônica. Mais de 90% dos pacientes estavam em uso de VMI e mais de 30% estavam em uso de vasopress......
... com o trauma contuso, as lesões penetrantes no rim são frequentemente cirúrgicas. Aproximadamente, um terço desses pacientes irá necessitar de uma nefrectomia. Os pacientes com trombose da artéria renal são tipicamente mais estáveis e assintomáticos. A hipertensão é frequentemente observada com trombose da artéria renal principal, mas é rara com a trombose da artéria segmentar. Essas lesões pode......
...sco de recorrência tumoral. Em geral, a dose de T4 é aumentada até ser identificada a menor dose capaz de suprimir a concentração sérica de TSH para menos de 0,1 mU/L. Em pacientes com sintomas de tireotoxicose ou em pacientes com baixo risco de recorrência tumoral, a concentração-alvo para o TSH pode ser ajustada para a faixa de 0,1 a 0,5 mU/L. Os pacientes tratados para cânceres ep......
...onida intranasal reduziu significantemente, o nariz escorrendo, a prurido no nariz, e espirros quando comparado com beclometasona intranasal (P <0,01, mas não encontrou diferença significativa entre os grupos quanto ao nariz obstruído (P=0,42), e encontrou uma eficácia global semelhante (muito ou totalmente efetivo: 85% com budesonida versus 82% com beclometasona10. O terceiro ensaio aleatoriza......
...ica em adultos e crianças (ver monografia, página 648). Na comparação de beclometasona com placebo o Clinical Evidence compilou 15 ensaios aleatorizados controlados. Todos indicaram que beclometasona melhorou significantemente os escores de gravidade dos sintomas nasais quando comparado ao placebo em períodos que variaram de 14 a 35 dias. Três ensaios clínicos aleatorizados e controlados comparar......
...te vontade de beber líquidos quando a concentração plasmática de sódio aumenta para níveis acima da faixa normal. A ingesta inadequada de água, por si só, já leva à hipernatremia. Quando a ingesta comprometida ocorre junto a perdas hídricas excessivas pode causar uma severa hipernatremia. Etiologia A água isenta de eletrólitos pode ser perdida sob a forma de água pura, sem eletrólitos acompa......
...ltados. O ideal é pegar os 10 tipos de falha que tiveram os maiores Coeficientes da Prioridade do Risco (RPN), e considerá-los como as mais importantes oportunidades de melhoria. · Passo 7: use os RPN´s para definir os planos de melhoria. ü Se a ocorrência é alta tente eliminar as causas, adicionando verificações como dupla-checagem, alertas informatizados, ou funções forçadas (peças......
...a tente eliminar as causas, adicionando verificações como dupla-checagem, alertas informatizados, ou funções forçadas (peças que não se encaixam se não forem colocadas na posição correta). ü Se a detecção é baixa, identifique eventos que ocorrem antes da falha para que os mesmos sinalizem a chance de erro para quem realiza a etapa a seguir, adicione uma nova etapa de verificação ao processo, con......
...e levantaram essas estatísticas. Em países em desenvolvimento a mortalidade pós-operatória pode ser mais grave, variando de 5 a 10% em grandes cirurgias. Se assumirmos que a taxa global de eventos adversos peri-operatórios seja de 3% e a mortalidade seja de 0,5%, cerca de 7 milhões de pessoas sofrem complicações cirúrgicas significativas ao ano, e 1 milhão de pessoas morrem durante o......
...nça em cirurgias que mostrou redução de mortalidade e complicações pós-operatórias. Este estudo foi baseado em recomendações do segundo Desafio Mundial para a Segurança do Paciente da OMS, que é a de segurança em cirurgias, lançado em 2007-2008 (o primeiro desafio lançado foi sobre lavagem de mãos em 2005-2006). Este desafio está no contexto da Aliança Mundial para a Segurança do Paciente, iniciad......
...246 organizações profissionais, organizações de saúde, ministérios, e ONG´s já aprovaram o conceito da Campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas”. A tarefa do programa agora é, a partir desta dinâmica e das informações recolhidas durante o estudo-piloto, promover a utilização generalizada, a implementação e a divulgação do Checklist como uma prática de segurança para todas as cirurgias. Hospitais part......
...tório, embora a aplicação dessas rotinas seja inconsistente. Outros países tendem a não ter orientações claras e políticas bem estabelecidas para direcionar o processo de segurança no perioperatório. Além disso, mesmo no mundo desenvolvido, existe variabilidade na aderência às práticas básicas de segurança em cirurgia. As orientações do Checklist podem ajudar diferentes países e hospitais a avalia......
...SILIÊNCIA, um termo cujo significado na física é a capacidade que um elemento tem de retornar ao seu estado inicial após sofrer uma influência externa, dentro do contexto de Segurança do Paciente representa o grau com que um sistema continuamente previne, detecta, atenua ou melhora seus riscos e incidentes, o que significa que é mais do que voltar ao seu estado anterior, sendo um processo evolutiv......
...línico A passagem de caso serve de base para a transferência de responsabilidade sobre os cuidados com um paciente durante as passagens de plantão. A Organização Mundial da Saúde (OMS) listou a “Comunicação durante Passagens de Casos” como uma das suas 5 principais iniciativas para melhorar a segurança do paciente. A Joint Comission nos EUA também colocou a comunicação durante transfe......
...e dos cuidados que podem ser particularmente relevantes para melhorar esse item tão complexo. Por exemplo, nesta edição da Quality and Safety in Health Care, Jeffcott propõe uma abordagem sobre esse assunto. Isso incluiria a caracterização das lacunas no processo de passagem de casos, o aprendizado de como uma lacuna se desenvolve, o aprendizado de como uma lacuna se desenvolve em contextos partic......
...m.Pacientes com cardite grave são frequentemente tratados com corticosteroides,mas nenhuma evidência suporta esse tratamento. Pacientes com insuficiênciacardíaca devem ser tratados conforme a recomendação de diretrizes. O tratamentode pacientes com FRA envolve apenas alívio dos sintomas e não diminui a probabilidadede progressão para doença cardíaca crônica.Aprevenção primária envolve o tratamento......
...frequentemente hemossiderose hepática.Os pacientes apresentamlaboratorialmente aumento do uroporfirinogênio urinário e isocoproporfirina nasfezes.Otratamento consiste em medidas para a fotoproteção, além de evitar álcool etraumas. Flebotomias a cada 2 a 3 semanas podem ser necessárias parahemossiderose hepática. O uso de cloroquina é indicado em doses de 125 mg duasvezes por semana até normalizaçã......
... e a diastólica de 0,9 a 2,5 mmHg5-8, o que indica que esta medida isolada provavelmente não é suficiente para se prescindir da terapia medicamentosa. Já em pacientes com hipertensão resistente ao tratamento (hipertensão não controlada apesar de utilização de 3 ou mais drogas) não se sabe qual seria o efeito da redução de sal na dieta. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico rand......
...ultarão em óbito. Aproximadamente 90% das infecções de corrente sanguínea, ocorrem em CVC´s; · 48% dos pacientes em terapia intensiva têm CVC, totalizando aproximadamente 15 milhões de CVC – dia por ano em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Aproximadamente 5.3 infecções por CVC (geralmente denominadas infecções em corrente sanguínea relacionadas a cateter) ocorrem a cada 1.000 dias de ......
...ista prático, esta é a ordem de escolha quanto a infecção: · 1ª opção Þ subclávia; 2ª opção Þ jugular; 3ª opção Þ femural; 4ª opção Þ dissecção venosa. 5. Reavaliação Diária da Necessidade de Manutenção do CVC · A reavaliação diária da necessidade de manutenção do CVC irá prevenir demoras desnecessárias em sua remoção. Muitas vezes, os CVC´s permanecem locados somen......
...tiva de 5 mil casos de acidentes com aranhas e 8 mil com escorpiões. É possível que a notificação seja menor que o real número de casos, visto as diferenças de acesso à saúde pública que encontramos em nosso país, dificultando a notificação. A mortalidade desses acidentes é de 0,12% para aranhas e 0,54% para escorpiões. Na Tabela 1 apresentamos os dados de detalhes de prevalência dos acidentes. ......